Hjertemedicin Hjerteforeningen Dennis Aslak Olsen Cand. Pharm. Friheden Apotek
Hvem er jeg? Navn: Dennis Aslak Olsen Uddannet farmaceut på Københavns Universitet 2013 Friheden Apotek siden dec. 2013 som informationsfarmaceut Conflicts of interest: ingen Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 2
Agenda Hjertemedicin? Forhøjet blodtryk Blodtrykssænkende medicin Medicin mod iskæmisk hjertesygdom Kolesterolsænkende medicin Blodfortyndende medicin Bivirkninger og interaktioner Info fra apoteket Nyttige websider Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 3
Spørgsmål som jeg oplever på apoteket Hvorfor skal jeg have mere end et lægemiddel for blodtrykket? Er det noget jeg skal tage resten af livet? Er det nødvendigt at tage den her medicin? Hvorfor har medicinen nyt navn? Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 4
Hjertemedicin Hjertemedicin er den slags medicin langt de fleste indløste recepter lyder på 1. Der findes mange forskellige hjertelidelser - De fleste bliver dog behandlet med de samme lægemidler 1 Praktisk Farmakologi, A. Pottegård, T. B. Stage, 2015 Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 5
Forhøjet blodtryk Er en risikofaktor til mange andre sygdomme Det anslås at ca. 20 % af den danske befolkning har forhøjet blodtryk Det er vigtigt at behandle, så man nedsætter risikoen for hjerte- karsygdomme Blodprop, hjertesvigt, iskæmiske hjertesygdomme Normalt blodtryk: <80 år: 135/85 mmhg >80 år 145 Behandlingsmål kan sættes anderledes Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 6
Typer af blodtryksmedicin Der er overordnet fire lægemiddelgrupper: ACE-hæmmere (fx Corodil, ramipril, trandolapril). AT2 blokkere (fx losartan, candesartan) Thiazider ( Vanddrivende ) (fx Centyl) Calciumblokkere (fx Amlodipin, felodipin) (Betablokkere (fx selo-zok)) Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 7
Behandling af forhøjet blodtryk Der er frit valg for lægerne mellem de fire grupper Ofte er man nød til at kombinere mellem grupperne for at opnå ønsket effekt Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 8
ACE-hæmmer og AT2 ACE-hæmmer (fx Corodil) Hæmmer omdannelsen af Angiotensin I til Angiotensin II Dermed slapper blodkaret af Væsentlig bivirkning ved ACE-I Persisterende tør hoste Angiotensin II antagonist (Losartan) Hæmmer virkningen af Angiotensin II Gives typisk hvis man ikke tåler ACE-I Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 9
ACE-hæmmer og AT2 Både ACE-I og AT2 bruges også til hjertesvigt Mindsker det tryk som hjertet skal pumpe imod OBS! ACE-hæmmere og AT2 bør ikke kombineres Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 10
Thiazider ( vanddrivende ) Generelt for vanddrivende medicin, de virker i nyren Virker ved ikke er genoptage natrium i nyren Dermed vil mere vand trækkes over i urinen Mindre væske volumen -> lavere blodtryk Vanddrivende medicin Man bør få målt om man mangler salte. Især bør man få målt sin koncentration af kalium i blodet ca. hver 3. måned. Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 11
Calcium blokkere Der er forskellige typer som anvendes forskelligt afhængig af hjertesygdom Virker ved at blodkarrene slapper af giver dermed et lavere blodtryk Bruges også til Angina pectoris For hurtig hjerterytme Væsentlig bivirkning: ankelødemer (kan ikke behandles med vanddrivende), forstoppelse Væsentlige interaktioner: Grapefrugtjuice, statin Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 12
Betablokker Virker hjerterytmestabiliserende da den sænker pulsen Væsentlig bivirkning Træthed, kolde hænder og fødder, mareridt/ søvnforstyrrelser Ved carvedilol og propranolol: fremprovokere astmaanfald, ved kronisk lungelidelse Ved diabetes: kan skærme symptomer på for lavt blodsukker Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 13
Hvorfor skal jeg have mere end et præparat? Rationel farmakoterapi! Lavest effektive dosis, bedst mulig effekt, færrest bivirkninger Forskellige præparater virker forskellige steder i kroppen, men yder samme effekt Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 14
Iskæmisk hjertesygdom Er sygdomme hvor hjertet får for lidt blodtilførsel fx pga. åreforsnævring/åreforkalkning Behandling af denne sigter efter at korrigere forsnævringen, behandle eventuelt hjertesvigt og forhindre nye forsnævringer Illustration: Jakob Strandberg, Hjerteforeningen.dk Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 15
Lægemidler mod iskæmisk hjertesygdom Nitrater (fx nitrospray, imdur) Blodfortyndende (fx marevan, hjertemagnyl, clopidogrel, Eliquis, Pradaxa) Kolesterolsænkende (statiner) Rytmestabiliserende (Betablokker fx selo-zok) Calciumantagonister (fx amlodipin) Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 16
Angina pectoris Målet for behandlingen er Nedsæt hjertes iltforburg Øg ilttilførslen til hjertet Behandling: magnyl, betablokker, nitrat Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 17
Nitrat Nitrater bruges ved anfald af hjertekrampe Nitrospray (fx glytrin) Resoriblet (opløselig tablet til under tungen) Virker inden for få minutter Virker ved at udvide blodkarrene -> universelt blodkarudvidelse -> øger mængden af blod til hjertet -> nedsætter hjertets behov for ilt Bivirkninger: hovedpine, rødmen Interaktioner: må ikke anvendes samtidig med potensmidler Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 18
Blodprop - ballonudvidelse Minimumsbehandling jf. behandlingsvejledning Magnyl livslangt Clopidogrel, Brilique eller Efient i 1 år Statin (typisk atorvastatin 80 mg) Betaklokker (fx Selo-zok) Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 19
Kolesterolsænkende medicin Der er flere lægemidler som bruges mod forhøjet kolesterol Statiner (fx Simvastatin, Atorvatatin, Crestor) Fibrat (Lopid) Ezetrol Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 20
Statiner Fire typer: Simvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin (Crestor). Hvordan virker statiner egentlig? Sænker kolesterolproduktion i leveren Stabilisere plaques (åreforkalkning) så de ikke brister og skaber blodpropper. Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 21
Statiner Hvornår skal man tage statinerne? Simvastatin og pravastatin tages om aftenen (1/2 time før sengetid) Atorvastatin og Crestor tages en gang daglig Væsentligste bivirkning ved statiner: muskelømhed Interaktioner: Grapefrugtjuice, Calciumblokkere Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 22
Ezetrol og Lopid Ezetrol Virker ved at hæmme optagelsen af kolestrol i tarmen Gives ofte i kombination med statin Lopid Sænker triglycerid i blodet (og lidt kolesterol) Man ved ikke helt hvordan det virker Gives typisk hvis man ikke tåler statin Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 23
Ezetrol og Lopid Bivirkninger: Træthed, mavesmerter, diarré Lopid kan også give hård mave Interaktioner Ezetrol: Lopid kan øge koncentration af Ezetrol 1,7 gange. Risiko for påvirkning af marevan/marcoumar behandling Interaktioner Lopid: Bør ikke kombineres med statin, kan påvirke bodfortydende behandling Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 24
Blodfortyndende behandling Hjertemagnyl Clopidogrel Efient Brilique Marevan, Marcourmar Eliquis Pradaxa Xarelto Lixiana Virker på blodpladerne Virker på koagulationskaskaden Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 25
Blodfortyndende behandling Magnyl Magnyl virker på blodpladerne Hæmmer deres evne til at klumpe sammen Anbefalet dosis: 75 mg (hverken mere eller mindre!) Tag ikke Magnyl, hvis det ikke er lægeordineret Magnyl gives enten alene, eller i kombination med andre blodfortyndende lægemidler Bivirkninger: Blødninger, herunder mavesår Bør ikke fås hvis man har haft mavesår! Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 26
Blodfortyndende behandling Clopidogrel, Efient, Brilique Alle tre virker på blodpladerne Clopidogrel hvis man ikke kan tåle magnyl Hvis man har fået i forbindelse med bodprop i hjertet -> Behandlingsvarighed 12 måneder Får man typisk magnyl resten af livet Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 27
Blodfortyndende behandling Dipyridamol (Asasantin, Persantin) Persantin, Asasantin er også blodfortydende Asasantin er kombination indeholder 25 mg magnyl Virker som de andre på blodpladerne Man bør få Persantin og magnyl 75 mg Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 28
Blodfortyndende behandling Marevan virker på koagulationskaskaden Forsigtighedsregler De grønne grøntsager indeholder vitamin K Man skal måle INR-værdien jævnligt Man kan blive undervist i selv at gøre det Generelt med blodfortyndende Risiko for blødninger Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 29
Blodfortyndende behandling - den nye generation Eliquis, xarelto, lixiana, Pradaxa, hører til den nyere generation af blodfortyndende. Virker på forskellige trin i koagulationskaskaden Enkle at tage, fast dosering uden kontrol blodprøve OBS! Alder > 80 år skal dosis reduceres (Eliquis, Pradaxa) OBS! Pradaxa må ikke dosispakkes skal bliver i original embalage indtil brug Interaktion: tabletbehandling mod svamp, forstærker deres effekt. Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 30
OBS ved blodfortyndende Man skal typisk have medicinen resten af livet for at nedsætte risikoen for nye events Man skal altid fortæller sin behandler at man tager blodfortyndende Hvis man skal have et kirurgisk indgreb skal man typisk holde pause med blodfortyndende OBS følg lægens anvisning Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 31
Hjertesvigt Hjertesvigt er når hjertets pumpeevne ikke er god nok Behandles med ACE-I og Betablokker i max dosis Dosis afhænger af type ACE-I og betablokker Kan tillægges vanddrivende som spiron (eller eplerenon) dosis: 25 mg daglig Man giver til tider også Digoxin Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 32
Vanddrivende Spiron eller Eplerenon De mindsker mortaliteten ved hjertesvigt Bivirkninger: Træthed, diarré, rejsningsproblemer, brystudvikling Interaktion: kalium (kaleorid) Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 33
Vanddrivende Furosemid og Burinex Disse virker ved at mindske genoptaget af natrium i nyrene hvormed mere vand bliver udskildt Gives ved perifere ødemer eller vand i lungerne Man bør få kaliumtilskud da kalium også udskilles med Urinen Man bør få kontrolleret Na, K, og kreatinin hyppigt hos lægen senest 1 uge efter behandlingsstart Ellers hver 3-6 måned Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 34
Digoxin Bruges til at kontrollere hjerterytmen (gives typisk til hjerteflimmer) Kan have interaktioner med andre lægemidler lægen skal tage stilling Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 35
Interaktioner med anden medicin? Der er en risiko for at anden medicin kan have interaktioner med din hjertemedicin NSAID (fx Ibuprofen, acetylsalicylsyre, diclofenac) Steroider (Prednisolon) Fortæl altid din læge hvis du tager anden medicin Også håndkøbsmedicin Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 36
Interaktioner med andet? Medicin kan have interaktioner med andet end andre lægemidler fx kosttilskud Fx fiskeolie kan virke lidt blodfortyndende Grapefrugt juice kan øge virkningen af nogle lægemidler Lakrids og saltindtag Nævn ALTID for din læge hvis du tager Kosttilskud Naturmedicin fx perikon, Ginseng håndkøbsmedicin Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 37
Hvorfor hedder medicinen noget andet? På apoteket er vi forpligtede til at tilbyde det billigste tilsvarende produkt som ordineret Ønskes et bestemt mærke kan lægen skrive det på recepten Tricks til at kende medicinen Lær navnet på det aktive stof samt styrken se på etiketten som sættes på på apoteket Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 38
Medicinsamtale En ny rådgivningsydelse på apotekerne Man har ret til en medicinsamtale hvis: Man i forbindelse med en ny diagnose (inden for 6 måneder) har fået noget nyt medicin. Samtalen tager udgangspunkt i dig og den nye medicin Samtalen er todelt: 2 x 10 minutter med 2-4 uger mellem samtalerne Samtalen er gratis Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 39
Nyttige sider på internettet www.min.medicin.dk www.sundhed.dk www.fmk-online.dk www.medicinkombination.dk Medicinkort app til smartphone Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 40
Spørgsmål? Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 41