Guide: Sådan sænker du dit kolesterol

Transkript

1 Guide: Sådan sænker du dit kolesterol Hvis hjertepatienter får sænket andelen af det 'onde' LDL-kolesterol mere end anbefalet i dag, reduceres risikoen for en blodprop. Af Trine Steengaard Nielsen, 5. november 2012

2 03 Sænk dit kolesterol 05 Fakta om kolesteroltyper 06 Sådan virker det farlige kolesterol gode råd 07 Guide: Skal jeg have medicin 2

3 værdien skal under 1,8, siger Hjerteforeningens formand, Henrik Steen Hansen, der også er overlæge på kardiologisk afdeling på Odense Universitetshospital. Hvis målet ikke kan nås, skal der som minimum ske en reduktion i LDLværdien på 50 pct. Ny viden Årsagen til, at Dansk Cardiologisk Selskab og Hjerteforeningen ændrer deres anbefalinger, er ny viden om den gunstige effekt af at få LDLkolesterolet ned under 1,8 mmol/l. Sænk dit kolesterol danske hjertepatienter bør fremover leve endnu sundere og måske tage mere eller anden medicin. For deres onde kolesterol (LDL) skal endnu længere ned. Det mener Dansk Cardiologisk Selskab og Hjerteforeningen. Af Trine Steengaard Nielsen - Hvor vi tidligere anbefalede hjertepatienter at få deres LDLkolesterol under 2,5 om muligt 2,0, har vi nu ændret det til, at LDL- Store undersøgelser har vist, at kommer LDL under 1,8, så sker der en nedbrydning og mindskning af plak på pct. Og der er der stigende dokumentation for, at mindre plak i blodårerne reducerer risikoen for blodpropper. - Jo længere ned man behandler LDLkolesterolet, des større er gevinsten. Når det kommer under 1,8, så forebygges yderligere tilfælde af hjertekarsygdomme og blodpropper i hjertet og hjertedød, siger Henrik Steen Hansen. Ligger for højt Ifølge professor og overlæge på Herlev Universitetshospital Børge Nordestgaard, der har været med til at offentliggøre en videnskabelig undersøgelse baseret på den såkaldte 3

4 Herlev/Østerbro-undersøgelse, er der mange danske hjertepatienter, der ikke har fået deres LDL-kolesterol langt nok ned med livsstilsændringer og/eller medicin. - Hvis man kigger på de nye grænser i forhold til vores undersøgelse, så vil det være min vurdering, at op mod pct. af alle danske hjertepatienter ikke opnår målet (1,8 mmol/l). Konsekvensen kan være, at mange vil få nye eller forværrede hjerte-karsygdomme som ellers ville kunne være undgået, siger Børge Nordestgaard. Kræver ny strategi Når så mange danske hjertepatienter stadig har et for højt kolesterol, så skal der ifølge Hjerteforeningens formand nye metoder i brug. Den danske behandlingsstrategi har længe været at begynde med det billige præparat simvastatin med en daglig dosis på 40 mg. kolesterolsænkende lægemiddel med stoffet atorvastatin til en markant lavere pris end tidligere. Sund livsstil Begge hjerteeksperter slår fast, at det stadig er meget vigtigt at holde fast i den sunde livsstil med motion og sund kost. Er man faldet lidt af på den, kan der være behov for at se på livsstilsændringer igen. Hjertepatienter skal ikke styrte til lægen efter de nye anbefalinger. De er sædvanligvis i et behandlingsforløb, hvor de løbende tjekkes. De kan tage snakken om livsstils-ændringer og ny og mere potent medicin med lægen ved næste kontrol. For patienter uden kendt hjertesygdom er anbefalingerne ikke ændret, men fortsat at have et LDLkolesterol under 3,0 mmol/l. - Hvis man ikke kan nå målet med den nuværende behandling, så anbefaler vi, at man skifter til et mere kraftigt virkende statin. Det kunne f.eks. være atorvastatin eller en daglig dosis på op til 80 mg, siger Henrik Steen Hansen. I maj 2012 udløb patentet på Pfizer s Zarator (atorvastatin), hvilket har betydet, at det nu er muligt at få kopipræparater af det mere potente 4

5 Fakta om kolesteroltyper for hjertepatienter. Diabetespatienter uden kendt hjertesygdom bør komme under 2,5 mmol/l. Den gode HDLkolesterolet Grænse: Bør være højere end 1,0 (mmol/l - millimol pr. liter). For kvinder gerne over 1,2 mmol/l. Den grusomme Triglycerid (VLDL-og IDLkolesterolet) Grænse: Lavere end 2,0 (mmol/l) Totalkolesterol (summen af kolesterol i LDL, HDL, IDL og VLDL): Grænse: Lavere end 5,0 mmol/l for raske personer, for hjertepatienter og folk med diabetes under 4,0 mmol/l (tidligere 4,5) Den onde LDLkolesterolet Kilder: Dansk Cardiologisk Selskab, Hjerteforeningen, Institut for Rationel Farmakoterapi Grænse: Lavere end 3,0 (mmol/l) for raske personer, lavere end 1,8 mmol/l 5

6 Sådan virker det farlige kolesterol 10 gode råd For meget af det skadelige kolesterol medvirker til åreforkalkning i blodårerne. Blodets normale gennemstrømning (1) hindres af aflejringer i blodbanens væg (2). Til sidst kan blodet ikke længere strømme frit, og blodpropper opstår (3). Det vævsområde, der skulle have været forsynet af den ramte blodåre, dør og erstattes af arvæv. Omkring danskere har åreforsnævring i hjertet heraf akut blodprop i hjertet. Hjertekar-sygdom er den næsthyppigste dødsårsag i Danmark. 1. Fysisk aktivitet kan forbedre blodets indhold af kolesterol. Næsten alle former for fysisk aktivitet kan anvendes men for at opnå en konditionsforbedring tilstræbes 30 minutter om dagen med sved på panden. 2. Drop cigaretterne! Det er det bedste råd til alle rygere. Rygning er en af de mest betydningsfulde risikofaktorer for udvikling af hjertekarsygdom på grund af åreforkalkning. 6

7 3. Tab dig. Du bør stile efter, at dit BMI kommer under 25 eller et taljemål under 94 cm for mænd og 80 cm for kvinder. 5. Lidt fedt. Højst 30 pct. af kostens energiindhold bør stamme fra fedtstoffer, heraf højst 1/3 mættede fedtstoffer. Mættet fedt findes særligt i smør, kød, fed mælk erstat det i stedet med umættet fedt, der bl.a. findes i planteolier som olivenolie og rapsolie samt i fede fisk, avokado og nødder. 4. Sund kost det er bl.a. frugt og grøntsager, fuldkornsprodukter, fedtfattige mejeriprodukter, fisk og magert kød. 6. Pas på salt og sukker. Det anbefales, at du får mindre end 5 g salt dagligt og hold igen med sukker og sukkerholdige drikke. 7

8 7. Fisk mindst to gange ugentligt. Fisk sænker ikke dit kolesteroltal, men er sundt og olieholdige fisk og omega- 3-fedtsyrer har særlige gavnlige egenskaber, der bl.a. kan stabilisere hjerterytmen, gavne hjerte og kredsløb og sænke triglycerid-niveauet. 9. Fibre og fuldkorn. Groft brød indeholder mange kostfibre, som nedsætter kolesteroltallet. Især fibre fra fuldkornsrugbrød og havre har en god virkning på kolesteroltallet. ' 10. Alkohol med måde. Kvinder bør højest få 14 genstande om ugen og mænd g frugt og grønt. Hjerteforeningen anbefaler 600 g frugt og grønt hver dag. Det indeholder antioxidanter, der mindsker LDL -kolesterolets skader på kroppen. 8

9 Guide: Skal jeg have medicin? Ikke medicin Et totalkolesterol>5 mmol/l eller LDL>3 mmol/l) er ikke i sig selv indikation for at tage kolesterolsænkende medicin. Ca. 80 pct. af befolkningen har et totalkolesterol>5 mmol/l. Her tages andre faktorer med i regnskabet som f.eks. rygning, blodtryk og den samlede risiko for at dø af en hjertesygdom inden for 10 år. Eks. en 50-årig mand, der ikke ryger, har et systolisk blodtryk 160 og totalkolesterol på 7 mmol/l, bør ikke tage medicin. Først livsstil, så medicin Personer, der har en høj risiko for at dø af en hjertesygdom inden for 10 år (5-10 pct.) bør først forsøge med livsstils-ændringer. Hvis det ikke virker, bør sættes ind med medicin. Altid medicin Der er indikation for statinbehandling hos alle personer med kendte hjertesygdomme som bl.a. blodprop i hjertet, hjertekramper, åreforsnævring i hjertet og tidligere blodprop i hjernen eller diabetes. En markant forhøjelse af en enkelt risikofaktor f.eks. højt blodtryk (>180/110 mmhg), et totalkolesterol>8 mmol/l eller LDLkolesterol>6 mmol/l kan give anledning til statinbehandling. Hvilken medicin? Den danske behandlingsstrategi har længe været at begynde med det billige præparat simvastatin 40 mg, der også er bedst dokumenteret. Virker medicinen ikke optimalt, anbefaler både Dansk Cardiologisk Selskab og Institut for Rationel Farmakoterapi, at man skifter til atorvastatin, som er mere potent (LDL-reduktion på simvastatin 40 mg svarer til atorvastatin 10 mg). Hvad med bivirkninger? Bivirkninger ved kolesterolmedicin har været meget diskuteret, særligt det seneste år. Studier med høj dosis har vist, at op mod 18 pct. fik muskelsmerter. En nyere undersøgelse har også vist, at simvastatin 20 mg medførte øget træthed og nedsat energi hos især kvinder. Andre studier har påvist en placebo-effekt at såkaldte snydepiller gav de samme bivirkninger. Hvis man oplever bivirkninger, anbefales i første omgang en lavere dosis eller en pause i behandlingen i ca. seks uger efter aftale med sin læge. Kilder: Dansk Cardiologisk Selskab, Institut for Rationel Farmakoterapi 9