Sommereksamen 2016 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 13-06-2016 Tid: kl. 09.00-11.00 Bedømmelsesform Bestået/Ikke bestået Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut Hele eller dele af opgaven kan være formuleret på engelsk (NB! der vil ikke blive stillet ordbøger til rådighed) Skriftlige hjælpemidler er tilladt Det er tilladt at medbringe egen computer og benytte statistisk software Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk Ingen former for kommunikation er tilladt
Vejledning: Eksamensspørgsmålene vægtes ved hjælp af points, det fulde antal points er 100. Angiv centrale formler og mellemregninger for at opnå fuld point, men marker det endelige resultat med understregning. Skive gerne dine svar her på eksamens arket i felterne. Hvis resultater skrives på andre ark, så angiv det tydeligt på eksamensarket. Opgave 1. Præsentation og fortolkning af data (10 Points) Tabellen herunder beskriver fordelingen af forkalkede (syge) koronararterier hos 228 patienter undersøgt for koronararterie sygdom. Forkalkede koronararterier Antal patienter 0 kar 165 1 kar 44 2 kar 14 3 kar 5 1.A: Hvor stor en andel (%) af patienterne har mindst et sygt kar? 1.B: Tegn et søjlediagram som viser fordelingen af patienter i forhold til antal syge kar. Side 2 af 16
1.C Hvad er det gennemsnitlige antal syge kar pr. patient? (opgiv resultatet med 2 decimaler) Side 3 af 16
Opgave 2. Risiko estimering (25 Points) I et kohorte studie registrerede man antallet af kræfttilfælde hos 74.865 personer som ikke drikker alkohol og hos 36.030 personer som drikker alkohol over en periode på 4 år. Blandt personer som ikke drikker alkohol var der 373 tilfælde af kræft og blandt personer som drikker alkohol var der 346 tilfælde. 2.A: Opstil en 2x2 tabel for hele forsøget 2.B: Hvad er den årlige risiko for at udvikle kræft for henholdsvis personer som drikker alkohol og personer som ikke drikker alkohol? (Beregn risikoen for begge gruppe) Side 4 af 16
2.C Hvad er den relative kræftrisiko ved at drikke alkohol frem for ikke at gøre det? 2.D Hvad er den absolutte risiko-forskel i procent point mellem personer som drikker alkohol og personer som ikke drikker alkohol Side 5 af 16
Opgave 3. Simpel lineær regression (20 Points) Ti patienter har fået forskellige doser af allergimedicin (dosis i mg) og hver person har derefter rapporteret hvor lang tid (tid i timer) det varer inden virkningen begynder at aftage (virkningstid). En simpel lineær regression er lavet for at bestemme sammenhængen mellem dosis og virkningstid. Det følgende resultat er publiceret i en videnskabelig artikel. Resultat af simpel lineær regression Regressions-koefficient Konstant (intercept) -0,9215 Dosis 2,7765 3.A: Angiv regressionsligningen og brug den numeriske værdi for regressionskoefficienten for dosis til at beskrive sammenhængen mellem dosis og virkningstid i ord. 3.B: 95% konfidensintervallet for regressionskoefficienten for dosis er 1,7737 til 3,7794. Brug dette interval til at vurdere om sammenhængen mellem dosis og virkningsid er statistisk signifikant. Begrund dit svar. Side 6 af 16
3.C: Kan man udfra det 95% konfidensinterval der er angivet i opgave 3B for regressionskoefficienten for dosis vurdere om der er en stærk sammenhæng mellem dosis og virkningstid? Hvorfor eller hvorfor ikke? 3.D: Man ønsker at bruge den lineære sammenhæng mellem dosis og virkningstid til at sammenligne virkningstid for 3 mg dosis og 6 mg dosis. Hvad er forskellen i virkningstid for de to doser? Side 7 af 16
Opgave 4. Hypotesetest (15 Points) Man ønsker at vurdere om cigaretrygning i løbet af graviditet har påvirkning på IQ score hos børn i 6-års skole-alderen. Til det formål har man anvendt en såkaldt Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R) test. Man har lavet WISC-R testen på børn hvis mødre røg i løbet af graviditeten og børn hvis mødre aldrig har røget. Følgende resultat af WISC-R testing er fundet. IQ score (børn 6 år) Standardafvigelse for IQ score Røg under graviditet (n=181) 97,78 15,43 Aldrig røget (n=178) 102,74 17,05 4.A: Opstil nulhypotese og alternativ hypotese for, om cigaretrygning i løbet af graviditet fører til forskel i IQ hos 6-årige børn (2-sidet). Angiv også hvilken statistisk test du ville anvende til at undersøge om der er forskel i IQ for børn hvis mødre røg eller ikke røg under graviditet? 4.B: Beregn et 95% usikkerhedsinterval for IQ scores for 6-årige børn af mødre der røg i løbet af graviditet og vurder om den gruppe af børn har IQ-scores der er signifikant lavere end landsgennemsnittet for IQ scores på 100. Begrund dit svar. Side 8 af 16
4.C: Brug et 95% usikkerhedsinterval for IQ scores for børn hvis mødre aldrig har røget og 95% usikkerhedsintervallet for IQ scores for børn hvis mødre røg under graviditet til at vurdere om der er signifikant forskel i IQ for de to grupper af 6-årige børn. Begrund dit svar. Side 9 af 16
Opgave 5. Evaluering af screeningsmetoder (10 Points) I Danmark undersøges patienter med mistænkt koronararterie-forsnævring (CAD) med koronarangiografi (KAG) med henblik på udredning og eventuel ballonudvidelse af kar. KAG testen betragtes som gold standard, men testen er dyr og ikke helt risikofri. Derfor afprøver man nye screeningsmetoder for CAD. I en undersøgelse af 1000 personer har man undersøgt pålideligheden af en ny digital stetoskopi-måling som screeningstest for koronararterieforsnævring ved at sammenligne med KAG som definitivt kan afgøre om der er koronararterieforsnævring. Følgende resultat blev observeret. Har CAD (ved KAG) Har ikke CAD (ved KAG) Total CAD fundet ved stetoskopi 240 Ingen CAD fundet ved stetoskopi 600 Total 300 700 1000 5.A: Udfyld de manglende felter i tabellen og brug resultaterne i tabellen til at beregne stetoskopitestens sensitivitet og specificitet. Angiv begge værdier og fuldfør dernæst følgende sætninger: Hvis en person har CAD er der % sandsynlighed for at stetoskopitesten er positiv Hvis en person har CAD er der % sandsynlighed for at stetoskopitesten er negativ Hvis en person ikke har CAD er der % sandsynlighed for at stetoskopitesten er negativ Hvis en person ikke har CAD er der % sandsynlighed for at stetoskopitesten er positiv Side 10 af 16
5.B: Brug resultaterne i tabellen til at beregne stetoskopitestens positive og negative prædiktive værdier. Angiv begge værdier og fuldfør dernæst følgende sætninger: Hvis en person testes negativ på stetoskopi er der % sandsynlighed for at personen ikke har CAD. Hvis en person testes positiv på stetoskopi er der % sandsynlighed for at personen har CAD. Side 11 af 16
Opgave 6. Evidens (5 Points) EXTENDED MATCHING Begreber: Evidens A. Kritisk vurdering af litteratur B. Evidensniveau C. Systematisk litteratursøgning i databaser D. Studie-design (undersøgelses design) Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Afhænger af formålet med et studie Har til formål at finde evidensbaseret litteratur indenfor et emne Afhænger af studie-designet Er højere for sekundære studier end for primære Omfatter bl.a. en vurdering af den metodologiske kvalitet Max point: 5 Opnåede point Side 12 af 16
Opgave 7. Evidens (5 Points) EXTENDED MATCHING Begreber: Evidens A. Kvalitative undersøgelser B. Kvantitative undersøgelser C. Systematiske reviews D. Kohorte-undersøgelser Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Indeholder både statistiske- og andre former for resultater Fokus er på at beskrive og forklare Fokus er på at forstå og fortolke Er prospektive (fremadrettede i tid) Er kendetegnet ved bl.a. følgende dataindsamlingsmetoder: eksperimentelle målinger, spørgeskemaundersøgelser, registerstudier Max point: 5 Opnåede point Side 13 af 16
Opgave 8. Evidens (2 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Evidensbegrebet hører under følgende videnskabsteorietiske paradigme: A B C D E Rationalismen Hermeneutikken Empirisme/positivisme Konstruktivismen Strukturalismen Max point 2 Opnåede point Opgave 9. Evidens (2 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilken af nedenstående er IKKE en videnskabelig database? A B C D E Embase Cochrane Medline Danmarks statistik Pub.Med Max point 2 Opnåede point Side 14 af 16
Opgave 10. Evidens (2 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilken af nedenstående studie-designs er IKKE epidemiologiske? A B C D E RCT Case-control studier Kohorte studier Felt-studier Tværsnits-studier Max point 2 Opnåede point Opgave 11. Evidens (2 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilken af følgende studie-designs har det højeste evidens-niveau? A B C D E RCT Case-control studier Kohorte studier Felt-studier Tværsnits-studier Max point 2 Opnåede point Side 15 af 16
Opgave 12. Evidens (2 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvad kendetegner IKKE kliniske retningslinjer? A B C D E Vedrører kliniske ydelser Bør være evidens baserede Er nationale Er monofaglige Anviser beslutning om klinisk adfærd i givne kliniske situationer Max point 2 Opnåede point Side 16 af 16