Når RCT ikke er vejen frem

Transkript

1

2 Evidensbaseret viden: Når RCT ikke er vejen frem Margit Velsing Groth, DTU Fødevareinstituttet, Afd.for Ernæring;

3 Diskussionen om evidensbaseret viden: Videnskabelig: hvad er videnskab? Hvilke kriterier skal være opfyldt før vi kan konkludere om årsager og virkninger? vi har evidensbaseret viden? Praktisk/politisk: hvornår ved vi nok til at handle? hvornår kan indsatser igangsættes? Relationen imellem forskning og praksis

4 Morten Hulvej Rod: Evidenssproget har påvirket forebyggelsen fordi det har påvirket forestillingen om viden og virkning Der etableres et specialistsprog, som er med til at ensrette forestillinger om viden og virkning Og det har haft uhensigtsmæssige konsekvenser for relationen imellem forskning og praksis. Der etableres et status hieraki, som blokerer for en ligeværdig dialog Vi ved ikke hvad der virker Morten Hulvej Rod. Evidenssproget. Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund, 2010.

5

6 Uheldige konsekvenser: Opsamling af viden: Review/oversigtsartikler/metaanalyser medtager kun viden baseret på RCT eller lignende Kunne man få relevant viden ved at inddrage andre undersøgelser? Nødvendighed af handlen: Folkesundhed, sociale problemer mm Tildeling af bevillinger Hanne Kathrine Krogstrup. Kampen om evidens 2011.

7 RCT forudsætter at enkelt elementer i komplekse interventioner kan isoleres på en sådan måde, at man entydigt kan bestemme hvilke dele af interventionen, der fører til hvilke effekter. - dette er sjældent tilfældet RCT er kontekstuafhængigt og giver ikke viden, der kan anvendes i kontekstnære sammenhænge Michael Quinn Patton. Developmental Evaluation. 2011

8 RCT giver ikke viden om: hvorfor en given indsats virker over for hvem, hvornår og under hvilke betingelser?

9 Eks på problemstillinger, hvor RCT ikke kan gennemføres Effekt af at hæve prisen på fedt og sukker Effekt af generelle kampagner for sundere kostvaner, for mindre alkohol Effekt af kampagner for at ændre liggeposition hos spædbørn

10 Indsatser over for sociale/sundhedsmæssige problemer kræver viden om årsager til og udbredelse af problemet: Sociale forhold, risikofaktorer Hvor alvorligt er problemet, hvor mange rammes? Sundhedsstyrelsen. Evidens i forebyggelsen

11 Alternativer til RCT: At kunne håndtere komplekse sociale sammenhænge Mixed methods, triangulering Kvasi-eksperimentelle design, caseorienteret evaluering, policy-relevan Praksisbaseret evidens, narrativ medicin Surveys Det brede evidensbegreb epidemiologisk evidens sikker vs. sandsynlig effekt/virkning

12 Epidemiologi: Retningslinjer for vurdering af evidens ved årsagssammenhænge Bradford Hills retningslinjer: Tidsmæssig konsistens Plausibilitet Associationens styrke Dosis-response-sammenhæng Eksperimentel evidens Konsistens imellem flere undersøgelser Specificitet (én årsag, én virkning) Analogi (dyreforsøg)