Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning

Transkript

1 Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Første del: det fokuserede spørgsmål DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital

2 Program for dagen : Introduktion til emnet : Oplæg vedrørende fokuserede spørgsmål : Gruppe arbejde : Kort drøftelse af fokuserede spørgsmål FROKOST : Oplæg vedrørende systematisk og kritisk læsning : Pause : Kvalitativ evidens Fra evidens til anbefaling DMCG-PAL,

3 Patient forløb, palliativ behandling Palliative care: The active, total care of the patient whose disease is not responsive to curative treatment White paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe Tid DMCG-PAL,

4 Emner udpeget af DMCG-PAL Kognitive forstyrrelser, hjernetumorer Pårørende og patienter Smerter Dyspnø Patientforløb DMCG-PAL,

5 Evidensbaserede kliniske retningslinjer, processen Fokusering af spørgsmålet Finde evidensen via en systematisk litteratursøgning Analysere evidensen via en kritisk litteraturlæsning Sammenfatte evidensen og udarbejde en anbefaling DMCG-PAL,

6 At stille spørgsmål Forgrundsspørgsmål Novice spørgsmål Eksempel: Hvad er leddegigt? Baggrundsspørgsmål Ekspert spørgsmål Eksempel: Hvor sensitivt er C-reaktiv protein for måling af sygdomsaktiviteten hos leddegigtpatienter sammenlignet med SR DMCG-PAL,

7 At stille det rigtige spørgsmål Der indgår som hovedregel fire elementer i et fokuseret spørgsmål: Hvilke patienter drejer det sig om? Hvilken intervention drejer det sig om? Hvad er alternativet til interventionen? Hvilket outcome er der tale om? DMCG-PAL,

8 Hvilke patienter? Alle patienter med livstruende sygdom? Særlige sygdomsgrupper? Alder, køn, social status? Etnicitet, særlig livsstil DMCG-PAL,

9 Hvilken intervention? Alternativ til interventionen: Andre interventioner Placebo Ingen behandling Sædvanlig behandling DMCG-PAL,

10 Hvilke outcomes? Hav fokus på de primære outcomes, som er vigtige for patienten. Eksempelvis: Smertelinding, bivirkninger, livskvalitet, depression Vær opmærksom på, at ikke alle outcomes der rapporteres er væsentlige DMCG-PAL,

11 At stille det rigtige spørgsmål (1) Spørgsmål med relation til dyspnø Spørg ikke: Virker iltterapi mod dyspnø? Men fx: Hvilken evidens er der for, at langtidsbehandling med O 2 (4-5 L/min) sammenlignet med atmosfærisk luft kan afhjælpe lufthunger hos voksne med uhelbredelig cancer, målt på VAS dyspnø skala? DMCG-PAL,

12 At stille det rigtige spørgsmål (2) Spørgsmål med relation til kognitive vanskeligheder, hjerne tumor Spørg ikke: Kan farmakologisk behandling modvirke depression hos patienter med hjernetumorer Men fx: Hvilken evidens er der for, at SSRI præparater sammenlignet med tricykliske antidepressiva kan afhjælpe depression hos patienter med primær hjerne tumor, målt på ændring i depressions skala DMCG-PAL,

13 At stille det rigtige spørgsmål (3) Patientgruppe Intervention Alternativ Måleparameter Voksne patienter med primær hjerne tumor SSRI præparater Tricykliske antideprissiva Primære: Den gennemsnitlige ændring i score på en depressions skala Eller: Andelen af patienter der er diagnosticerede som deprimerede Sekundære: Livskvalitet DMCG-PAL,

14 At stille det rigtige spørgsmål (4) Patientgruppe Intervention Alternativ Måleparameter Voksne patienter med uhelbredelig cancer O 2 (4-5 L/min) Atmosfærisk luft Primære: Gennemsnitlig ændring på VAS dyspnø skala O 2 saturation (%) Sekundære: Kvalitativ beskrivelse af dyspnø DMCG-PAL,

15 Fokusering og søgeord til litteratursøgningen Grupperne fokuserer et eller flere spørgsmål inden for deres emne Ud fra de fokuserede spørgsmål defineres søgeord til den systematiske litteratursøgning Søgeord og søgeprofiler bliver en del af den kliniske retningslinje, så alle har mulighed for at eftergøre søgningen og for at lette opdateringen DMCG-PAL,

16 Litteratursøgning Primære generelle databaser ( must do ) Cochrane Library Medline Embase Specialiserede databaser ( should do ) Cancerlit CINAHL Psyc-info Pedro DMCG-PAL,

17 Selektion af artikler Abstracts Inkluderet Ekskluderet Kritisk litteraturlæsning af artiklerne Smides væk Udfyldte checklister Liste over forkastede artikler DMCG-PAL,

18 Øvelse Prøv selv at formulere 1-2 spørgsmål inden for jeres emne DMCG-PAL,