Magtanvendelse - hvordan går det i kommunerne? - i følge Ankestyrelsen DemensKoordinatorer i DanmarK Årskursus 2016
Oplæggets indhold Udgangspunkt i Ankestyrelsens undersøgelse Kommunernes håndtering af magtanvendelsesreglerne over for borgere med demens fra november 2015 (Spørgeskemaundersøgelse 86 kommuner har svaret + juridisk vurdering af 57 sager) 53 % af de undersøgte afgørelser ikke er i overensstemmelse med regler og praksis. (Det er sager, som ikke er anket!! Og det er de langt de fleste sager ikke...) -------------- Spørgsmål i oplægget Hvad er der galt? Er det overhovedet muligt at løse (alle) problemerne? Har demenskoordinatorer en rolle i løsningen af problemerne? Jeg ved det ikke - vi ser, om I kan kende Ankestyrelsens billede...
Håndtering af magtanvendelsesreglerne Servicelovens 124, stk. 1 om formålet med reglerne om magtanvendelse at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige dvs. at bestemme selv er udgangspunktet Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand dvs. hvis det overhovedet kan lade sig gøre at løse opgaverne med en anden eller bedre omsorg, pleje og socialpædagogik, så er magtanvendelse altid ulovlig (Hvad er socialpædagogik egentlig?)
Hvad er der så galt - i følge undersøgelsen? Hovedsageligt et mangelfuldt oplysningsgrundlag dvs. måske er betingelserne for indgreb ikke opfyldt Fejl i afgrænsningen af de forskellige bestemmelser om magtanvendelse dvs. måske er betingelserne for indgreb ikke opfyldt De materielle betingelser for det enkelte indgreb ikke har været til stede dvs. betingelserne for indgreb er ikke opfyldt Der mangler oplysninger om alternativer til magtanvendelse dvs. måske er betingelserne for indgreb ikke opfyldt OG der mangler (oplysninger om) handleplaner der er store problemer med klagevejledning i sagerne problemer med rettidig registrering og indberetning Kan I mon kende dette billede?
Det vil sige, at... Der er brugt magt og tvang over for sårbare borgere, når de har fået kommunal omsorgshjælp uden at betingelserne for disse indgreb nødvendigvis har været opfyldt og med en utilstrækkelig synlighed og i mange tilfælde uden efterfølgende kontrol
Hvad var og er meningen med at lovgive om magtanvendelse?servicelovens magtanvendelsesregler i kraft 1. januar 2000 I 1998 blev institutionsbegrebet ophævet Intentionen med loven var at styrke retssikkerheden for psykisk svage borgere ved: At præcisere det offentliges aktive omsorgspligt, også ved manglende samtykke At præcisere det retlige grundlag for magtanvendelse hvilke indgreb må foretages? hvilke betingelser skal være opfyldt? hvem kan beslutte indgrebet? hvem må udføre indgrebet? hvornår skal der beskikkes advokat og værge? hvornår kan der klages og hvem kan klage? Det var forudsat ved vedtagelsen af reglerne, at der skal være fokus på pædagogisk udvikling der skal være åbenhed og dialog om svære situationer Registrering og indberetning At skulle registrere og indberette indebærer, at der reflekteres over hændelsen. (Fra lovforslag L195 1998-99)
Så det er retssikkerheden for nogle meget svage medmennesker, der ikke har det for godt.. Ankestyrelsens forslag til løsning af problemerne...
Undersøgelsens resultat giver Ankestyrelsen grundlag for følgende anbefalinger til kommunerne (undersøgelsens side 8) 7 anbefalinger 3 anbefalinger vedrører sagsoplysning dvs. er betingelserne for indgreb overhovedet opfyldt? 1 anbefaling vedrører opfølgning er hjælpen stadig tilstrækkelig og relevant? 2 anbefalinger vedrører meddelelse af afgørelsen, herunder klagevejledning afgørelserne skal være skriftlige (fx ombudsmandsudtalelse fra 2014-2 om anvendelse af særlige døråbnere ved udgang fra botilbud for demente) (Statsforvaltningens undersøgelse af 129.2) 1 anbefaling vedrører kommunernes vejledningspligt om magtanvendelse De 6 anbefalinger er lovfæstede krav til sagsbehandlingen!! - Altså ikke blot anbefalinger
Det er hovedsageligt i myndighedsniveauet, det er galt - og det er også til myndighedsniveauet, at anbefalingerne rettes Angår det så jer? Ifølge Ankestyrelsens undersøgelse har 92 % af kommunerne retningslinjer for, hvem der træffer afgørelser om brug af magtanvendelse efter SSL 125-128 og i de kommuner træffer demenskonsulenter eller demenskoordinatorer afgørelser i 53 % af tilfældene (måske flere) Er demenskonsulenter eller demenskoordinatorer med til at træffe afgørelser om magtanvendelse i jeres kommuner?
JA, Kan problemerne så løses - og kan I hjælpe til? det er muligt at løse problemerne omkring sagsbehandlingen med de rette kompetencer (Ingen lovfæstede krav til de faglige kompetencer undtagen i de fleste flyttesager) Juridiske kompetencer er der styr på betingelserne i Serviceloven og på sagsbehandlingsreglerne i Forvaltningslov, Offentlighedslov, Persondatalov, Retssikkerhedslov og de retlige principper om fx mindsteindgreb? Pædagogiske kompetencer er den rette pædagogiske indsats afprøvet? Sundhedsfagligt kompetencer er den rette pleje og omsorg forsøgt? På en etisk forsvarlig måde Og JA, demenskoordinatorer / demenskonsulenter spiller en rolle i løsningen af problemerne vedr. sagsbehandling enten som direkte involveret i sagsbehandlingen eller som vagthund ift. at påse / spørge til, at sagerne er behandlet ordentligt
Men den 7. anbefaling er måske den sværeste udfordring Kommunerne skal i højere grad påse og vejlede botilbuddene om pligten til at registrere og indberette tilfælde af tvangsmæssige indgreb, herunder sikre vejledning af personalet i, hvorna r der er tale om et tvangsmæssigt indgreb. ----- Hvad er der galt? Opfattelsen af magtanvendelse - og hvad der skal registreres og indberettes (Fra undersøgelsens side 36) plejepersonalet har vanskeligt ved at vurdere, hvor grænsen går mellem omsorg og magtanvendelse og derfor ikke indberetter alle tilfælde af magtanvendelser...medarbejderne kan være i tvivl om, hvorvidt der er tale om magtanvendelse eller ej medarbejderne ikke altid ser et indgreb som magtanvendelse, men mere som et omsorgstiltag ved eksempelvis hygiejnesituationer. ------------- Vigtige snit: selvbestemmelse / omsorgspligt / omsorgsindgreb med tvang
Kommunerne skal i højere grad påse og vejlede om hvad et tvangsmæssigt indgreb er og pligten til at registrere og indberette disse indgreb Er det sa jeres bord? JA Ifølge Ankestyrelsens undersøgelse har: 82 ud af 83 kommuner har oplyst, at de har demenskonsulenter/ demenskoordinatorer, som har specialiseret sig i magtanvendelse efter Serviceloven 94% af demenskonsulenterne / demenskoordinatorerne rådgiver og uddanner personale ------- Så noget kunne tyde på, at det alligevel er svært at vejlede om, hvad et tvangsmæssigt indgreb er. Kan I kende jer selv her?
Men hvad er så tvangsmæssige indgreb? Nogle bud... Magtanvendelse over for voksne efter servicelovens kapitel 24 omfatter fysiske indgreb i selvbestemmelsesretten (Magtanvendelsesbekendtgørelsens 1) Det er. ikke muligt at give en helt entydig definition af magtanvendelsesbegrebet på servicelovens område, men det kendetegner begrebsanvendelsen, at den dækker over mere end den egentlige fysiske magtanvendelse. (Eva Naur i Magtanvendelse over for voksne, Jurist- og Økonomforbundets forlag, 2015, s. 46) Magtanvendelse er ikke et præcist definerbart begreb (Fra forarbejderne til lovforslag LF 136 i 2002/03) Med forslaget tilsigtes udtømmende at afgrænse de former for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, der kan finde anvendelse. (Fra socialministerens skriftlige fremsættelse af lovforslaget om indsættelse af magtanvendelsesregler i Serviceloven L195 1998) ---- Og et tilfældigt eksempel fra Ankestyrelsens juridiske hotline om elektronisk overvågning: Babyalarm er ulovlig overvågning, epilepsialarm er ulovlig overvågning, sensorble er ikke!!
Og hvad skal så registreres og indberettes? Servicelovens 136, stk. 1 Optagelse i botilbud efter 129 og enhver form for magtanvendelse, herunder magtanvendelse i forbindelse med foranstaltninger efter 125-128, skal registreres og indberettes.. Fra punkt 106 i vejledning nr. 8 af 15. februar 2011 Både optagelse i særlige botilbud efter 129, lovligt iværksatte foranstaltninger efter 125-128, nødværge og nødret og endelig ulovlige indgreb samt magtanvendelse iværksat med samtykke skal registreres og indberettes. MEN Fra skema 2 (Socialstyrelsens obligatoriske indberetningsskemaer): På dette skema kan eventuelt også registreres andre tilfælde af magtanvendelse, som ikke er beskrevet i serviceloven.
Hvem siger/skriver noget om omsorgsmagt over for voksne personer? Institut for Menneskerettigheder - Fra delrapporten Ældre status 2014-15 : Rapporten peger på, at Servicelovens regler ikke er helt klare, og at der er nogle indbyggede problemer med hensyn til at afgrænse, hvad der kan ske som led i omsorgsudøvelsen, og hvad der betragtes som magtanvendelse, som kræver særlig lovhjemmel. Rapporten peger tillige på, at der i nogle tilfælde forekommer uoverensstemmelser mellem lovens ord og Socialministeriets vejledning. Fra Socialstyrelsens årsrapport om socialtilsynet 2014 Tilsynene har identificeret fire områder, hvor der ses særlige udfordringer i kvaliteten på socialområdet - magtanvendelse er ét af dem. Cand. jur., ph.d. Eva Naur konkluderer i sin afhandling Magtanvendelse over for voksne (Jurist- og Økonomforbundets Forlag, 2015) om Servicelovens regler, at området er stadig i høj grad præget af uklar lovgivning og deraf følgende uigennemsigtighed.
For lidt og for meget selvbestemmelse??? Har Folketinget mon foretaget den rette afvejning af hensynet til omsorg og beskyttelse over for hensynet til selvbestemmelse? ---------- Institut for menneskerettigheder Status 2014-15 Ældre Der er... næppe fundet den rette balance mellem sikringen af selvbestemmelsesretten og omsorgen for svækkede ældre Ombudsmanden Tilsyn i enkeltmandsprojekter på voksenområdet i 2015. Dilemmaerne opstår typisk, fordi lovgivningen ikke giver mulighed for de ansatte til med magt at gennemføre tiltag, der er nødvendige for borgeren eller i borgerens interesse.. Sundhedsstyrelsen Fagligt oplæg til den nationale demenshandlingsplan 2025, anbefaling 7 Det bør overvejes at se på, om der skal skabes adgang efter reglerne i sundhedsloven til behandling, hvor borgeren modsætter sig behandlingen.
Anbefalinger vedrørende lovgrundlaget Institut for Menneskerettigheder anbefaler. at Danmark ændrer serviceloven, magtanvendelsesbekendtgørelsen og vejledningen således, at det sikres, at plejepersonalet ikke bringes i situationer, hvor de skal vælge mellem på den ene side at undlade at give demente og andre med betydelig og varigt nedsat funktionsevne den nødvendige omsorg eller på den anden side yde omsorgen på et uhjemlet grundlag (Fra delrapporten Ældre status 2014-15, uddrag af punkt 5.2.3) Det anbefales, at der gennemføres et serviceeftersyn af magtanvendelsesreglerne i serviceloven. (Fra Sundhedsstyrelsens faglige oplæg til regeringens kommende nationale demenshandlingsplan 2025, Anbefaling 7)
SÅ.der er måske ikke noget at sige til, at det er svært at vejlede om tvangsmæssige indgreb - trods de bedste evner og intentioner! Mens vi venter på, at det retlige grundlag (forhåbentligt) bliver ændret / tydeliggjort Så hold fast i udgangspunktet selvbestemmelsesretten Og spørg måske hellere: er det her et indgreb i en persons ret til at bestemme over sit eget liv? i stedet for er det her magtanvendelse? Hvis det er et indgreb i selvbestemmelsesretten, så kræver det et retligt grundlag Og er der så det? Er det en del af omsorgspligten i Servicelovens 82? Er der en regel i Servicelovens kap. 24 om situationen? Er der en tilladt husregel? Kan det være nødret?