25-09-2009 Bilag 6 Fokusområder, afsluttede og igangværende samt input til Rammeaftale 2010 fra de faglige netværk i Syddanmark
25-09-2009 Fokusområder der har afrapporteret siden indgåelsen af rammeaftale 2009 3 fokusområder har afrapporteret i vinteren 2008/09. Rapporter og andet materiale vedrørende fokusområderne bliver løbende lagt ind på www.socialportalsyd.dk. Svært anbringelige udviklingshæmmede: Arbejdsgruppen har undersøgt om der er behov for etablering af en udredningsafdeling, samt om der er behov for nye permanente pladser til målgruppen. Rapporten fra arbejdsgruppen blev behandlet i sammenhæng med rapporten fra fokusområdet vedr. udviklingshæmmede med psykiatrisk overbygning. Denne gruppe afrapporterede tidligere på året. Begge rapporter peger på behov for erfaringsudveksling på området med inddragelse af personalet på tilbud, medarbejdere i kommuner samt evt. større anvendelse af VISO i denne sammenhæng. Det Administrative Samarbejdsforum besluttede at nedsætte en arbejdsgruppe bestående af 2 repræsentanter fra regionen og 4 fra kommunerne, der kan drøfte relevante tiltag i regionen på baggrund af de to rapporter. Herunder hvordan VISO kan inddrages samt om fremgangsmåder fra Vidensteamet kan benyttes. Unge udviklingshæmmede: Arbejdsgruppen har undersøgt behovet for oprettelse af flere kollegiepladser og permanente boliger for unge udviklingshæmmede i Syddanmark. Det Administrative samarbejdsforum har på baggrund af rapporten besluttet at ikke at foretage sig yderligere på området, da der på baggrund af rapporten kan udledes kommunerne selv varetageropgaven i forhold til de unge udviklingshæmmede. Samtidig har det for arbejdsgruppen været svært at få en entydig definition af, hvem der hører ind under målgruppen. Dette varierer fra kommune til kommune. Senhjerneskadede: Arbejdsgruppen afsluttede sit arbejde i april 2009. Arbejdsgruppen har undersøgt, hvorledes det sikres, at faglig viden skabes, indsamles og videregives til relevante parter i processen. Det er også undersøgt hvordan der kan skabes en rød tråd i det enkelte rehabiliteringsforløb. På baggrund af arbejdsgruppens anbefalinger har Det Administrative Samarbejdsforum besluttet at undersøge interessen i de sydjyske kommuner for at etablere en fælles hjerneskaderådgivning tilsvarende den model der findes på Fyn. Input fra de faglige netværk til rammeaftaleprocessen Tilbagemeldingerne vil indgå i processen for udarbejdelse af Rammeaftale 2010. Tilbagemeldingerne drøftes på møde i arbejdsgruppen for faglige netværk den 16. februar 2009 og i Det Administrative Samarbejdsforum den 2.marts 2009. Følgende netværk har meldt ind: senhjerneskadede, domfældte udviklingshæmmede, handicappede børn, autisme og særligt vanskeligt stillede sindslidende. Tilbagemelding fra netværket for senhjerneskadede
Netværkets vurdering af udviklingstendenser At aktivitets- og samværstilbud, som har været målrettet til den middelsvære gruppe, hvor personerne er delvis selvhjulpne, efterhånden skal modtage også de svært skadede, hvor der er et stort plejebehov. Dette får betydning for mellemgruppen, idet der ikke længere er nok opmærksomhed omkring deres behov, idet personalet skal bruge tiden på de meget basale behov hos den tunge gruppe. Det er derfor behov for at udvikle nye tilbud, hvor der er normering til at differentiere tilbudet. Der ses en tendens til tidligere udskrivning fra sygehus, hvorfor personer ikke er færdigbehandlet og der er ikke et kvalificeret tilbud straks efter udskrivning på grund af ventetid til nyt tilbud eller mangelfuld opmærksomhed omkring nødvendigheden af et hurtigt og kvalificeret rehabiliteringsforløb. Der ses fortsat en mangel på aflastningspladser, hvor den nødvendige viden og normering er tilstede. Personer over 65 år får ofte ikke tilbudt et relevant rehabiliteringsforløb efter udskrivning fra sygehus. Der ses fortsat et behov for varige boliger, hvor boligen er af en størrelse, som er attraktiv for den enkelte, beliggende i tilknytning til andre og hvor der er tilknyttet et personale, som har den fornødne faglige viden. Der skal fortsat være fokus på koordinering i sager. Mange pårørende og hjerneskadede syntes ikke at få den nødvendige hjælp og har meget svært ved at forstå systemet. Specielt hos de nyskadede erfares dette problem.. Netværket har drøftet, hvor det samlede overblik er over ledig kapacitet og behov. På institutionerne modtages mange forespørgsler fra kommuner og pårørende, men på grund af ventelister opgives på forhånd. Hvor går borgeren så hen? Øvrige ideer eller bemærkninger: I netværket har der ofte været drøftet de få men meget tunge sager, hvor den udadreagerende adfærd er på samme niveau på trods af en årelang massiv indsats. Personer med den problematiske adfærd har været en medvirkende faktor til en kolossal personaleudskiftning, hvor det ikke kun har haft konsekvenser for den enkelte ansatte men også er ressourcekrævende i forhold til konstant opkvalificering af nyansatte. Der er her behov for nytænkning, måske i form af at en person med denne vedvarende problemskabende adfærd kun kan forblive en afgrænset periode på et sted, således at stedet kan komme ovenpå igen både af hensyn til ansatte men også øvrige beboere. Tilbagemelding fra netværket for domfældte udviklingshæmmede Vurdering af udviklingstendenser Gruppen af domfældte udviklingshæmmede borgere rummer i stigende grad personer med tidligere karakterafvigelser, psykiatriske overbygninger og med et generelt højere intellekt. Det betyder at det er en tiltagende udfordring at rumme den persongruppe i eksisterende botilbud sammen med almindelige udviklingshæmmede uden dom.
Der er en øget efterspørgsel på regionale tilbud og det synes som om at antallet af pladser ikke svarer til den efterspørgsel der p.t. er på området. Ofte spiller det forhold også ind at beboere der har dom til ophold på institution skal være i et 108 tilbud og at behovet for plads opstår akut. Da antallet af udviklingshæmmede der får dom er stigende, kan der forventes en øget efterspørgsel på pladser. På grund af målgruppens stigende kompleksitet forventes et øget behov for Etablering af særforanstaltninger og enkeltmandsprojekter Psykologiske og psykiatriske udredninger og samarbejde med behandlingspsykiatrien I Region Syddanmark findes 3 regionale og 1 kommunalt tilbud til målgruppen. Det er helt atypisk 2 ledige pladser. Tilbagemelding fra netværket for handicappede børn og unge Netværkets vurdering af udviklingstendenser For specialbørnehaver er der en udviklingstendens i at de er indplaceret forskellige i de kommunale administrationer. Nogle impliceres sammen med almindelig børnehaver andre er impliceret sammen med børn -og unge tilbud. Generelt kan man sige at specialbørnehaverne har mistet kontakten til de øvrige handicapinstitutioner for døgn, for børn og for unge og voksne, hvor man havde et arbejdsfællesskab og et metodefællesskab, på den måde man var organiseret i amtet. Denne nye placering og mistet kontakt til de øvrige handicaptilbud, giver en isolering af specialbørnehaverne i kommunerne og dermed fare for, at en del af den faglige viden for området, ikke implementeres i specialbørnehaverne, og at det kan være vanskeligt at bibeholde den faglige udvikling. Der er også en tendens til at der kommer flere børn med store adfærdsmæssige problemstillinger samt psykiatriske overbygning på deres handicap. Det stiller særlige krav til kapacitet og ressourcer at rumme disse børn i specialbørnehaverne. Ellers kan der opstå fare for, at der sker skade på de fysisk handicappede børn, og at de psykiske handicappede børn har meget svært ved at agere sammen med de børn, der er så uforudsigelige i deres handlingsmønstrer og ikke forstår, hvordan de skal værge for sig, når de møder en så udadreagerende adfærd. Det er desuden meget vanskeligt at finde anbringelsessteder til disse børn og unge i Sønderjylland i særdeleshed. Behov for anbringelsespladser opstår typisk, når disse børn når teenagealderen. For døgnområdet, kender netværket ikke til nye udviklingstendenser. Dette kan måske skyldes at der kun er en meget begrænset repræsentation fra disse institutioner i netværket. For specialbørnehaveområdet ser kapaciteten stort set ud til at være passende, og der har kun været små udsving i forhold til den kapacitet der er til rådighed. For aflastningsområdet er der forsat en hel del mangel på pladser og dette gælder forsat specielt til børn med store fysiske handicap og multiple funktionsnedsættelser.
I betjeningen af specialbørnehaver er der en forskellighed i forhold til lægetilsyn og betjeningen af specialbørnehaver. I nogle specialbørnehaver indgår lægerne i tværfaglige team, hvor man drøfter børnenes forskellige problemstillinger. I andre børnehaver er dette ikke en mulighed. Netværket udtaler et ønske om, at der bliver kigget på dette, og at betjeningen af specialbørnehaverne bliver gjort ensartet indenfor Region Syddanmark under den forudsætning, at de institutioner, der har en betjening dels med undersøgelser af børn i børnehaven og dels med tværfaglige arbejdsgrupper, hvor lægerne medvirker, ikke forringes. Øvrige ideer eller bemærkninger: Netværket har diskuteret muligheden for at etablere fælles undervisning for personale der arbejder med handicappet børn og unge, men er foreløbig kun på undersøgelse og idéstadiet. Man er enige om at det ville være en god idé at få etableret en gruppe, der kunne arbejde med dette, og dermed sikre et fælles undervisningsniveau i Region Syddanmark, for institutioner der arbejder med handicappede børn. Tilbagemelding fra netværket for autisme Netværket har vurderet udviklingstendenser medvidere for 2010. Konklusionen er, at tilbagemeldingen må blive stort set som i 2008. Netværkets vurdering af udviklingstendenser Der vil være stigende efterspørgsel af bo- og beskæftigelsestilbud til unge med Aspergers syndrom. Flere kommuner har planer om etablering af sådanne tilbud. Der vil være behov for flere specialiserede autismetilbud. Der er brug for specialiseret viden om autisme Der vil være fokus på implementering af den 3 årige ungdomsuddannelse. Der vil være behov for individuelt tilrettelagt ungdomsuddannelse. Der er stor tilgang af borgere diagnosticeret ADHD. Der vil blive behov for fokus på personalets forhold og behov for en særlig indsats for at rekruttere og fastholde personale. Der vil blive behov for fokus på arbejdsmiljøet i tilbuddene.
Der vil være behov for flere specialiserede autisme tilbud. Ca. 10 bo- og beskæftigelsestilbud på Fyn. Der er behov for sammenhæng i tilbuddene, så der ikke opstår usikre perioder uden tilbud f.eks. i overgangene mellem skole, beskæftigelse og bolig. Der er behov for uddannelsestilbud henvendt til personale til personer indenfor autismespektret. Tilbagemelding fra netværket for tilbud til særligt vanskeligt stillede sindslidende Netværkets vurdering af udviklingstendenser Netværket vurderer, at der er en tendens til, at der er stigende fokus på betydningen af en fælles forståelse og fælles ansvar i forhold til denne målgruppe af borgere kommune og kommune imellem og mellem kommune og region. Gruppen af særligt vanskeligt stillede sindslidende skønnes ikke at være blevet større i antal, men netværket har en oplevelse af, at disse borgere fylder mere i de socialpsykiatriske tilbud, i forvaltningerne og i byen. Det stiller store krav til evnen at kunne samarbejde på alle niveauer. Visitation: Det er netværkets vurdering, at der er brug for en skærpet opmærksomhed i forbindelse med visitation af disse borgere herunder aftaler om såvel iværksættelse som afvikling af særligt tilpassede individuelle særtilbud / enkeltmandsprojekter i forhold til bl.a. tid, metoder og ressourcer. Der er forudsætninger, som nødvendigvis må være til stede, når og hvis disse borgere skal rummes og have mulighed for at udvikle sig i de eksisterende tilbud. Det er nødvendigt at have fokus på de fysiske rammer og på medarbejdernes og øvrige beboeres sikkerhed. Skal der ydes en særlig indsats i form af et enkeltmandsprojekt eller et særtilbud skal der være særlig opmærksomhed på økonomien, som er forbundet hermed. Samarbejde: For at optimere indsatsen for målgruppens borgere er samarbejde og koordinering af afgørende betydning. Samarbejdet og dialogen mellem behandlingspsykiatrien og socialpsykiatrien fremmes via sundhedsaftalerne, så fælles ansvar, fælles målsætning giver mening for borger og medarbejder. Organisatorisk er der behov for, at indsatsen socialt og behandlingsmæssigt integreres med henblik på fælles faglighed, menneskesyn og metode. Der er behov for en samarbejdsaftale med Kriminalforsorgen. Kompetenceudvikling: Der skal være attraktive arbejdspladser indenfor psykiatrien, for at medarbejdere fortsat kan rekrutteres og fastholdes specielt i arbejdet med målgruppen de særligt vanskeligt stillede sindslidende.
De særligt vanskeligt stillede sindslidende stiller store krav til ledelsen om bl.a. klare procedurer, sikkerhed og kriseberedskab og til medarbejderne, som er i risiko for at blive slidt ned / udbrændte. Medarbejderne har behov for specialviden i forhold til socialpsykiatrien som speciale og for specifik viden i forhold til målgruppen. Der er behov for at understøtte medarbejderens psykiske robusthed i forhold til f.eks. konfliktløsning, psykiskselvforsvar m.v., mens ledere på alle niveauer skal forestå og understøtte bl.a. metodeudvikling og vidensdeling. Netværksdannelse på ledelses- og medarbejderniveau, hvor der er mulighed for erfaringsudveksling og sparring, er en forudsætning for den attraktive arbejdsplads. Øvrige ideer eller bemærkninger: Det er netværkets opfattelse, at der er brug for dokumentation og forskning på området, som kan give en viden om, hvad der virker i forhold til disse borgere. Der er brug for beskrivelse af praksis eventuelt med udgangspunkt i forløb af kød og blod hvad gjorde vi? Hvorfor gik det godt? Hvorfor gik det skidt? Netværket foreslår endvidere, at der etableres fælles kompetenceudvikling for behandlingsog socialpsykiatrien herunder rotation mellem sektorer, som kan give fælles indsigt i og forståelse for hinandens opgaver.