Sagsnr. edoc 7634 Visitation og behandling af sædelighedskriminelle - en forløbsundersøgelse 1. Indledning Danmark indførte i 1997 en forsøgsordning med sexologisk/psykiatrisk behandling af visse sædelighedskriminelle. Resumerende omfattede ordningen to hovedgrupper. Den første gruppe bestod af personer, som blev dømt for ikke-voldelig sædelighedskriminalitet, f.eks. incest og pædofili, og som var motiverede for og som af et visitationsudvalg fandtes egnede til sexologisk/psykiatrisk behandling. Den anden gruppe omfattede personer, der for sædelighedskriminalitet var idømt ubetingede frihedsstraffe af op til ca. fire års varighed, og som ikke var indeholdt i den første gruppe. Denne anden gruppe indledte afsoningen på en særlig visitationsafdeling på Anstalten ved Herstedvester med det formål dels at motivere de dømte for behandling, dels at vurdere hvorvidt de pågældende også var egnede og motiverede for behandling. Forsøgsordningen blev permanentgjort ved årsskiftet 2000/2001. Henvisningskriterierne til Anstalten ved Herstedvester er i 2005 ændret, men overordnet gælder, at tilbuddet om behandling fortsat gives til de to forannævnte grupper. Kriterierne for visitation til behandling samt behandlingens indhold er overordnet ens for de to grupper, hvorfor sexologisk/psykiatrisk behandling af sædelighedskriminelle i det følgende vil blive samlet under betegnelsen behandlingsordningen. Behandlingen af sædelighedskriminelle har helt fra starten været varetaget af Sexologisk Klinik, Psykiatrisk Center, Rigshospitalet, Retspsykiatrisk afdeling, Middelfart i samarbejde med Psykoterapeutisk afdeling, Odense Universitetshospital, Retspsykiatrisk afdeling, Århus Universitetshospital, Risskov samt Anstalten ved Herstedvester. Disse fire institutioner varetager fortsat visitation og behandling af sædelighedskriminelle. Det har fra starten været ønsket, at et forskningsprojekt blev tilknyttet behandlingsordningen. Overlæge, dr.med. Jens Lund, dengang Risskov, udarbejdede i samarbejde med de fire ovennævnte institutioner en forskningsrapport, som blev afleveret til Direktoratet for Kriminalforsorgen marts 2004. Undersøgelsen konkluderede, at der ikke kunne påvises nogen sikker effekt, for så vidt angik recidiv til sædelighedskriminalitet, af den givne behandling, men de behandlede havde et lille, men statistisk signifikant mindre recidiv til andre former for kriminalitet. Observationsperioden var imidlertid kort, og det antal personer, der indgik i undersøgelsen, var begrænset, hvorfor konklu-
sionerne er behæftede med usikkerhed. Forskningsrapporten gav imidlertid anledning til visse justeringer af såvel visitation som behandling. Der er nu gået godt ti år efter, at behandlingsordningen blev sat i værk, og der er således nu en tilstrækkelig lang observationsperiode til at vurdere effekten af behandlingen. Det første materiale omfattede i alt 622 personer, som blev henvist til behandlingsordningen i perioden 01.10.1997 til 30.09.2001 samt en kontrolgruppe bestående af 610 personer, der i perioden 1994 til 1996 blev dømt for sædelighedskriminalitet. Dette materiale bliver analyseret af overlæge, dr.med. Jens Lund og medarbejdere, som udarbejdede rapporten i 2004. Materialet indgår således ikke i dette projekt. Internationale undersøgelser viser, at det er svært entydigt at opgøre effekten af behandling, idet gruppen af sædelighedskriminelle udgør en meget heterogen gruppe med store variationer i recidiv. Metaanalyser viser, at behandling kan reducere gruppens samlede recidiv til ny sædelighedskriminalitet fra omkring 17% til omkring 12%. Det skal bemærkes, at det er fundet etisk uforsvarligt at lave en egentlig randomiseret undersøgelse til vurdering af behandlingseffekt, idet det er fundet uetisk at forholde personer behandling. Formålet med dette projekt er overordnet at undersøge visitationspraksis samt effekt af sexologisk/psykiatrisk behandling af sædelighedskriminelle. 2. Deltagere Projektet gennemføres som en multicenterundersøgelse med deltagelse af de fire institutioner, som varetager visitation og behandling af sædelighedskriminelle, dvs. Sexologisk Klinik, Rigshospitalet, København (overlæge Ellids Kristensen), Retspsykiatrisk afdeling, Middelfart/Psykoterapeutisk afdeling, Odense Universitetshospital (led. overlæge Peter Fristed og prof., dr.med. Thorkil Sørensen), Retspsykiatrisk afdeling, Århus Universitetshospital, Risskov (led. overlæge Trine Arngrim) samt Anstalten ved Herstedvester (adm. overlæge, ph.d. Birgit Jessen-Petersen). Led. overlæge ved Retspsykiatrisk Klinik i København samt psykiatrisk konsulent i Direktoratet for Kriminalforsorgen Peter Kramp er projektleder og klinisk ansvarlig over for myndigheder. Der tilknyttes statistisk konsulent (lektor, cand.stat. Gorm Gabrielsen, Center for Statistik, CBS) til projektet. 3. Datamaterialet og undersøgelsesprocedure Projektet ombefatter to relaterede delundersøgelser, 1: Visitationspraksis (herefter kaldet visitationsundersøgelsen), 2: Behandlingseffekt (herefter kaldet effektundersøgelsen). 2
1: Visitationsundersøgelsen. Denne delundersøgelse omfatter registrering af den (på det tidspunkt) påsigtede sædelighedskriminalitet samt registrering af eventuel anden kriminalitet (alene hovedforhold), dertil oplysninger om de forurettede, sociale forhold samt registrering af en række personlighedstræk, således som disse kan vurderes på basis af det skriftlige materiale, der foreligger for visitationsudvalget. Anstalten ved Herstedvester visiterer personer, som er dømt, og anstalten har derfor yderligere mulighed for klinisk observation af de indsatte. Hertil registreres eventuel psykiatrisk diagnose (efter ICD-10), sexologisk diagnose, eventuelt misbrug samt visitationsudvalgets (eller Anstalten ved Herstedvesters) indstilling. 2: Effektundersøgelsen. Det skal indledningsvis bemærkes, at om end de fire institutioner overordnet anvender de samme behandlingsstrategier, kan der være mindre forskelle mellem de forskellige institutioner, hvad angår de behandlingsformer, der konkret anvendes. Alle fire institutioner udfylder et registreringsskema for hver person, der indgår i behandlingsordningen, når den pågældende starter behandling, med oplysninger om domsdato, hvor behandlingen gennemføres, og om den dømte afsoner en frihedsstraf eller er på fri fod, eventuelt med ophold på en af kriminalforsorgens pensioner (bilag 1). Herefter udfyldes hver sjette måned et registreringsskema med oplysninger om, hvor hyppigt den dømte har været set, hvem der varetager behandlingen, hvilke former for behandling der ydes, samt et skøn over behandlingens effekt vurderet ved hjælp af en række items, der omfatter f.eks. behandlingsmotivation, empati, erkendelse af egne seksuelle vanskeligheder mv. Registreringen fortsætter, indtil behandlingen afsluttes, enten af den dømte selv, eller af den behandlingsansvarlige afdeling eller fordi vilkåret om behandling ophører. 3: Den samlede undersøgelse. Det er indlysende, at delprojekterne 1 og 2 kan sammenkobles, således at det f.eks. bliver muligt at vurdere, hvilke faktorer f.eks. kriminalitetens art, sociale forhold eller personlighedstræk der har betydning for behandlingsresultaterne. Det vil endvidere være muligt at vurdere, hvorvidt der er grupper blandt de sædelighedskriminelle, der profiterer mere af en form for behandling end af en anden form for behandling. Disse to projekter gennemføres som en blanding af en retrospektiv og prospektiv undersøgelse med start 1. januar 2006. På basis af journalmateriale mv. udfylder hvert af de tre visitationsudvalg et registreringsskema (bilag 2a og 2b (tillægsskema) med ledsagende manual, 2c), for alle de personer, der har været behandlet i visitationsudvalgene indtil 30. juni 2008. Fra 1. juli 2008 udfylder visitationsudvalgene løbende registreringsskemaer vedrørende sager, der behandles i udvalgene. Registreringen fortsætter frem til udgangen af 2009. Anstalten ved Herstedvester udfylder ligeledes regi- 3
streringsskemaer (bilag 3a og 3b (tillægsskema) med ledsagende manual, 3c)) vedrørende personer, som har været og vil blive visiteret i anstalten i den samme periode. På samme måde udfylder de fire institutioner registreringsskemaer vedrørende behandlingen ( effektundersøgelsen ) hver sjette måned, for alle, som efter 1. januar 2006 er taget i behandling, og skemaerne udfyldes løbende frem til udgangen af 2009. (bilag 4a med ledsagende manual, 4b). Alle personer, der indgår i undersøgelsen, registreres med CPR-nummer, således at det er muligt at sammenkoble visitationsundersøgelsen og effektundersøgelsen, ligesom det ved hjælp af CPR-nummeret vil være muligt at efterse de pågældende i f.eks. kriminalregistret med henblik på undersøgelse af kriminelt recidiv. Alle registreringsskemaer indsendes til Retspsykiatrisk Klinik, som bl.a. påser, at de halvårlige statusskemaer vedrørende effektundersøgelsen indsendes. Kriminalforsorgens klientsystem, som Statistikenheden, Direktoratet for Kriminalforsorgen, har ansvaret for, indeholder CPR-numre på alle personer, der er i kontakt med kriminalforsorgen og således også alle, som indgår i behandlingsordningen. Retspsykiatrisk Klinik sikrer, ved fremsendelse af CPR-numre til Statistikenheden, at materialet bliver fuldstændigt. Projektet gennemføres som et privat forskningsprojekt. Forskergruppen kan imidlertid have behov for rådgivning fra Direktoratet for Kriminalforsorgen, f.eks. vedrørende juridiske forhold eller forhold vedrørende den tilsynsmæssige virksomhed. Forskergruppen er imidlertid uafhængig af Direktoratet for Kriminalforsorgen, og det er alene forskergruppens ansvar at udarbejde rapporter, videnskabelige artikler mv. 4. Tidsplan Som anført fortsætter undersøgelsen frem til udgangen af 2009. Datamaterialet skal herefter indtastes, og de første tabeller (marginaltabeller) udarbejdes, hvilket skønsmæssigt vil tage tre måneder. Herefter følger det egentlige analysearbejde med udarbejdelse af rapport (se nedenfor) og videnskabelige artikler. Under forudsætning af, at der kan fremskaffes økonomiske midler til, at såvel den statistiske konsulent som en eller flere klinikere kan frikøbes til fuldtids at beskæftige sig med projektet, burde de første resultater (rapport og indsendte artikler) kunne foreligge i løbet af efteråret 2010. 5. Statistik Ved afslutningen af undersøgelsesperioden indtastes alle registreringsskemaer på edb. Materialet indtastes to gange med henblik på at opdage indtastningsfejl. CPR-numme- 4
ret erstattes med et løbenummer, og nøglen mellem løbenummer og CPR-nummer opbevares på Retspsykiatrisk Klinik. Visitationsundersøgelsen analyseres først med deskriptive metoder. Desuden har det interesse at kunne følge og beskrive en persons flow gennem visitationssystemet, hvilket kan gøres ved at beregne overgangssandsynlighederne mellem forskellige visitationsenheder, tilstande, som funktion af forskellige baggrundsvariable, f.eks. sociale forhold, psykiatriske diagnoser og lignende samt tilstandstider. Effektundersøgelsen analyseres som generaliseret lineær model, hvis der vælges diskret respons, f.eks. afbrudt behandling eller recidiv ja/nej. Som forklarende variable anvendes dels personvariable, aktuel kriminalitet, tidligere kriminel karriere, psykiatriske diagnoser, misbrugsdiagnoser, behandlingsformer og dels personens flow (tilstande og tilstandstider) gennem visitations- og behandlingssystemet samt yderligere ventetider til eventuel recidiv. Vælges der i effektundersøgelsen kontinuert respons, fx. ventetid til recidiv, kan der analyseres som generel lineær model med baggrundsvariable som nævnt. Derudover synes det naturligt at analysere ventetiden til recidiv (eller afbrudt behandling) som en overlevelsesmodel med censorering, dvs. intet recidiv, hvor baggrundsvariable er som tidligere nævnt. 6. Datasikkerhed Forskningsprojektet anmeldes som et privat forskningsprojekt til Datatilsynet. Når Datatilsynets tilladelse til at gennemføre projektet foreligger, vil alle sikkerhedskrav, som opstilles af Datatilsynet, blive fulgt. Ved undersøgelsen registreres som anført CPR-numre på de personer, der indgår. CPR-nummeret anvendes ikke i dette projekt, bortset fra at det indeholder information om køn og alder. Hver sag tildeles et løbenummer, og CPR-nummer og løbenummer adskilles, således at CPR-nummeret ikke fremgår af datasættet. Nøglen mellem CPR-nummer og løbenummer opbevares på Retspsykiatrisk Klinik. Baggrunden for at registrere CPR-nummeret er dels, at det herved bliver muligt at sammenkoble visitationsundersøgelsen og effektundersøgelsen, dels via kriminalregistret at undersøge kriminelt recidiv såvel til sædelighedskriminalitet som til anden form for kriminalitet. Denne efterfølgende recidivundersøgelse er et selvstændigt projekt, der vil blive anmeldt til Datatilsynet efter ansøgning til kriminalregistret om adgang til registrets data. 5
7. Etik Undersøgelsen er en anonym registerundersøgelse (om end CPR-nummeret registreres, se under punkt 7, datasikkerhed), som baserer sig på journalmateriale. Der vil ikke blive rettet henvendelse til de personer, hvis data indgår i undersøgelsen. Alle data vil blive behandlet statistisk, og resultaterne vil fremgå i form af kurver og tabeller. Det vil således ikke være muligt at identificere enkeltpersoner. Det er dog muligt, at karakteristiske eller særlige problemstillinger vil blive belyst i form af kliniske vignetter, men i så fald vil disse vignetter være anonymiseret i en sådan grad, at det vil være umuligt at genkende enkeltpersoner. Forskningsprojektet er en registerundersøgelse, hvorfor den i henhold til gældende lovgivning ikke skal forelægges for Det Videnskabsetiske Komitesystem. 8. Økonomi Registreringsskemaerne for såvel visitationsundersøgelsen som effektundersøgelsen udfyldes som led i det almindelige kliniske arbejde. Den statistiske analyse af materialet skønnes at ville vare seks måneder. Udarbejdelse af rapport vedrørende undersøgelsens resultater samt udarbejdelse af videnskabelige artikler vedrørende hovedfundene skønnes at vare ni måneder for en person, men denne tidsperiode vil eventuelt kunne afkortes ved at flere arbejder med projektet. Hertil kommer indtastning, sekretærbistand mv. Budgetoverslag: Indtastning... kr. 70.000 Statistisk bearbejdning... kr. 400.000 Udarbejdelse af rapport, af videnskabelige artikler mv.... kr. 900.000 Sekretærbistand mv.... kr. 60.000 I alt... kr. 1.430.000 Der vil blive søgt økonomisk støtte til projektets gennemførelse fra Direktoratet for Kriminalforsorgen, Justitsministeriet, fonde mv. 9. Publikationer Datamaterialet vil også i internationale sammenhænge blive et af de største, hvad angår visitation og behandling af sædelighedskriminelle. Forskergruppen antager, at Direktoratet for Kriminalforsorgen vil yde omfattende økonomisk støtte til projektet, og forskergruppen antager derfor også, at Direktoratet for Kriminalforsorgen ønsker at modtage en rapport med undersøgelsens hovedresultater. Peter Kramp og Gorm Gabrielsen er ansvarlige for udarbejdelsen af denne rapport, eventuelt i samarbejde med 6
andre deltagere i projektet. Direktoratet for Kriminalforsorgen har herefter tre måneder til at informere ministeren, overveje om rapporten skal offentliggøres mv. Forskergruppen publicerer ikke data fra projektet i disse tre måneder, men kan dog efter aftale med Direktoratet for Kriminalforsorgen f.eks. informere om undersøgelsens resultater ved møder mv. Efter udløbet af de tre måneder kan gruppen frit publicere resultater for undersøgelsen. Undersøgelsens resultater vil blive søgt publiceret i internationale tidsskrifter med peer review. Deltagere i undersøgelsen, jf. pkt. 2, er medforfattere på publikationer, der omfatter hele datamaterialet, under forudsætning af aktiv deltagelse i udarbejdelse af publikationen. En deltager, jf. pkt. 2, kan lade sig erstatte af en anden aktiv deltager fra samme institution. Institutioner, der ikke deltager i udarbejdelsen af en konkret publikation, takkes i publikationen. Førsteforfatter er den af deltagerne, som udarbejder artikeludkast mv. Alle de deltagende institutioner har adgang til det samlede datamateriale, hvor medarbejdere ved de institutioner, der har deltaget i undersøgelsen, kan anvende materialet til videnskabelige publikationer (som anført med de øvrige deltagere som medforfattere). Hver af de deltagende institutioner kan selv anvende det datamateriale, institutionen har indsendt, til egne publikationer, uden at deltagerne fra de øvrige institutioner er medforfattere. I det omfang en enkelt institution anvender eget materiale med statistiske analyser udført af lektor, cand.stat. Gorm Gabrielsen, er denne medforfatter. 10. Afslutning Som anført vil det datamateriale, der indsamles ved denne undersøgelse, også i internationalt perspektiv være bemærkelsesværdigt, dels pga. sit omfang, dels pga. af undersøgelsens varighed. Undersøgelsen baserer sig på en kombination af registerdata, f.eks. registreret kriminalitet, og kliniske data vedrørende behandlingen af den enkelte sædelighedskriminelle. Kombinationen af disse to datasæt giver mulighed for detaljerede analyser af f.eks. ligheder og forskelle mellem persongrupper, som er dømt for forskellige former for sædelighedskriminalitet, effekt af forskellige behandlingsmæssige interventioner set i relation til forskellige typer af sædelighedsforbrydelser og ikke mindst en overordnet analyse af, hvilke persongrupper, der drager nytte af behandlingen, f.eks. vurderet på grundlag af recidiv til sædelighedskriminalitet. Samlet vil undersøgelsen således tilvejebringe væsentlig og omfattende ny viden om grundlæggende problemfelter vedrørende sædelighedskriminalitet, og resultaterne vil være såvel teoretisk interessante som praktisk anvendelige. 08.06.2009 PK/CO 7