Anafylaksi Diagnosticering & behandling DAC Hans-Jørgen Malling Dansk AllergiCenter Region Hovedstaden
Definition af anafylaksi Anafylaksi er en akut, potentielt livstruende tilstand, der skal erkendes hurtigt og behandles med adrenalin i.m.
Diagnose
Diagnosticering af anafylaksi Diagnosen anafylaksi er klinisk! Baseres på: den kliniske præsentation oplysninger om eksponering
Hudsymptomer + respiratoriske / blodtryksfald
Eksponering for kendt eller muligt allergen
Blodtryksfald og eksponering for kendt allergen
Erkendelse af anafylaksi Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter mønster-genkendelse: Udvikling af karakteristiske symptomer inden for få minutter til en time efter udsættelse for en kendt eller potentiel udløsende faktor
Erkendelse af anafylaksi Nøglen til erkendelse af anafylaksi omfatter mønster-genkendelse: Udvikling af karakteristiske symptomer inden for få minutter til en time efter udsættelse for en kendt eller potentiel udløsende faktor Hurtig progression af symptomer
Symptomer
Primære symptomer ved anafylaksi Hud (80-90%) kløe flushing urticaria angioødem
Primære symptomer ved anafylaksi Luftveje (40-70%) synkebesvær hæshed stridor dyspnø bronkospasme cyanose respirationsstop
Primære symptomer ved anafylaksi Hjerte-kar (30-45%) takykardi synkope inkontinens kollaps hjertestop
Primære symptomer ved anafylaksi Mave-tarm (25-30%) kvalme opkast kramper diaré inkontinens
Primære symptomer ved anafylaksi Nervesystemet angst ændret aktivitetsniveau lysoverfølsomhed svimmelhed konfusion bevidsthedstab
Primære symptomer ved anafylaksi Uspecifikke symptomer Første tegn er ofte varmefornemmelse Universel intens kløe (særligt i håndflader, fodsåler og behårede hudområder) Rødmen (flushing) Udefinerbar sygdomsfølelse Angst Trykken for brystet
Gradering af anafylaksi Grad Kliniske manifestationer Mild Generaliserede Erythem, urticaria, rhinitis, svælg- Kutane symptomer irritation, mild asthma, tachycardia, angioødem, m ilde GI symptomer Moderat Moderat multiorgan Hypotension, hæshed, stridor, involvering hoste, brokospasme, krampagtige mavesmerter, konfusion Svære Livstruende multi- Hypoxia, respirationsstop, kollaps, organ involvering bradycardi, cirkulationsstop, incontinens, bevidstløshed
Differentialdiagnoser ved anafylaksi Vasovagal reaktion karakteriseret ved hypotension, bradykardi, bleghed, koldsved og kvalme er den hyppigste Hyperventilation Andre former for shock
Behandling
Trin 1: Anafylaksibehandling Vurder Airways - Breathing - Circulation - Disability - Exposure
Trin 2: Anafylaksibehandling Læg patienten ned med løftede ben (evt. løftet overkrop ved besværet respiration)
Anafylaksibehandling Trin 3: KALD HJÆLP Bliv ved patienten Fjern eventuel udløsende årsag
Trin 4: Anafylaksibehandling Giv intramuskulær ADRENALIN Gentag dosis efter 5-10 min hvis nødvendigt
Anafylaksibehandling Trin 2: Læg patienten ned med løftede ben (evt. løftet overkrop ved besværet respiration) Trin 4: Giv intramuskulær ADRENALIN Gentag dosis efter 5-15 min hvis nødvendigt Trin 3: KALD HJÆLP Bliv ved patienten Fjern eventuel udløsende årsag Trin 2, 3 & 4 udføres simultant
Anafylaksibehandling Behandling af symptomer ADRENALIN Antihistamin Binyrebarkhormon
Trin 5: Anafylaksibehandling Ilt 5-10 l/min på maske
Anafylaksibehandling Trin 6: i.v. adgang mhp. volumenerstatning hurtig indgift af NaCl (krystalloid) Børn: 20 ml/kg i løbet af 10 min., kan gentages x 3 inden for den første time Voksne: 500 ml i løbet af 10 minutter derefter1-2 l i.v.
Trin 7: Anafylaksibehandling Monitorering: Bevidsthed Respiration Blodtryk Saturation EKG
Anafylaksibehandling Trin 8: Ved astma: Inhalation nebuliseret beta 2 -agonist (Salbutamol) Børn Voksne 0,15 mg/kg 5 mg Ved stridor: Inhalation adrenalin, supplement til i.m. Børn & voksne 1 mg i 4 ml saltvand (kan gentages) Antihistamin (Clemastin) Børn 0,025 mg/kg i.m./i.v. (maks. 2 mg) Voksne 2 mg i.m./i.v. Steroid (Methylprednisolon) Børn Voksne 2 mg/kg i.v. (maks. 80 mg) 80 mg i.v.
Anafylaksi behandlings- algoritme
Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig
Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig Patienter med dette syndrom har høj risiko for pludselig død
Tom vena cava / ventrikel syndrom Kan opstå i løbet af sekunder hvis patienter med anafylaksi pludselig sættes op eller rejser sig Patienter med dette syndrom har høj risiko for pludselig død De reagerer ikke på adrenalin fordi dette ikke når hjertet og derfor ikke kan cirkulere til resten af kroppen
Anafylaksi opfølgning Indlæggelse til observation Serum tryptase inden for 3 timer Evt. udstyre med og oplære i brug af adrenalin autoinjekter
Take-home-message: Anafylaksi er en akut og potentiel livstruende tilstand diagnosen er klinisk behandlingen er primært intramuskulær adrenalin
Kliniske kriterier for diagnosen anafylaksi Anafylaksi er højst sandsynlig ved: Akut indsættende sygdom med involvering af hud og mucosa (dvs. urticaria, kløe, flushing, hævede læbertunge-uvula) og mindst ét af følgende: Respiratorisk påvirkning (dvs. dyspnø, bronkospasma, stridor, hypoxia) Kardiovasculær påvirkning (dvs. hypotension, kollaps)