Hvad er KOL. Kronisk sygdom i luftveje og lunger. KOL er en folkesygdom. Mange navne. KOL er ikke det samme som astma

Transkript

1 Hvad er KOL Kronisk sygdom i luftveje og lunger KOL er en folkesygdom Mange navne Kronisk bronkitis og for store lunger Rygerlunger KOL er ikke det samme som astma

2 Praktisk definition Vedvarende nedsat obstruktiv lungefunktionsnedsættelse på grund af sygdom i luftveje (obstruktiv bronkitis) og i lungeparenkymet (emfysem) Ingen astma

3 Klassifikation på grundlag af spirometri (arbitrær!!) Ingen obstruktion: FEV 1 /FVC > 70% KOL: FEV 1 /FVC < 70% (- astma) Mild: FEV 1 : > 80% af forventet værdi Moderat : FEV 1 : 50-79% af forventet værdi Svær: FEV 1 < 50 % af forventet værdi

4 Forløb af KOL FEV 1 begrænsning symptomer indlæggelser systemsygdom t

5 KOL: den onde cirkel ved svær sygdom KOL Åndenød Social isolation Immobilisering Dekonditionering Depression

6 Spirometri for at finde tidlig KOL Baggrund: Fletcher kurven Hvem? Alle rygere over 35 år Exrygere med mange pakkeår Alle med dyspnø og eller hoste

7 Overordnede behandlingsmål ved KOL Standse progression: rygeophør Mindske symptomer: medicin, motion Exacerbationer: rygestop, vaccination, medicin Standse den onde cirkel : rehabilitering

8 Typer af intervention ved KOL Rygeophør Medikamentel behandling bronkodilatatorer, steroider antibiotika, ilt, mucolytika Rehabilitering fysisk træning, undervisning, ernæringsterapi, psykosocial støtte

9 Typiske problemer ved KOL Rygning Åndenød Hyppige exacerbationer Respirations insufficiens Hoste og opspyt Dårlig ernæringstilstand Angst og depression Cor pulmonale

10 Rygeophør og KOL Ophør med rygning fører til: at lungerne ældes normalt fremover at hoste og ekspektoration aftager at nedre luftvejsinfektioner aftager Følgende tiltag øger frekvensen af rygeophør: Simpelt råd & minimal intervention Nikotinsubstitution & bupropion Rådgivning

11 Rygestop Åndenød ved KOL Motion / rehabilitering Bronkodilatatorer Korttidsvirkende (p.n. behandling) Langtidsvirkende (fast) Perorale (fast) Ilt hvis hypoxi Behandling af komorbiditet

12 Bronkodilatatorer ved KOL Virker hos de allerfleste Regelmæssig behandling fører ikke til dårligere kontrol med tilstanden (ingen betydende tachyfylaksi) Den målbare og subjektive effekt er mindre end ved astma Effekt er ikke korreleret til akut reversibilitetstest SABA, LABA, Ipratropium og Tiotropium kan alle anvendes uden samtidig inhaleret steroid

13 Beta 2 -agonister & antikolinergika korttidsvirkende SABA og Ipratropium kan bruges fast (-) og ved behov (+), kan for praktiske formål det samme Signifikant effekt på Bedring i FEV1 (ca. 140 ml) og peakflow Åndenød, træthed og livskvalitet Færre drop-outs i studierne En del studier viser additiv effekt af kombination af SABA og Ipratropium

14 Langtidsvirkende bronkodilatatorer ved KOL LABA og Tiotropium anvendes fast, i de fleste studier er Tiotropium lidt mere effektiv, selvom den enkelte patient kan foretrække det ene frem for den andet Virker på lungefunktion, åndenød og i nogle studier på livskvalitet Er i de fleste studier bedre end de korttidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer (og teofyllin), men er også en del dyrere

15 Evidens for lungerehabilitering Der er evidens for at individuelt tilpassede professionelle træningsprogrammer, som inkluderer udholdenhedstræning kan: Forbedre den fysiske arbejdskapacitet (1a) Forbedre livskvaliteten (1a) Reducere åndenød (1a) Medføre sundhedsøkonomiske fordele (1b)

16 Resultater Signifikante forbedringer i gangtid og livskvalitet patienterne kan meget mere end tidligere God behandling - men ingen mirakel, de er stadigvæk svært syge Brug for vedligeholdende indsats

17 Hyppige exacerbationer ved Rygestop KOL Vaccination mod influenza (pneumokokker?) Inhalationssteroider Langtidsvirkende bronkodilatatorer N- acetylcystein

18 Inhalationssteroider til KOL indiceret til patienter med svær/ moderat KOL: FEV 1 < ca. 50 % af forventet værdi og flere eksacerbationer (> 2) indenfor det sidste år, behandlet med steroid eller antibiotika

19 Kombination af steroid og LABA til KOL Indiceret til patienter med svær/ moderat KOL: FEV 1 < 50 % af forventet værdi og åndenød til trods for behandling med korttidsvirkende bronkodilatatorer samt flere eksacerbationer indenfor det sidste år, behandlet med steroid eller antibiotika

20 N-acetylcystein og exacerbationer Resultat af Cochrane analyse Perorale mukolytika reducerer exacerbationer (med ca. 29%), nedsætter antallet af exacerbationsdage og holder flere patienter uden exacerbationer (OR 2,2 (1,9 2,5)) Ingen data vedrørende indlæggelser og dage på sygehus Nyt studie (Bronchus.Lancet 2005;365:1552) 523 KOL ptt. (FEV1 på ca. 57%for, RCT, fulgt i 3 år Ingen effekt på exacerbationer i hele gruppen Effekt i subgruppen som ikke får Inhalationssteroid, reduktion på ca. 21% (p=0.04)

21 Respirationsinsufficiens Henvisning til sygehus mhp. screening for hypoxi ved svær KOL Hjemmeilt ved permanent hypoxi Mobil ilt ved udtalt anstrengelsesudløst hypoxi og dokumenteret effekt af ilt

22 Hoste og opspyt Rygestop Overvej Bronchieektasier Mild akut exacerbation Generelt er mukolytika ikke effektive

23 Abnorm ernæringstilsstand Især undervægt er farlig Vigtig er Fokus på ernæring Kosttilskud Motion Medicin er dårlig belyst

24 Angst og depression Rehabilitering Samvær med andre Afspændingsøvelser Forståelse af mekanismen Vær beredt følelsen Vanlig behandling af dpression

25 Praktisk definition af exacerbation i KOL Forværring i de bestående symptomer som medfører et behov for ændring / intensivering af behandlingen Typiske symptomer: Mere åndenød Mere slim Slim bliver mere purulent Temperaturforhøjelse

26 Hvad er mekanismen Luftvejene forsnævres yderligere: større vejrtrækningsarbejde, hyperinflation, dyspnø og udtrætning Lungerne fungerer dårligere på grund af dårlig gasskifte. Der kommer hypoxæmi og hypercapni og efterhånden acidose

27 Hvem skal indlægges Patient Svær KOL, (fx hjemmeilt) Høj alder, tilstødende sygdomme ængstelig Exacerbation Svær dyspnø (natlig, kan ikke spise) Immobiliserende Feber, smerter, ødemer, cyanose, ingen bedring Hjemmesituation Social netværk

28 Den onde cirkel ved svær exacerbation Infektion Antibiotika Stort vejrtrækningsarbejde Respirationsinsufficiens Ilttilskud Betændelse Binyrebarkhormon Forsnævring Udtrætning Indlæggelse Bronkodilatatorer

29 Hvem skal have antibiotika (og prednisolon) KOL patienten Moderat - Svær KOL Konkurrerende sygdomme: høj alder, DM, hjertesygdom, ryger alkoholisme, nyresygdom, Hyppige exacerbationer (kolonisering / risiko for beta-laktamase producerende bakterier) Exacerbationen Svær exacerbation og medtaget patient Purulent expectorat: jo grønnere, desto større risiko for mange bakterier Høj CRP (?), temperaturforhøjelse (?)

30 Hvad skal vi give Antibiotikum Prednisolon Let/Moderat KOL V- penicillin Pivampicillin Svær KOL Amoxycillin med Clavulansyre Fx 37,5 mg i 3 dage 25 mg i 3 dage 12,5 mg i 3 dage 9 til 14 dage er nok Penicillinallergi Roxitromycin doxycyclin Ingen langvarig aftrapning