Version maj 2016 - PLO vil løbende udvikle og udvide FAQ en. Hyppige spørgsmål og svar vedrørende FMK 1. Hvad er lægens ansvar i forbindelse med brug af FMK? En læge er i medfør af Autorisationslovens 17 forpligtiget til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed under udøvelsen af sin virksomhed. Lægens ansvar ved ordination af lægemidler ændrer sig ikke ved brug af FMK. 2. Hvad skal registreres i FMK? Iflg. "Bekendtgørelse om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel og vaccinationsoplysninger af 15. maj 2014 10 har lægen pligt til at indberette følgende, som led i aktuel behandling af en borger: 1) lægemiddelordinationer 2) recepter 3) udleverede lægemidler 4) givne vacciner (skal ligeledes registreres i DDV) 5) om borgeren er indlagt på sygehus, hvor relevant 6) rette egne fejlindberetninger, herunder efter anmodning fra Statens Serum Institut 3. Skal lægen ajourføre hver gang der ordineres og/eller ændres i FMK? Nej. Der eksisterer ikke i lovgivningen nogen pligt til at markere, at et medicinkort er ajourført. Pligt til ajourføring baseres på aftaler. Det er ofte hensigtsmæssigt at ajourføre efter ændringer i FMK. For praktiserende læger i Region Nordjylland, i Region Midtjylland og i Region Sjælland gælder følgende: Når et medicinkort er opryddet og ajourført på kommunens anmodning eller i forbindelse med ydelserne 0120/0121 eller lokalaftale vedrørende medicingennemgang, er de praktiserende læger, i henhold til de midlertidige oprydningsaftaler, forpligtet til ved egne efterfølgende medicinændringer at ajourføre medicinkortet. Forpligtelsen forudsætter dog, at andre lægers fremadrettede ordinationer foretages i FMK, og at FMK i øvrigt anvendes korrekt med ajourføring i forbindelse med medicinændringer. 1
Hvis egen læge i forbindelse med en medicinændring ikke kan ajourføre medicinkortet pga. manglende ajourføring eller fejl i kortet fra sygehuset, skal den praktiserende læge kontakte det relevante sygehus, med henblik på at de visiterer til ansvarlig læge for hurtig ekspedition. Praktiserende læger i Region Hovedstaden og i Syddanmark er i henhold til særlig implementeringsaftale om oprydning i forbindelse med igangsætningsindsats ift. implementering af FMK i kommunerne ikke forpligtet til ved alle egne efterfølgende medicinændringer at ajourføre medicinkortet. 4. Hvornår er lægen forpligtet til at ajourføre et medicinkort? De praktiserende læger er i henhold til aftale forpligtet til at ajourføre en patients medicinkort på FMK i forbindelse med ydelse 0120 (aftalt specifik forebyggelsesindsats), ydelse 0121 (opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre) og i forbindelse med visse lokale aftaler fx opfølgende hjemmebesøg - som indebærer en vurdering af en borgers medicinordinationer. 5. Kommunen er i tvivl om ajourførte ordinationer. Hvad er praktiserende læges forpligtelse? Praktiserende læge skal besvare kommunens spørgsmål i relation til konkret tvivl om ajourførte ordinationer, fx ved diskrepans mellem kommunens egen medicinliste og FMK. Praktiserende læge skal enten selv tage stilling til, om medicinkortet i FMK udviser patientens aktuelle medicinering, evt. tilrette medicinkortet og markere kortet ajourført, eller henvise til den læge der har ajourført. Hvis henvendelsen sker pr. e-mail, kan der afregnes med ydelse 0105. Hvis der er tale om en telefonisk kontakt, kan der afregnes for en telefonkonsultation 0201. 6. Kommunen er i tvivl om ikke ajourførte ordinationer på et medicinkort. Hvad er praktiserende læges forpligtelser? Ved diskrepans i relation til andre lægers ikke ajourførte ordinationer skal den kommunale hjemmesygepleje rette henvendelse til den ordinerende læge, fx sygehuslæge eller praktiserende speciallæge, som besvarer forespørgslen, evt. tilretter FMK og ajourfører. 7. Skal praktiserende læge ændre i FMK, hvis apoteket ikke har medicinen i den anførte dosis? Nej. Det bør være muligt for plejepersonalet at dosere det ud fra den ordination, der ligger på FMK, herunder om dosis og generisk præparat er rigtigt. 8. Kommunen anmoder om en medicingennemgang med efterfølgende ajourføring af medicinkortet. Er lægen forpligtet til det? 2
De praktiserende læger er ikke forpligtet til på foranledning af kommunen at foretage en generel gennemgang af borgerens medicinkort (medicingennemgang) eller at foretage en ajourføring på baggrund af kommunens ønske om kvalitetssikring. Ajourføring foregår efter aftale ved årskontrol, ved opsøgende hjemmebesøg og i forbindelse med visse lokale aftaler fx opfølgende hjemmebesøg - som indebærer en vurdering af en borgers medicinordinationer. 9. Er det et krav, at lægen fører kosttilskud/naturprodukter som fx Silica, D-vitamin, multitabs, fiskeolie, mælkesyrebakterier m.m. ind i FMK? Nej. Det er kun håndskøbspræparater, med lægefaglig indikation som den praktiserende læge selv har ordineret, som lægen er pligtig til at indføre i FMK. 10. Skal lægen rette i FMK, når apoteket udleverer et andet synonymt præparat? Nej. Enhver sygeplejerske eller assistent skal kunne håndtere generisk ordination. 11. Hvis apoteket ringer med ukorrekte recepter Hvis en læge opretter en recept med fejl i, skal lægen annullere recepten og udstede en ny. Det er vigtigt at den fejlregistrerede recept annulleres. Lægen skal ligeledes tjekke at den lægemiddelordination som ligger til grund for recepten rettes, så den svarer til den korrekte dosering, styrke osv. 12. Indlagt/udskriv erstatter suspendering Suspenderingsbegrebet er udfaset centralt i FMK, men kan endnu ses i enkelte løsninger. Når medicineringen føres lokalt, dvs. under en indlæggelse, vil status på FMK være Indlagt. Når patienten udskrives, skal patientens aktuelle medicinering opdateres i FMK, og status Indlagt fjernes. Hvis sygehuslægen ikke har fået ajourført FMK, vil status for FMK være Udskrevet uden ajourføring eller FMK vil være markeret ikke ajourført. Den praktiserende læge kan i dette tilfælde ikke regne med, at oplysningerne på FMK er opdateret. 13. Hvad skal den praktiserende læge gøre, når FMK har status Indlagt, men patienten for længst er udskrevet/afsluttet? Kontakte sygehusafdelingen og bede dem rette fejlen dvs. fjerne indlæggelsesmarkeringen i FMK (Det kan ses i FMK, hvor patienten har været indlagt). Hvis man ikke kan få fat i afdelingen, kan egen læge logge på FMK-online og undtagelsesvis overtage indlæggelsen og efterfølgende udskrive borgeren. Herefter får FMK status udskrevet uden ajourføring eller FMK vil være markeret ikke ajourført. Dette kan fjernes 3
ved at egen læge signerer for, at de aktuelle lægemiddelordinationer på FMK afspejler borgerens aktuelle medicinering. Dette kan dog generelt ikke anbefales. Praktiserende læge kan evt. anmode kommunen om at aftale et opfølgende hjemmebesøg for at "rydde op" efter indlæggelse. 14. Hvad betyder udskrevet uden ajourføring? Hvis en patient bliver udskrevet fra et sygehus, uden at der er foretaget ajourføring, vil systemet automatisk angive dette på FMK. Det sker ved, at kortets status er udskrevet uden ajourføring. Hvis egen læge har overblik over patientens aktuelle medicinering, kan vedkommende ajourføre FMK, hvorefter udskrevet uden ajourføring vil blive fjernet og kortets status være aktivt. Dette kan dog generelt ikke anbefales. 15. En patient er udskrevet fra et hospital, der er rod i medicinlisten, og hjemmeplejen beder om hjælp. Hvad er praktiserende læges ansvar? Den praktiserende læge har her ikke et ansvar, medmindre han/hun vælger at overtage medicineringen. Hjemmeplejen skal henvende sig til udskrivende afdeling, der har ansvar for, at medicinlisten er retvisende ajourført på udskrivningstidspunktet. 16. Skal den praktiserende læge ændre i FMK, når patienten udskrives med ændret doseringstidspunkt? Nej. Det er udskrivende læges ansvar, at FMK er ajourført. 17. Er det praktiserende læges ansvar, at FMK er retvisende? Det er sædvanligvis den praktiserende læge, der koordinerer den samlede behandling, som en patient får fra speciallæger og efter sygehusindlæggelser. Epikriser fra indlæggelser og tilbagemeldinger fra speciallæger og vagtlæger indgår i den praktiserende læges journalmateriale. Den praktiserende læge skal herefter i den videre behandling tage højde for patientens samlede behandling Det er ikke generelt den praktiserende læges ansvar, at FMK er retvisende. I tilfælde, hvor andre læger har ordineret medicin, er det deres ansvar, at FMK er retvisende, når FMK ajourføres. Ved udskrivelse fra hospital skal sygehuslægen ajourføre FMK. 18. Kan patienten selv bede om dosisdispensering? Ja. Det fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9079 om ordination og håndtering af lægemidler, afsnit 2.5.1.1, at patienten kan selv anmode lægen eller apoteket om dosisdispensering. 4
19. Kan hjemmeplejen forlange, at medicinen dosisdispenseres? Nej. Det er praktiserende læges individuelle vurdering om dosisdispensering er hensigtsmæssig. 20. Hvordan skal det håndteres i FMK, hvis lægen indtelefonerer en recept? Som led i en aktuel behandling af en patient har læger pligt til at indberette alle lægemiddelordinationer, herunder telefoniske ordinationer, ordinationer på papirrecepter, ved telefax samt eventuelle justeringer/ændringer i lægemiddelordinationer, fx seponering, pausering, op- eller nedjustering af dosis, til FMK. 21. Skal det noteres i FMK, når praktiserende læge udleverer medicin til patienten? Ja. Det gøres ved at skrive ordinationen i FMK samt en effektuering (i stedet for en receptudstedelse). Det er en ordination, uanset om det er første recept på en behandling, eller at der er tale om fornyelse af en recept på en allerede igangværende behandling. 22. Kan kommunen bruge FMK til at medicindosere efter? Nej. FMK er et ordinationsværktøj for læger, ikke et doseringsredskab for kommunerne. Kommunerne skal overholde journalføringspligten ved at anvende lokale EOJ løsninger, hvor al dokumentation foretages. I det lokale EOJ system dokumenteres de konkrete administrationstidspunkter (givningstidspunkter) og andre relevante oplysninger, som skal bruges i forhold til at varetage medicinadministrationen for borgeren. Når en medicinansvarlig administrerer medicin for en borger, skal indikationen for behandlingen eller ophør af behandlingen være kendt. (Det skal således være tydeligt og klart for den medicinansvarlige, hvorfor borgeren skal have den konkrete lægemiddelbehandling, og hvorfor en behandling skal ophøre.) Såfremt der er lægemiddelordinationer/ændringer på FMK for en borger, som den medicinansvarlige ikke kender baggrunden for, skal det afklares med den ordinerende læge og dokumenteres i det lokale journalsystem. Afklaring kan foregå via en korrespondancemeddelelse. 23. Kan kommunens personale afslå at påbegynde medicinering, fordi ordinationen ikke fremgår af FMK? Nej. Når en læge fx har været på sygebesøg og fx ordineret antibiotika må behandlingen iværksættes, hvis lægen har givet information til personalet. Lægen har en forpligtelse til at indberette ordinationer snarest muligt til FMK, men effektuering af en konkret aftale med en læge i den beskrevne situation skal ikke afvente 5
registrering i FMK. Det er således SST s opfattelse, at hjemmeplejen skal opstarte en ordineret behandling uanset registrering i FMK. Kommunen kontakter den ordinerende læge, såfremt ordinationen ikke efterfølgende er indberettet til FMK. 24. Skal en kortvarig behandling, fx antibiotikakur, på FMK? Ja. Al aktuel og lægeordineret medicin skal registreres på FMK. Det gælder både varig medicin og en midlertidig behandling som fx antibiotikakur, kur mod svamp osv. Ordinerende læge kontaktes med henblik på indberetning til FMK, hvis ikke det er sket. 25. Skal der oprettes to ordinationer med samme præparat og styrke for at vise p.n. og fast dosering? Lægen skal ikke oprette to ordinationer med hver sin dosering, medmindre han/hun mener, at det giver mening. Det kan således give mening at angive en fast ordination af et lægemiddel i en ordination og den ekstra/afvigende ordination i en anden, fx ved vekslende doser af lægemidler på lige/ulige datoer og p.n. ved ekstra doser efter behov. 26. Hvordan oprettes lægemiddelordination, som enten varig/ikke varig lægemiddelordination på FMK? Hvis der er tale om en varig behandling, hvor lægen ikke kender behandlingsslutdato, er det vigtigt ikke at sætte en slutdato i behandlingsslutdato. Hvis der er tale om en behandling med fx antibiotika i 10 dage, er det vigtigt, at lægen sætter slutdato på ordinationen. 27. Må en lægemiddelordination med samme ATC-kode oprettes to gange? Ja. Det er ikke "ulovligt" at oprette en lægemiddelordination med samme ATC-kode to gange, hvis det giver klinisk mening, eller at borger skal have samme præparat med 2 forskellige styrker. Alle lægesystemer giver lægen advarsel om, at nu oprettes en lægemiddelordination med samme ATC-kode. Netop for at undgå, at der oprettes dobbeltordinationer ved en fejl. 28. Tryghedskasse Oprettelse af ordination på Tryghedskasse på FMK og receptudstedelse volder problemer for både apoteket, lægen og kommunen. Recept oprettes med Tryghedskasse og i dosering skrives Symptomlindring efter ordinationsskema. Se mere om ordination af Tryghedskasse på http://vejledninger.dsam.dk/palliation/?mode=viskapitel&cid=719&gotochapter=722.dk Apoteket skal for at ekspedere en recept med ordineret Tryghedskasse, modtage den som en magistrel recept. Denne må iflg. receptbekendtgørelsen ikke sendes elektronisk. Derefter ringer/faxer lægen recepten ind til apoteket. 6
Praktiserende læge sender korrespondancemeddelelse om ordination for hvert enkelt præparat i tryghedskassen til hjemmeplejen. Alternativt kan Tryghedskassens præparater oprettes ordinært en-for-en i FMK. 29. Hvem skal forny recepter til borgere, der er tilknyttet et hospitalsambulatorium? Den praktiserende læge har ikke altid pligt til at forny recepter på en lægemiddelbehandling, som er iværksat af andre læger. Den praktiserende læge skal afstå fra at forny en recept, hvis lægen ikke har den fornødne faglige viden til at ordinere lægemidlet (eksempelvis hvis lægen mangler kendskab til lægemidlet, behandlingsplanen eller nødvendige parakliniske undersøgelser). Lægen skal også afstå fra at forny en recept, hvis den konkrete aftale, som er nødvendig, for at den praktiserende læge må ordinere lægemidlet, ikke er på plads - eksempelvis forud for ordination af centralstimulerende lægemidler til et barn. 30. Hvorfor kan Cave ikke registreres på FMK? Cave er ikke en integreret del i FMK endnu. Der arbejdes på oprettelse og integration af Cave og Beslutningsstøtte modul. 31. Kan der bestilles medicin på et medicinkort, som er suspenderet/udskrevet uden ajourføring? Ja. Der kan bestilles medicin, da medicinkortet ikke er låst. Status "udskrevet uden ajourføring" eller "suspenderet" indikerer kun, at medicinkortet ikke nødvendigvis er retvisende. Både det kommunale personale og den almen praktiserende læge kan arbejde på medicinkortet. Men man kan ikke gå ud fra, at FMK så er retvisende. 32. Hvorfor ligger der åbne recepter på en seponeret lægemiddelordination? Ved seponering af en lægemiddelordination skal lægen sikre, at en eventuel tilhørende recept bliver annulleret på FMK. Hvis ikke dette sker, vil borgeren stadig kunne få udleveret medicinen på apoteket. Med udgangen af 2016 er det et systemkrav, at alle systemer med integration til FMK kan vise ud løbede og seponerede lægemiddelordinationer. Dermed får lægen bedre mulighed for at se åbne recepter, som er tilknyttet en seponeret lægemiddelordination. 33. Hvad skal man gøre, hvis det ikke fremgår af henvendelsen fra hjemmeplejen hvor medicinen ønskes leveret? Er der tvivl om leveringsbetingelserne, lægges recepten på serveren, og så er det hjemmeplejens opgave at kontakte apoteket, såfremt man ønsker levering. 7
34. Hvorfor oprettes dobbeltordinationer? Ved fejl. Såvel hjemmepleje, ambulatorier og almen praksis konstaterer jævnligt, at der er oprettet dobbeltordinationer på et medicinkort. Er der tale om en åbenlys fejl, har den læge, som opdager fejlen, pligt til at reagere. 35. Hvorfor er der forskel mellem dosis på lægemiddelordination og recepten? Recept skal oprettes på baggrund af en lægemiddelordination, og lægen bør derfor som hovedregel ikke rette på receptteksten, men i stedet ændre i lægmiddelordinationen. Problemet er, at der i nogen situationer skal rettes på receptteksten, da doseringen er for lang til en doseringslabel (70 tegn) på apoteket. 36. Hvad gør du, når hjemmeplejen kontakter dig for at få dig til at: a) Rette givningstidspunkter på et præparat? Det er ikke egen læges ansvar, såfremt det er korrekt ordineret i FMK fx tre gange dagligt eller gange 1 ugentligt. Givningstidspunkt er kommunens sygeplejersker selv ansvarlige for. FMK er et ordinationsredskab for læger, ikke et doseringsværktøj for kommuner. b) Ajourføre FMK ved intern flytning i eget kommunalt system (fx aflastningsplads til hjem) Det er ikke egen læges ansvar, og du kan afvise sådan en anmodning. Egen læge kan evt. tilbyde et opsøgende hjemmebesøg (0121) og her foretage en medicingennemgang med efterfølgende ajourføring. c) Tilføje håndkøbsmedicin i FMK, da de ellers ikke vil dispensere det for borgeren Egen læge kan afvise sådan en anmodning. Patienter har ret til at indtage håndkøbsmedicin, som ikke er lægeordineret. Ved begrundet mistanke om, at håndkøbslægemidler eller kosttilskud m.v. kan medføre alvorlige interaktioner med de lægeordinerede lægemidler, skal medhjælperen efter inddragelse af patienten orientere lægen herom. Medhjælperen kan også opfordre patienten til at oplyse lægen om indtagelsen. Lægen kan besvare henvendelsen ved en korrespondancemeddelelse. Relevante links Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=168156 Spørgsmål og svar om ansvaret ved brug af FMK mht. ordination og håndtering af medicin: 8
http://stps.dk/da/sundhedsprofessionelle-og-myndigheder/haandtering-af-medicin/ordination-oghaandtering-af-medicin/spoergsmaal-og-svar MedCom februar 2016 - Receptfornyelse og genbestilling i FMK: http://medcom.dk/media/2836/receptfornyelse-og-genbestilling-af-medicin-mm-vejledningversion-3.pdf 9