Bilateral sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland

Bilateral sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland

2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING................................................................................................. 3 INDSATSOMRÅDE 1: INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING...................................................... 3 FOREBYGGELSE AF UHENSIGTSMÆSSIGE (GEN)INDLÆGGELSER........................................... 3 INDSATSOMRÅDE 4: FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME............................................... 4 HENVISNING FRA ALMEN PRAKSIS TIL KOMMUNALE REHABILITERINGSTILBUD............................ 4 SAMARBEJDE OM REHABILITERING AF KOL OG HJERTE-KAR PATIENTERV................................... 4 FRIVILLIGE SUNDHEDSAFTALER PÅ KRONIKEROMRÅDET................................................... 4 INDSATSOMRÅDE 5: MENNESKER MED SINDSLIDELSER..................................................... 5 AKUTTE SOCIALPSYKIATRISKE TILBUD..................................................................... 5 BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE....................... 5 ØVRIGE EMNEOMRÅDER..................................................................................... 5 MOBIL BIOANALYTIKERORDNING.......................................................................... 5 JAMMERBUGT SUNDHEDSHUS............................................................................. 5 NETVÆRK BØRNE- OG UNGEOMRÅDET.................................................................... 5 NETVÆRK VEDR. SAMARBEJDE OM EN KOORDINERET INDSATS I FORHOLD TIL VOKSNE MED INKONTINENSPROBLEMER I ET SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB..................... 6 BILAG 1: BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE............ 7

Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Jammerbugt Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe. Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Forebyggelse af uhensigtsmæssige (gen)indlæggelser Den generelle aftale fastlægger at udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser og uhensigtsmæssige genindlæggelser skal følges mindst to gange om året, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af indlæggelserne til kontaktudvalget. Det fremgår ligeledes at udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage skal følges og årsagerne til færdigbehandlingsdagene skal undersøges med henblik på at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Jammerbugt Kommune og Sygehus Thy/Mors/Region Nordjylland har aftalt, at indlede et bilateralt udviklingsprojekt med det formål at forebygge indlæggelser og holde antallet af færdigbehandlingsdage nede. Sidstnævnte så borgeren kan komme hurtigere hjem til egen bolig evt. via en aflastningsplads i Jammerbugt Kommune. Projektet skal kortlægge Jammerbugt Kommunes eksisterende indsats og kompetencer og belyse hvilke initiativer der skal til for at fremme indsatsen. Herunder hvilken faglig ekspertise, der er nødvendig for at kunne løse opgaverne - f.eks. i forbindelse med Jammerbugt Kommunes aflastningspladser. Projektet igangsættes primo 2011 med deltagelse af Jammerbugt Kommune, Almen Praksis og Sygehus Thy/Mors/Region Nordjylland. Projektet forankres i Den Politiske Styregruppe for sundhedsaftalen. Jammerbugt Kommune har tovholderfunktionen på projektet.

4 Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Med henblik på at understøtte det sammenhængende patientforløb, er det nødvendigt, at der er et velfungerende IT understøttet henvisningssystem. En national dynamisk henvisningsblanket som kan anvendes til henvisning fra Almen praksis til kommunerne, er under udarbejdelse i MedCom regi. Indtil denne henvisningsblanket foreligger, er det aftalt med de praktiserende læger, at de anvender en almindelig sygehushenvisning og omadresserer den til den konkrete kommune. Dette forudsætter, at den pågældende kommune har den IT snitflade der gør, at blanketten kan modtages. Jammerbugt Kommune er i stand at modtage denne henvisningsblanket ultimo oktober 2010. Samarbejde om rehabilitering af KOL og Hjerte-kar patienter I forbindelse med aftalerne omkring Jammerbugt Sundhedshus i 2008 indgik to beskrevne Fyrtårsprojekter vedrørende rehabiliteringsindsatsen for mennesker med KOL og Hjerte-kar sygdomme herunder finansierede Region Nordjylland fuldt ud delestillinger på KOL og Hjerte-karområdet. Projektperioden udløber med udgangen af 2010, og parterne har derfor aftalt at resultaterne fra projektperioden skal synliggøres og drøftes i den politiske styregruppe i foråret 2011. Da både Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland finder, at delestillingskonceptet er hensigtsmæssigt i forhold til at sikre sammenhæng i rehabiliteringsindsatsen og tværsektoriel læring, har parterne aftalt at fortsætte samarbejdet om delestillingskonceptet, således at hver part finansierer sin egen andel af delestillingerne. Samarbejdet forankres i Den politiske styregruppe for sundhedsaftalerne, og der følges op 2 gange årligt. Jammerbugt Kommune har tovholderfunktionen for projektet. Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Region Nordjylland og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel. Opgaver og arbejdsdeling er beskrevet i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte kar lidelser, Diabetes - type 2, Den samordnede demensudredningsmodel samt Osteoporose. Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland har i 2010 indgået tilslutningsaftale vedrørende: KOL, Hjerte-Kar, Demens og Diabetes type 2. Den sygdomsspecifikke sundhedsaftaler på KOL-området er under revision og forventes genforhandlet primo 2011.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland 5 Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Akutte socialpsykiatriske tilbud Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Jammerbugt Kommune deltager i afdækningen af behov. Beskrivelse af kommunaletilbud og henvendelses muligheder Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1. Øvrige emneområder Mobil Bioanalytikerordning Region Nordjylland og Jammerbugt Kommune er enige om, at der i aftale perioden skal ske en udredning af mulighederne for oprettelse af mobil bioanalytikerordning. Regionen ønsker en udgiftsneutral model. Både regionen og kommunen skal afklare de økonomiske perspektiver inden en mulig løsning drøftes nærmere. Jammerbugt Sundhedshus Jammerbugt kommune og regionen er fortsat enige om visionen omkring Jammerbugt Sundhedshus. Arbejdet med den videre udvikling af sundhedshuset foregår i Den Politiske Styregruppe for sundhedsaftalen. Regionen forpligter sig på at arbejde for, at der på sigt vil være praktiserende læger i Jammerbugt Sundhedshus, samt at der i øvrigt etableres sundhedstilbud i lokalerne i sundhedshuset. Netværk børne- og ungeområdet Et samarbejde imellem Sygehus Vendsyssel, praktiserende læger og Frederikshavn, Hjørring, Læsø, Brønderslev og Jammerbugt kommuner indenfor børne- og ungeområdet

6 Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland Baggrund I forbindelse med strukturreformen 2007 indleder Graviditet og Fødsel, Gynækologisk-obstetrisk - samt pædiatrisk afdeling på Sygehus Vendsyssel og kommunerne: Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Brønderslev kommuner indenfor børne- og ungeområdet samt områdets praktiserende læger et formaliseret samarbejde. Dette samarbejde formaliseres nu med inddragelse af Læsø Kommune. Formål Formålet med samarbejdet er, at koordinere indsatsen overfor gravide og indlagte børn og unge samt lette tilgængeligheden imellem faggrupperne ved at styrke en tidlig tværfaglig forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at arbejde med sammenhængende patientforløb og derved medvirke til at forebygge genindlæggelser. Desuden ønskes, at der gives enslydende information til gravide, børn og unge samt deres familier og at opmærksomheden skærpes omkring gravide og indlagte børn med særlige behov. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Samarbejdet er lokalt forankret. Deltagere Jordemødre, Gynækologisk-obstetrisk Afd., Pædiatrisk Afd. ved Sygehus Vendsyssel, socialrådgivere, praktiserende læger og sundhedstjenesten fra Frederikshavn, Brønderslev, Jammerbugt, Læsø og Hjørring kommuner. En repræsentant fra hvert område indgår i en tværfaglig styregruppe. Formanden udpeges blandt styregruppens medlemmer for et år ad gangen og udpeges ud fra fagområder (Sundhedstjenesten, Socialområdet, Graviditet og Fødsel, Pædiatrisk afdeling eller Gynækologisk-obstetrisk afdeling). Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget. Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Baggrund Efter en temaaften om inkontinens i kontaktudvalgsregi indledtes et netværkssamarbejde mellem sygehuset og primær sundhedstjeneste i optageområdet. Der viste sig stor interesse fra såvel praktiserende læger, kommunerne og sygehuset for at gøre en indsats, da inkontinens er et hyppigt symptom, som genererer mange udgifter i Sundhedsvæsenet. Formål Formålet med samarbejdet er, at koordinere indsatsen i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb. Indsatsen skal skærpe opmærksomheden omkring patienter, der har inkontinensproblemer og medvirke til at sikre den rette indsats det rigtige sted og dermed medvirke til at undgå forebyggelige indlæggelser. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Deltagere Repræsentanter fra de samarbejdende aktører i det sammenhængende patientforløb. Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Jammerbugt Kommune og Region Nordjylland 7 Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Fra Jammerbugt Kommune: Socialpsykiatrien varetager som en afdeling under Voksen og handicap som leverandør tilbuddene til voksne sindslidende med flere. En del af opgaverne er visiteret fra myndighed i Handicapafdelingen. 1. 4 væresteder i.h.t. SEL 104 som uvisiterede tilbud beliggende i Pandrup, Aabybro, Brovst og Fjerritslev. Værestederne er indrettet omkring en café og tilbyder aktivitet, samvær, sociale kontakter m.h.p. at bryde isolation og få struktur på hverdagen. Værestederne er åbne alle hverdage fortrinsvis i dagtimerne. Der er mulighed for brugeråbent derudover. 2. Bostøtteordning i.h.t. SEL 85 som et visiteret målrettet tilbud til den enkelte borger om støtte. P.t. er ca. 130 borgere i ordningen og de støttes fra 0,5 til 15 timer ugentligt. 3. Støtte- og kontaktpersonordning (SKP) i.h.t. SEL 99 et uvisiteret tilbud til borgere med sindslidelser, misbrug og hjemløse. Et tilbud til de mest isolerede målrettet at bryde isolationen, fastholde kontakt og i det omfang det er muligt guide borgerne til at benytte andre tilbud. Tilbuddet er tilgængeligt alle hverdage i dagtimerne. 4. Botilbud hvor kommunen har 2 botilbud: a. Toftehøj et visiteret døgndækket botilbud oprettet i henhold til SEL 108 som et længerevarende botilbud, hvor støtten efter ombygningen pr. 1.10.2010 til beboerne ydes i.h.t. SEL 85. Der er plads til 32 beboere. b. Sneppen et visiteret botilbud oprettet i.h.t. SEL 107 som et midlertidigt botilbud, hvor støtten til beboerne gives i.h.t. SEL 85. Der er plads til 6 beboere. Link: www.jammerbugt.dk under Borger og i højre side under Socialpsykiatri. Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til børn og unge med sindslidelse Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages. Ingen særskilt tilbud målrettet børn med sindslidelser, men de støttes gennem gældende lovgivning som andre børn med særlig behov for støtte Socialpsykiatrien varetager som en afdeling under Voksen og handicap som leverandør tilbuddene til sindslidende med flere. En del af opgaverne er visiteret fra myndighed i Handicapafdelingen. Støtte- og kontaktpersonordning (SKP) i.h.t. SEL 99 et uvisiteret tilbud til borgere med sindslidelser, misbrug og hjemløse. Et tilbud til de mest isolerede målrettet at bryde isolationen, fastholde kontakt og i det omfang det er muligt guide borgerne til at benytte andre tilbud. Tilbuddet er tilgængeligt alle hverdage i dagtimerne. Link: www.jammerbugt.dk under Borger og i højre side Socialpsykiatri Beskrivelse af henvisnings- og henvendelsesmuligheder udenfor almindelig åbningstid Den enkelte Støtte- og kontaktperson, bostøtte eller værestedsmedarbejderne har hver især mulighed for i akutte tilfælde eller når ganske ærlige forhold gør sig gældende at lade telefonen stå åben udenfor åbningstiden efter aftale med den enkelte borger. Derudover findes i Jammerbugt Kommune ikke tilbud udenfor åbningstiden.