Opgangsbofællesskab Markedspladsen Socialpsykiatrisk center Rapport over anmeldt tilsyn 2013 Socialcentret
Indhold Navn og adresse... 3 Ledelse... 3 Dato og tidspunkt for tilsynet... 3 Organisation og fysiske rammer... 3 Formål... 3 Anvendte tilsynsmetoder... 3 Vilkår for vurderingen... 3 Lovgrundlag... 4 Målgruppe... 4 Opfølgning fra tidligere tilsyn... 4 Vurdering... 4 Beboere... 4 Pædagogik... 5 Handleplaner/udviklingsplaner/statusrapporter... 6 Medbestemmelse og inddragelse... 6 Medarbejdere og tværfaglighed... 7 Tilfredshed med ydelserne... 7 Dokumentation... 8 Kost forplejning... 8 Helbredsmæssige forhold... 8 Håndtering af beboermidler... 9 Magtanvendelse og retssikkerhed... 9 Tilbudsportalen... 9 UTH (utilsigtede hændelser)... 9 Påbud og anbefalinger... 9 Bilag 1... 10 2
BESKRIVELSE AF ENHEDEN: Lovgrundlag, rammer & vurdering Navn og adresse Ledelse Dato og tidspunkt for tilsynet Organisation og fysiske rammer Opgangsbofællesskab Markedspladsen Markedspladsen 6 4300 Holbæk Afdelingsleder Henrik Brinkløv 18. november 2013 Opgangsbofællesskabet Markedspladsen 6 er centralt beliggende i Holbæk by, og organisatorisk en del af Socialpsykiatrisk Center under Holbæk kommune. (I rapporten benyttes betegnelsen Markedspladsen ) Markedspladsen er beliggende i en gammel bygning, der tidligere var borgerstiftelse. Bygningen indeholder 8 selvstændige 2-værelses lejligheder. Der er tilknyttet fælleshus, indrettet med køkken-alrum, gang og toilet. Medarbejder og leder har en selvstændig kontorbygning. Mellem bygningerne er stor fælles have. Beboerne har almindelig huslejekontrakt med VAB (Vestsjællands Almene Boligselskab). Leder oplyser, han er i gang med at udarbejde lokale arbejdspladsvurderinger. Formål Formålet med tilsynet er løbende at have indsigt i et tilbuds drift, herunder pædagogisk, ledelses- og personalemæssigt, organisatorisk drift. Tilsynsfunktionen baserer sig på 3 overordnede aspekter: Kontrolaspektet, hvorved påses, at tilbuddet overholder gældende lovgivning, og at tilbuddet fortsat lever op til de vilkår, der er fastsat i godkendelsen. Kvalitetsaspektet, hvorved sikres gode faglige standarder i tilbuddets ydelse og opgaveløsning. Udviklingsaspektet, hvor myndigheden kan bidrage til udvikling af opholdsstedets rammer, ydelser og metoder m.v. Anvendte tilsynsmetoder Der er gennemført samtale med afdelingsleder og efterfølgende 2 medarbejdere. Tilsynet har fået fremvist fællesbygning, og i den forbindelse talt med 2, noget af tiden 3 beboere. Formålet har været drøftelse af konstaterede og observerede forhold. I samarbejde med stedet, er dets hjemmeside og fremsendte dokumentation til tilsynsenheden gennemgået og drøftet i forhold til krav fra gældende lovgivning. Formålet er at konstatere en overensstemmelse mellem formaliserede handleplaner og behandlingsplaner og den faktiske indsats. Vilkår for vurderingen Tilsynet har læst stedets hjemmeside. Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, som skal kontrollere og følge op på at hjælpen udføres på en ordentlig måde. Tilsynets indeholder opfølgning på f.eks. regler om retssikkerhed, og 3
magtanvendelse. Desuden vil tilsynet følge op på embedslægeanbefalinger, da området ikke løbende er underlagt dette tilsyn. Tilsynets konklusioner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger og i grovere tilfælde påbud. Tilsynets vurderinger er basseret på observation, interview og gennemgang af dokumentation. Lovgrundlag Serviceloven 148 a. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Magtanvendelse, Serviceloven 124-128. Se bilag 1 bagerst i rapporten Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. Målgruppe Målgruppen er borgere som gennem en periode har været i psykiatrisk behandling, og for hvem det ikke er muligt, at vende tilbage til eller etablere sig i egen bolig uden væsentlig støtte. Målgruppen er endvidere borgere som efter endt døgnophold kan profitere af et botilbud uden døgnstøtte. Siden april 2012 har Socialpsykiatrisk center arbejdet med en omstrukturering i hele centeret. Det har for Markedspladsen betydet, at der er kommet ny afdelingsleder, og at målgruppen fremadrettet vil være sårbare unge med socialpsykiatriske problematikker, når der bliver ledige lejligheder. Leder og medarbejdere tilkendegiver, at der arbejdes med at tilrettelægge mere gruppebaseret forløb, hvor støtten ydes i fællesskabet. Opfølgning fra tidligere tilsyn Markedspladsen har tidligere hørt under samme afdelingsleder som opgangsbofællesskaberne Lundestræde og Konsul Beyers Allé i Holbæk. Ligeledes har beboerne på Markedspladsen, været målrettet samme gruppe borgere som ved de 2 andre opgangsbofællesskaber. Markedspladsen har ikke tidligere fået særskilt tilsyn, da tidligere tilsyn er ført som et samlet tilsyn for alle afdelinger under opgangsbofællesskaberne. Grundet omstrukturering i 2012, er der ved en fejltagelse ikke ført tilsyn med Markedspladsen. Vurdering Beboere På nuværende tidspunkt er der 3 unge, som er flyttet ind i 2012, derforuden 5 beboere som har boet på Markedspladsen i mange år. De unge har inden indflytning været tilknyttet mentorordning, og medarbejdere som varetog denne opgave, er fortsat tilknyttet de unge, og yder nu hjælpen jf. Lov om Social service 85. Beboerne er i hverdagene beskæftiget med skole eller arbejde i det omfang den enkelte har ressourcer til. De 5 beboere som har boet på Markedspladsen gennem mange år, er også bevilget støtte jf. Lov om Social service 85. Disse ydelser varetages af 2 andre medarbejdere, som har været tilknyttet Markedspladsen gennem flere år. Det vil sige, at 5 af beboerne får støtte af 2 medarbejdere, som kun varetager støtten til denne gruppe. De 3 unge får støtte af 3 andre medarbejdere. 4
De medarbejdere som Tilsynet talte med tilhører den gruppe af medarbejdere, som har været tilknyttet Markedspladsen gennem flere år. De fortæller, det skaber uligevægt i fællesskabet over for beboerne generelt, og usikkerhed omkring en mere fælles pædagogiske retning. Beboerne fortæller, at de 2 forskellige grupperinger, skaber uro og usikkerhed hos dem, da det ikke er tydeligt hvad de kan forvente fra hvilken gruppe af medarbejdere. De andre spørger ikke ind til, hvordan jeg har det, siger en beboer. Det er som om de ikke interesser sig for mig, fortsætter hun. En anden beboer fortæller, at det er som om at medarbejderne ikke vil hjælpe den anden gruppe beboere i fællesrummet. Der skal de henvende sig, til den gruppe medarbejdere, som man er tilknyttet. Tilsynet fornemmer, der tilsyneladende ikke er afstemt forventninger i forhold til ydelser/hjælp i fælleshuset til de forskellige beboergrupper. Leder fortæller, at der på nuværende tidspunkt arbejdes med nye servicebeskrivelser, hvor det tilstræbes at være mere skarpe på kerneydelserne. Tilsynet bakker op om dette tiltag, og skønner det vil skabe mere sammenhørighed mellem medarbejdernes håndtering af de fælles opgaver. Tilsynet anbefaler Markedspladsen, at der skabes dialog mellem medarbejderne omkring den hjælp og støtte der ydes i fællesarealerne, således at beboerne oplever ensartethed og åbenhed, trods deres forskellige behov for hjælp. Ligeledes anbefales det, at ledelsen tydeligt tilkendegiver over for medarbejderne, hvilke opgaver der skal varetages, således at administrationsgrundlaget for 85 for Holbæk kommune efterkommes og ensartes til beboerne på Markedspladsen, og derefter individuelt tilrettes den enkelte beboers behov. Pædagogik Socialpsykiatrisk Center s overordnede tilgang bygger på teorien Recovery, hvor fokus er på den psykiske sårbares mulighed for at komme sig. Udgangspunktet er åbenhed over for den enkelte borgers ønsker og tanker om, hvordan et godt liv kan komme til at udfolde sig. Metoderne der benyttes er skitseret på socialpsykiatrisk centers hjemmeside: relations-arbejde, kognitiv tilgang, anerkende kommunikation, støtte og vejledning, jeg-støttende samtaler, coaching, netværksinddragelse. Tilsynet fornemmer ved interview med medarbejderne, at disse metoder indirekte afspejles i medarbejdernes omtale af arbejdet omkring beboerne. Som tidligere beskrevet får Tilsynet fornemmelse af, at medarbejderne på Markedspladsen arbejder forskelligt med ydelserne hørende under 85. Blandt andet på grund af at de unge beboere tidligere har modtaget støtte under tidligere mentorordning. Beboernes udsagn afspejler, at de kan mærke på medarbejderne, at der gøres tydelig forskel i tilgangen til beboerne. Alle beboere har en kontaktperson. Beboerne fortæller, at det er medarbejderne der kommer på besøg hos beboerne. Det er ikke beboren der skal være opsøgende. Det giver beboerne tryghed, og de beskriver en følelse af, at der er mindre risiko for at deres sygdomsproblematikker eskalerer. Det er Tilsynets vurdering, at den grundlæggende teori og metode kommer til udtryk i arbejdet med beboerne på Markedspladsen. Dette bestyrkes af borgernes udsagn omkring deres oplevelse af medarbejdernes væremåde i det daglige. 5
Tilsynet oplever og vurderer, at Markedspladsens leder og medarbejderes tilgang til beboerne er målrettet og velegnet til at varetage målgruppens behov. Handleplaner/udviklingsplaner/statusrapporter Leder fortæller, at der er udfordringer omkring re-visitering og opfølgning på statusbeskrivelser for de enkelte beboere. Der mangler generelt kommunale handleplaner på beboerne jf. 141 i Lov om Social service. Leder oplyser, der på nuværende tidspunkt forsøges at skabe dialog med de kommunale sagsbehandlere omkring hvad statusbeskrivelserne bruges til, når Markedspladsens beboere ikke modtager opfølgning på tilsendt status fra Markedspladsen. Tilsynet finder det uheldigt, i det videre pædagogiske arbejde med henblik på udarbejdelse af mål for ydelserne i henhold til 85, når ikke de kommunale handleplaner foreligger. Leder og medarbejdere oplyser, at de som minimum udarbejder 1 statusbeskrivelse om året sammen med beboerne. De fortæller, at de er opmærksomme på bevillingerne, og retter henvendelse til sagsbehandler, hvis beboernes behov for støtte ændres. Dette både i forhold til reducering og øgning i støtten. Medarbejderne fortæller, det er væsentligt for beboerne at opleve udvikling/reducering i hjælpen, og at de tydeliggører over for beboerne at også små tiltag er væsentlige. Udviklingsplaner/handleplaner benævnes samarbejdsplan i socialpsykiatrisk Center. Af samarbejdsplanen fremgår hvilke tiltag og mål, der er for hjælpen der er hos den enkelte beboer. I samarbejdet mellem beboer og medarbejder beskrives fokusområder for den individuelle indsats, samt kortsigtede personlig mål for den enkelte beboer. Ledelse og medarbejderne fortæller, det kræver indsigt og indføling med den enkelte beboer, at arbejde målrettet mod positive resultater. At få resultaterne gjort synlige for beboeren, når det i nogle situationer, er meget små fremskridt. Det er individuelt hvor hyppigt samarbejdsplanen evalueres, dette vurderes i samarbejde med beboeren. Tilsynet har fået forevist skabelon, samt eksempel på samarbejdsplan og aftaler, og finder disse som et godt arbejdsredskab for både medarbejderne og beboerne. Og at samarbejdsplanerne er et godt arbejdsredskab til synliggørelse af tiltag for den enkelte beboer. Medbestemmelse og inddragelse Det oplyses at der afholdes husmøde med beboerne hver 14. dag. En medarbejder deltager og er referent. Ved mødet drøftes punkter, som opstår i relation til fællesskabet. Referatet er tilgængeligt for alle beboere og medarbejdere. Beboerne tilkendegiver, at de oplever respekt fra medarbejderne omkring deres forskellige udfordringer fysisk, psykisk og socialt, samt deres behov for hjælp og støtte i specifikke situationer i dagligdagen. Beboerne kan bruge fælleshuset som de ønsker. Der er husregler omkring oprydning og rengøring, som de er fælles om. En beboer, har valgt at betale for rengøringshjælp, når det er hans tur til at gøre rent i fælleshuset. Der planlægges forskellige aktiviteter/ture ud fra beboernes ønsker og deres ønsker efterkommes i det omfang der er muligt. Det er f.eks. film, fællesturer ud af huset, indkøbsturer, inddragelse i madlavning etc. Der planlægges en fælles årlig ferie sammen med medarbejderne, hvor der er frivilligt om beboerne 6
ønsker at deltage. Tilsynet oplever, at beboerne føler et stort ansvar for opgaverne i fællesskabet. De har det godt med hinanden, og omtaler hinanden med respekt. Tilsynet fornemmer ikke at aldersspredningen, betyder så meget i relationen mellem beboerne. Hvilket de tilkendegiver at være korrekt. Afhængig af beboernes ønsker, inddrages pårørende omkring beboernes forhold. Medarbejderne fortæller, de har et godt samarbejde med de pårørende. Det er Tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejder på Markedspladsen har fokus på beboernes medbestemmelse og inddragelse i deres egen og fællesskabets dagligdag. Det er beboernes ønsker og behov, der er bærende for arbejdet/ydelserne inden for kommunens serviceniveau. Tilsynet oplever, at medarbejderne er bevidste om, at samarbejde foregår på beboernes præmisser og den opfattelse understøttes af beboernes udsagn. Medarbejdere og tværfaglighed Medarbejderne beskriver, et godt samarbejde med lederen. De oplever en åbenhed blandt andet omkring faglig sparring og lydhørhed. Der er en gensidig tillid. Leder og medarbejdere beskriver om hinanden, en fleksibel arbejdsmoral, som sikre en struktureret hverdag for beboerne. Der foreligger en overordnet personalemappe for Socialpsykiatrisk center, blandt andet indeholdende beredskabsplan i forbindelse med krænkelse af medarbejdere. Der planlægges 2 fælles temadage årligt for opgangsbofællesskaberne i Socialpsykiatrisk center. Det overordnede fokus har i år været omkring fælles værdigrundlag i hele centeret. Der er fast planlagt 1 månedligt samlet supervision af ekstern kognitiv psykolog. Samarbejde med hjemmeplejen, beskrives af medarbejderne som værende godt. Der er helt klare aftaler og snitflader mellem deres ydelser. Dog er der udfordringer omkring dokumentation og indsigt i hinandens opgaver og observationer, hvilket leder beskriver, som en udfordring. Informationer mellem parterne er i risiko for at gå tabt. Medarbejderne fortæller, der er fokus på, at der sikres dialog telefonisk, på tværs, når de har oplysninger der kan være givtige for hjemmeplejen at blive orienteret om. Så vidt det er muligt benyttes faste vikarer, for at imødekomme beboernes behov for struktur og omgang med kendte medarbejdere. Tilsynet fornemmer engagerede medarbejdere, der i samarbejde med lederen, skaber brugbare arbejdsrelationer internt, også tværfagligt uden for organisationen. Tilfredshed med ydelserne Beboerne fortæller, de får god hjælp af de medarbejdere som er tilknyttet den enkelte beboer. De beskriver en tryghed i, at det tilstræbes at det er det samme personale der yder støtte til de opgaver beboerne mentalt og psykisk har udfordringer ved. Ved interviewene fornemmer Tilsynet en god og respektfuld tone i medarbejdernes omtale omkring samarbejdet med beboerne. 7
Dokumentation Socialpsykiatrisk Center afventer implementering af elektronisk dokumentationssystem, EKJ. Vigtige aftaler skrives i kalender på personalekontor og hos beboerne. Journalnotater etc. dokumenteres på USB-nøgle, som ligger forsvarligt låst inde i pengeskab. Der foreligger klar procedure om, hvorledes håndtering af USB-nøgle og dokumentering herpå foretages. Overordnede for Socialpsykiatrisk Center, har Tilsynet sidste år anbefalet, en tydelig adskillelse i form af 3 typer dokumentation: den pædagogiske indsats, opfølgning på væsentlige helbredsmæssige problemstillinger og den løbende dokumentation af retssikkerhed og samtykke forhold. Tilsynet opfordrer til, at der sikres en god vejledning samt retningslinjer for dokumentation i forbindelse med implementering af EKJ. Ledelse og medarbejdere beskriver, som tidligere nævnt, udfordringer i dokumentation og dermed information fra hjemmeplejen, når hjemmeplejen har opgaver hos beboerne uden for medarbejdernes arbejdstid eller i forbindelse med udførelse af sygeplejeydelser og/eller personlig og praktisk hjælp. Hjemmeplejen har ikke adgang til socialpsykiatriens dokumentationspraksis og omvendt, hvilket kan fordre at vigtige informationer kan gå tabt. Det er Tilsynets vurdering, at ledelse og medarbejdere er opmærksomme på dokumentations praksis og udvikling af denne i overensstemmelse med anbefalingerne og regler. Kost forplejning Som tilbud til beboere boende på Markedspladsen er der fællesspisning 1 gang om ugen. Beboerne skal ikke deltage, men det forventes som en del af fællesskabet. Ligeledes er de med til at vælge menuerne for den varme mad. Beboerne deltager i tilberedning af måltiderne, i det omfang de magter det. Beboerne giver udtryk for, at de ønsker, at have fællesspisning 2 gange i stedet for 1. De foreslår, at de evt. kan lave en stor portion mad om tirsdagen som kan varmes en anden dag. Tilsynet opfordrer beboerne til at snakke med leder og medarbejdere om deres ønske. Beboerne indtager måltiderne i fællesarealerne eller i egen lejlighed. Tilsynet finder tilberedning og afvikling af måltiderne, særdeles værdifulde i relation til Markedspladsens målgruppe. Helbredsmæssige forhold Opgangsbofællesskaberne har et fast samarbejde med hjemmeplejens sundhedsfaglige medarbejdere. Leder og medarbejdere oplyser, at de målrettet har valgt, at alt omkring medicindispensering og administration varetages af Holbæk kommunes hjemmepleje. Beboerne er sindslidende og har indimellem udfordringer omkring sociale relationer. Leder og personale oplyser, at det så vidt det er muligt sikres, at det er de samme medarbejdere der kommer hos beboerne. Dialogen omkring beboernes helbredsmæssige problematikker og medicin, diskuteres ikke mellem hjemmeplejen og medarbejderne fra socialpsykiatrien uden at beboeren har givet lov til det. Det samme er gældende dialogen med andre instanser, hvilket stemmer overens med de lovmæssige krav om videregivelse af oplysninger mellem tværfaglige instanser. 8
Håndtering af beboermidler Borgerne i opgangsbofællesskaberne administrerer selv, eller i samråd med pårørende deres økonomiske forhold. Ved behov for støtte, guider medarbejderne dem. Den kommunale sagsbehandler inddrages omkring administrative aftaler Leder oplyser, at regelsættet udarbejdet af Holbæk kommune følges. Tilsynet opfordrer til, at ledelse og medarbejderne fortsat sikre, der foreligger klare aftaler omkring økonomiske forhold. Magtanvendelse og retssikkerhed Der er udarbejdet procedure for håndtering af magtanvendelser i tilknytning til Socialpsykiatrisk Center. Der er ikke indberettet magtanvendelser i løbet af året. Medarbejderne fortæller, at årsagen til at der ikke er magtanvendelser, skyldes den tætte relation de har til beboerne. Medarbejderne er opmærksomme på mulige konflikter, og fornemmer medarbejderne optræk til konflikt, trækker de sig. Tilsynet bakker op om denne tilgang. Tilbudsportalen Markedspladsen er ikke registeret på Tilbudsportalen. Leder oplyser, at i forbindelse med ændring i organiseringen af opgangsbofællesskaberne, har der været tekniske udfordringer omkring registrering af oplysninger på tilbudsportalen. Oplysningerne vil snarest blive bragt i orden. Der gives påbud om at bringe Tilbudsportalen i orden, og er svarende, til kravene i BEK nr. 1580 af 16/12/2010 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen samt om godkendelse af og tilsyn med visse private tilbud. Dette skal være udført inden 1. januar 2014. UTH (utilsigtede hændelser) Leder og medarbejderne er opmærksomme på rapportering af UTH. Leder oplyser, at han er ansvarlig for rapporteringen. Der opleves sjældent UTH. Tilsynet opfordrer til, at have fokus på rapportering af infektioner og tværsektorielle hændelser. Ligeledes at der sikres en opfølgning af rapporterede UTH. Påbud og anbefalinger Tilsynet giver følgende anbefalinger: At der skabes dialog mellem medarbejderne omkring hjælp og støtte der ydes i fællesarealerne, således at beboerne oplever ensartethed og åbenhed, trods forskellige behov for hjælp. At ledelsen tydeligt tilkendegiver over for medarbejderne, hvilke opgaver der skal varetages, således at administrationsgrundlaget for 85 for Holbæk kommune efterkommes og ensartes til beboerne på Markedspladsen, og derefter individuelt tilrettes den enkelte beboers behov. Påbud: At bringe Tilbudsportalen i orden, og er svarende, til kravene i BEK nr. 720 af 19/06/2013 Bekendtgørelse om Tilbudsportalen samt om godkendelse af og tilsyn med visse private tilbud. Dette skal være udført inden 1. januar 2014. 9
Bilag 1 Servicelovens 148 Den stedlige kommunalbestyrelse fører det generelle driftsorienterede tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for afgørelse efter 14, stk. 3, om optagelse af et privat tilbud på Tilbudsportalen fortsat består. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne udføres på. Magtanvendelse, Servicelovens 124-128 Formålet med bestemmelserne i dette afsnit er at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige. Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Stk. 2. Forud for enhver form for magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten skal kommunen foretage, hvad der er muligt for at opnå personens frivillige medvirken til en nødvendig foranstaltning. Stk. 3. Anvendelse af magt skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige, skal disse anvendes. Stk. 4. Magtanvendelse skal udøves så skånsomt og kortvarigt som muligt og med størst mulig hensyntagen til den pågældende og andre tilstedeværende, således at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Stk. 5. Indgreb efter 126 kan udføres af ansatte i tilbud, der drives af regionen eller af de private leverandører, der efter kommunal visitation yder service over for den pågældende, jf. 124 a. Det påhviler kommunalbestyrelsen at vejlede private leverandører af service om betingelserne for at foretage indgreb i medfør af 126, herunder om kravet om indberetning, jf. 136. I tilbud etableret af regionsrådet påhviler vejledningsforpligtelsen efter 2. pkt. regionsrådet. Anden gældende lovgivning som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. 10