Middelfart den 22. april 2008 Alkoholepidemiologi Alkoholforbruget i Danmark Fysiologiske aspekter: alkoholnedbrydning Alkohol og sygelighed Genstandsgrænser og alkoholpolitik Janne Tolstrup (jst@niph.dk) Center for Alkoholforskning, Statens Institut for Folkesundhed
Alkoholforbruget i Danmark 1910-2004 L ren alkohol per person over 14 år 14 12 10 8 6 4 2 0 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Kilde: World Drink Trends and Danmarks Statistik
Alkoholforbruget i Europa Norway Iceland Sweden Finland Italy Greece The Netherlands United Kingdom Belgium Denmark Spain France Germany Ireland Portugal 4,3 4,4 4,9 7,1 7,5 8,0 8,2 8,4 8,4 9,5 10,0 10,5 10,5 10,7 10,8 Litres of pure alcohol per habitant 0 2 4 6 8 10 12 Source: World Drink Trends 2000
Hvad drikker vi? Mænd Kvinder Spiritus 14% Spiritus 16% Øl 16% Vin 39% Øl 47% Vin 68%
Hvem drikker i DK: køn & uddannelse 14 Mænd Lang 14 Kvinder 12 Kort Mellem 12 Genstande per uge 10 8 6 4 Ingen Genstande per uge 10 8 6 4 Ingen Kort Mellem Lang 2 2 0 0 Videregående uddannelse Videregående uddannelse
Drikkemønster i Dk både til hverdag og til fest?
Alkoholnedbrydning Alkohol nedbrydes primært i leveren: ADH ALDH Alkohol Acetaldehyd Disulfiram (antabus) Acetat En mindre del udskilles i urin, lunger og sved.
Alkoholnedbrydning Weight Woman Man Middel blodalkoholværdier efter 1 genstand (=12 gram ren alkohol): 50kg 0,44 0,35 60kg 0,36 0,29 70kg 0,31 0,25 80kg 0,27 0,22 90kg 0,24 0,20 100kg 0,22 0,18
Alkoholnedbrydning: Hvad er tømmermænd?? Dehydrering Acetaldehyd Nedbrydning af andre stoffer Træthed og får man flere tømmermænd af at blande?
Alkohol & sygelighed: Død af alle årsager 1,4 1,2 Relativ risiko for død 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1-7 8-21 22-35 >35 Alkohol, genstande per dag Grønbæk et al, Ann Int Med 2000
Alkohol & sygelighed: Dødsårsager 1,4 Cancer 1,2 Relativ risiko 1 0,8 0,6 0,4 Alle årsager Hjertesygdom 0,2 0 1-7 8-21 22-35 >35 Alkohol, genstande per uge
Alkohol og sygelighed Alkohol øger risikoen for - Leversygdom (cirrose, cancer) - Kræft i mundhule, svælg, spiserør - Brystkræft Lille forbrug Stort forbrug (+ en masse andet: Vold, ulykker, selvmord ) Alkohol sænker risikoen for - Blodprop i hjertet Lille forbrug
Alkohols positive virkninger, hvordan? Skyldes at alkohol mindsker risikoen for hjertesygdom: - øger mængden af high-density lipoprotein i blodet (det gode kolesterol) - hæmmer sammenklistring af blodplader (afhænger af alder, køn, drikkemønster, type alkohol, )
Alkohol & dødelighed: Køn Relativ risiko for død 1,0 0,9 0,8 Kvinder Mænd 0,7 None <1 1 2 3 4-5 5+ Alkohol/genstande per dag Thun et al, NEJM 1997
Alkohol & dødelighed : Alder 2,5 Relativ risiko for død 2 1,5 1 <40 >60 0,5 0 1/8 1/4 1 2 2½+ Alkohol, genstande om dagen Fuchs et al, NEJM 1995 (Nurses Health Study, 86.000 amerikanske kvinder)
Alkohol & dødelighed : Drikkemønster Risiko for død 4 3 Afholdende Ikke-frekvent Frekvent 2 1 0 0 <1 1-6 7-13 14-20 21-28 >28 Alkoholindtag (genstande per uge) Tolstrup et al., Addiction 2004
Er vin sundere end øl og spiritus? Vin indeholder fx reservatrol, som er en antioxidant Eller måske lever vindrikkere bare sundere??
Fig 2 Likelihood of beer and wine buyers buying items of food. Items with an odds ratio lower than 1 are bought more often by wine buyers and items with an odds ratio higher than 1 are bought more often by beer buyers Johansen, D. et al. BMJ 2006;332:519-522 Copyright 2006 BMJ Publishing Group Ltd.
Sund menneskelever!
Alkohol & sygelighed: Leversygdom Alkoholmisbrugere har cirka 30 gange øget risiko for at dø af levercirrose i forhold til den danske almenbefolkning... Kamper-Jørgensen et al: Alcohol and cirrhosis: dose-response or threshold effect. Journal of Hepatology 2004 Jul;41(1):25-30)
Levercirrose ( skrumpelever )
Alkohol og levercirrose fedtlever inflammation (hepatitis) nekrose og arvæv (mange års storforbrug af alkohol)
Alkohol & sygelighed: Kræft i mundhule, svælg og spiserør 14 12 Relativ risiko for kræft 10 8 6 4 2 0 <1 1-6 7-21 22-41 42-69 >69 Genstande om ugen
Alkohol & sygelighed: Brystkræft Relativ risiko 2,0 1,0 1,07 1,14 1,23 1,31 1,40 1,50 0,0 0 5 10 15 20 25 30 35 Genstande/uge Efter Hamajima et al, 2002 Br J Cancer. 2002
Alkohol & sygelighed: Sammenfatning På befolkningsniveau er det især det høje alkoholforbrug der er problematisk (øger risikoen betydeligt for leversygdom, visse kræftformer, ulykker osv.) Et lavt alkoholindtag kan have gavnlige sundhedseffekter (sænker risikoen for hjertesygdom)
Genstandsgrænser (1989) Drik mindre end: Kvinder 14 genstande per uge Mænd 21 genstande per uge (ikke børn, ikke gravide, ikke bilkørsel, ikke maskinarbejde osv.) Alkohols positive effekt: komplekst budskab Målgruppe: Afholdende (<5%)
Andel der overskred genstandsgrænsen i sidste uge Mænd Kvinder 20,0 15,0 Procent 10,0 5,0 0,0 1994 2000 2005 1994 2000 2005 Sundheds- og Sygelighedsundersøgelserne
Max 5 kampagnen Tillæg til genstandsgrænserne (2004) Drik højst 5 genstande på en gang (fx en aften).
www.maxfem.dk (Sundhedsstyrelsen)
Andel der har drukket mindst 5 genstande ved en enkelt lejlighed inden for den seneste måned Procent 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 16-24 år 25-44 år 45-64 år 65+ år Alder Mænd Kvinder Sundheds- og Sygelighedsundersøgelserne
Aldersgrænse for køb af alkohol 1998: 15 års aldersgrænse for køb af alkohol indføres ( Danske unge har europa-rekord i druk osv) 2004: Aldersgrænsen sættes op til 16 år
Børn i 7. klasse, der har et godt forhold til deres forældre, drikker mindre alkohol