1 Udkast til godkendelse af Sundhedsudvalget den 2. sep. REGION HOVEDSTDEN HØRSHOLM KOMMUNE xx. xx. xx. (dato indsættes) Tillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden Sundhedsaftalen mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden gældende for perioden 2011 2014 består af den fælles grundaftale samt nærværende tillægsaftale. Tillægsaftalen angiver de udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden. 1. Udfyldninger 1.1 Deltagelse i Samordningsudvalg 1.1.1 Somatik Hørsholm Kommune indgår indtil videre i Samordningsudvalget omkring Helsingør og Hillerød Hospitaler sammen med følgende kommuner: Fredensborg Kommune, Rudersdal Kommune, Hillerød Kommune, Helsingør Kommune, llerød Kommune, Frederikssund Kommune, Egedal Kommune og Gribskov Kommune 1.1.2 Psykiatri Hørsholm Kommune indgår i samordningsudvalget for Psykiatrisk Center Helsingør og i samordningsudvalget for Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Psykiatrisk Center Hillerød. 1.2 Forløbsprogrammer for KOL og Type 2 diabetes Med grundaftalen er aftalt, at forløbsprogrammerne vedrørende KOL og Type 2 diabetes implementeres senest inden udgangen af aftaleperioden. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der fremgår af grundaftalen jf. vedlagte bilag vedrørende minimumsstandarder for KOL og Type 2 diabetes. Region Hovedstaden har med godkendelsen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes forpligtet sig til at opfylde deres del af forløbsprogrammerne. Det er mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at Hørsholm kommune forpligter sig til at implementere minimumstandarderne for KOL i 2012 og for Type 2 diabetes i 2012.
2 Hørsholm Kommune vil i forhold til indsatser indenfor minimumskravene tænke tværkommunalt i forhold til generel videndeling med Gribskovklyngen og eventuelt i forhold til at opstarte tværkommunale indsatser på patientområder med lille volumen. Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden har herudover aftalt implementering af yderligere følgende sundhedsfaglige tilbud for KOL-patienter: Hørsholm Kommune har overvejelser omkring opstart af et tværsektorielt projekt vedr. telemedicinske løsninger for borgere med diagnosen KOL, som tilknyttes forløbsprogrammet. (Se hensigtserklæring under punkt 2 udviklingsprojekter) Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden har herudover aftalt implementering af yderligere følgende sundhedsfaglige tilbud for Type 2 diabetes-patienter: Hørsholm Kommune har ingen yderligere indsatser at tilføje. 1.3 Implementering af øvrige forløbsprogrammer Forløbsprogram for Hjerte-karsygdomme Med grundaftalen er aftalt, at implementering af forløbsprogram for hjerte-karsygdomme, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet (beskrivelsen er under udarbejdelse og vil foreligge medio august). Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere deres andel af forløbsprogrammet for hjertekarsygdomme på hospitalerne. Ikrafttrædelse vil ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Hørsholm Kommune er ikke klar til at implementere dette forløbsprogram indenfor nærværende aftaleperiode. Forløbsprogram for demens Med grundaftalen er aftalt at implementering af forløbsprogram for demens, som er udviklet ved aftaleperiodens start, aftales inden udgangen af 2012. Implementeringen indebærer som minimum opfyldelse af de minimumstandarder, der er beskrevet i forløbsprogrammet. Region Hovedstaden forpligter sig til at implementere deres andel af forløbsprogrammet for demens på hospitalerne i 2012. Ikrafttrædelse kan herefter ske fra det tidspunkt hvor den første kommune i hospitalets optageområde er klar til implementering af forløbsprogrammet. Hørsholm Kommune vil på grund af allerede implementerede indsatser være i stand til at leve op til minimumsstandarderne samt størstedelen af de valgfrie tilbud (B-indsatser) for forløbsprogrammet for demens indenfor nærværende aftaleperiode.
3 Forløbsprogram for muskel-skeletsygdomme Det er med grundaftalen aftalt at implementeringsplan for forløbsprogrammet for muskel-skelet sygdomme (patienter med lænde/ryglidelser) - der forventes færdigudviklet i løbet af 2011 og er klar til implementering i 2012- skal aftales senere. Hørsholm Kommune er ikke klar til at implementere dette forløbsprogram indenfor nærværende aftaleperiode 1.4 Forebyggelse af genindlæggelser Forebyggelse af genindlæggelser indgår i regionens plan om den ældre medicinske patient. Der iværksættes 3 ordninger. Følge hjem, hvor patienten følges hjem af hospitalspersonalet med eventuel deltagelse af kommunalt personale. Ringe hjem, hvor hospitalspersonalet ringer hjem til borgeren efter udskrivelsen. Følge op, hvor egen læge og hjemmesygeplejersken i fællesskab følger op på patienten i hjemmet. Implementering af denne ordning aftales med den enkelte kommune. Følge-hjem ordningen finansieres af regionen og er under implementering på hospitalerne. Ringe hjem ordningen er under udvikling gennem forsøgsordninger. Det er med grundtalen aftalt, at tilslutning til implementering af følge-op ordningen er frivillig for den enkelte kommune og aftales i tillægsaftalen. Følge-op ordningen er beskrevet i grundaftalen. (se vedhæftede bilag 1). Herudover er som bilag 2 vedhæftet baggrundsnotat om følge-op ordningen fra 29. januar 2010. Hørsholm Kommune har til hensigt at følge igangsatte projekter og afvente disse projekters erfaringer, inden kommunen implementere aftale om følge-op ordning med regionen. 1.5 Samarbejde på hygiejneområdet Det fremgår af den generelle sundhedsaftale, at Regionen yder generel vejledning om hygiejne til kommunerne. Herudover fremgår det af den generelle sundhedsaftale, at der senest i 2012 skal indgås en samarbejdsaftale mellem Region Hovedstaden og de enkelte kommuner i Regionen både i forhold til konkret infektionshygiejnisk rådgivning og i forhold til generel kompetenceudvikling på hygiejneområdet. Formaliseringen af samarbejdet omkring en rådgivningsfunktion kan ske på forskellig vis. En model kan være at kommunerne i de enkelte klynger sammen finansiere aflønning af en hygiejnesygeplejerske, som organisatorisk tilknyttes den klinisk mikrobiologiske afdeling. En anden model kan være aftale om honorering per ydelse kombineret med et fastgrundbidrag. Der indsættes tekst vedr. kommunens overvejelser i forhold til samarbejdsrelationerne med regionen på hygiejneområdet samt overvejelser om samarbejdsrelationerne i overgangsperioden ind til samarbejdsaftalen foreligger i 2012.
4 Hørsholm Kommune er meget tilfreds med det nuværende samarbejde med regionen omkring hygiejne, og kommunen imødeser indgåelse af samarbejdsaftale om rammer for det fortsatte arbejde i 2012. Indtil da vil Hørsholm Kommune arbejde med hygiejneområdet indenfor de aktuelle rammer. 1.6 Samarbejde om opfølgning på utilsigtede hændelser patientsikkerhed ved sektorovergange Det er med grundaftalen aftalt, at der etableres en ramme, der lever op til sundhedslovgivningens krav for opfølgning på fejl og utilsigtede hændelser relateret til sektorovergange. rbejdet med udvikling af rammen igangsættes når sundhedsstyrelsens vejledning for områder foreligger. I grundaftalen er endvidere aftalt, at der etableres et enstrenget system for sagsbehandling af tværsektorielle hændelser. Den regionale enhed for patientsikkerhed varetager sagsbehandlingen af tværsektorielle utilsigtede hændelser på vegne af regionens virksomheder. Kontaktperson i Hørsholm Kommune: Elise Dahl, Ældre og Sundhed. (Tlf. 4849 3721, email: eld@horsholm.dk) 1.7 Forskning Der er mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående forsknings og/eller evalueringsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles forskningsprojekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden. Hørsholm Kommune har aktuelt ikke planer om forsknings- og/eller evalueringsprojekter. 2. Udviklingsprojekter Der er mellem Hørsholm Kommune og Region Hovedstaden aftalt, at muligheden for at etablere nedenstående udviklingsprojekter skal undersøges nærmere i løbet af foråret 2011. Det er endvidere aftalt, at forslag om etablering af andre fælles projekter kan drøftes løbende gennem aftaleperioden. Hørsholm Kommune har i samarbejde med Gribskovklyngen til hensigt sammen med Region Hovedstaden at undersøge mulighederne for at indgå i et tværsektorielt projekt omkring telemedicinske løsninger på KOL området indenfor denne aftaleperiode. Hørsholm Kommune har i samarbejde med Gribskovklyngen til hensigt sammen med Region Hovedstaden at undersøge mulighederne for opstart af projekt omkring faldforebyggelse indenfor denne aftaleperiode.
5 3. Konfliktløsning Det er aftalt, at der til brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kommune og region i de tilfælde, hvor løsning ikke er mulig i det lokale direkte samarbejde eller i Samordningsudvalget. Indgangen i Hørsholm Kommune er: Louise Høg Indgangen i Regionen er: Chefen for enheden for kommunesamarbejde, Koncern Plan og Udvikling.
6 Bilagsdel Bilag XX vedrørende minimumstander i forløbsprogrammerne for KOL og Diabtes. Minimumsstandarder for KOL og Type 2 diabetes Kommune Hospital lmen praksis Diagnosticering og stratificering Medicinsk behandling Standardiseret sammenhængende rehabiliteringsprogram Indeholder som udgangspunkt alle elementer i det enkeltstående tilbud Enkeltstående tilbud: Rygeafvænning Sygdomsspecifik patientuddannelse Generel patientuddannelse Fysisk træning o Standardiseret træningsprogram Fysisk træning o Ikke standardiseret træningsprogram Vejledning i forhold til daglige aktiviteter (kun KOL) Diætbehandling (kun diabetes type 2) Ernæringsvejledning (kun KOL) Psykosocial støtte B B B B B B B B B B B B Opfølgning på patienter I ovenstående skema angiver bogstavet de sundhedsfaglige tilbud, der skal leveres inden for minimumsstandarden. Ydelser markeret med bogstavet B omfatter tilbud udover minimumstandarderne som regionen og den enkelte kommune kan vælge at forpligte sig på. Et mere deltaljeret skema vedr. opgavefordelingen i forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 diabetes er vedhæftet som bilag 3.