Studienummer: 1/10 Forårseksamen 2014 Med korte, vejledende svar (Heri angives de facts, der skal nævnes i besvarelserne, men ikke de uddybende forklaringer, tegninger etc., der i nogle af opgaverne også forventes, for at man kan opnå maksimumpoint.) Titel på kursus: Det hæmatologiske system og immunsystemet Uddannelse: Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Semester: 2. semester Eksamensdato: 8. april 2014 Tid: kl. 09.00-11.00 Bedømmelsesform 7- trins skala Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen. Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut. Ingen hjælpemidler er ikke tilladt (gælder også computer). Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk. Ingen former for kommunikation er tilladt På grund af multiple choice opgavers udformning kan der være tilfælde, hvor man kan føle, at flere af de angivne svarmuligheder kan være korrekte under særlige omstændigheder. Der ønskes dog altid det typiske og mest almengyldige, korrekte svar. Ved åbne spørgsmål (også kaldet essayspørgsmål), hvor man til et stillet spørgsmål selv skal skrive en besvarelse, skal besvarelsen skrives inden for den med streger angivne ramme: Rammens størrelse angiver den ønskede maksimale længde på besvarelsen. Der må således ikke skrives mere til det enkelte spørgsmål, end det kan rummes inden for den relevante ramme. Den enkelte opgaves vægt i point er angivet forneden. Brug evt. bagsiden af papiret til mellemregninger og tegninger. Disse vil ikke indgå bedømmelsen, men kan hjælpe til at huske bedre.
Studienummer: 2/10 1 AB0-systemet. Hvilken blodtype kaldes universel recipient, fordi vedkommende i en krisesituation kan modtage erytrocytter fra alle, uanset AB0 status? A. 0 B. A C. B D. AB D Max point :1,5 2 Hvor nedbrydes udtjente erytrocytter? A. Nyrerne B. Lymfeknuderne C. Thymus D. Milt, lever og knoglemarv D E. Pancreas Max point :1,5 3 Tilstedeværelse af B12 vitamin er afgørende for syntesen af : A. Hæmgruppen B. Hæmoglobins β-kæder C. Hæmoglobins α-kæder D. Det samlede hæmoglobin-molekyle E. DNA E Max point :1,5 : 4 Beskriv kort strukturen af normalt hæmoglobin, Hb A : 4 polypeptidkæder: 2 alfa-kæder, 2 beta-kæder. På hver af de 4 kæder sidder en hæmgruppe, som binder ilt. Max point: 4 :
Studienummer: 3/10 5 Hvilket af proteinerne i plasma forekommer i højest koncentration? Albumin Max point: 2 : 6 Talassæmi skyldes: A. Produktion af fejlbehæftede α-kæder i hæmoglobin B. Produktion af fejlbehæftede β-kæder i hæmoglobin C. Produktion af fejlbehæftede hæmgrupper D. For lille produktion af korrekte α- eller β-kæder i hæmoglobin D E. For stor produktion af korrekte α- eller β-kæder i hæmoglobin Max point :1,5 7 Antikoagulanter: Hvilken antikoagulans er en K-vitamin antagonist? A Aspirin B Warfarin B C Heparin D EDTA E Oxalat Max point: 1,5 : 8 Hæmostase: Hvilken rolle spiller von Willebrand faktor (vwf)? A Binder blodplader sammen B Binder blodplader til det sub-endotele kollagen-lag B C Binder blodpladerne til de røde blodceller D Bærer faktor XII (Hageman faktor) E Aktiverer protrombin Max point: 1,5 :
Studienummer: 4/10 9 Den del af et antigen-molekyle, som et antistof, der er specifikt for det pågældende antigen, binder sig til, kaldes: A. En idiotype B. En isotop C. En anti-idiotype D. En epitop D E. En antitype Max point:1,5 10 NK-celler. Hvilket af nedenstående udsagn om NK-celler er korrekt? A. NK-celler dræber kun celler, der fremviser virus- eller cancerantigener på MHC I B. NK-celler bruger deres KIR-receptorer til at dræbe målceller C. NK-celler danner memory celler D. NK-cellers stimuleres til drab igennem NKG2D receptorer D E. NK-cellers drab bliver stimuleret af MHC I molekyler på målcellen Max point:1,5 11 Hvilken markør på celleoverfladen kan bruges til at identificere en celle som en T-celle? A. CD1 B. CD3 B C. CD14 D. CD16 E. CD19 Max point:1,5 12 Eosinofile granulocytter menes at være specialiserede til at dræbe en bestemt type af infektiøse angenser. Hvilken? A. Parasitter A B. Ekstracellulære bakterier C. Intracellulære bakterier D. Virus E. Svampe Max point: 1,5
Studienummer: 5/10 13 Hvad er de vigtigste effektorfunktioner for følgende produkter, dannet ved komplementaktivering: a: C3b 1. Opsonisering: Fremmer fagocytose af partikler og opløselige immunkomplekser. (Ordet opsonisering skal helst nævnes) 2. Indgår i C5-konvertaserne. b. C5a Det vigtigste anafylatoksin (ordet anafylatoksin bør nævnes), 1. Forøger karpermeabilitet. 2. Medierer sammentrækning af glat muskulatur. 3. Virker kemotaktisk på neutrofile granulocytter og makrofager. 4. Igangsætter drabsmekanismer i neutrofile/eosinofile granulocytter og makrofager. 5. Stimulerer degranulering af basofile granulocytter og mastceller: frigivelse af inflammatoriske og kemotaktiske faktorer c. C5b-9 (altså komplekset bestående af C5b, C6, C7, C8 og C9) C5b-9 = membrane attack complex (MAC-komplekset) danner en pore eller kanal igennem cellemembraner og kan derved lysere den celle, som bærer komplekset. Max point, hele opgaven: 11
Studienummer: 6/10 14 En bestemt celletype, producerer under en lokal, akut inflammation bl.a. cytokinerne IL-1β, IL-8, IL-6 og TNF-α. a. Hvilken celletype drejer det sig om? Makrofag. b. IL-1β og TNF-α har begge en effekt på de lokale endotelceller. Hvilken? 1. Aktiverer endotelcellerne på de lokale blodkar, så de opregulerer adhæsionsproteiner og begynder at producere IL-8. c. Hvilken rolle spiller IL-8 i den lokale, inflammatoriske reaktion? Kemotaktisk for bl.a. neutrofile (og basofile) granulocytter. d. IL-1β og IL-6, der ved en større inflammation frigøres til blodbanen, udløser også systemiske effekter. Nævn to: 1. De producerer feber (via påvirkning af kroppens temperaturcenter i hypothalamus - men det sidste behøver man ikke at skrive). 2. De inducerer produktion af akutfaseproteiner (f.eks. CRP) fra leveren. Max point, hele opgaven: 12
Studienummer: 7/10 15 Typer af CD4+ effektor T-celler. Th0 celler kan udvikle sig til forskellige effektorcelletyper, som bl.a. kan skelnes på basis af deres cytokin-produktion. Herunder er nævnt nogle cytokiner, som hver især er typiske for én af disse effektorcelletyper. Skriv i felterne til højre ud for hvert cytokin, hvilken type af T- effektorcelle, det drejer sig om. Cytokin: CD4+ T-celle type: TGF-β itreg IL-17 Th17 IL-4 Th2 IFN-γ Th1 Max point, hele opgaven: 8 : 16. Flowcytometri. Når celler mærket med fluorescerende antistoffer passerer igennem den fokuserede laserstråle, måles den fluorescens, cellen udsender. Men der måles også to typer lysspredning, når cellen passerer laseren, og de er uafhængige af, om cellen har bundet fluorescerende antistoffer eller ej. Hvad hedder disse to typer af lysspredning og hvilke morfologiske træk ved cellerne afspejler de? SSC (side scatter) : korrelerer med cellens granularitet FSC (forward scatter): korrellerer med cellens størrelse Max point: 6 :
Studienummer: 8/10 17 B-celler. Skitsér strukturen af B-cellers antigenreceptor-kompleks med angivelse af 1) det sted, hvor antigen bindes og 2) de dele, som transmitterer signalet om binding ind i cellen. Skitsere korrekt immunglobulin med lette og tunge kæder på B-cellens overflade. Med tilknyttet CD79αCD79β. Korrekte angivelser af stederne for Ag-binding og signalering igennem CD79αCD79β. Max point: 6
Studienummer: 9/10 18 I hvilke aspekter adskiller et sekundært antistofsvar sig fra et primært? Der ønskes en meget kort angivelse af forskellene punkt for punkt 1. Hurtigere antistofproduktion (kortere lag-fase) 2. Meget højere koncentrationer af antistof 3. Ændret Ig-sammensætning (mere IgG o.a.) 4. Højere affinitet af antistoffer 5. Længere varighed 6. Kan startes af en lavere antigenmængde Max point: 6 19 Transfusion af AB0-uforligeligt blod kan føre til destruktion af de overførte erytrocytter ved en: A. Type I reaktion B. Type II reaktion B C. Type III reaktion D. Type IV reaktion E. Type VI reaktion Max point: 1,5
Studienummer: 10/10 20 Primære og sekundære lymfoide væv og organer Beskriv med få ord, hvad der Hvordan ændrer de Hvilke organer og sker i disse organer: sig størrelsesmæs- væv hører til denne sigt ved udsættel- type? se for infektioner? Primære Umodne B- og T-celler Ingen ændring Knoglemarv lymfoide udtrykker antigenreceptorer og Thymus organer undergår selektion (thymus: positiv og negativ selektion, knoglemarv: negativ selektion) Sekundære Antigen og immunsystemets Forstørres Milt. lymfoide celler mødes og interagerer. Lymfeknuder. organer Antigen præsenteres på APC. Diffust lymfoidt væv. B- og T-celler aktiveres og prolifererer Kan også nævne: Tonsiller Appendix Peyerske plaques Max point, hele opgaven: 13 :