Aktivitetsbestemt medfinansiering Tønder Kommune 2015 Analyse, HR & Udvikling 2016
Indhold Kort introduktion til området Aktivitetsbestemt medfinansiering...2 1. Overordnet udvikling i aktivitet og medfinansiering i Tønder Kommune...3 2. Somatik...5 2.1 Aktivitet i somatikken...6 2.2 Forebyggelige indlæggelser...9 2.3 Genindlæggelser...11 3. Sygesikring...13 4. Psykiatri...14 4.1 Aktivitet i psykiatrien...14 5. Færdigbehandlede...17 1
Kort introduktion til området Aktivitetsbestemt medfinansiering På sundhedsområdet er den aktivitetsbestemte (med)finansiering den afregning kommunen foretager til regionen vedrørende borgernes kontakt med sygehusvæsenet. Årsagen til at kommunerne har et delvist betalingsansvar for sundhedsvæsenet er, at det giver kommunerne incitamenter til at investere i og samarbejde om sammenhængende patientforløb. Den kommunale (med)finansiering sigter altså mod at give kommunerne en tilskyndelse til at yde en effektiv forebyggelses-, trænings- og plejeindsats. I det følgende vil de ydelser, der vedrører den aktivitetsbestemte (med)finansiering af sundhedsvæsnet, kort blive uddybet. Regionale sundhedsydelser som Tønder Kommune medfinansierer delvist (Udenfor servicerammen): (1) Stationære behandlinger på det somatiske område Når patienten er indlagt på et sygehus og modtager behandling for en sygdom med fysiske symptomer. (2) Stationær genoptræning Genoptræning der foregår under indlæggelse på somatisk sygehus. (3) Ambulante behandlinger på det somatiske område Når behandling af sygdom med fysiske symptomer foregår på et ambulatorium i dagstimer og ikke kræver indlæggelse. (4) Stationære behandlinger på det psykiatriske område Når patienten bliver indlagt med en sindslidelse. (5) Ambulante behandlinger på det psykiatriske område Når behandling af sygdom med sindslidelse foregår på et ambulatorium i dagstimer og derfor ikke kræver indlæggelse. (6) Sygesikring Ydelser leveret af privatpraktiserende sygesikringsydere som f.eks. almen praktiserende læger, speciallæger m.m. Regionale sundhedsydelser som Tønder Kommune fuldt finansierer (Indenfor servicerammen): (7) Betaling for færdigbehandlede dage på somatiske og psykiatriske hospitaler Plejetakst for færdigbehandlede borgere, som efter endt behandling fortsat optager en sengeplads på et sygehus. (8) Betaling for ophold på hospice Indlæggelse på hospice. (9) Specialiseret ambulant genoptræning på sygehus. Specialiseret genoptræning efter udskrivelse. Aktiviteten finder sted på et sygehus. 2
1. Overordnet udvikling i aktivitet og medfinansiering i Tønder Kommune Tabel 1.1 Udvikling i medfinansiering* pr indbygger i Tønder Kommune, sammenlignet med hele Region Syddanmark og hele Danmark. Differencen mellem Tønder og øvrige viste gennemsnit er vist i kroner samt procent. 2012 kr./indbygger (%) 2013 kr./indbygger (%) 2014 kr./indbygger (%) 2015 kr./indbygger (%) Tønder Kommune 3.745 3.771 3.876 3.784 De sønderjyske kommuner** 3.704 3.849 3.830 3.725 Region Syddanmark 3.498 3.599 3.629 3.556 Landsgennemsnit 3.332 3.452 3.519 3.481 Difference 46 (1%) 41 (1%) -78 (-2%) Tønder og Sønderjylland 59 (2%) Difference Tønder og Region Syddanmark 247 (7%) 172 (5%) 247 (7%) 228 (6%) Difference Tønder og Landsgennemsnit 413 (12%) 318 (9%) 357 (10%) 304 (9%) *Medfinansiering inkluderer ambulant og stationær psykiatri og somatik, samt genoptræning under indlæggelse og sygesikring. **Haderslev, Tønder, Sønderborg og Aabenraa Graf 1.1 Gennemsnitlig medfinansiering pr indbygger fordelt på aldersgrupper 2015 Tabel 1.1 Tønder bruger overordnet set flere penge pr. indbygger til medfinansiering end de øvrige kommuner i regionen, som helhed og hele 9 % mere end på landsplan svarende til en merudgift på 304 kr. pr. indbygger. Graf 1.1 Den gennemsnitlige medfinansiering pr. indbygger i Tønder er særlig høj i forhold til landsgennemsnittet for aldersgrupperne 0-4 og 20-49. I de ældste befolkningsgrupper fra 70 år er omkostningerne lavere i Tønder end både i Region Syddanmark og i landet som helhed. 3
Graf 1.2 Gennemsnitlig medfinansiering pr kvindelig indbygger fordelt på aldersgrupper 2015 Graf 1.2 Kvinder i aldersgrupperne 20-29 og 45-49 år bidrager med en særlig høj medfinansieringsudgift i Tønder Kommune sammenholdt med tilsvarende aldersgrupper i resten af landet. Graf 1.3 Gennemsnitlig medfinansiering pr mandlig indbygger fordelt på aldersgrupper 2015 Graf 1.3 For mændene er det især i den erhvervsaktive alder fra 20-69 år, at der ses en relativ høj medfinansieringsudgift i Tønder Kommune. 4
Tabel 1.2 Medfinansieringsudgifter 2015 i Tønder og Region Syddanmark fordelt på type. Medfinansiering % (mio. kr.) Tønder Ambulant somatik 43% (62,3) Stationær somatik 42% (60,5) Genoptræning under indlæggelse 2,7% (3,9) Ambulant psykiatri 4,6% (6,6) Stationær psykiatri 1,1% (1,6) Sygesikring 6,5% (9,4) Total 100% (144,4) Region Syddanmark Tønder 45% (1.935,6) 40% (1.737,0) 2,4% (101,9) 3,5% (149,8) 1,6% (68,0) 7,5% (323,2) 100% (4.315,6) kr./indbygger Region Syddanmark Gennemsnit - kr./aktivitet Tønder Region Syddanmark Forskel i % 1.632 1.595 625 618 1,1% 1.587 1.431 7877 8.098-2,8% 103 84 3621 4.057-12,0% 172 123 528 528 0,0% 43 56 5975 6.388-6,9% 247 266 18 20-12,2% 3.784 3.556 226 222 2,1% Tabel 1.2 Medfinansieringsudgifterne i Tønder Kommune var i 2015 samlet på 3.784 kr. pr. indbygger, hvilket var 228 kr. højere end niveauet i Region Syddanmark som helhed. Ambulant og stationær somatik (kropslig behandling der foretages på et sygehus) tegnede sig i 2015 for 85 % af medfinaniseringsudgiften svarende til 122,8 mio. kr. Den ambulante somatik er samtidig den eneste type af sundhedsydelser, hvor Tønder Kommune har en gennemsnitsomkostning pr. aktivitet der er større end i Region Syddanmark. Udgifterne til psykiatrien udgjorde i 2015 samlet 8,2 mio. kr. Udgiften til ambulant psykiatri pr. indbygger udgjorde i Tønder Kommune 172 kr. pr. indbygger, hvilket er betydeligt højere end niveauet på 123 kr. i Region Syddanmark. 5
2. Somatik 2.1 Aktivitet i somatikken Tabel 2.1 Somatisk sygehusaktivitet for borgere i Tønder 2011-2015 2011 2012 2013 2014 2015 Udvikling i % over 5 årig periode Stationær Udskrivelser 7.344 7.639 7.428 7.374 7.686 4,7% Individer 4.785 4.842 4.789 4.771 4.866 1,7% Gns. Indlæggelsestid (dage) 3,73 3,69 3,58 3,81 3,66-1,9% Gns. Indlæggelser pr individ 1,53 1,58 1,55 1,55 1,58 2,9% Ambulant Besøg 85.768 97.379 93.864 103.571 99.582 16,1% Individer 19.357 21.446 19.215 21.267 19.554 1,0% Gns. Antal besøg pr. individ 4,43 4,54 4,88 4,87 5,09 14,9% Tabel 2.1 Gennem de seneste 5 år, har der været et mindre fald i indlæggelsestiden på 1,9 %, men en stigning i det gennemsnitlige antal indlæggelser pr. individ på 2,9%. Der er sket en stigning på 16,1% i antallet af ambulante besøg, og den enkelte har haft 14,9% flere besøg. Graf 2.1 Stationær somatik, medfinansieringsudgifter fordelt på aldersgrupper samt bagvedliggende befolkningstal i Tønder Kommune 2015 Graf 2.1 De største udgifter i forhold til indbyggertallet indenfor stationær somatik ses hos de 25-29 og de 75-79 årige kvinder og de 65-69 årige mænd. 6
Graf 2.2 Ambulant somatik, medfinansieringsudgifter fordelt på aldersgrupper samt bagvedliggende befolkningstal i Tønder Kommune 2015 Figur 2.1 Samlede medfinansieringsudgifter til somatik 2015 fordelt på aldersgrupper Graf 2.2 De største udgifter i forhold til indbyggertallet indenfor ambulant somatik ses hos de 65-79 årige. Figur 2.2 Fordeling af medfinansieringsudgifter til somatik i aldersgruppen 20-64 år, 2015 7 Figur 2.2 77% af medfinansieringsudgiften indenfor somatikken til de 20-64 årige er fordelt på målgruppen, som er i arbejde eller ikke på anden måde understøttet.
Graf 2.3 Udvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid i hhv. Tønder, Region Syddanmark og Danmark i 2011-2015 Graf 2.3 Udviklingen viser et generelt fald i indlæggelsestiden i de seneste fem år. Faldet har været mindre i Tønder end i Regionen, men det til trods har borgerne i Tønder stadig en lavere indlæggelsestid end borgerne i Region Syddanmark som helhed. Tabel 2.2 Oversigt over de 10 diagnosekoder, som fylder mest i somatiske medfinansieringsudgifter i Tønder Kommune 1. 2. Diagnosekode DZ016 - Kontakt mhp radiologisk undersøgelse DN185 - Kronisk nyreinsufficiens, terminal stadie 5 Antal ambulante besøg Antal indllæggelser Kommunal medfinansiering Procent af somatisk medfinansiering 10.827 0 4.380.446 3,57% 2.915 12 2.708.752 2,21% 3. DJ189 - Pneumoni UNS 190 211 2.326.947 1,89% 4. DC619 - Prostatakræft 1.333 33 1.701.688 1,39% 5. 6. 7. 8. DO800 - Spontan enkeltfødsel med hovedpræsentation DM161 - Primær enkeltsidig hofteledsartrose DZ038 - Observation pga. mistanke om anden sygdom eller tilstand DZ035 - Obs. pga mistanke om anden hjerte-karlidelse 4 201 1.662.653 1,35% 328 76 1.321.690 1,08% 1.073 190 1.222.096 1,00% 1.502 55 1.189.032 0,97% 9. DC509 - Brystkræft UNS 1.315 4 1.107.633 0,90% 10. DH259 - Senil katarakt UNS 1.082 2 1.053.808 0,86% I alt 20.569 784 18.674.745 15,2% Tabel 2.2 Røntgenundersøgelse (Kontakt mhp radiologisk undersøgelse) er den ydelse, der fylder mest i Tønder Kommunes samlede medfinansieringsudgifter. 8
2.2 Forebyggelige indlæggelser I denne rapport er en forebyggelig indlæggelse defineret som en indlæggelse med en af nedenfor nævnte aktions diagnoser. Der er således ikke afgrænset til borgere der har haft kontakt med det offentlige i form af pleje eller lign. Tabel 2.3 Udvikling i forebyggelige indlæggelser og udgifter 2012-2015 i Tønder Kommune 2012 2013 2014 2015 Antal Antal Udgifter Udgifter Udgifter <65 >65 33 6 Tarminfektion (DA09*) 163.258 154.599 113.915 (85%) (15%) Ernæringsbetinget blodmangel (DD50*- 2 1 17.832 73.284 78.585 DD53*) (67%) (33%) 30 11 Diabetes (DE10*-DE14*) 351.899 229.423 393.777 (73%) (27%) 0 28 Væskemangel (DE869*) 221.329 295.481 232.987 (0%) (100%) 79 148 Lungebetændelse (DJ12*-DJ15*, DJ18*) 2.471.015 2.829.352 2.846.726 (35%) (65%) 0 2 Akut bronkitis (DJ20*-DJ22*) 12.532 27.729 14.377 (0%) (100%) Kronisk nedre lungebetændelse (DJ40*- 30 81 810.262 1.009.107 776.329 DJ47*) (27%) (73%) 23 14 Forstoppelse (DK590*) 174.739 284.518 233.238 (62%) (38%) 0 0 Tryksår (DL89*) 0 0 49.246 (0%) (0%) 229.655 214.474 233.019 Knoglebrud (DS2*, SD12*, SD22*, 144 144 SD32*, SD42*, SD52*, SD62*, SD72*, 2.933.373 2.861.536 3.158.529 (50%) (50%) SD82*, SD92*) 1.740 0 16.391 Total 7.387.634 7.979.503 8.147.119 *Gælder også underliggende aktionsdiagnoser Blærebetændelse (DN30* undtagen Sociale og Plejemæssige forhold 351 10 0 458 22 1 DN303*-ND304*) (DZ59*, DZ74*-DZ75*) (43%) (31%) (0%) (57%) (69%) (100%) Antal <65 25 (81%) 0 (0%) 38 (81%) 0 (0%) 97 (34%) 0 (0%) 56 (39%) 39 (78%) 2 (67%) 2 (12%) 142 (49%) 0 (0%) 401 (45%) Antal >65 6 (19%) 1 (100%) 9 (19%) 33 (100%) 185 (66%) 1 (100%) 87 (61%) 11 (22%) 1 (33%) 15 (88%) 148 (51%) 0 (0%) 497 (55%) Udgifter 111.073 5.492 375.447 235.087 2.955.428 5.934 1.120.925 207.636 41.547 115.779 3.312.400 0 8.486.748 Tabel 2.3 Knoglebrud, lungebetændelse og kronisk nedre lungebetændelse (KOL) udgør hovedparten af de forebyggelse indlæggelser. 9
Figur 2.3 Opsummering af tabel 2.3 - Fordelingen af forebyggelige indlæggelser 2015 i Tønder Figur 2.3 Lungebetændelse, knoglebrud og KOL er de mest omkostningstunge faktorer i forhold til forebyggelige indlæggelser. Udgifterne for Tønder Kommune er på de tre områder steget med knap 1,2 mio siden 2012. De tre diagnosegrupper tegner sig tilsammen for 74% af de forebyggelige indlæggelser. En tredjedel af lungebetændelses-, halvdelen af knoglebruds- og knap en tredjedel af KOL-diagnoserne ses hos personer under 65 år. 10
2.3 Genindlæggelser Fornyet kontakt er i KØS defineret som en akut indlæggelse indenfor 30 dage, som ikke sker som følge af en ulykke eller efter henvisning fra sygehus. Tabel 2.4 Genindlæggelser i Tønder kommune 2015 Alder Genindlæggelser Total antal indlæggelser Genindlægelser i % af total antal indlæggelser 0-4 69 564 12% 5-9 10 114 9% 10-14 8 120 7% 15-19 14 248 6% 20-24 7 282 2% 25-29 7 411 2% 30-34 6 265 2% 35-39 8 268 3% 40-44 7 249 3% 45-49 17 426 4% 50-54 7 414 2% 55-59 22 578 4% 60-64 15 580 3% 65-69 17 760 2% 70-74 19 708 3% 75-79 13 637 2% 80-84 11 497 2% 85-89 3 355 1% 90-94 1 178 1% 95-99 0 29 0% 100-104 0 3 0% Total 261 7686 3% Tabel 2.4 Den største andel af genindlæggelser ses hos børn og unge fra 0-19 år. Særlig markant er genindlæggelsesfrekvensen for aldersgruppen fra 0-9 år, jf. bemærkninger til tabel 2.6. 11
Tabel 2.6 Udvikling i genindlæggelser i Tønder 2011-2015. Genindlæggelsesprocent er i forhold til antal indlæggelser i den aktuelle aldersgruppe. Alder 2014 2015 0-4 7% 12% 5-9 2% 9% 10-14 4% 7% 15-19 5% 6% 20-24 3% 2% 25-29 3% 2% 30-34 4% 2% 35-39 5% 3% 40-44 5% 3% 45-49 6% 4% 50-54 6% 2% 55-59 5% 4% 60-64 6% 3% 65-69 7% 2% 70-74 5% 3% 75-79 8% 2% 80-84 9% 2% 85-89 7% 1% 90-94 5% 1% 95-99 7% 0% 100-104 0% 0% Hovedtotal 6% 3% Bemærk vedr. tabel 2.6: det store fald i andelen af genindlæggelser fra 6% til 3% skyldes, ifølge sundhedsdatastyrelsen, en ændring i registreringspraksis. I Sygehus Sønderjylland kommer akutte patienter eksempelvis først til Fælles Akut Modtagelsen, hvorefter de henvises til indlæggelse. Som følge af den nye praksis (indført oktober 2014) er antallet af henvisninger fra Andre sygehus afsnit steget, og disse registers ikke som genindlæggelser. Faldet er generelt for de sønderjyske kommuner, men går ikke igen i Region Syddanmark. På trods af dette er andelen af genindlæggelser for 0-9 årige er steget markant i for borger i Tønder Kommune. 12
3. Sygesikring Tabel 3.1 Sygesikringsaktivitet i Tønder Kommune fordelt på type 2011-2015 2011 2012 2013 2014 2015 Almen læge 353.236 338.984 319.915 332.999 333.226 Fodterapi 5.183 6.112 6.522 6.630 6.894 Fysioterapi 20.053 21.320 21.063 21.431 22.918 Kiropraktor 15.777 13.838 14.080 13.724 14.176 Psykolog 2.271 2.283 2.453 2.363 2.463 Speciallæge 56.404 56.291 55.101 56.504 56.690 Tandlæge 71.306 72.408 57.927 55.293 63.130 Graf 3.1 Medfinansiering til sygesikring i Tønder Kommune fordelt på køn 2012-2015 Graf 3.1 Medfinansiering til sygesikring har for både kvinder og mænd holdt sig på nogenlunde samme niveau i perioden fra 2011 til 2015. 13
4. Psykiatri 4.1 Aktivitet i psykiatrien Tabel 4.1 Sygehusaktivitet i psykiatrien for borgere i Tønder 2011-2015 Årstal 2011 2012 2013 2014 2015 Udvikling i % over 5 årig periode Stationær Antal Udskrivninger 330 296 266 303 271-18% Antal unikke personer (total) 175 171 158 174 150-14% Gns. Indlæggelsestid (dage) 16,6 16,1 18,2 21,0 21,3 28% Gns. Indlæggelser pr individ 1,9 1,7 1,7 1,7 1,8-4% Ambulant Besøg 11.971 12.142 11.485 12.264 12.440 4% Individer 1.690 1.696 1.613 1.682 1.690 0% Gns. Antal besøg pr. individ 7,1 7,2 7,1 7,3 7,4 4% Tabel 4.1 Fra 2011 og frem til 2015 er antallet af unikke personer i stationær psykiatri (indlæggelser) faldet med 14%, mens den gennemsnitlige indlæggelsestid er øget med 28%. I den ambulante psykiatri (dagsbesøg) er antallet af individer derimod på samme niveau i 2015 som i 2011 med 1.690 individer. Graf 4.1 Stationær psykiatri, aktivitet for mænd og kvinder fordelt på aldersgrupper 2015 Graf 4.1 Fra 2011 og frem til 2015 er antallet af unikke personer i stationær psykiatri faldet med 14%, mens den gennemsnitlige indlæggelsestid er øget. Dette peger på, at der er flere gengangere i stationær psykiatri. I den stationære psykiatri ses flest kvinder i alderen 30-59 år, mens mændene dominerer billedet i aldersgrupperne 60-69 år. 14
Graf 4.2 Ambulant psykiatri, aktivitet for mænd og kvinder fordelt på aldersgrupper 2015 Graf 4.2 I den ambulante psykiatri tegner kvinderne sig for langt de fleste besøg, særligt i alderen 25-49 år. Figur 4.1 Samlede medfinansieringsudgifter til psykiatri 2015 fordelt på aldersgrupper I aldersgrupperne 50-54 og 60-64 år udgør mændene dog den største andel. Figur 4.2 Fordeling af medfinansieringsudgifter til psykiatri aldersgruppen 20-64 år, 2015 15 Figur 4.2 71% af medfinansieringsudgiften indenfor psykiatrien til de 20-64 årige er fordelt på målgruppen, som er i arbejde eller ikke på anden måde understøttet.
Graf 4.3 Udvikling i gennemsnitlig indlæggelsestid i hhv. Tønder, Region Syddanmark og Danmark i 2015 Tabel 4.2 Oversigt over de 10 diagnosekoder, som fylder mest i psykiatrisk medfinansieringsudgifter for Tønder Kommune 2015 Rækkenavne Antal ambulante besøg Antal Udskrivninger Kommunal medfinansiering (Psyk) Procent af psykiatrisk medfinansiering 1. DF200 - Paranoid skizofreni 2.380 58 1.626.583 19,8% 2. 3. 4. 5. 6. DF6031 - Emotionelt ustabil personlighedsstruktur af borderline type DF331 - Periodisk depression i episode af moderat grad DF4321 - Langvarig depressiv tilpasningsreaktion DF610 - Forstyrrelse i personlighedsstruktur af blandet type DF900 - Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed 554 12 366.481 4,5% 437 6 264.554 3,2% 450 3 252.391 3,1% 437 2 247652 3,0% 436 1 232.319 2,8% 7. DF432 - Tilpasningsreaktion 223 16 200.143 2,4% 8. 9. Graf 4.3 Udviklingen viser en stigning i indlæggelsestiden indenfor psykiatrien de seneste fem år i Tønder fra 16,6 dage i 2011 til 21,3 dage i 2015. I sammen periode er antallet af indlæggelsesdage faldet i Region Syddanmark fra at være på et højere niveau end Tønder i 2011 til at være på et lavere niveau i 2015. DZ032 - Obs. pga. mistanke om psykisk lidelse eller adfærdsforstyr. DF001 - Demens ved Alzheimers sygdom med sen debut 293 6 188.508 2,3% 315 1 174.778 2,1% 10. DF411 - Generaliseret angst 301 1 167.386 2,0% I alt 6.891 129 4.388.777 53,5% 16
5. Færdigbehandlede Tabel 5.1 Færdigbehandlede dage i hhv. psykiatri og somatik Somatik* Psykiatri Årstal Færdigbeh. Udskrivelser Medfinansiering Færdigbeh. dage dage Udskrivelser Medfinansiering 2011 49 7 89.866 82 3 150.388 2012 42 11 78.582 111 2 207.681 2013 55 13 104.335 72 3 136.584 2014 60 20 115.080 11 1 21.098 2015 75 28 146.325 184 3 358.984 *Eksklusiv hospiceindlæggelser Fra 2011 til 2015 er der sket en stigning i færdigbehandlede dage, hvor borgere efter endt behandling har en sengeplads på et sygehus i stedet for at kommunen hjemtager borgeren. Stigningen har været ekstraordinær vedr. færdigbehandlede dage indenfor psykiatri særligt i 2015. 17