VELKOMMEN ER DET ET TRUET BARN?
Er det et truet barn? Opnå større viden og sikkerhed i at identificere det truede barn Opnå kendskab til særlige opmærksomhedspunkter Blive bedre til at skrive en underretning
Er barnet truet? Socialpædiater Bodil Moltesen Praksisdag 26.01.2017
Hvad er et truet barn? Truet på fysisk, psykisk og social udvikling Praksis 26.01.27
Truet på omsorg At forældre/voksne tager udgangspunkt i barnets behov i forhold til dets udvikling og handler i overensstemmelse hermed. Kontakt og kærlighed, Stabilitet og tilknytning Kommunikation, stimulation og læring Pleje og ernæring, Beskyttelse og opsyn
Case: Natasha 14 år Indl. Akut med kliniske pseudoanfald Ophobede tilfælde fører til akut CT + EEG ia For et år siden paracetamolforgiftning, Forældre skilt da N var 3 år, bor hos mor Far slog mor, tidvis alkoholproblem Forældre skændes stadig meget Natasha har haft flere kærester Glemmer p-piller. Er imod abort
Hvad ville vi have set da N var 5 år I børnehaven? En sød, lidt urolig pige, søger meget voksenkontakt. Ukritisk i sin kontakt. Vil gerne lege, men har svært ved at se når de andre har fået nok. Forældre taler grimt om hinanden. Sprogligt ikke alderssvarende. Hos praktiserende læge? Ukritisk regredierende kontakt, veksler mellem fjolleri og vil ikke. Sprogligt ikke alderssvarende. Ville vi reagere?
Hvad kan true? Fysisk og psykisk vold Omsorgssvigt Seksuelt overgreb Voldelige forældre udsætter barn et for psykisk vold og forsømmer det følelsesmæssigt (neglect) Strukturelt omsorgssvigt
Socialstyrelsens definition af vold mod børn og unge. Vold er en handling eller trussel, der, uanset formålet, kan krænke en anden persons integritet, eller som skræmmer, smerter eller skader personen uanset om personen er et barn eller en voksen. Volden kan have samme effekt på andre personer, der overværer eller overhører handlingen. Volden kan både være en bevidst handling eller en handling, der sker i affekt. Uanset typen af vold, der begås mod et barn, så er der tale om en adfærd fra forældrene eller andre omsorgsgivere, som er ødelæggende for eller forhindrer udviklingen af et positivt selvbillede hos barnet. Enhver form for vold bringer barnets udvikling og sundhed i fare. Praksis 26.01.27
Lidt tal Socialforskningsinstituttet 2016: Registerus + 8.kl. spørgeskema 17% havde været udsat for vold det seneste år, 6% flere gange flere år. Forældre slår lige meget 5% af 7-18 årige har været udsat for grov vold far slår mest Alders gruppen < 3 år har højeste hyppighed for fysisk vold 8% beretter om psykisk vold indenfor det sidste år Praksis 26.01.27
Flere Tal SFI 2010 8,9% af en fødselsårgang får børnesag i løbet af barndom ½ af disse (4,5 % af årgang) har mishandling (alle former) >70% af fysisk vold har også psykisk vold Alle seksuelle overgreb har også andre former for overgreb Børn, der har børnesag pga adfærdsproblemer 90 også mishandling
TAL SFI 2016. Vold i opdragelsen 13% af mødre har på et tidspunkt slået eller rusket Soc 1 17% gr. 2+3 8,5 Mest de små 1/5 af dem der slår gør det flere gange over længere tid soc gr 1 4,7% soc gr 2+3 1,4%
Børns livsduelighed SFI 2016 Forskel på de 3-åriges personlige egenskaber, sociale kompetencer og sproglige udvikling i forhold til mors socioøkonomiske ressourcer. En større andel af de børn, som havde vanskeligheder som 3-årige, også havde adfærdsmæssige problemer som 11- årige Børn, som var sprogligt bagud ift. jævnaldrende i 3-årsalderen, klarede sig dårligere ved 9. klasses afgangseksamen, og at de unge, som var blevet sigtet for vold i en alder af 17 år, også var de børn, som generelt ikke var socialt accepterede, og som sprogligt havde det svært.
3 ting om fysisk vold 1. Små børn mest udsat for vold specielt alvorlig vold. those who don t cruise rarely bruise 2. Fald i hjemmet ikke alvorlige følger rad.afd.okt Børneortpæd 2011 2015
Psykisk mishandling Fysisk vold i familien Psykisk vold/ far truer med at slå mor ihjel Fjendtlighed og ligegyldighed Trusler om at blive forladt Urimelige/ utilbørlige krav/nedværdigende behandling Neglegt: Manglende evne til at imødekomme barnets affektive, kognitive og sociale behov Manglende følelsesmæssig tilgængelighed
Risikofaktorer for vold - offer OG krænker Dysfunktionelle familier manglende familieharmoni, vold Dårlig kontakt til forældre mor>far Dårlig skolegang, mistrivsel i skole, manglende ungdomsuddannelse Børns egen sygdom/nedsat funktionsevne/adhd Socioøkonomisk Forældres manglende tilknytning til arbejdsmarked
Følger af omsorgssvigt
ACE - adverse childhood experience Oplevet fysisk overgreb Oplevet psykisk overgreb Oplevet omsorgssvigt Oplevet seksuelt overgreb Kronisk depression, psykisk syg, selvmord i familien Vold i familien Skilsmisse (enlig forældre) Familie med: alkohol og stofmisbrug - medlem i fængsel Mobning i skole Score > 4 har øget risiko for sygdom og tidlig død www.acestudy.org
Børn bliver syge af omsorgssvigt og overgreb Omsorgssvigt og overgreb giver psykiske og somatiske sygdomme nu og senere i livet Jo flere typer omsorgssvigt alvorligere symptomer Flere lægebesøg, mere skolefravær Funktionelle smerter, spiseforstyrrelser, Besvimelser, pseudoanfald Infektioner, hudproblemer, Selvdestruktiv adfærd Depression, suicidaladfærd www. acestudy.org
Adfærd hos børn udsat for omsorgssvigt Angst - undvigende øjenkontakt Manglende koncentration, gør intet færdigt Ukritisk kontakt til fremmede Behager/tilpasser sig superkid Aggressiv adfærd og sprog/hyperaktiv Trist, indesluttet, kan intet huske Dårlig kontakt til jævnaldrende/ingen venner
Følger af overgreb og omsorgssvigt Stress, angst, depression Hjernens udvikling, fysisk sundhed, tilknytningsforstyrrelser, relationsproblemer, kognitiv funktion Praksis 26.01.27
Praksis 26.01.27
Normalt akut stressrespons Fight or Flight Omsorgsfulde forældre hjælper barnet at nedregulere stress Praksis 26.01.27
Praksis 26.01.27
Toksisk stress Når bjørnen bor derhjemme Praksis 26.01.27
http://www.youtube.com/watch?v=rvwfkcoz HJw
Toksisk stress Indenfor genetisk potentiale udvikler hjernen evner sv.t.de omgivelser barnet er opvokset i. Hvis hjemmet præget af trusler, kaos uforudsigelighed og frygt vil hjernen udvikle neurale systemer, der svarer på frygt og stress - biological memories Nedsat neurogenese
Hvad skal vi gøre?? jeg undrer mig. Jeg vil derfor undersøge jeg vil derfor spørge anden kollega i morgen derfor indlægger vi til observation rad.afd.okt 2011
Hvad skal lægen gøre?? Anamnese, anamnese, anamnese Dokumentere Turde være i tvivl konferere med nogen der ved mere Dele tvivlen med forældrene Erkende berøringsangsten Kontakt : Underret socialforvaltningen (sociale døgnvagt 114) Kun i ekstreme situationer anmeldes direkte til politi
Underretningspligt 153 Personer, der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skal underrette kommunen, hvis de under udøvelsen af tjenesten eller hvervet får kendskab til eller grund til at antage, 1. at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte efter kapitel 11, 2. at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte efter kapitel 11 på grund af de vordende forældres forhold, eller 3. at et barn eller en ung under 18 år har været udsat for vold eller andre Praksis 26.01.27 overgreb.
Underretningspligt og tavshedspligt Lægers tavshedspligt viger for underretningspligten Læger er specielt forpligtede ift socialretslige system dvs serviceloven og sundhedsloven Læger ikke specielt forpligtede ift strafferetslige system Dvs læger foretager normalt kun politianmeldelse ved akut fare. Men må gøre det, hvis kommunen ikke gør det Praksis 26.01.27
Underretning Skærpet underretningspligt iht Lov om Social Service 153 Videregivelse af helbredsoplysninger Sundhedsloven 43, forsøge at indhente samtykke Hvis dette ikke kan lade sig gøre anføres i journal hvorfor ex. Forældre vil ikke give samtykke Mistanke om Kriminelt forhold Føler sig truet Praksis 26.01.27 Familien gået hjem, svarer ikke tlf Orienteres
Hvad skal en underretning indeholde Hvad er min bekymring Aktuel problematik Hvem har sagt hvad til hvem Hvad er mine obs Hvad er andres obs (ex sundhedspleje) Hvad er mit kendskab til familien Forældre inf og kopi af underretning ellers begrundes Konklusion: bekymring eller anses barnet for truet, brug for støtte, brug for undersøgelse (ikke konkrete forslag undtagen viderehenvisning i sundhedsvæsen) http://www.paediatri.dk/images/dokumenter/vejl_2015/underretning_iht_serviceloven_ 153.pdf
Kontakt til socialforvaltningen Formålet er: Beskyttelse af barnet At forstå forældres magtesløshed Hjælp/støtte til barn og familie Formålet er ikke at placere skyld/dømme/anmelde Praksis 26.01.27
Børn udsat for overgreb og omsorgssvigt kan henvises Herlev Regional funktion Børn udsat for fysisk og psykisk overgreb og omsorgssvigt Akut - børnemodtagelsen Børn med alvorlige funktionelle lidelser Tvivl tlf 38681664 Seksuelle overgreb henvises til Center for seksuelle overgreb RH
Anamnesen Børn bliver syge af overgreb og omsorgssvigt Berøringsangsten Når tingene ikke hænger sammen Du får sjældent noget at vide hvis du ikke spørger... specifikt! Vis barnet at du tør høre hvad det har at fortælle Undlad beskyldninger eller fordømmelse vi er læger ikke efterforskere Underretningspligten - hjælp til barnet og dets familie Take home
The Child Consultation in General Practice - getting insights into the child's well-being Kirsten Lykke, praktiserende læge, ph.d. 2009 Forskningsenheden for Almen Praksis i København