Feedback fra læringsbesøget på Rebus den 11. aug. 2014 Sundhedsfremme, forebyggelse og skadesreduktion Det er læringskonsulenternes vurdering, at der er et stort fokus på sundhedsfremme, forebyggelse og skadesreduktion, både i tilbuddet og på centerplan. I Center for Selvstændige Boformer er der bl.a. gennemført en brugertilfredshedsundersøgelse om bl.a. kost og aktivitet og der er iværksat et projekt med fokus på sundhedsfremme, for at skabe udvikling i arbejdet med nogle af de udfordringer, der ses hos målgruppen. Projektet starter op i efteråret 2014. Her vil der være særligt fokus på diabetes og rygning og kommer bl.a. til at indebære undervisning samt videns deling af succeshistorier tilbuddene imellem. En stor del af tilbuddets arbejde med sundhedsfremme består i individuel støtte og vejledning, hvor der er fokus på at understøtte og fremme borgernes egne kompetencer i forhold til daglige ærinder og gøremål. Der er endvidere udarbejdet en pædagogisk plejeplan på alle borgere med fokus på sundhedsfremme, for at sikre kontinuerligt fokus på individuelle sundhedsfremmende indsatser i arbejdet med den enkelte borger. Der er i tilbuddet stort fokus på vejledning i forhold til sund kost og italesættelse og vejledning omkring diabetes hos borgere, hvor det har relevans. Som eksempler kan nævnes at der samarbejdes med en borger om udarbejdelse af madplan ud fra vægtkonsulenternes anbefalinger. En anden borger sammensætter en indkøbsliste via ipad og gennemgår denne med sin kontaktperson, som vejleder i sundere alternativer. Der vejledes endvidere i sunde kostvaner i forbindelse med madlavning, som både foregår i borgernes egne lejligheder og i forbindelse med fællesspisning en gang om ugen. Medarbejderne fortæller, at en stor del af arbejdet handler om at støtte borgerne i at få indarbejdet og efterfølgende vedligeholde gode vaner og rutiner i dagligdagen. Medarbejderne har succes med dette og kan se, at det lidt efter lidt skaber udvikling hos borgerne. I forhold til aktivitet og motion er der fokus på at få så meget bevægelse ind i dagligdagen som muligt. Tilbuddet har bl.a. besluttet ikke at have en fælles bus, men i stedet at benytte offentlig transport. Derudover er der fokus på at anvende skridttællere, hvilket har øget aktivitetsniveauet hos borgerne betydeligt. Tilbuddet har haft stor succes med afholdelse af zumba-dag i foreningens fælleslokale, som borgerne deltog i med stort engagement. Der er i tilbuddet fokus på vejledning i forhold til rygning, herunder tilbud om rygestop samt information om følgesygdomme. Det kan ifølge medarbejderne til tider være en udfordring at motivere til rygereduktion eller rygestop, da en del af borgerne har røget i mange år og rygningen er blevet en vigtig del af den daglige rutine. Enkelte borgere er i antabus behandling og der lægges et stort stykke arbejde i at motivere borgerne til at bibeholde antabus behandlingen. Medarbejderne oplyser, at der er en høj grad af fællesskab i tilbuddet og borgerne ønsker ofte at deltage, hvis aktiviteterne er tæt på og i fællesskab med de andre borgere. Læringskonsulenterne anbefaler at tilbuddet, i det omfang der er ressourcer til det,
medtænker borgernes glæde og engagement for deltagelse i fællesarrangementer og med fordel benytter sig af dette, når der skal sættes fokus på særlige emner inden for sundhedsfremme. Det er læringskonsulenternes oplevelse, at der i tilbuddet er en høj grad af faglighed og kreativ tænkning i arbejdet med sundhedsfremme, forebyggelse og skadesreduktion. Der er en god forståelse for og indsigt i målgruppens ressourcer, formåen og behov samt en helhedsorienteret tilgang til arbejdet. Hygiejne Der er udarbejdet fyldestgørende og overskuelige instrukser inden for området hygiejne og forebyggelse af smitsomme sygdomme. Det er læringskonsulenternes oplevelse, at der er fokus på hygiejne i tilbuddet. Medarbejderne oplyser, at størstedelen af indsatsen vedrørende hygiejne hos borgerne omhandler støtte, rådgivning og vejledning i fx personlig hygiejne og i mindre grad direkte hjælp. Der arbejdes endvidere med hygiejne både på individuelt plan i mødet med den enkelte borger og i fællesskabet, bl.a. i forbindelse med madlavning og fællesspisning. Der er fokus på at indarbejde faste rutiner omkring håndhygiejne før måltider. Det er i Utterslevhuse tilladt at bære ure, ringe, armbånd o. lign. I dialogen med medarbejderne angående dette, er det læringskonsulenternes oplevelse, at medarbejderne er bevidste om gældende regler og retningslinjer vedrørende hygiejne, herunder håndhygiejne og håndtering af smitsomme sygdomme. Medarbejderne oplever det som en udfordring, at der ikke er håndsprit tilgængeligt i borgernes bolig i forbindelse med de daglige besøg hos borgerne. Der er i tilbuddet blevet drøftet muligheden for at have håndsprit i lommen, når borgerne opsøges i egen bolig. Dette er dog endnu ikke implementeret. Læringskonsulenterne er enige i vigtigheden af dette og bakker op om tiltaget om at medbringe håndsprit i borgernes bolig. Læringskonsulenterne foreslår at der eventuelt anvendes mavetasker hvori der kan opbevares håndsprit i lommeformat, så det er nemt tilgængeligt når medarbejderne går runder i borgernes boliger. Utilsigtede hændelser Der er udarbejdet fyldestgørende og overskuelige instrukser for arbejdet med UTH. Det er læringskonsulenternes vurdering, at tilbuddet har fokus på UTH og har systematiske arbejdsgange omkring indrapportering og opfølgning på UTH. Dette har dog i en periode været svært at opretholde, på grund af omstruktureringer. Tilbuddet forventer at være i gang igen i slutningen af august måned. Medarbejderne deltager i sundhedsfagligt netværk på centerplan, hvor repræsentanterne videns deler og italesætter problematikker omkring UTH og der er gang i en god proces med udvikling. Det er læringskonsulenternes oplevelse, at der er en konstruktiv og åben kultur omkring UTH i tilbuddet med fokus på læring og udvikling.
Centersygeplejersken oplyser at det faglige niveau omkring UTH er højnet. Dette kommer bl.a. til udtryk i form af flere konstruktive forslag til forebyggelse i forbindelse med indrapportering. Der arbejdes målrettet og systematisk med forebyggelse og indberetning af UTH omkring medicinhåndtering. Tilbuddet giver udtryk for et ønske om større fokus på arbejdet med UTH i forhold til de øvrige tre kategorier, særligt infektioner. Der er øget fokus på emnet på centerplan i det sundhedsfaglige netværk og medarbejdergruppen i tilbuddet arbejder med at italesætte dette i dagligdagen. Læringskonsulenterne ønsker at understøtte denne proces og tilbyder tilbuddet besøg af risikomanager Dorte Olsen. Det aftales med tilbud og centersygeplejerske, at Dorte Olsen inviteres til at deltage på et af de sundhedsfaglige netværksmøder i centret. Sundhedsfaglig behandling og pleje Der er udarbejdet fyldestgørende og overskuelige instrukser med brugbare eksempler og henvisninger til relevante samarbejdspartnere. Tilbuddets borgere er i høj grad selvhjulpne og medarbejdernes opgaver i forbindelse med sundhedsfaglig behandling og pleje består primært af rådgivning, vejledning og støtte i forbindelse med bl.a. blodsukkermåling, insulininjektion, personlig pleje og hygiejne samt følgeskab til lægesamtaler. Medarbejderne fungerer som bindeled mellem den enkelte borger og læge og oplyser, at samarbejdet fungerer godt. Medarbejderne giver udtryk for at det er en udfordring, at de ikke ser borgerne hver dag, da de opholder sig i egen bolig. Der sættes fokus på dette i forbindelse med lægesamtaler, hvor medarbejderne i de fleste tilfælde følger borgerne til lægen for at sikre, at tilbuddet får alle nødvendige oplysninger om borgerens behandling og pleje. Ved tvivlsspørgsmål eller opgaver der ligger udenfor medarbejdernes kompetenceområde, kontaktes centersygeplejerske eller relevante eksterne samarbejdspartnere. Det er læringskonsulenternes vurdering, at tilbuddet rummer de nødvendige kompetencer til at varetage opgaverne inden for sundhedsfaglig behandling og pleje. Medicinhåndtering Der er udarbejdet fyldestgørende og overskuelige instrukser med relevante henvisninger inden for alle områder af medicinhåndtering. Tilbuddets borgergruppe er meget selvhjulpne og en del varetager selv medicinhåndteringen. Stort set alt medicin er dosisdispenseret, hvilket er med til at øge sikkerheden omkring medicinhåndtering. En stor del af medarbejdernes medicinhåndtering består i at eftertjekke borgernes medicin, udlevere medicin og vejlede borgerne i forhold til medicinindtagelse. Ved fremvisning af medicinskabet ses god systematik i medicinopbevaringen. Alle medarbejdere har medicinkompetence. Tre medarbejdere har været på medicinkursus i SOF og har oplært de øvrige medarbejdere i tilbuddets medicinhåndtering. Tilbuddet har stort fokus på sikkerhed i forhold til håndtering af P.N. medicin. Der følges
systematisk op på lægernes P.N. ordinationer for at sikre, at ordinationerne er så præcise, at der ikke kan opstå tvivl, når der skal gives P.N. medicin. Der er udviklet en særlig procedure for hvordan dette dokumenteres i CSC Medicin, således at alle relevante oplysninger omkring P.N. medicin fremstår på medicinlisten. Medarbejderne oplyser, at det er en udfordring at observere virkning og bivirkninger af medicin, særligt i forhold til de langvarige medicinske behandlinger, bl.a. fordi der ikke er en kontinuerlig tæt kontakt med borgerne, da borgerne ofte opholder sig i egen bolig. I dialogen om observation af virkning og bivirkninger af medicin, drøftes vigtigheden af, at stille enkle og konkrete spørgsmål til borgerne om virkning og bivirkninger, da borgerne har svært ved selv at sætte ord på dette. Observation af virkning og bivirkninger af medicin er en generel udfordring i centret og der er gang i en proces på centerniveau, hvor der arbejdes med denne udfordring. Der er bl.a. blevet udarbejdet en instruks i observation og dokumentation af virkning og bivirkninger af medicin. Det er læringskonsulenternes vurdering, at der i tilbuddet er stor opmærksomhed omkring medicinhåndtering og at der arbejdes ud fra instrukserne i den daglige håndtering af medicin. Læringskonsulenterne inviterer til workshop om medicinhåndtering, for at understøtte arbejdet med ovenstående udfordring. Observation og dokumentation Der er udarbejdet fyldestgørende og overskuelige instrukser inden for alle områder af observation og dokumentation. Tilbuddet afholder doku-perioder 2 gange årligt, hvor dokumentationen gennemarbejdes. Ligeledes har medarbejderne modtaget undervisning omkring dokumentation indenfor de 12 sygeplejefaglige fokusområder. Medarbejderne kvalitetssikrer dokumentationen på borgerne, ved at læse hinandens dokumentation igennem. Dette sikrer en fælles forståelse og tilgang til dokumentationen. Tilbuddet er i en god proces i forhold til at udvikle dokumentationen, med særligt fokus på handlingsanvisende beskrivelser vedrørende borgernes funktionsniveau. Der er især opmærksomhed på ikke kun at beskrive borgernes ressourcer, men også at beskrive hvilke indsatser borgerne har behov for, da dette tidligere har været en udfordring. Der er i den forbindelse opmærksomhed på at opretholde borgeren på maksimalt muligt funktionsniveau. Medarbejderne afholder årligt en drømmesamtale med hver borger, hvor omdrejningspunktet er borgerens fremtidige ønsker og mål. Der er endvidere stort fokus på at inddrage borgerne i den pædagogiske plan, hvilket primært foregår på borgernes hjemmedage. Tilbuddet har udarbejdet en praktisk pædagogisk plan til hver borger. Planen indeholder konkrete handlingsanvisende beskrivelser af de opgaver, der skal varetages hos hver enkelt borger. Dette sikrer fælles forståelse blandt medarbejderne samt kontinuitet og fast struktur i den sundhedsfaglige og pædagogiske indsats. Planen er nemt tilgængelig i papirform og kan medbringes i borgerens bolig. Medarbejderne oplever, at de forskellige dokumentationsredskaber giver mening i det daglige arbejde med borgerne.
Der er oprettet en fælles kalender i outlook, hvor daglige opgaver og aftaler noteres. Dette giver for medarbejderne et struktureret og konkret overblik samt skaber gennemsigtighed i forhold til opgavevaretagelsen. Det er læringskonsulenternes vurdering, at der i tilbuddet er en høj grad af faglighed, fokus på refleksion samt god tradition for kompetenceudvikling og samarbejde i arbejdet med dokumentation. Her er en god kultur for at gøre dokumentationen til et levende værktøj i hverdagen, hvor borgerne inddrages i den grad, de ønsker og formår. Læringskonsulenterne ønsker at understøtte den igangværende udvikling indenfor dokumentation og inviterer til workshop i dokumentation. Ikke nødvendigvis Utterslevhuse, men eventuelt andre tilbud i Rebus.