FORBUND Sammen om psykiatrien FOAs psykiatripolitiske udspil
Indhold Indledning 3 FOAs forslag til nationale mål for psykiatrien 5 Vi skal skrue op for ambitionerne i vores tilbud i psykiatrien 7 Styrket og mere fleksibel behandling 13 Psykiatrien skal være en god og sikker arbejdsplads 19 En økonomi, der står mål med opgaverne og udfordringerne 23 På kanten af samfundet og på kanten af psykiatrien 26 Politisk ansvarlig: Dennis Kristensen, Karen Stæhr og Mogens Bech Madsen Redaktion: Claus Cornelius, Charlotte Bredal og Nanna Mørch Produktion: Grafisk Team og FOAs trykkeri IN_Sammen om psykiatrien_1201-17
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 3 Indledning Psykiatrien har i en årrække levet et stedmoderligt liv, og særligt i regionalt regi levet i skyggen af de højt profilerede sygdomsgrupper indenfor sundhedsvæsnet. FOA mener, vi står med mange problemfelter, som det er nødvendigt, at der bliver handlet på nu. Vi har behov for, at vi er SAMMEN OM PSYKIATRIEN. FOAs psykiatripolitiske udspil tager udgangspunkt i hverdagen. Hverdagen for psykisk syge borgere og for de medarbejdere, der har deres daglige arbejde i psykiatrien. Vi tager udgangspunkt i de mennesker, der for altid er afhængig af samfundets hjælp, og dem som for en kort periode af deres liv er psykisk sårbare. Som udgangspunkt skal psykisk lidelse ses, som en lidelse man efter behandling, rehabilitering og støtte enten kan blive rask af, eller som minimum kan leve et godt liv med, i lighed med den tilgang Recovery har til behandling og støtte af personer med psykiske lidelser. Når der sker tragiske hændelser, fx hvor beboere på bosteder udøver farlig vold overfor medarbejdere med døden til følge, da skorter det ikke fra politisk side på gode intentioner og erkendelse af problemerne. Ved satspuljeforhandlingerne for 2017-2020 blev der i alt afsat 400,8 mio. kr. til en handlingsplan til forebyggelse af vold på botilbud. Med aftalen skal der bl.a. oprettes 5 regionale specialiserede socialpsykiatriske afdelinger. FOA ønsker, at politikere i Folketinget, regionerne og kommunerne holdes fast i det fokus disse hændelser giver, og at indsatsområderne også udbredes til behandlingspsykiatrien og resten af socialpsykiatrien. Vi medgiver, at det på ingen måde er noget, der kan løses med små hurtige løsninger, men kræver en langsigtet strategi, væsentlige ressourcer, gode og rette idéer.
4 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA kommer i dette udspil med en række konkrete bud på, hvor der skal sættes ind i fremtidens psykiatri. Bolden er givet op. Danmark skal have en langt bedre psykiatri. Vi skal i gang med at behandle vores svageste medborgere på en bedre måde, end vi gør i dag. Og vi skal sikre et godt og trygt arbejdsmiljø for medarbejderne.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 5 FOAs forslag til nationale mål for psykiatrien Psykiatrien rangerer på linje med de store sygdomsområder som kræft og hjerte-kar-sygdomme. Det betyder, at vi skal skrue op for ambitionerne for vores tilbud i social- og behandlingspsykiatrien, ved at rammerne er i orden, og kompetencer og ressourcer er til stede i tilstrækkeligt omfang. At tilbuddene tilpasses de borgere, som bruger dem og at kapaciteten er tilstrækkelig. Mennesker der har kontakt med psykiatrien skal behandles med respekt, inddragelse og værdighed. Retssikkerheden skal være i orden, der er ikke brug for mere tvang. Målet med behandling i psykiatrien og tilgangen til de psykiatriske bosteder er, at borgerne kommer sig med den rette behandling, støtte og sparring. Rammerne for gode patientforløb skal være til stede. Samarbejdet mellem de forskellige sektorer skal understøtte borgeren frem for at være kassetænkning mellem regioner og kommuner. Psykiatrien er en god og sikker arbejdsplads og et sikkert sted for dem, som har behov for hjælp. Det betyder, at risikovurderinger skal integreres bedre i hverdagen på de psykiatriske arbejdspladser, medarbejderne og ledere skal have mulighed for vagtplaner med overlap, faglig sparing og supervision, samt kunne få den nødvendige uddannelse i voldsforebyggelse/konfliktnedtrapning, og der skal på arbejdspladserne være kendskab til regler og lovgivning på arbejdsmiljøområdet.
6 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN Personer med psykiske lidelser skal få hjælp hurtigt og kompetent samt tilbydes de rette tilbud. For mange medborgere lever på kanten af samfundet og på kanten af psykiatrien. Vi skal hjælpe borgere som lever på gaden, og vi skal være bedre til at hjælpe kolleger tilbage på arbejdsmarkedet, når de er kommet sig. Mange børn lever i skyggen af forældres psykiske problemer - der skal være en særlig indsats overfor dem.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 7 Vi skal skrue op for ambitionerne i vores tilbud i psykiatrien Efter kommunalreformen i 2007 har tendensen været, at kommuner i højere grad ønsker, at deres egne borgere benytter kommunens egne tilbud. Det har medført en afspecialisering af tilbuddene, og en situation hvor mange beboeres behov er vanskeligere at imødekomme. Mennesker, der har behov for at bo i et kommunalt botilbud, kan have særdeles forskellige behov. Fysisk handicappede har et behov, psykisk udviklingshæmmede et andet og mennesker med autisme et helt tredje. Der er mange forskellige målgrupper, hvis behov kan være vanskelige at tilgodese i det samme botilbud. Fremtidens psykiatri skal have gode botilbud med rammer og indhold, der er tilpasset beboerne, og hvor medarbejderne ikke risikerer at blive udsat for vold og trusler, og hvor de ansatte har de rigtige muligheder og kompetencer, og der er et godt og udviklende arbejdsmiljø.
8 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 1. Botilbud skal tilpasses dem, som bor der Der er behov for mere specialiserede botilbud, som kan levere en individuelt målrettet indsats overfor hver enkelt person. De rammeaftaler, der indgås mellem kommuner og regioner, skal revideres. Det skal i højere grad sikres, at borgere med de samme særlige behov placeres i et botilbud, hvor personalet har mulighed for at specialisere sig i området, og hvor normeringen og kompetencer tilpasses beboertypen mv. Aftalerne skal tydeligt vise ansvarsfordeling og kommunens og regionens muligheder, og samtidig også åbne mulighed for at beskrive, hvordan og hvornår kommunerne skal benytte tilbud i andre kommuner. Den nationale koordinationsstrukturs kompetence skal udvides til også at omfatte personer, som har behov for specialiserede botilbud. Med satspuljeaftalen for 2017-2020 skal det med en ændring i lovgivningen fremover være muligt at flytte en borger fra et botilbud uden dennes samtykke, hvis borgeren vurderes at være til fare for andre eller udviser særligt truende og chikanerende adfærd. FOA mener Det er vigtigt at være opmærksom på retssikkerheden i denne forbindelse. Samtidig er det vigtigt, at borgeren kan blive flyttet til et tilbud, der kan imødekomme de behandlingsbehov og rammer, den enkelte har behov for.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 9 2. Botilbuddenes og psykiatriens fysiske rammer og mulighed for aktivitet skal forbedres Botilbuddenes rammer skal i højere grad tilpasses den type beboere, der bor i det. Det gælder både i forhold til at imødekomme behov for fysisk aktivitet, fælles aktiviteter og for sikkerhedsforhold med flugtveje og overblik mv. Der er behov for at borgere, der fx er indlagt i behandlingspsykiatrien, bor på et botilbud eller er tilknyttet socialpsykiatrien, får mulighed for at få et meningsfyldt indhold i hverdagen. Aktiviteter kan være en vigtig del af at få det bedre og øge sin trivsel, og dermed kan det være et led i den indsats der gøres for, at borgerne kan få det bedre. FOA mener Der skal der være fokus på at forbedre mulighederne for, at mennesker med psykisk lidelse får adgang til aktiviteter og indhold i hverdagen. 3. Tilstrækkelige normeringer, kompetencer og kapacitet på botilbud På flere botilbud har der været en stigning i beboernes sygdomskompleksitet og i misbrugskarakteren (fx til stoffer, der medfører mere latent aggressiv adfærd) og dermed i, hvilke behov og forbehold der skal dækkes og tilgodeses. Det er vigtigt, at ledelse, kompetencer og normeringen følger denne udvikling, så personalet har en mulighed for at foregribe potentielt voldelige episoder med forebyggende og konfliktreducerende metoder. Kompetencekrav skal sikre fagligt kvalificeret sundheds-, pædagogisk-, social- og psykologfagligt personale. FOA mener Der skal være muligheder og kompetencer tilstede til at motivere patienter med misbrug. Et misbrug kan fx betyde, at det er vaskeligt at bibeholde den inddragende tilgang, når patienters adfærd er påvirket af misbrug.
10 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 4. Tilstrækkelig kapacitet i akutpsykiatriens sengepladser Antallet af borgere med psykiske lidelser, som behandles i behandlingspsykiatrien er steget med 43 procent siden 2007, mens omkostningerne til området kun er steget med 17 procent. Det giver en væsentlig uoverensstemmelse mellem de opgaver, der skal løses og de ressourcer, som er afsat. I behandlingspsykiatrien er det vanskeligt at få gevinster ud af accelererede patientforløb. Korte indlæggelser betyder i nogle tilfælde, at borgerne ikke får tilstrækkelig behandling og med efterfølgende genindlæggelser. Antallet af mennesker med en retspsykiatrisk foranstaltning er steget kraftigt siden årtusindskiftet. Der er tale om en tredobling i antallet af personer der får en foranstaltningsdom, fordi de er psykisk syge og begår en kriminel handling. Kapaciteten er ikke fulgt med behovet i retspsykiatrien. De forhold er bl.a. med til at sende problemerne videre til behandlingspsykiatrien og dermed give en utilstrækkelig kapacitet i den almindelige akutte behandlingspsykiatri, og til at lægge et ekstra pres på de socialpsykiatriske tilbud. FOA mener Der skal sikres en tilstrækkelig kapacitet, så behovet for at borgere uden foranstaltningsdomme fra botilbud og borgere, der bor selv og evt. modtager ambulant og socialpsykiatrisk behandling, har mulighed for at blive indlagt og være indlagt i tilstrækkelig tid ved akut krise, selvmordstanker, psykose mv.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 11 5. Etablering af specialiserede socialpsykiatriske afdelinger til de mest udsatte borgere med sindslidelser og evt. misbrugsproblemer Borgere med sindslidelse og misbrugsproblemer, som skal forblive i socialpsykiatrien, skal tilbydes særlige socialpsykiatriske bosteder, hvor der også kan blive taget hånd om deres misbrugsproblem. Der skal både være sundhedsfagligt og socialfagligt personale på institutionerne. Det er vigtigt at sikre, at personalet får tilstrækkeligt med tid og overskud til at lave aktiviteter og forebygge konflikter og potentiel vold. Dette gælder også medarbejdere i køkkener og rengøring. Personalet skal være fagligt rustet til opgaven, og de skal have umiddelbar adgang til sparring med videnspersoner i konkrete tvivlssituationer og problematiske situationer. Det kunne fx være en særlig misbrugspsykiatrisk specialenhed. I 2018 oprettes specialiserede socialpsykiatriske afdelinger i hver region med en samlet kapacitet på i alt 150 pladser. Målgruppen er særligt udsatte patienter med svære psykiske lidelser, udadreagerende adfærd, gentagne indlæggelser, afbrudte behandlingsforløb og ofte med misbrug og/eller dom til behandling. Driftsansvaret bliver regionernes, mens visitationsansvaret bliver kommunernes. Behandlingstilbuddet skal både rumme en socialfaglig/rehabiliterende indsats, en psykiatrisk behandling samt misbrugsbehandling. Det pointeres, at der skal sikres forskellige dagsaktiviteter som motion, kreative fag, hverdagsmestring mv. For at sikre stabile behandlings- og recoveryforløb, forebygge forværring hos patienterne, kan personalet i særlige tilfælde gøre brug af visse beføjelser og tvangsindgreb. Lovgrundlaget for dette skal oprettes som et særskilt kapitel i psykiatriloven. Lovforslaget er endnu ikke fremsat. Retssikkerheden skal varetages gennem klageadgang, patientrådgiver og ret til domstolsprøvelse. Lovforslaget går formentlig videre end psykosekriteriet, som kriteriet
12 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN for anvendelse af tvang. Det er derfor vigtigt at være opmærksom i lovgivningsprocessen og den løbende opfølgning på de nye tilbuds praktiske tilgang til disse beføjelser. Både for borgernes retssikkerhed, men også i forhold til de ansattes sikkerhedsforhold og kompetencer til de nye muligheder for indgreb. 6. Retssikkerhed skal være i højsædet Forudsætningen for et godt samarbejde mellem borgeren og den professionelle er, at borgeren føler sig rimeligt og retfærdigt behandlet og oplever, at der tages udgangspunkt i borgeren selv. Det er vigtigt med en individuel målrettet indsats, hvor der tages højde for hvert enkelt individs særegne behov, så der ikke blot gives standardiserede pakkeforløb ud fra, hvilken diagnose der er tale om. Ellers kan det avle modstand, og dermed blokere for en bedring. tvang. Det er vigtigt at kende til de metoder, der kan nedbringe brugen af tvang, og det er vigtigt, at der er rammer til at bruge disse metoder. Tvang skal absolut være en sidste udvej og må aldrig ske, fordi der ikke er personalenormering til at foregribe eskalering af problemer. Bliver det nødvendigt at anvende tvang eller andre indgreb i den personlige frihed, bør det fortsat ske efter mindstemiddelsprincippet. Det er altid en vanskelig situation, når der skal anvendes tvang. At patienter giver en forhåndstilkendegivelse, når denne fx indlægges i behandlingspsykiatrien, kan være en måde, hvor tvangssituationen ikke bliver mere indgribende end højst nødvendig. Hvis læger og plejepersonale har drøftet en eventuel tvangssituation i forbindelse med indlæggelsen på forhånd, kan det blive en mere respektfuld situation. Det er en balancegang mellem dialog, medinddragelse, tvang og motivation. Det kræver omtanke og kompetencer, men det kræver også klare regler for, hvornår man kan anvende
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 13 Styrket og mere fleksibel behandling Mennesker med en psykisk lidelse, som har brug for behandling, får ikke altid de rette behandlingstilbud. Ofte møder mennesker der søger hjælp vanskeligheder med at få det rette tilbud, eller må vente urimelig længe på behandlingstilbud, eller må i det hele taget vente længe på at blive udredt efter henvisning fra egen læge. Vi skal være meget mere fleksible i de tilbud, der er. Det skal ikke være administrative rammer og for dårlig kommunikation mellem de forskellige enheder i psykiatrien, som forhindrer, at borgere med psykiske lidelser får den bedste behandling og det bedste tilbud. Den ambulante psykiatriske indsats skal have bedre mulighed for periodisk at intensivere sin behandlingsindsats til personer med akutte behov, men som stadig har mulighed for og glæde af at blive i eget miljø.
14 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 7. Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner skal løftes kvalitativt og kvantitativt Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner bliver ikke brugt tilstrækkeligt. Bl.a. blev der i en undersøgelse fra Sundhedsstyrelsen påpeget, at der var flere tilfælde, hvor borgere der udskrives fra behandlingstilbud, der bor på et botilbud ikke vurderedes at have behov for en aftale/plan, men at almindeligt samarbejde kunne bruges i stedet. Det blev anbefalet i rapporten, at de enkelte afdelinger/hospitaler skulle have instrukser for, hvornår aftalen/planerne skal bruges. Tallene for brug af planerne har udviklet sig lidt siden rapporten, men de er ikke på det forventede antal, og der er store regionale udsving i antallet. Samtidig oplever personalet på botilbud alt for ofte, at de ikke får de nødvendige oplysninger om beboere/patienter efter udskrivning. Så samarbejdet fungerer tilsyneladende ikke godt nok mange steder. Derfor skal rammerne for planerne ændres. Udskrivningsaftaler og udarbejdelse af koordinationsplaner skal være obligatoriske frem for en mulighed, når der er anvendt tvangsindlæggelse. Det bør ligeledes være obligatorisk, når der er tale om en borger med en dobbeltdiagnose, hvor der både er en psykisk lidelse og misbrug. Det kan være en væsentlig arbejdsbyrde, hvis udarbejdelsen af aftaler/planer ligger hos få, typisk hos en overlæge. Opgavens udførsel kan bredes ud til andre personalegrupper. Dog er det vigtigt, at ansvaret entydigt placeres hos én. 8. Bedre sammenhæng mellem systemerne indenfor psykiatrien Strukturændringerne i socialpsykiatrien efter kommunalreformen, kortere indlæggelser, udvidelse af det ambulante område og de accelererede patientforløb i behandlingspsykiatrien betyder, at mange mennesker med psykiske lidelser befinder sig i eget hjem med et stort behov for hjælp og støtte. Samtidig er antallet af senge på behandlingsafsnit reduceret med det resultat, at det er de mest raske, eller dem der bor på et botilbud, der sendes hjem, når der mangler senge, upåagtet at borgeren fortsat har behov for behandling.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 15 Usammenhængende og tilfældige forløb giver dårlig kvalitet og ringe resultater. Det koster samfundet uforholdsmæssigt mange penge. Det er ikke et ukendt fænomen, at medarbejdere i psykiatrien oplever, at borgerne kan blive kastebold eller blive tabt imellem de forskellige instanser, som en konsekvens af økonomisk kassetænkning. For den enkelte borger forsvinder den nødvendige sammenhæng i behandlingen. De mange forskellige aktører, som borgere med psykiske lidelser er i berøring med, koordinerer ikke i tilstrækkeligt omfang behandlingstiltag og tilbud, hvorved viden om nødvendig hjælp går tabt. Kontaktpersonordningen skal nytænkes. FOA mener Der findes en lang række erfaringer med brugen af kontaktpersoner på tværs af sektorer. De gode erfaringer skal spredes, og ordningerne skal nytænkes og fornys således, at de lever op til de krav, der stilles i psykiatrien i dag. Fakta Med satspuljeaftalen for 2017-2020 er der afsat midler til at udarbejde en vejledning om reglerne for videregivelse af oplysninger om borgerne. Det skal sikre, at det er tydeligt hvilke oplysninger, der kan videregives mellem sundhedsmyndigheder, sociale myndigheder og kriminalforsorgen for borgere, der bor på botilbud. Med satspuljeaftalen er der også afsat 8 mio. kr. til at tilrettelægge og gennemføre fælles undervisningsforløb for medarbejdere i den regionale psykiatri, den kommunale misbrugsbehandling og på botilbud om eksisterende redskaber og metoder i indsatsen over for borgere med en psykisk lidelse og et samtidigt misbrug. Derved ønskes samarbejdet om borgeren styrket.
16 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 9. Rammerne for det gode og optimale forløb skal være til stede Forudsætningen for at sikre gode og optimale forløb er, at der er afsat tilstrækkelige ressourcer i de regionale og kommunale tilbud til borgere med psykiske lidelser. I takt med at den ambulante behandling er steget, er der nedlagt sengepladser i den regionale behandlingspsykiatri. Samtidig er der sket en stigning i antallet, der har brug for psykiatrisk behandling. Der er i dag et behov for flere døgnpladser i behandlingspsykiatrien for at sikre den optimale behandling og give tryghed for både borgere og ansatte. Det gode forløb fordrer en fælles forståelse på tværs af sektorer. Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner er et godt redskab til at sikre gode forløb på tværs af sektorerne. Det har haltet gevaldigt med planerne hidtil, og derfor skal det være obligatorisk og forpligtende for begge sektorer. Der bør endvidere sigtes mod at én borger, har én plan og én kontaktperson. De sundhedsaftaler, der indgås mellem regioner og kommuner, skal være mere forpligtende. De skal være rammen for den sundhedsfaglige og socialpædagogiske indsats. Kommunerne varetager misbrugsbehandlingen og den sociale indsats og regionerne varetager den psykiatriske behandlingsindsats. Personer, der har en dobbeltdiagnose, har ofte ikke ressourcerne til selv at koordinere og sikre indsatsen fra både region og kommune. Der er brug for, at der i langt højere grad tages et fælles ansvar, eller at indsatsen for personer med dobbeltdiagnoser samles ét sted. Den gennemsnitlige levetid for mennesker med en sindslidelse er ca. 20 år kortere end andre. En fast tilknyttet læge skal med et mere kontinuerligt forløb sikre, at personer med en psykisk lidelse også får den somatiske behandling, de har behov for. En af de store syndere i den lavere gennemsnitlige levealder er en underbehandling for helt almindelige somatiske sygdomme som fx infektioner.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 17 Fakta Fremover bliver en fast læge tilknyttet længerevarende botilbud, der har med borgere med psykiske lidelser at gøre. Dermed ønsker satspuljeforligsparterne, at den sundhedsfaglige behandling forbedres. Det er aftalt i satspuljeforliget 2017-2020.
18 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 10. Tværfaglig revision, hvis der er flere korte genindlæggelsesforløb FOAs medlemmer, der arbejder på botilbud, fortæller ofte om, at borgere på botilbud (tvangs)indlægges ganske kort tid (halvt til helt døgn), når de indlægges stærkt psykotiske og evt. stofpåvirkede. De er ikke tilstrækkeligt stabiliserede, inden de udskrives, og får ofte hurtigt brug for en indlæggelse igen. FOAs medlemmer oplever ofte, at borgerne udskrives hurtigere, når de har et botilbud, men uden at botilbuddet får besked om tilstand eller behandlingstiltag ved udskrivningen. En tværfaglig revision skal indeholde en form for en rundbordssamtale, så relevante parter (region, kommune, pårørende, patient mv.) mødes og drøfter, hvordan borgerens behov bedre kan imødekommes, så der undgås/nedbringes uhensigtsmæssig adfærd, genindlæggelser, tvang mv. FOA mener Det er vigtigt at vidensdele og understøtte arbejdet med at udrede borgere med psykiske lidelser for at blive klogere på, hvordan ansatte kan understøtte en behandling og positiv udvikling ud fra den enkeltes forudsætning. Fakta Med satspuljeaftalen for 2017-2020 er der afsat 59 mio. kr. til en pulje, der kan søges af regioner i samarbejde med kommunale botilbud. Med puljen skal der skabes lettere adgang til psykiatrisk udredning for mennesker med psykiske lidelser på botilbud og til at understøtte medarbejdernes arbejde på botilbuddene. Det skal fx ske ved udgående regionale teams til botilbud, medarbejderrotation mellem botilbud og sygehus mv.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 19 Psykiatrien skal være en god og sikker arbejdsplads Medarbejderne i psykiatrien i regionerne og kommunerne skal have et godt og udviklende arbejdsmiljø, men sådan er det desværre ikke i dag. Mange arbejdspladser i psykiatrien har massive problemer med arbejdsmiljøet og har svært ved at leve op til arbejdsmiljølovgivningens forpligtigelser samtidig med, at de lever op til regler i andre lovgivninger, herunder eksempelvis servicelov og beskæftigelseslovgivningen. Alene hvad angår stress, vold og trusler viser medlemsundersøgelser, at 16 procent føler sig stressede i høj eller meget høj grad. 2 ud af 3 af FOAs medlemmer ansat i psykiatrien har været udsat for trusler inden for det seneste år. Mere end hver fjerde har været udsat for vold 1. Det er alt for højt. 1 Vold i psykiatrien, 4.11.2015, Arbejdstempo og stress, 14.1.2016
20 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 11. Risikovurderinger skal integreres bedre Det er vigtigt, at der er mulighed for konkret støtte og bistand til arbejdet med at omsætte risiko og arbejdspladsvurderinger til ændret faglig praksis samt ændret organisering og tilrettelæggelse af arbejdet. Der skal sikres bedre muligheder for faglig sparring og supervision Der er dokumentation for, at faglig sparring, supervision og kompetenceudvikling virker voldsforebyggende. Ofte er mulighederne for dette svære pga. arbejdspres og manglende ressourcer. Det går udover borgerne, og det går ud over medarbejderne. FOA mener FOA mener, at kendskabet til de nye retningslinjer skal udbredes, og at der skal arbejdes for, at Socialstyrelsens tilbud bliver benyttet i det omfang, det er nødvendigt. I den forbindelse mener FOA, at det er vigtigt at sikre, at der på arbejdspladserne også er rammer for at overholde retningslinjerne. Fakta Der etableres et indsatsteam 2017 under Socialstyrelsen, som skal gennemføre undervisnings- og kompetenceudviklingsforløb på en række botilbud. Formålet er at forankre de nationale retningslinjer til forebyggelse af vold på botilbud og forsorgshjem.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 21 12. Uddannelse i voldsforebyggelse til ledere og medarbejdere Der skal være en lovpligtig branchespecifik og kvalitetssikret uddannelse i voldsforebyggelse til medarbejdere, arbejdsmiljørepræsentanter og ledere. Uddannelsen skal omfatte forebyggelse og håndtering af vold, herunder konfliktnedtrapning samt give forudsætninger for at omsætte denne viden til praksis. Der skal bl.a. være fokus på, hvordan borgere med psykiske lidelser (og evt. de pårørende) systematisk inddrages i udarbejdelse af risikovurderinger mv. FOA mener Det er vigtigt at samtlige medarbejdere, også køkken- og rengøringspersonale, vikarer og nyansatte er klædt ordentligt på i diverse procedurer, så rammerne for det gode arbejde og arbejdet med at nedbringe vold ikke strander på manglende viden.
22 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 13. Klarhed om regler og lovgivning Tydelig lovgivning og vejledning om arbejdsgiverens forpligtigelser jf. arbejdsmiljøloven, samt hvordan de kan efterkomme disse samtidig med, at de lever op til regler i andre lovgivninger herunder eksempelvis serviceloven. I den forbindelse skal der også være et mere koordineret samarbejde mellem de offentlige myndigheder, der fører tilsyn med arbejdspladsernes arbejdsmiljø og faglige indsatser. Et konkret eksempel på dette kunne være fælles eller koordineret tilsyn mellem Arbejdstilsynet og de sociale tilsyn. Fakta Med satspuljeaftalen for 2017-2020 er der afsat i alt 6 mio. kr. til at tilrettelægge og gennemføre en koordineret tilsynsindsats mellem Arbejdstilsyn og Socialtilsyn på op til 60 botilbud og forsorgshjem med henblik på at afklare, hvordan de kan leve op til kravene i arbejdsmiljøloven og serviceloven. FOA mener FOA vil følge den fremtidige koordinerede indsats og arbejde for at gode resultater evt. spredes til yderligere tilbud.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 23 En økonomi der står mål med opgaverne og udfordringerne Medarbejdere og ledere i psykiatrien har igennem mange år oplevet et stigende arbejdspres. Der kan peges på flere årsager til, at rammerne ikke altid står mål med det behov, der er. Antallet af mennesker, der har behov for psykiatrisk hjælp, stiger. Og behandlingsmetoderne forandrer sig hurtigt. Antallet af borgere, der har kontakt til psykiatrien stiger, men normeringerne følger ikke med. Presset betyder, at der sker fejl i behandlingen af borgerne. Det betyder også, at der ikke er tid nok til at komme til bunds i borgerens situation, og derfor bliver der taget forhastede beslutninger. Eller der sker fejl i medicineringen. Andre gange vil personalet måske ty til de hurtige her og nu-løsninger frem for de tidskrævende og mere holdbare løsninger. Personalet oplever at gå på kompromis med fagligheden, når arbejdspresset bliver for stort.
24 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 14. Psykiatrien skal sikres en større basisfinansiering Gennem en årrække har dele af behandlingspsykiatrien været finansieret via satspuljemidler (2009: 6 procent). Midler som er gået til nye behandlingsmetoder, fokus på specielle patientgrupper og andre indsatser. Psykiatrien har behov for en mere stabil økonomisk ramme, hvor medarbejderne og borgere med psykiske lidelser ved, at den økonomiske ramme ikke lige pludselig forsvinder, fordi det er satspuljebevillinger. En stabil økonomisk ramme giver større mulighed for kontinuitet og fremdrift i behandlingen. FOA mener Både behandlings- og socialpsykiatrien skal finansieres svarende til, hvor omfattende området er. Psykiatrien er samfundsøkonomisk en væsentlig belastning, som slet ikke står mål med de ressourcer, psykiatrien har til rådighed. Så både af hensyn til borgerne med psykiske lidelser og af hensyn til samfundsøkonomien, bør psykiatrien være et højt profileret område, nationalt, regionalt og kommunalt.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 25 15. Ingen kassetænkning Hensynet til borgeren skal veje højere end kommunal og regional kassetænkning. Der skal være specialiserede tilbud, så det sikres, at tilbuddene kan håndtere de borgere, som bor der. Efter kommunerne har overtaget store dele af de tidligere amtsejede botilbud og institutioner, er der mange steder sket en afspecialisering af socialpsykiatriens tilbud. Kommunerne og den tilhørende region skal i samarbejde, på tværs af kommunegrænser og budgetter, koordinere og tilbyde specialiserede tilbud. På kort sigt kan kassetænkning være en økonomisk fordel for den enkelte sektor isoleret, men ressourcerne er langt bedre udnyttet i længden, ved den rigtige/indsats behandling på rette tidspunkt.
26 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN På kanten af samfundet og på kanten af psykiatrien Mange mennesker, der lever på kanten af samfundet, har ofte en psykiatrisk diagnose. Selvom de har svært ved at tilpasse sig den måde, vi har indrettet samfundet på, har vi som samfund stadig en pligt til at møde dem, hvor de er og hjælpe dem bedst muligt. Der er en overdødelighed blandt borgere med psykiatriske lidelser i gennemsnit 20-25 leveår. Den måde vi som samfund behandler mennesker med psykiske lidelser på, skaber større ulighed i vores samfund. Mennesker med stress, depressions- og angstproblemer, er et stigende problem. Mennesker, der ikke nødvendigvis skal være indlagt i behandlingspsykiatrien, eller for den sags skyld møder sundhedssystemet, men kan have svært ved at få en tilværelse med arbejde og familie til at fungere. At området er tabuiseret kan ofte gøre den enkeltes situation mere vanskelig.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 27 Vi fokuserer ikke nok på, hvordan vi undgår, at folk bliver syge. Fokus på forebyggelse, altså om hvordan vi kan imødekomme psykisk sårbare, inden de bliver behandlingskrævende, bør være et væsentligt element i arbejdet med psykiatrien. En psykisk lidelse er ikke kun et problem for den enkelte, men også for de personer, som er omkring vedkommende. Om det så er familie, kolleger eller venner, så påvirker det ofte hele vejen rundt. Størst påvirkning har det nok for børn af forældre med en psykisk lidelse. 16. Ingen skal vokse op i skyggen af forældre med psykisk sygdom Børn af forældre med en psykisk lidelse er en udsat gruppe og ind imellem en glemt gruppe. Når forældrene er syge, påvirker det hele familien, og børnene er i den situation meget sårbare. Børn kan ofte føle et meget stort ansvar, når forældrene er syge. Skønsmæssigt vurderes det, at ca. 25.000 børn i Danmark mellem 0-15 år har forældre med en behandlingskrævende psykisk lidelse. Som forholdene er i dag, betyder det, at børnene ofte bliver ladt alene med deres problemer og det ansvar, de påtager sig over for forælderen. De bliver små voksne. FOA mener Der indføres faste procedurer i forhold til akutindlæggelser, hvor problemstillinger i forhold til den sindslidendes børn afdækkes. Det skal således sikres, at børnene ikke står alene med problemet, men at der er et netværk i barnets liv, som kan tage sig af det, ellers må andre foranstaltninger træde i kraft.
28 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 17. Hjælp til dem, der lever på kanten Et samfunds rigdom kendes ved, hvordan man behandler de svageste i samfundet. Nogle af de svageste grupper i Danmark er folk med psykiske problemer, som ikke passer ind i vores fælles systemer, bor på gaden eller lever en uværdig tilværelse i ensomhed og/eller misbrug. Der gøres meget i dag for at hjælpe disse grupper. Mange bliver mødt af hjemmeplejen, kommunale socialpædagogiske tilbud, gadearbejdere, eller tilbud i regi af civilsamfundet. Og vores samfund kan gøre det endnu bedre for denne gruppe: Der skal ikke bare sættes ressourcer af til at hjælpe de svage i samfundet igennem dagen og tilværelsen. Vi bør alle, uanset om de er på arbejde eller møder dem i deres dagligdag, være imødekommende og åbne, så fordomme og stigma undgås. En central forudsætning for at fællesskabet hjælper udsatte grupper er først og fremmest at hjælpe dem, hvor de er. Det kræver kompetente medarbejdere og ressourcer. I takt med at uligheden i vores samfund vokser, og flere og flere bliver udstødt af samfundet, har de grupper brug for, at deres stemme bliver hørt. FOA taler de svagestes sag. 18. Vi skal være bedre til at få mennesker med psykiske lidelser tilbage på arbejdsmarkedet Det at få eller have en psykisk lidelse er desværre tabubelagt og uvidenheden om det at leve og fungere med psykiske lidelser, er alt for stor. Det er vigtigt, at vi gør op med både tabu og uvidenhed og gør en indsats for, at det bliver lettere at komme tilbage til et normalt arbejdsliv efter fx indlæggelse eller længere sygefravær fra arbejdspladsen. Tabuisering og stigmatisering af mennesker med en psykisk lidelse har mange ansigter, og ét af dem er, at man ikke kan blive rask. Én gang syg, altid syg er holdningen, som i høj grad bygger på uvidenhed. Det er vigtigt at gøre op med den holdning og syn på behandling og helbredelse og i stedet gøre en indsats for, at det bliver lettere at komme tilbage til et normalt arbejdsliv.
SAMMEN OM PSYKIATRIEN FOA 29 Arbejdspladsen er for mange mennesker et centralt omdrejningspunkt for deres sociale liv. En stor gruppe mennesker står pga. en psykisk lidelse uden for arbejdsmarkedet i kortere eller længere perioder, og en stor gruppe kommer slet ikke tilbage. For nogle vil det rigtige være at få tilkendt en førtidspension. Med en førtidspension er der nogle som med det stabile indkomstgrundlag, vil genvinde muligheden for at blive en del af arbejdsmarkedet på nedsat tid eller som frivillig. Kriterierne for tilkendelse af førtidspension er blevet væsentligt skærpet med reformen af førtidspension og fleksjob. Kommunerne og arbejdspladserne arbejder systematisk med at sikre, mennesker med psykisk sygdom en fastere tilknytning til arbejdsmarkedet. For at få nye erfaringer inden for dette felt foreslår vi, at der udvikles projekter med temaet Arbejdspladsen for alle. Her skal arbejdspladsen være omdrejningspunktet, som skal sikre, at medarbejderen bevarer tilknytningen til arbejdsmarkedet i tilfælde af psykisk sygdom. Projekternes mål er, at medarbejderen på trods af psykisk lidelse bevarer tilknytningen til arbejdsmarkedet, og at tabuer omkring kolleger med psykiske lidelser elimineres. 19. Ældre med psykiske lidelser Psykiatri i ældresektoren skal prioriteres, så ældre kan få den korrekte behandling i ældresektoren. Der skal mere fokus på pleje, behandling og forskningen på området skal styrkes. Frontmedarbejdere i kommunerne skal have et fagligt kompetenceløft som grundlag for en forbedret tilgang til og omsorg for ældre med en psykisk lidelse. I takt med at den ældre bliver svagere og omgangskredsen svinder ind kommer ensomheden, og med den kan depression og angst opstå. Her skal identificering, hverdagsrehabilitering, medicinhåndtering, samarbejde med psykiatrien samt dialog i øjenhøjde med den ældre prioriteres højt.
30 FOA SAMMEN OM PSYKIATRIEN 20. Etniske minoriteter med psykiske lidelser Der er behov for øget viden og udvikling af redskaber og metoder i arbejdet med personer med en anden etnisk baggrund. Der er særlige udfordringer, når etniske medborgere bliver psykisk syge og får behov for hjælp. Der kan i nogle tilfælde være en sprogbarriere i behandlingen, som er svær at kompensere for ved hjælp af tolkebistand. Det gælder fx, hvis der er tale om, at der er behov for en akut tolkningsopgave, hvor der ikke kan rekvireres tolk, eller hvis tolken har svært ved at omsætte kaotiske eller psykotiske borgeres budskaber. Det opleves også, at der er udfordringer med visse etniske minoriteters manglende respekt for kvindeligt personale. Det kommer fx til udtryk ved manglende respekt for en kvindes autoritet, selv om den kvindeligt ansatte handler på samme måde som en mandlig ansat ville gøre i den samme situation. Endelig opleves det også, at der er manglende viden om nogle etniske minoriteters reaktioner på psykofarmaka, der kan være anderledes end fx etniske danskeres.
Noter
JANUAR 2017 Sammen om psykiatrien FOAs psykiatripolitiske udspil FOAs psykiatriudspil tager udgangspunkt i hverdagen for borgere med psykiske lidelser og for de medarbejdere, der har deres daglige arbejde i psykiatrien. Vi skal være sammen om at støtte de mennesker, der er afhængige af samfundets hjælp i store perioder af livet og dem, som for en kort periode af deres liv er psykisk sårbare. FOA kommer i dette udspil med en række konkrete bud på, hvor der skal sættes ind i fremtidens psykiatri. Bolden gives dermed op. Danmark skal have en langt bedre psykiatri. Vi skal i gang med at behandle vores svageste medborgere på en bedre måde, end vi gør i dag. Og vi skal sikre et godt og trygt arbejdsmiljø for medarbejderne. FOA Staunings Plads 1-3 1790 København V Tlf. 46 97 26 26 foa.dk FOA er Danmarks tredjestørste fagforening. Siden 1899 har vi kæmpet for bedre løn- og arbejdsforhold til vores medlemmer. Hovedopgaven er at indgå overenskomster, som sikrer en god løn og moderne, ordnede arbejdsvilkår. Det er FOA, der aftaler din løn, dine tillæg, din arbejdstid, din pension, dine barselsregler, dine ferieregler og dine muligheder for uddannelse. Vores opgave i FOA er også at sikre et stærkt fagligt fællesskab. Ved at stå sammen i FOA, står hvert enkelt medlem stærkere. Og med den fælles styrke kan vi optræde handlekraftigt.