Portefølje for introduktionsuddannelsen i Plastikkirurgi 2009
Forord Porteføljens formål Formålet med porteføljen i speciallægeuddannelsen er: at sikre, at opnåede kompetencer bliver registreret. at anvendes som et redskab til træning af selvstyret og reflekteret læring. 2
Indholdsfortegnelse Forord...2 Logbog...4 Den medicinske ekspert...6 Kliniske færdigheder...6 Kirurgiske færdigheder og procedurer...6 Specialespecifikke mål 7 Plastikkirurgi 7 Kommunikator...8 Samarbejder...8 Leder/administrator...9 Sundhedsfremmer...9 Akademiker...9 Professionel...9 Opgaver...11 2. Bevis for gennemførte og godkendte kurser...12 3. Checklister og vurderingsskalaer, der anvendes som hjælpemidler ved evaluering af de enkelte mål...14 Reznick s skala til bedømmelses af operativ teknik...15 Skema til 360 graders evaluering inden for de 6 roller...16 Case-baseret Diskussion (CBD)...20 4. Registrering af aktiviteter...21 Registrering af procedurer (operative indgreb/skopier)...22 Deltagelse i kongresser, symposier, workshops, møder og kurser...24 Læst litteratur...25 5. Læringskontrakter...26 Formular til læringskontrakt...27 6. Beskrivelser af væsentlige patientkontakter og hændelsesforløb (Cases)...28 3
Logbog for introduktionsuddannelse i plastikkirurgi 2009 4
Forord til logbog Logbogen indeholder alle målbeskrivelsens kompetencer indenfor de 7 speciallægeroller. Logbogens formål er, at fungere som et juridisk dokument til registrering af opnåede kompetencer i uddannelsen til speciallæge. Den skal i hele uddannelsesforløbet opbevares af den uddannelsessøgende læge. Opnåede kompetencer bekræftes ved underskrift af den uddannelsesansvarlige overlæge. Ansvaret for dette kan delegeres til anden læge i afdelingen med vejlederfunktion. Når alle logbogens kompetencer er opnået og signeret, skal den uddannelsessøgende læge fremsende logbogen, sammen med bevis over godkendte obligatoriske kurser, til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med ansøgning om autorisation. Når en ansættelse der indgår i et forløb ophører, opbevares kopi af logbogen hos den uddannelsesansvarlige overlæge i den pågældende afdeling. 5
Kliniske færdigheder Den medicinske ekspert Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Modtage, undersøge og vurdere plastikkirurgiske patienter Skrive en struktureret journal, stille en tentativ diagnose og tilrettelægge et undersøgelsesprogram baseret på diagnosen Ordinere, tolke og handle på almindelige biokemiske, billeddiagnostiske og klinisk fysiologiske undersøgelser Kompetencen opnået. Dato og signatur Erkende og medinddrage risikofaktorer i beslutningsprocesser vedrørende plastikkirurgi, og i nødvendigt omfang henvise til relevant speciale til præoperativ optimering Diagnosticere almindelige postoperative komplikationer som f.eks. blødning, sårinfektion, respirationsinsufficiens, hjerteinsufficiens, dyb venetrombose Varetage initial behandling af ovenstående komplikationer samt visitere til relevant behandler Varetage postoperativ ernæring (enteral og parenteral), herunder behandle postoperativ kvalme Diagnosticere og behandle blødningsforstyrrelser, herunder ordinere tromboseprofylakse Diagnosticere og initialt behandle patient i shock samt visitere til relevant behandler Instituere relevant og adækvat smertebehandling såvel præ- som postoperativt Skelne mellem forskellige former for sår Kirurgiske færdigheder og procedurer Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Navngive de almindeligste kirurgiske instrumenter og beskrive funktionen af dem Kompetencen opnået. Dato og signatur 6
Hensigtsmæssigt vælge ligatur- og suturmateriale ved operationer Udføre hæmostase Suturere væv og hud Redegøre for principper og sikkerhedsregler ved elincision og elkoagulation samt anvende metoderne hensigtsmæssigt Specialespecifikke mål: Plastikkirurgi Mål Redegøre for suturvalg, materiale, nålestørrelse, nåletype Redegøre for anvendelse af Fuldhud Delhud Composite graft Andre transplantater (brusk, nerve, fedt) Ordinere, udføre og begrunde hensigtsmæssigt tidspunkt for suturfjernelse Ordinere og redegøre for principper i anvendelsen af forskellige sårplejeprodukter (og vurdere økonomien i behandlingen) Vælge egnede donorsteder og redegøre for principper ved opheling heraf Angive de forskellige typer lapper og forstå de tilgrundlæggende principper herfor Lapdesign Indhold i lapper Lapperenes klassifikation på baggrund af blodforsyning Sy et sår med: subcutane suturer hudsuturer enkeltknuder diverse fortløbende suturer tilbagestingssuturer Udføre simple arkorrektioner og redegøre for principperne Revidere et sår med fjernelse af nekroser og/eller hypertrofiske granulationer og vurdere sårets egnethed til transplantation Høste et delhudstransplantat med: transplantationskniv dermatom Kunne meche et transplantat, og forklare brug af mechet hud og/eller punch grafts 7 Kompetencen opnået. Dato og signatur
Vejlede patienten om hensigtsmæssig transplantatpleje og forventet udvikling i transplantat og donorsted Instruere patienten om forholdsregler for at undgå sårruptur, samt risiko for udvikling af hypertrofiske/atrofiske ar og keloider Kommunikator Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Forelægge mundtlig eller skriftlig problemstilling vedrørende en patient til kolleger eller andet sundhedspersonale, på en sådan måde, at det kan danne baggrund for beslutning Kommunikere med sundhedsmedarbejdere på en sådan måde, at medarbejdernes roller er afgrænsede og informationen til disse er afpasset kompetence og ansvar således at der gives enslydende meddelelæser til patienter og pårørende Informere patienter og pårørende om kirurgiske procedurer (inkl. invasive undersøgelser), herunder om forventelig effekt, normale perog postoperative forløb, bivirkninger, komplikationer og risici på et niveau og i en detaljeringsgrad som er tilpasset den enkelte patient, og sikre forståelse af informationen Informere patienter om klagerettigheder, klageveje og klagemuligheder Kompetencen opnået. Dato og signatur Situationstilpasset informere om dødsfald, herunder om regler for obduktion Samarbejder Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Samarbejde med kolleger og andet sundhedspersonale, herunder kunne søge råd hos kolleger og andre i eller uden for organisationen Kompetencen opnået. Dato og signatur 8
Leder/administrator Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Redegøre for lovgivningen i lægevirksomhed inkluderende kirurgisk virksomhed Kompetencen opnået. Dato og signatur Anvende relevante administrative regler og love i egen arbejdspraksis Sundhedsfremmer Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Rådgive om tiltag, der kan forebygge/forbedre en given patients tilstand Kende regler om anmeldelsespligt (bivirkninger, sygdomme) Anvende sociallovgivning og sociale hjælpeforanstaltninger i den enkelte patients tilfælde Kompetencen opnået. Dato og signatur Akademiker Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Foretage litteratursøgning Kompetencen opnået. Dato og signatur Kritisk vurdere videnskabelig litteratur og lærebøger, herunder uddrage essensen heraf Identificere, formidle og argumentere et videnskabeligt budskab til kolleger og andet personale Professionel Efter afsluttet introduktionsuddannelse skal lægen kunne: Mål Etablere, fastholde og afslutte en lægefaglig relation til patienter og pårørende Kompetencen opnået. Dato og signatur 9
Varetage etiske spørgsmål i klinisk praksis, såsom videregivelse af oplysninger, indhentning af informeret samtykke, og overholdelse af tavshedspligt Udvise professionel personlig og interpersonel adfærd Handle i balance mellem faglige og personlige roller, herunder kunne administrere egne ressourcer Erkende egne personlige, faglige og etiske grænser Udvise praktiske kirurgiske evner svarende til introduktionslægeniveau 10
Opgave 1 Forelægge mundtlig problemstilling vedrørende en patient til kolleger på en sådan måde, at det kan danne baggrund for beslutning. Vurdering: Dato: Attestation: Opgave 2 Anvende sociallovgivning og sociale hjælpeforanstaltninger i den enkelte patients tilfælde. Vurdering af skriftlig besvarelse: Dato: Attestation: Opgave 3 Kende regler om anmeldelsespligt (bivirkninger, sygdomme). Vurdering af skriftlig besvarelse: Dato: Attestation: Opgave 4 Foretage litteratursøgning. Kritisk vurdere videnskabelig litteratur og lærebøger, herunder uddrage essensen heraf. Identificere, formidle og argumentere et videnskabeligt budskab til kolleger og andet personale. Vurdering: Dato: Attestation: 11
2. Bevis for gennemførte og godkendte kurser 12
Attestation for gennemførte generelle tværfaglige kurser i den fælles introduktionsuddannelse i de kirurgiske specialer Kursusnavn Varighed Uddannelsesansvarlige overlæges underskrift og dato Vejledning i klinikken (Pæd II) Ledelse, administration og samarbejde (LAS I) Dette skema underskrives af den på kursustidspunktet uddannelsesansvarlige overlæge på basis af kursusbeviser for gennemførte kurser. 13
3. Checklister og vurderingsskalaer, der anvendes som hjælpemidler ved evaluering af de enkelte mål 14
Reznick s skala til bedømmelse af operativ teknik Reference: Reznick R et al.: Testing technical skills via an innovative Bench Station examination. Am J Surg 1997; 173: 226-30. Lægens navn Dato.....Operation....Kode... Hosp./afd... Supervisor. Cirkuler det tal, der svarer til den uddannelsessøgende læges udførelse inden for hver kategori, uden at tage hensyn til lægens uddannelsesniveau Respekt for 1 2 3 vævsstrukturer Hyppig og unødvendig belastning af Omhyggelig håndtering af væv, men væv eller beskadigelse ved forårsager lejlighedsvis uhensigtsmæssig brug af instrumenter uhensigtsmæssig vævsskade Tid og bevægelser 1 Mange unødvendige bevægelser Instrumenthåndtering 1 Bruger instrumenterne uhensigtsmæssigt ved forsigtige, tøvende eller klodsede bevægelser Kendskab til instrumenter 1 Spørger ofte efter forkerte instrumenter eller anvender forkerte instrumenter Fremdrift i operationen 1 Stopper tit operationen og synes ubekendt med næste skridt Anvendelsen af assistent Kendskab til den specifikke procedure 1 Placerer konsekvent assistenten dårlig eller undgår at bruge denne 1 Utilstrækkeligt kendskab. Har behov for specifik instruktion for hver fase af operationen. 2 3 Effektivt tid / bevægelsesmønster, men enkelte unødvendige bevægelser. 2 3 Kompetent anvendelse af instrumenterne, men virker lejlighedvis stiv eller klodset. 2 3 Kender navnene på de fleste instrumenter og anvender de rigtigte 2 3 Demonstrerer en vis forud planlægning af indgrebet og har en timelig fremdrift i dets forløb. 2 3 Anvender assistenterne hensigtsmæssigt det meste af tiden 2 3 Kender alle vigtige faser i operationen Generelt har lægen løst opgaven: Tilfredsstillende Borderline Utilfredsstillende Evt.bemærkninger: 4 5 Håndterer væv hensigtsmæssigt med minimal vævsskade 4 5 Tydelig økonomisering med bevægelserne og maksimal effektivitet 4 5 Flydende anvendelse af instrumenterne og ingen klodsethed 4 5 Tydeligt fortrolig med instrumenterne og deres navne. 4 5 Tydeligt forud planlagt operationsforløb med uanstrengt overgang fra den ene fase til den næste. 4 5 Anvender assistenter strategisk korrekt og med størst udbytte i alle faser. 4 5 Demonstrerer fortrolighed med alle faser af operationen. 15
Skema til 360 graders evaluering inden for de 6 roller Uddannelsessøgendes navn.. Stilling..... Uddannelseselement (hospital, afdeling).. Periode, Fra dato:..til dato:.. Den uddannelsessøgende læge: Meget tilfredsstille nde Tilfredsstill ende 1. Speciale faglig ekspertise, i varetagelsen af speciale faglige opgaver og problemstillinger Demonstrerer teoretisk, klinisk og situationsbestemt viden og forståelse Demonstrerer sufficiente kliniske færdigheder Er bevidst om egne faglige grænser og søger hjælp, når der er behov for det Kontakter kolleger ved behov for diskussion om patientbehandling Fører journaler af passende kvalitet Superviserer adækvat andres arbejde instruerer og superviserer andre ved behov 2. Akademisk kompetence Udviser vilje og evne til kontinuerligt at opsøge ny viden Vurderer og udvikler egen ekspertise Bidrager til udvikling af andre og faget generelt Behov for forbedringe r Utilfredsstil lende Ikke muligt at vurdere
Den uddannelsessøgende læge: Meget tilfredsstille nde Tilfredsstill ende Behov for forbedringe r Utilfredsstillende 3. Organisation og ledelse, Organiserer og prioriterer arbejdet med respekt for krav om effektivitet og sikkerhed med hensyntagen til egne og organisationens ressourcer. Orienterer sig om de daglige personaleressourcer og organisatoriske forhold i forbindelse med planlægning og afvikling af arbejdsopgaver Anvender den tid der er til rådighed på en effektiv måde Delegerer på passende vis arbejde ud til andre Varetager papirarbejdet til tiden (f.eks. epikriser, breve mm.) Giver konstruktiv feedback på løste opgaver Ikke muligt at vurdere 4. Kommunikation, Effektiv professionel kommunikation med forståelse og respekt for modtagerens ønsker og behov for information og dialog Kommunikerer effektivt med samarbejdsparter vedr. afvikling og prioritering af arbejdsopgaver og evt. omprioritering. Behandler patienter høfligt og hensynsfuldt Involverer patienter i beslutninger om deres behandling Respekterer patienters privatliv og værdighed 17
Den uddannelsessøgende læge: 5. Samarbejde Meget tilfredsstille nde Tilfredsstill ende Behov for forbedringe r Arbejder effektivt sammen med andre Utilfredsstillende Ikke muligt at vurdere Bidrager konstruktivt ved teamsamarbejde Udviser respekt og opmærksomhed på andres faglighed Indtager situationsbestemt rolle og funktion og bidrager med egen ekspertise 6. Professionalisme Udviser ansvarlighed i udøvelsen af praksis i relation til patienter i relation til kolleger i relation til organisationen i relation til faget i relation til omverdenen Accepterer kritik og er i stand til at reagere konstruktivt. Er bevidst om egne kompetencer, såvel stærke som svage sider. Har forståelse for og anerkender interessekonflikter i samarbejdsrelationer. 18
Begrundelse ønskes for vurdering i kolonnerne behov for forbedringer, utilfredsstillende og ikke muligt at vurdere Kommentarer i øvrigt Dato:. Skema udfyldt af :.. 19
Case-baseret Diskussion (CBD) Uddannelsessøgendes navn: Stillingsnummer: Dato: Hospital/Afdeling: Patientforløb/klinisk problemstilling: Under den case-baserede diskussion skal den uddannelsessøgende vurderes mhp. forståelse for nedenstående punkter i casen: Kontinuitet i patientforløb Information vedr. tobak/spiritus Comorbiditet Tromboseprofylakse Antibiotikabehandling Ernæringsscreening/terapi. Operationsindikation Information om indgreb, komplikationer og accept fra patienten Dokumentation af indgreb og postoperative plan i journalen incl. koding Dokumentation af information om indgreb og fund Smertebehandling Væske- og elektrolytbehandling Mobilisation Kirurgiske samt medicinske komplikationer Udskrivelse og videre plan Formalia: Kontakttlægeordningen, sikring af patientens identitet på operationsstuen, evt. markering og afholdelse af time out Generel klinisk forståelse af casen Kommentarer/plan for forbedring: Under niveau På niveau Over niveau Er ikke relevant Vejleder: Underskrift: 20
4. Registrering af aktiviteter 21
Registrering af procedurer (operative indgreb/skopier) (suppleres med attesterede udskrifter af elektroniske op./proceduredatabaser). 22
23
Deltagelse i kongresser, symposier, workshops, møder og kurser (udover de obligatoriske) ned sundhedsfaglig relevans. Mødet /kursets navn Sted og dato Emne Poster/foredrag navn Aktiv/passiv deltagelse Abstract +/- 24
Læst litteratur Lærebogsafsnit Dato Monografier Artikler Editorials o.l. 25
5. Læringskontrakter 26
Formular til læringskontrakt Planlægning af træning af lægelig kompetence. (Udfyldes i samarbejde med vejleder) Læge Vejleder Måned / Uge Månedens / Ugens kompetencemål er: Delkompetencer Arbejde der skal gøres Tilbagemelding Planlægning for måneden/ugen Uge 1/ Mandag Uge 4 / Torsdag Uge 2 / Tirsdag Fredag Uge 3 / Onsdag 27
6. Beskrivelser af væsentlige patientkontakter og hændelsesforløb (Cases) 28
Registrering af gennemgåede cases eller hændelsesforløb ( significant patients / significant events ) Case nr. 1 Dato Diagnose Hændelse Fremlagt ved konference Drøftet med vejleder Vejleder underskrigt 2 3 4 5 De enkelte cases beskrives i fri tekst herunder: 29
30