Bilateral sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland

Bilateral sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland

2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING................................................................................................. 3 INDSATSOMRÅDE 1: INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING...................................................... 4 VIDEOKONFERENCER...................................................................................... 4 MEDICIN VED UDSKRIVNING............................................................................... 4 HJEMTRANSPORT FRA SYGEHUSENE....................................................................... 4 INDSATSOMRÅDE 4: FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME............................................... 5 INFEKTIONSHYGIEJNISK RÅDGIVNING TIL KOMMUNERNE I REGION NORDJYLLAND........................ 5 FALDFOREBYGGELSE....................................................................................... 6 FRIVILLIGE SUNDHEDSAFTALER PÅ KRONIKEROMRÅDET................................................... 6 INDSATSOMRÅDE 5: MENNESKER MED SINDSLIDELSER..................................................... 7 KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID................ 7 ØVRIGE EMNEOMRÅDER..................................................................................... 7 NETVÆRK BØRNE- OG UNGEOMRÅDET.................................................................... 7 NETVÆRK VEDR. SAMARBEJDE OM EN KOORDINERET INDSATS I FORHOLD TIL VOKSNE MED INKONTINENSPROBLEMER I ET SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB..................... 8 BILAG 1: BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE............ 9

Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Læsø Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe.

4 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Videokonferencer Det aftales, at både kommunen og regionen skal tilstræbe mere brug af videokonferencer. Herunder skal videokonferencer afprøves i forhold til kontaktudvalgsmøder, både indenfor det somatiske og psykiatriske område, og desuden i forhold til behandlingskonferencer på det psykiatriske område. Medicin ved udskrivning Det aftales, at borgere/patienter fra Læsø, der bliver udskrevet fra en sygehusafdeling medgives medicin, så disse kan klare sig indtil medicinen kan udbringes eller afhentes på apoteket. Typisk mindst 3 dage. Hjemtransport fra sygehusene Når patienter udskrives fra sygehusene og skal have hjemtransport til Læsø, er der indgået aftale om, at Region Nordjylland skal have særlig opmærksomhed på, at hjemtransport til Læsø indbefatter færgeoverfart af 1 ½ times varighed. Der er truffet følgende konkrete aftaler: Ved hjemsendelse af patienter, der har behov for hjemmepleje, benyttes færgeafgangen kl. 7.50 eller kl. 11.30 med mindre andet er aftalt Ved bestilling af hjemtransport skal det vurderes om patienten er i stand til at klare sig selv under 1½ times færgetransport, eller om patienten skal ledsages Uledsaget hjemtransport omfatter transport fra sygehus til færge og fra færge til hjemadresse

Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 5 Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Infektionshygiejnisk rådgivning til kommunerne i Region Nordjylland De nordjyske kommuner har mulighed for at tilkøbe sig infektionshygiejnisk vejledning, rådgivning indenfor en række områder herunder rådgivning og vejledning i forbindelse med patienter med multiresistente bakterier (udover MRSA) samt vejledning og undervisning på en række konkrete hygiejneområder. Der kan indgås bilaterale sundhedsaftaler mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner på dette område. Formålet er at få fokus på infektionshygiejnen i kommunerne. Et fokus, som aktualiseres yderligere med den fra 1. september 2010 gældende udvidede rapporteringspligt for utilsigtede hændelser i hele sundhedsvæsenet, som nu også omfatter infektioner. Aftalen indebærer følgende: Der oprettes et hygiejnekontaktpersonværk, som tilbydes 1 uddannelsesdag og 1-2 temadage årligt. Hygiejnekontaktpersonerne kan løbende indhente råd og vejledning i infektionshygiejniske spørgsmål. Der vil blive udarbejdet fælles retningslinjer for emner, der udpeges af hygiejnekontaktpersonerne og områdernes ledere, f.eks. om håndhygiejne, smitsomme sygdomme og værnemidler etc. Der er mulighed for gennemgang af de enkelte kommunale institutioner i samarbejde med hygiejnekontaktpersonen og institutionens leder. Der kan evt. gennemføres audit på gennemgangen. Der kan efter behov aftales undervisning om infektionshygiejniske emner i hygiejnekontaktpersonens område, f.eks. om håndhygiejne, udredning af ophobede infektioner eller andre infektionshygiejniske emner. Der kan efter behov ydes rådgivning om infektionshygiejniske problemstillinger i forbindelse med ny- og ombygninger af kommunale plejecentre og daginstitutioner etc. Hvis en kommune ønsker at indgå en samarbejdsaftale med Infektionshygiejnen kan den indgås efter flere forskellige modeller, hvor man tilkøber et eller flere af ovenstående elementer. Læsø Kommune ønsker at indgå en samarbejdsaftale med fuld dækning af hele kommunen til en pris på kr. 2,71 pr. borger (2009 niveau). Aftalen er gældende fra 1/9 2010. Infektionshygiejnen Nordjylland udarbejder en samarbejdsaftale, som fremsendes til underskrift.

6 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Faldforebyggelse Læsø Kommune overvejer, om der kan oprettes et særligt projekt på Læsø med fokus på faldforebyggelse eventuelt via et samarbejde med faldklinikken. Der er enighed om, at mulighederne for et fælles projekt skal afdækkes i aftaleperioden. Frivillige sundhedsaftaler på kronikerområdet Regionen og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel, der beskrives i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte kar lidelser, Diabetes - type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. Grundet Læsø Kommunes størrelse, er det ikke muligt for Læsø kommune at oprette rehabiliteringstilbud / tilslutte sig en demensudredningsmodel på lige fod med de øvrige kommuner. Der pågår derfor et arbejde i et samarbejde mellem Læsø kommune, de praktiserende læger på Læsø, Sygehus Vendsyssel, Kronikerenheden Nordjylland samt Praksissektoren Region Nordjylland om, at få skitseret en særlig model for Læsø Kommune således at der skabes grundlag for et sammenhængende patientforløb. Der er nedsat en styregruppe bestående af ovennævnte aktører, der skal komme med et konkret forslag til organisering af indsatser - herunder Konkretisere tovholderrollen og forløbskoordinatorrollen. Konkret hvilke og hvor mange patienter drejer det sig om, og hvor syge er de? Hvorledes de praktiserende læger på Læsø kan bidrage til den sygdomsspecifikke undervisning der skal organiseres, målrettet patienterne. Hvordan Læsø Kommune kan organisere deres forebyggelsestilbud herunder tilbud om rygestop, kostvejledning og motionsvejledning. Almen Praksis kortlægger deres patientgrupper med henblik på at undersøge om der er nogen af dem der har brug for en forløbskoordinator. Præcisering af arbejdsdelingen mellem almen praksis og Læsø Kommune. Styregruppen afrapportere 01. 05. 2011 hvorefter der kan indgås en bilateral sundhedsaftale mellem Region Nordjylland og Læsø Kommune.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 7 Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Læsø Kommune indgår ikke umiddelbart i disse drøftelser, men det er aftalt, at Læsø Kommune holdes orienteret om udviklingen, og såfremt der opstår udfordringer vedrørende borgere fra Læsø Kommune drøftes dette bilateralt mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1. Øvrige emneområder Netværk børne- og ungeområdet Et samarbejde imellem Sygehus Vendsyssel, praktiserende læger og Frederikshavn, Hjørring, Læsø, Brønderslev og Jammerbugt kommuner indenfor børneog ungeområdet Baggrund I forbindelse med strukturreformen 2007 indleder Graviditet og Fødsel, Gynækologisk-obstetrisk - samt pædiatrisk afdeling på Sygehus Vendsyssel og kommunerne: Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Brønderslev kommuner indenfor børne- og ungeområdet samt områdets praktiserende læger et formaliseret samarbejde. Dette samarbejde formaliseres nu med inddragelse af Læsø Kommune. Formål Formålet med samarbejdet er, at koordinere indsatsen overfor gravide og indlagte børn og unge samt lette tilgængeligheden imellem faggrupperne ved at styrke en tidlig tværfaglig forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at arbejde med sammenhængende patientforløb og derved medvirke til at forebygge genindlæggelser. Desuden ønskes, at der gives enslydende information til gravide, børn og unge samt deres familier og at opmærksomheden skærpes omkring gravide og indlagte børn med særlige behov. I dette arbejde opsamles erfaringer og videndeles. Samarbejdet er lokalt forankret. Deltagere Jordemødre, Gynækologisk-obstetrisk Afd., Pædiatrisk Afd. ved Sygehus Vendsyssel, socialrådgivere, praktiserende læger og sundhedstjenesten fra Frederikshavn, Brønderslev, Jammerbugt, Læsø og Hjørring kommuner. En repræsentant fra hvert område indgår i en tværfaglig styregruppe. Formanden udpeges blandt

8 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland styregruppens medlemmer for et år ad gangen og udpeges ud fra fagområder (Sundhedstjenesten, Socialområdet, Graviditet og Fødsel, Pædiatrisk afdeling eller Gynækologisk-obstetrisk afdeling). Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget. Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Baggrund Efter en temaaften om inkontinens i kontaktudvalgsregi indledtes et netværkssamarbejde mellem sygehuset og primær sundhedstjeneste i optageområdet. Der viste sig stor interesse fra såvel praktiserende læger, kommunerne og sygehuset for at gøre en indsats, da inkontinens er et hyppigt symptom, som genererer mange udgifter i Sundhedsvæsenet. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb. Indsatsen skal skærpe opmærksomheden omkring patienter, der har inkontinensproblemer og medvirke til at sikre den rette indsats det rigtige sted og dermed medvirke til at undgå forebyggelige indlæggelser. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Deltagere Repræsentanter fra de samarbejdende aktører i det sammenhængende patientforløb. Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 9 Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Læsø Kommune har ingen døgntilbud, men et rummeligt dagtilbud, Støttecenteret Hyggekrogen, hvor også voksne med sindslidelse kan visiteres til. Støtte-kontaktpersonordningen er organiseret under Støttecenteret Støtte-kontaktordningen tilbydes efter individuel visitation som et supplement til Støttecentret, eller som tilbud udelukkende i eget hjem. Se yderligere http://www.laesoe.dk/default.asp?pageid=506 Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til børn og unge med Læsø Kommune har intet stående tilbud til børn og unge med sindslidelse Ved behov søges sammensat individuelt tilbud, f.eks. familiestøtte, personlig rådgiver, kontaktperson, psykologsamtaler. Henvendelse til Social- og sundhedsforvaltningen tlf. 96 21 30 00 / mobil 27 26 87 18, social@laesoe.dk Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages. Læsø Kommunes misbrugsbehandling foregår i dag i et samarbejde med Misbrugscenter Nord. Misbrugsbehandlingen fra og med maj 2011 er under planlægning og vil blive tilrettelagt i et tæt samarbejde med Frederikshavn kommune. Henvendelse til Læsø Kommune, Social- og sundhedsforvaltningen, tlf. 96 21 30 00 / mobil 23 27 97 99, social@laesoe.dk Beskrivelse af henvisnings- og henvendelsesmuligheder udenfor almindelig åbningstid Kontakt mellem sindslidende og kontaktperson aftales individuelt efter behov.