Sekretariatet for samordningsudvalget midt DAGSORDEN Møde i: Samordningsudvalg Midt Psykiatrien, Børnetemamøde Dato: 01. 09. 2016 Kl.: 14.00 16.00 Sted: Egedal Rådhus, mødelokale Fleksibel mødesal Dronning Dagmars Vej 200 3650 Ølstykke Deltagere: Anne Hertz (regional formand) Region Hovedstadens Psykiatri, vicedirektør Birgitte Borgbjerg Moltke - BUC, afdeling Bispebjerg, klinikchef Charlotte Djuraas Gladsaxe Kommune Charlotte Krebs Lyngby-Taarbæk Kommune (suppleant) Claus Perrild (PLO-formand) PLO, Region Hovedstaden Ebbe Holm Gladsaxe Kommune, Social- og handicapchef Eva Borg Ballerup Kommune, chef for Handicap og Psykiatri Eva Tangdal Psykiatrisk Center Ballerup, ledende socialrådgiver Gunhild Kirkmand (kommunal formand) Egedal Kommune, Afdelingsleder for social og handicap (myndighedsdelen) Vakant Herlev Kommune, socialfaglig leder af børne- og familierådgivningen Jan Birnbaum Kristensen BUC, afdeling Glostrup, klinikchef Kirsten Dennig Gentofte Kommune, voksenområdet Kristina Fredberg (sekretær) Egedal Kommune Lene Vinsted Furesø Kommune, områdeleder for børneområdet Lone Junge Marcussen Ballerup Kommune, chef for børn og unge Lone Nygaard Jensen Lyngby-Taarbæk Kommune, centerchef Social Indsats Lotte Pihl Paulsen (sekretær) Region Hovedstadens Psykiatri Peder Christian Reistad almen praksis, specialepraksiskonsulent René Priess PC Ballerup, centerchef Rikke Høgsted PC Stolpegård, udviklingschef Rikke Østergaard Asmussen Furesø Kommune Konstitueret centerchef for Center for Børn og Voksne Steen Bagge Gentofte Kommune, chef for børne- og ungeområdet Søren Hvid Karsten Egedal Kommune, leder af socialpsykiatri og socialt udsatte området Tinne Raaholt Gladsaxe Kommune, teamleder for børneområdet Winnie Brandt Region Hovedstaden
Desuden deltager som oplægsholdere: Punkt 2: Peder Christian Reistad almen praksis, specialepraksiskonsulent Asger Nymann Nielsen - Ballerup Familiehus, psykolog og familiebehandler Kim Juul Larsen - Psykiatrisk Center Ballerup, lean forløbsleder Tove Bech - Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, ledende socialrådgiver Ulla Moslet Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, afsnitsledende overlæge Punkt 3: Anne Hertz (regional formand) Region Hovedstadens Psykiatri, vicedirektør Lotte Pihl Paulsen (sekretær) Region Hovedstadens Psykiatri Punkt 4: Rikke Høgsted - Psykoterapeutisk Center Stolpegård, udviklingschef Side2
DAGSORDEN 1. Velkommen og præsentation 2. Børn og unge med spiseforstyrrelser 3. IT kommunikation mellem sektorer 4. Samarbejdsprojekt vedr. udvikling af et tværsektorielt tilbud til borgere med en ikke-psykotisk lidelse og misbrug (dobbeltdiagnose) 5. Gensidig orientering 6. Næste møde 7. Eventuelt Side3
Emne 1. Velkommen og præsentation bordet rundt Beslutning - Gunhild Kirkmand byder velkommen og hver enkel deltager giver en kort præsentation. Side4
Emne 2. Børn og unge med spiseforstyrrelser Indstilling Det indstilles at - samordningsudvalget drøfter det tværsektorielle samarbejde omkring børn, unge og voksne med spiseforstyrrelser, herunder hvordan vi sammen kan styrke det tværsektorielle samarbejde samt den rehabiliterende indsats for borgere (både børn, unge og voksne) med spiseforstyrrelser - der på næste års børnetemamøde kommer en bredere drøftelse af tidlig indsats - der på dagens møde peges på, hvilke målgrupper, specifikke problemstillinger mv. der bør sættes fokus på i en sådan drøftelse Sagsresumé Samordningsudvalget har tidligere besluttet at sætte disse emner på mødets dagsorden: Tidlig indsats, samt børn og unge med spiseforstyrrelser, overgange fra barn til voksen, herunder også i forhold til spiseforstyrrelsesområdet. Problemstillingerne skal belyses fra kommunal, regional og almen praksis vinkel. Voksne med spiseforstyrrelser Formandskabet har besluttet, at fokusere drøftelsen omkring børn og unge/unge voksne med spiseforstyrrelse og heri medtage tidlig indsats som et af elementerne. Formandskabet foreslår samtidig, at der på næste års børnetemamøde kommer en bredere drøftelse af tidlig indsats, og at der på dagens møde peges på, hvilke målgrupper, specifikke problemstillinger mv. der bør sættes fokus på i en sådan drøftelse. Dette mødes fokus på spiseforstyrrelser skyldes dels, at Socialstyrelsen i november 2015 har udgivet Nationale retningslinjer for rehabilitering til borgere med svære spiseforstyrrelser, dels at der netop er udarbejdet afrapportering fra Hovedstadsregionen vedrørende Central udmelding for borgere med svære spiseforstyrrelser. Vejledningen og afrapporteringen vedhæftes som bilag til støtte for drøftelsen. Dagens oplæg vil ligeledes referere hertil. Gruppen af borgere med svære spiseforstyrrelser er ikke stor, men er i vækst. Forløbene kan være meget komplekse og kræver kompetencer og tværgående samspil, som nogle steder skal udbygges. Størstedelen af borgere med svære spiseforstyrrelser og behov for højt specialiserede indsatser er i alderen 13 29 år. Se også omtale i bilagene til punktet. I kommunerne opleves, at der er en betydelig og voksende gruppe af unge teenagere, som oplever præstationspres/stress og psykisk sårbarhed, der viser sig som spiseforstyrrelser i lettere grad (og andre former for selvskade). På landsplan viser de seneste tal fra Den nationale Sundhedsprofil (2013-tal), at der blandt 16 24 årige kvinder er 26 procent, der ofte eller meget ofte føler sig nervøse eller stressede. Blandt unge mænd er andelen 11 procent. De unge mænds andel var i 2010 også på 11 procent, mens andelen af unge kvinder i 2010 var på 21 procent. Side5
Der vil være disse oplæg på mødet: - Peder Christian Reistad, praktiserende læge og specialepraksiskonsulent, holder oplæg om almen praksis vinkel - Den kommunale vinkel bliver belyst med oplæg v. Asger Nymann Nielsen, psykolog og familiebehandler ved Ballerup Familiehus - Den regionale vinkel belyses i et oplæg v. afsnitsledende overlæge Ulla Moslet og ledende socialrådgiver Tove Bech fra Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center samt lean forløbsleder Kim Juul suppleret af centerchef fra Psykiatrisk Center Ballerup René Priess Oplæggene vil primært omhandle børn og unge voksne, og herunder overgange fra barn til voksen samt tidlig indsats. Der lægges op til, at der både i oplæggene og den efterfølgende drøftelse fokuseres på hvor/hvordan vi samarbejde på tværs af sektorerne kan styrke den rehabiliterende indsats for borgere (både børn, unge og voksne) med spiseforstyrrelse. Forslag til drøftelse: - Hvilke elementer i de tre oplæg, der er behov for, at have særligt fokus på? - Hvad kan vi i hver sektor byde ind med i forhold til at styrke det tværgående samarbejde, både for borgere med svære spiseforstyrrelser og for borgere med spiseforstyrrelser i lettere grad? - Hvilke gode elementer kan vi bygge på fra vores samarbejde og praksis i dag? - Hvad er vigtigst at gøre for at skabe gode overgange mellem sektorerne? Beslutning Oplæg er vedlagt referatet. Asger Nymann Nielsen holdt oplæg om den generelle borgergruppe, der modtages i deres kommunale tilbud, og hvilke udfordringer den unge kommer med og som skal håndteres sammen med spiseforstyrrelsen. Der skal derfor foretages en effektregulering på de forskellige selvskadende adfærd, den unge ofte har. Den unge vil ikke selv fortælle om de smertefulde områder, hvorfor der bruges ressourcer på at danne relationer til at opnå tilpas tillid mellem den unge og behandleren, inden man kan gå dybere ind i selve problematikken. Der arbejdes med det hele menneske og der arbejdes blandt andet med familiebehandling i den nære familie. De unge bliver visiteret fra kommunen, der bliver bekendt med den unge via børnefaglige undersøgelser eller via underretninger. Regionen understøtter det arbejde, der har været påbegyndt i det kommunale regi, hvis der er brug for en mere dybdegående behandling af den unge. En spiseforstyrrelse kan på sigt blive en somatisk sygdom, da der er en del afledte faktorer på beskadigelse af indre organer og på væksten. Handsout blev omdelt mødet og vedlægges referatet. Det viser blandt andet betegnelsen af sværhedsgrad af spiseforstyrrelse. BUC behandler unge mellem 7-18 år med spiseforstyrrelse af sværhedsgrad 2-5. Når en ung bliver henvist til BUC, går der maksimalt 3 uger, før behandlingen starter Side6
op. Behandlingen er knyttet op på forældrene, da det er dem, der skal løfte opgaven, når den unge er udskrevet. For den unge er det maden og regenerering, der er vigtig. Et individuel forløb starter først op som det sidste i forløbet, da den unge skal være klar til at modtage og få effekt af samtaleterapien. I 40 % af forløbende ses udfordringer ved: - Den unge har flere diagnoser - Forældrenes træthed og modstand - Dysfunktionelle familier - Anbragte børn For at lykkes er der behov for det tætte samarbejde mellem sektorer. Der er oplevet udfordringer særligt i forhold til lovgivningens krav om, at der inden 4 måneder skal være udarbejdet en 50 undersøgelse. Endvidere kan der være ventetid i de individuelle visitationsudvalg. Begge dele hæmmer arbejdet med og om den unge, da der ikke kan udarbejdes en handleplan for den unge, før disse ting er på plads. Når forældre og omverden er bekymret, skal den praktiserende læge henvise. BUC vurderer derefter, om den unge er behandlingskrævende. Vurderingen slutter af med et netværksmøde, så de unge, der ikke nødvendigvis er behandlingskrævende, bliver hjulpet godt videre. De praktiserende læger ser oftest ikke de unge, men bliver mødt af forældre, der er bange og frustrerede. De praktiserende læger tager en dialog med forældrene om, hvilke muligheder der er, for at hjælpe deres unge. De praktiserende læger møder derfor ofte kun den voksne med spiseforstyrrelse. De praktiserende læger ønsker mere viden fra kommunerne om de unge med spiseforstyrrelser. - Der var en bred drøftelse af, hvilke handlingsaktiviteter der kunne sættes ind for at fremme samarbejdet mellem de tre sektorer. Der blev foreslået, at der nedsættes en taskforce, region og kommune, for at løfte opgaven. - Borgere oplever ofte udfordringer med at komme hjem i egne rammer. Dette forudsætter, at kommunerne sætter ind med lokalforankret tiltag. - Forskellen på behandlingen af børn og voksne er, at der for de unge sættes ind med massiv fokus på forældre og nærmiljø, hvor der i behandling af voksne sættes ind med den individuelle behandling. - Der stilles spørgsmålstegn ved, om der ligger evidens for, at det inddragende netværksarbejde ikke er givende for dem over 18 år. Lovgivningsmæssigt kan det ikke trumfes igennem. - En indgang til kommunen. Det ville give en bedre, hurtigere og mere effektiv behandling af borgeren. Det stilles i forslag, at der laves en task force for en gruppe af kommuner som psykiatrien gerne vil opkvalificere. - Alle er enige om, at der skal etableres tiltag i form af pilotprojekter eller taskforce. Dette tages med til den nedsatte arbejdsgruppe i SOU Psyk Midt, der kigger på nye samarbejdsformer, sammen med bilag side 18-19. - Bilag Side7
Nationale retningslinjer for rehabilitering til borgere med svære spiseforstyrrelser, pixi-udgave: Link (stil musen på LINK, tryk ctrl og klik med musen) Side 23 33 i Nationale retningslinjer for rehabilitering til borgere med svære spiseforstyrrelser (afsnittet Det gode rehabiliteringsforløb ): Link, print kun side 23-33(stil musen på LINK, tryk ctrl og klik med musen) Afrapportering fra Hovedstadsregionen vedrørende Central udmelding for borgere med svære spiseforstyrrelser (Afrapporteringen behandles politisk i kommunalbestyrelser og regionsråd i eftersommeren), vedhæftet Side8
Emne 3. IT kommunikation mellem region og kommuner Indstilling Det indstilles, at samordningsudvalget: - Orienteres om tilbagemelding fra øvrige planområder om ønske til organisering af IT-SOU - Orienteres om arbejdsplan for arbejdsgruppen Sundheds-it og elektronisk kommunikation - Orienteres om forventningsafstemning af opgavevaretagelse for kommende it-arbejdsgruppe (IT-SOU) på det psykiatriske område, herunder hvilke fagligheder, der skal ind i IT-SOU erne - Aftaler den videre proces ift. den konkrete udpegning af repræsentanter til IT-SOU på det psykiatriske område. Sagsresumé DAS besluttede i 2015 at etablere den permanente arbejdsgruppe Sundheds-it & elektronisk kommunikation med det formål at arbejde med udvikling og konkretisering af Sundhedsaftale 2015-2018. Samtidig besluttede DAS, at IT-SOU erne skulle fastholdes og forankres i samordningsudvalgene, og at kommissoriet fra 2012 skulle revideres. DAS har på møde den 11. marts 2016 vedtaget et revideret kommissorium for ITarbejdsgruppen, der skal forankres under samordningsudvalgene. Rammerne for kommissoriet blev drøftet på sidste møde i samordningsudvalget, hvor Connie Christiansen deltog i en drøftelse af, hvordan man kan etablere en hensigtsmæssig organisering af IT-SOU samarbejdet på psykiatriområdet. Arbejdsgruppen Sundheds-it & elektronisk kommunikation har udarbejdet en plan for samarbejdet mellem arbejdsgruppen og IT-SOU. Arbejdsplanen blev godkendt af DAS d. 8.juni 2016. Planen for dette samarbejde samt organisationen ift. samordningsudvalgene, vil blive gennemgået og drøftet på mødet. Ligeledes vil arbejdsgruppens projektorganisation blive gennemgået, herunder de opgaver der ligger i de enkelte projekter. Det er desværre ikke muligt, som oprindeligt planlagt, at formandskabet i arbejdsgruppen Sundheds-it & elektronisk kommunikation fremlægger arbejdsgruppens arbejde på mødet. Anne Hertz og Lotte Pihl Paulsen vil på mødet videreformidle arbejdsgruppens oplæg, der blev fremlagt på et samordningsudvalgsmøde i planområde nord den 29. august 2016. Beslutning Øvrige planområder ønsker, ligesom planområde Midt, at der etableres et samlet IT- SOU samarbejde frem for fire del IT-SOU samarbejdsgrupper. Endvidere stilles i for- Side9
slag, fra øvrige planområder, at der udpeges 1-2 personer fra hvert planområde, der dels kan bistå med det tværfaglige arbejde, dels kan give indspil til journalisering og de udfordringer, der kan opstå i forbindelse med implementeringen. Furesø-, Fredensborg-, Gribskov- og Københavns Kommune kan i dag modtage MED Com standarter på det psykiatriske område og det er besluttet, at de starter et pilotprojekt op. SOU Psyk Midt tilslutter sig denne organisering og det besluttes, at kommunerepræsentanterne melder repræsentanter til arbejdsgruppen ind til Kristina Fredberg. Furesø- og Gentofte Kommune går tilbage og ser på mulige repræsentanter, da det vurderes, at de kan have relevante repræsentanter at byde ind med. Det stilles i forslag, at - ensrette kommunikationsaftalerne for det somatiske og det psykiatriske område - tænke almen praksis ind, når der tænkes nye systemer Udvalget gør opmærksom på, at det skal spille sammen med det kommunale IT agentur, da kommunerne anvender mange forskellige fagsystemer. Det oplyses, at Egedal Kommune anvender CSC Vitae Social og derved burde kunne modtage MED Com standarter elektronisk. Bilag Oversigt over projektgrupper under Sundheds-it og elektronisk kommunikation Kommissorium for IT-SOU Oplæg til organisering af samarbejde med SOU og IT-SOU Side10
Emne 4. Samarbejdsprojekt vedr. udvikling af et tværsektorielt tilbud til borgere/patienter med en ikke-psykotisk lidelse og et misbrug (dobbeltdiagnose) Indstilling Det indstilles, at: - Kommunerne i planområde midt overvejer og/eller tilkendegiver interesse for et samarbejde/partnerskab i samarbejdsprojektet. Sagsresumé Rikke Høgsted, der er udviklingschef på Psykoterapeutisk Center Stolpegård, vil holde et oplæg om Region Hovedstadens Psykiatris ønske om at udvikle og etablere et nyt ambulatorium (en modelcelle) til patienter med en ikke-psykotisk lidelse (depression/angst/personlighedsforstyrrelse) og et misbrug (alkohol/hash). Formålet med projektet er at udvikle en tværsektoriel samarbejdsmodel, der kan understøtte de to sektorers respektive behandlingsansvar henholdsvis ift. misbruget og den psykiske lidelse. Region Hovedstadens Psykiatri søger aktivt en eller flere kommuner, der er interesserede i et forpligtende samarbejde om udviklingen og etableringen af en samarbejdsmodel, der dernæst skal afprøves i en tidsafgrænset forsøgsperiode. Samarbejdet ønskes indledt efteråret 2016 med henblik på opstart af forsøgsperioden fra foråret 2017 og ca. to år frem. En modelcelle er et leanbegreb, der dækker over en metode til udvikling og introduktion af nye ideer, hvor man kan eksperimentere og tilpasse, mens man arbejder hen imod et optimalt design. Modelcellen skal være stor nok til at være repræsentativ så evt. fejl kan rettes hurtigt, inden de udvikler sig i stor skala. Beslutning Oplæg er vedlagt referatet. - Rikke stiller i forslag, at opbygge et tidsafgrænset projekt på en periode på 2 år i samarbejde med kommuner i et pilotprojekt i en PDCA model (Planlæg (Plan) Gennemfør/afprøv (Do it) Tjek om det virker (Check) Fasthold løsning (Act) ). Formålet er, at blive endnu bedre til at behandle borger end vi allerede er samt skabe fællesskaber mellem borgere, pårørende og de fagprofessionelle samt at optimere ressourcer og kompetencer på området. Måden at gøre det på er, at bruge al den viden vi allerede har, udvikle det (Plan), afprøve det (Do it) og optimere/evaluere forløbet (Check) for igen at anvende den viden vi har fået (Act) og tage cyklus igen om nødvendigt. - Projektet skal i gang så hurtigt som muligt, så der kan skabes nye samarbejdsmodeller. Det forventes at starte op i foråret 2017. - Visionen er, at lave et nyt tværsektorielt samarbejde, som andre områder ønsker at kopiere. Side11
- Ballerup Kommune står overfor at starte et projekt op på voksenområdet og tænker det vil give god mening at være med på dette projekt i forhold til børneområdet. - Flere kommuner har etableret egne tilbud. Bilag - Ingen. Side12
Emne 5. Gensidig orientering Indstilling - Det indstilles, at samordningsudvalget tager orienteringen til efterretning Sagsresumé a) Revision af samarbejdsaftaler Revisionen af samarbejdsaftalerne på hhv. voksenområdet og børne- og ungeområdet er pågået i sidste halvdel af 2015 samt 1. kvartal 2016. Der har efterfølgende været en høringsrunde hos relevante samarbejdsparter. De indkomne høringssvar udgør et meget omfattende materiale, der er bearbejdet af en mindre arbejdsgruppe, der bestod af Mette Dissing Odgaard fra KKR, Winnie Brandt fra Region Hovedstaden og Lotte Pihl Paulsen fra Region Hovedstadens Psykiatri. Høringssvar og forslag til tilpasning af aftaleteksten er drøftet i de arbejdsgrupper, der har udarbejdet udkast til samarbejdsaftaler. Efter arbejdsgruppemøderne er aftalerne tilrettet og sendt til DAS med indstilling om godkendelse på mødet den 2.9.2016. Det forventes, at aftalerne bliver endeligt godkendt i SKU (Sundhedskoordinationsudvalget) ultimo september 2016. b) Besparelse i budget 2016 for Region Hovedstadens Psykiatri Region Hovedstadens Psykiatri har på et tidligere møde orienteret om en kommende besparelse på 5 mio. kr. i de tværsektorielle samarbejde. Besparelsen er nu konkretiseret, og der bliver orienteret herom på mødet. c) Budget 2017 Orientering fra kommuner og region. Beslutning - Orientering taget til efterretning - Almen praktisk forventer snarrest at melde visioner for fremtiden ud Bilag - Ingen. Side13
Emne 6. Næste møde Indstilling Det indstilles, at - Sagsresumé Næste møde holdes den 28.november 2016 kl. 14.00 16.00 i Psykiatriens Center Ballerup Ifølge årshjulet for 2016, skal der på mødet den 28.november 2016 være følgende punkter på dagsordenen: - Akutområdet Det foreslås, at følgende oplæg kan indgå i punktet: Oplæg om 1813 v/ Peter Berlach, oplæg fra kommunal side om bl.a. det kommende fælleskommunale rammepapir, oplæg fra Region Hovedstadens Psykiatri om plan for akutambulantindsats, herunder Akut Psykiatrisk Hjælp (APH) i hjemmet. - Implementering af samarbejdsaftaler på hhv. voksenområdet og børne- og ungeområdet - Årshjul 2017 - Botilbudsområdet de forventede politiske krav. (evt. temadrøftelse i 2017?) - Tilbagemelding på IT-Sou psyk kommissoriet Beslutning - Taget til efterretning Bilag Side14
Emne 7. Eventuelt Indstilling Sagsresumé Beslutning Bilag Side15