Sikre fødsler CTG-undervisning Kolding, 291112 Morten Hedegaard
De sværeste sager: Asfyksi under fødslen 10 svære sager i 2010, erstatning: 40 mio i alt.
Udbetalinger 2010 rensede tal Skade Beløb Region 09-3283 Hjerneskade 4.521.500 Hovedstaden 10-2248 Hjerneskade 4.521.500 Midtjylland 09-6063 Hjerneskade 4.371.500 Midtjylland 09-5385 Hjerneskade 3.279.820 Syddanmark 03-0449 Hjerneskade 3.279.000 Midtjylland 08-3690 Hjerneskade 2.623.200 Midtjylland 07-3401 Hjerneskade 2.336.400 Midtjylland 09-1616 Hjerneskade 2.186.000 Hovedstaden 10-2603 Hjerneskade 2.186.000 Syddanmark 07-3818 Hjerneskade 1.748.800 Syddanmark 10-3421 Hjerneskade 1.311.600 Midtjylland 10-1325 Hjerneskade 1.201.025 Midtjylland 09-1095 Hjerneskade 1.098.307 + 5.307, Hovedstaden 06-2814 Hjerneskade 0 Syddanmark 10-0477 Hjerneskade 1.093.000 Nordjylland 06-4924, 08-4729, 08-4730 Hjerneskade 3.152.250 Midtjylland 09-5267 Hjerneskade 65.500 Syddanmark 08-4616 Dødsfald 40.000 Midtjylland 09-3130 Dødsfald 16.709 Hovedstaden 10-2057 Dødsfald 15.887 Nordjylland 10-0749 Dødsfald 12.474 Sjælland 04-1556 Hjerneskade 0 Hovedstaden I alt 39.065.779
Resultater: 153 sager anmeldt, 127 fundet at have ret til erstatning CTG-fejl: 96 cases (53 fejltolkning) Eksempler på andre årsager: sectio udført for sent (5) Overset mekanisk misforhold (9) Manglende aktion på patologisk skalp-ph (3)
E
Hvordan kan vi forbedre CTG-kompetencerne på fødegangen? Hvad gjorde man i Sverige?
Specielt for pakkerne: Skydes i gang den 28/11-29/11 ved seminar i Kolding
Hvordan kan vi forbedre CTG-kompetencerne på fødegangen? Hvad gør vi i Danmark? E-learning Undervisning * Certificering * Pakker Inspiration fra CTG/STAN undervisning gennem de sidste 10 år.
Opgave: Undervise og certificere omkring 1700 jordemødre og læger Omkring 22 afdelinger i 5 regioner Kurser og certificering på 1 dag Forudgået af E-learning
Personer: Bodil Bjerg Nina Palmgren Susanne Mårtensson Line Thellesen Lone Hvidman Sanne Skov Engel Benedikte Alling Møller Carsten Lenstrup
Tidsplan: 1.marts: E-learning programmet færdigudviklet Maj: Start på afholdelse af kurser Omfang: Omkring 50 kurser, organiseres sammen med regionerne Undervisere: 6 hold bestående af jordemødre/obstetrikere Struktur: Klasseundervisning, gruppearbejde, skriftlig test.
Vil det virke? Ph.D-projekt: Line Thellsen Effekt på medarbejdernes viden Effekten på outcome = asfyksi Laver vi flere indgreb
Problemer og udfordringer: Økonomi, evaluering Certificering Flere indgreb? Får projektet effekt på den lange bane? Måle ph på alle børn STAN / CTG
Vi får alle del i et nationalt projekt om patientsikkerhed på fødegangen, der ikke tidligere er set i Danmark, måske dårligt nok i andre lande i verden
Case 1: Førstegangsfødende, termin 19/6 2005 Påvist gestationel DM, diætbehandlet 3/6 og 10/6: BT: 170/100, ingen proteinuri, ses an PP med på terminsdagen, stikpille x 2
Case 1: Henvender sig 21/6 2005 kl. 02 med veer CTG: basislinie 160, periodevis nedsat variabilitet, kurve bortkommet
Case 1: 02.30: Ønsker bad, sep. CTG 03.10: CTG: basislinie 160 med accelerationer. Pethidin x 2. 03.55: Har svært ved at have CTG på, sep CTG. 04.20: Collum ½ cm, orificium 1 fg. % CTG, da patienten har svært ved at have bæltet på. Lytter over 1 min. 05.10: beg. Pressetrang, 5 cm. 05.25: Fin hjl.
Case 1: 06.00: Kant fortil. Elektrode påsættes. Nedsat variabilitet. Minus accelerationer. Skalp-laktat x 2: 12 mmol, men patienten begynder umiddelbart at presse. Fortsat nedsat variabilitet, hvorfor overlæge tilkaldes mhp VE. Der lægges pudendus.
Case 1: 06.45: Overlæge på stuen, caput står i gennemskæringen. 06.53: Pige fødes, mekonium, APGAR 3/1, 4/5, 4/10. Overgives til pæd. Fødselsvægt: 3700 gram. ph ikke taget.
Case 1: Barnet slapt og uden respiration. Intuberes, Naloxon, CPAP. Glucose. Intensiv afdeling. Efter 40 min: ph: 7.07, SBE: -19. Kramper indenfor 1. time. Overflyttes til universitetshosp. Multiorgan påvirkning (hjerne, nyrer, hjerte og tarm). Flyttes tilbage til stamsygehus efter 2 uger. Efter 2 måneder: øget tonus, Lioresal..
Case 1: 2 måneder: Manglende socialt smil og øjenkontakt 1 år og 5 måneder: Psykomotorisk retardering. 5 år og 5 måneder: Cerebral Parese. Går med Walker, Spiser blendet mad. Kan se og høre. Kan sige enkelte lyde for ja og nej, ellers ingen komm. Botox, Lioresal og lactulose behandling. Obj: Overalt spasticitet, højre værre end venstre.
Case 1: Vurdering: Ikke Erfaren Specialist standard at seponere CTG, når indledende ikke er normal. Overvåge uanset at patienten havde ubehag ved bæltet (hypertension, PP med, Gest Diab. Pethidin) Forløse når laktat er 12 (målt x 2). Vurdering: mén på 120% Erstatning: 4.603.500 kr.