TNL / Dansk Pædodontisk Selskab / Børnerådet Odense, 25. marts 2010 Fysiske tegn påp overgreb / omsorgssvigt i det orofaciale område Dorthe Arenholt Bindslev Lektor MSK, PhD,, specialtandlæge Århus Tandlægeskole & Silkeborg Kommunale Tandpleje
Tandplejeteamets rolle Iflg. Serviceloven har tandlæger og tandplejere skærpet underretningspligt, når der iagttages forhold som giver mistanke om omsorgssvigt og overgreb mod børn. Børne- og ungdomstandplejen har et stort og uudnyttet potentiale for at forebygge og afdække omsorgssvigt og overgreb mod børn. De Nordiske Børneombud, maj 2009
Nanna
Overgreb mod børn Fysiske overgreb Seksuelle overgreb Neglect Psykiske overgreb
Typiske accidentelle skader Tinding Nakke Pande Næse Hage Håndflader Albue Knæ Skinneben Involverer ofte knogleprominenser Stemmer med oplysningerne Stemmer med barnets udviklingstrin
Lokalisationer af ikke-accidentielle skader Nakke Ører Blå øjne (spec. bilat.) Kinder Intraorale læsionerl Ryg / Truncus Arm, indside Underarm (forsvar) Brystkasse og abdomen Skridt / genitalier Indersiden af lårl Fodsåler
Triangle of safety Ører Siden af hals Nakken Det øverste af skuldrene Accidentelle skader relativt sjældne i dette område
Ikke-accidentielle skader Undren / skærpet opmærksomhed hvis: Skader bilateralt Skader med særegent udseende Skader, der ikke stemmer overens med forklaring Sen henvendelse med skade Ubehandlede skader
Ikke-accidentielle skader Typer af læsioner Blå mærker ; petekkier Hudafskrabninger og sår Brændemærker Bidmærker Øjenskader, incl. periorbitale Knoglefrakturer
Greb
Slag
Fysiske overgreb Tandplejeteamets rolle Voldsramte børn; b %-del% med orofaciale skader / læsioner: l Becker et al (USA) 65% Da Fonseca et al (USA) 76% Jessee (USA) 66% Naidoo (Sydafrika) 67% Cairns et al (UK) 59% Cavalcanti (Brasilien) 56%
Fysiske overgreb i det orofaciale område 230 cases Aldersfordeling Cairns et al 2005
Fysiske overgreb i det orofaciale område 230 cases Formodet gerningsmand Cairns et al 2005
Fysiske overgreb i det orofaciale område 230 cases Type af vold Hånd, knytnæve Instrument Bælte Bøjle Kosteskaft Boldtræ Elektriske ledning Cairns et al 2005
Fysiske overgreb i det orofaciale område Lokalisation af skader (230 cases) Blå mærker i ansigtet 65% Hudafskrabninger i ansigtet 23% Blå mærker på hovedet 18% Blå mærker i nakken 12% Hudafskrabninger i nakken 7% Sår i ansigtet 7% Hudafskrabninger / sår på hovedet 6% Bidmærker i det orofaciale område 0,5% Brændemærker i det orofaciale område 0,5% Iturevet læbebånd 0,5% Cairns et al 2005
Fysiske overgreb i det orofaciale område Lokalisation af skader (230 cases/315 skader) Læsioner hoved, nakke, ansigt: Blå mærker 95% Hudafskrabninger 33% 65% af de blå mærker 23% af hudafskrabningerne Umiddelbart synlige Cairns et al 2005
Fysiske overgreb i det orofaciale område Lokalisation af skader (230 cases/315 skader) Ørelæsioner udgjorde 14% af skaderne Cairns et al 2005
Bidmærker (< 1 %)
Baller Øre Nakke Næse Anatomisk lokalisation 35 30 25 20 15 10 5 0 Procentfordeling 144 bid Pretty & Sweet 2000 Bryster Arm Ben Genitalia Ryg Ansigt/hoved Brystkasse Skulder Abdomen
Fysiske overgreb Intraorale læsioner Tandskader Blødtvævsskader Tandfrakturer Dilaceration af læbe/læbebånd Andre blødtvævsskader Kæbefrakturer
Fysiske overgreb Orofaciale læsioner - lokalisation Orofaciale læsioner Ansigt Hoved Nakke Intraorale læsioner* Becker et al (USA) 65% 43% 16% 6% Da Fonseca et al (USA) 76% 64% 65% 16% 2% Jessee (USA) 66% 23% 18% 10% 2% Naidoo (Sydafrika) 67% 41% 17% 4% 7% Cairns et al (UK) 59% 78% 22% 17% 0,5% Cavalcanti et al (Brasilien) 56% 12%
Fysiske overgreb Intraorale læsioner; eksempler Tandskader Blødtvævsskader
Ofte eccymoser i underliggende mucosa efter stump vold mod f.eks. læber
Kombinerede blødtvævsog tandskader
Læsioner af frenulum lab. Altid meget omhyggelig anamnese!
Akut læbetraume
Fysiske overgreb Tandplejeteamets rolle Meget omhyggelig anamnese (Er det beskrevne forløb plausibelt?). Forsøg at få barnets egen forklaring Grundige differentialdiagnostiske overvejelser Meget omhyggelig journalføring Rådfør med erfarne kolleger Reager, hvis mistanke
Overgreb mod børn Fysiske overgreb Seksuelle overgreb Neglect Psykiske overgreb
Seksuelle overgreb Tandplejeteamets rolle Mørketal for forekomsten Forekommer i alle samfundslag Ofte oralt misbrug Få og ikke entydige - fysiske tegn på seksuelle overgreb i det orofaciale område I tandlægestolen vil traumer af denne type mest sandsynligt ytre sig emotionelt eller adfærdsmæssigt
Seksuelle overgreb Tegn i odontologisk regi Eksempler: Petekkier, ecchymoser i hårde og bløde gane Laceration af tunge-/læbebånd Palatinale erosioner Tegn på seksuelt overført sygdom Anormal adfærd i relation til intraoral undersøgelse / behandling
Seksuelle overgreb Anormal adfærd ved tandlægebesøg Eksempler Vægring / vanskeligheder ved intraorale procedurer generelt Vægring / vanskeligheder med specifikke procedurer (eks. aftrykstagning, gummismag fra handsker ell. ORelastikker Abnorm kooperation i øvrigt (adfærd/ kontakt, mundhygiejne)
Nanna Hanne Peter Jane
Seksuelle overgreb Tandplejeteamets rolle Forsøg at skabe ro og tryghed i kommunikationssituationen Lad forstå, at du vil lytte Giv tid Reager, hvis mistanke Rådfør med erfarne kolleger Omhyggelig journalføring
Overgreb mod børn Fysiske overgreb Seksuelle overgreb Neglect Psykiske overgreb
Dental neglect bør mistænkes i tilfælde med abnorm og uefterrettelig forsømmelse af tandsundhed og mundhygiejne Abnorm cariesaktivitet og tandtab Hyppige infektioner, incl. smertevoldende tilstande, herunder både akutte og kroniske smerter Anormal vækst Generel forsømthed
Overgreb mod børnb Indirekte alarmsignaler; eksempler Flytter fra kommune til kommune Ustabilitet, udeblivelser Abnormt reaktionsmønster nster Abnorm kooperationsformåen en
Balancegang! Vi skal ikke diagnosticere! Lytte, observere Reflektere, sparre Vi har skærpet pligt til at reagere, hvis mistanke
Tak for jeres opmærksomhed