Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Kroniske sygdomme Fysisk træning til borgere med kroniske sygdomme. Borgere med kroniske sygdomme får fra maj 2010 tilbud om fysisk træning. Tilbuddet er evalueret i foråret 2011 Evalueringsrapporten indeholdte en måling og/eller evaluering af: Aktiviteter Effekt Ressourcer Proces Borgere, som har mulighed for at deltage, gøres opmærksomme på tilbuddet om træning gennem kommunens rehabiliteringstilbud. Også lokale brugerråd, blade og hjemmesider for de steder, hvor borgere med kroniske sygdomme bor eller færdes, bruges til at reklamere for træningstilbuddet. gruppen er borgere med kronisk sygdom, der ikke fysisk og mentalt er stærke nok til at benytte lignende tilbud i foreningslivet eller patientforeningerne, og som ikke er svage nok til at blive visiteret til vedligeholdelsestræning. Træningen foregår som holdundervisning og tilbydes på 4 ældrecentre. Træningen kan være livslang for deltagerne. Det vurderes, om deltageren fortsat har udbytte af træningen, eller om andre tilbud er mere egnede. Hvis sidstnævnte er tilfældet, afsluttes deltageren, når vedkommende er aktiveret i det mere egnede tilbud. Projektet er evalueret endeligt maj 2011. Herefter er der truffet beslutning om, at projektet overgår til drift.
Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Administration af borgernes medicin Sikker administration af borgernes medicin. Håndteringen af medicin i Omsorg sker på en måde, som er sikker og med størst mulig kvalitet for borgeren. et er, at der i embedslægens tilsynsrapport ingen kritik er af medicinhåndteringen. Der er udarbejdet en opdateret faglig standard og en vejledning i at håndtere borgernes medicin. Standarden og vejledningen er taget i brug i Omsorg fra midten af 2010. Nye retningslinjer vedr. medicinhåndtering er implementeret i organisationen. Implementeringen har bevirket behov for tiltag i forhold til yderligere kvalitetssikring og revision af materialer, således der er sammenhæng i hele medicineringsprocessen. Udover den interne kvalitetssikring er der afdækket behov for yderligere kvalitetssikring i forhold til samarbejdspartnere, primært praktiserende læger og sygehusvæsenet, således opmærksomheden skærpes i forhold til patientsikkerheden ved sektorovergange. Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Forplejning Individuel forplejning døgnet rundt til borgere, som har behov for det.
Borgere skal så vidt muligt have dækket deres individuelle behov for mad hele døgnet. Dette gælder også, når borgeren har fået ordineret en diæt af lægen. Fra 1. juli 2011 udarbejdes statistikker, som månedsvis opgør: de forskellige diæter, der leveres til borgerne hvor mange borgere, der har fået leveret hvilke produkter Køkkenerne oplyser skriftligt om madtilbuddene til borgerne. Der arbejdes med at skabe grundlag for statistikker på området. Ingen bemærkninger. Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Køkken/madservice - valgfrihed Esbjerg Kommune vil gøre det sunde valg til det lette valg. Vi ønsker bl.a. gennem sund mad at forbedre sundhedstilstanden i Esbjerg Kommune. Derfor er tilgængeligheden af sund kost blandt borgerne og muligheden for at kunne vælge sund mad væsentlig. Det er vigtigt, at vores madservice matcher brugernes ønsker og behov, og at der er forskellige menuer at vælge imellem. Det kræver, at vi er lydhøre og følger op på brugernes ønsker. Samtidig skal kosten matche de officielle anbefalinger inden for kost. sætningen er, at:
90% af de borgere, der modtager madservice, er tilfredse med den tilbudte mad. 90% af de borgere, der modtager madservice, er tilfredse med antallet af valgmuligheder. alle ansøgninger til visiteringen om madservice er behandlet indenfor 5 arbejdsdage. Kostpolitikken i Esbjerg Kommune skal sikre, at et madtilbud passer med de officielle kostanbefalinger. De fire køkkener er i fast dialog med hjemmeboende borgere om tilfredsheden med den tilbudte mad, herunder antallet af valgmuligheder med henblik på at kunne korrigere den tilbudte madservice i retning af brugernes ønsker og behov. Der er mulighed for afbestilling af maden helt frem til dagen før kl. 12.00. Esbjerg Kommune foretager hvert 2. år systematiske brugertilfredsmålinger i forhold til både generel tilfredshed og tilfredshed med valgmuligheder. Der arbejdes med udarbejdelse af spørgeskema vedr. brugertilfredshedsundersøgelser. Ingen bemærkninger p.t. Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Omsorg - Mestring De fleste borgere ønsker et liv med mulighed for selv at tilrettelægge hverdagen at være selvhjulpen og uafhængig af andre. Dette ses også i Esbjerg Kommunes vision: At borgerne forbliver længst muligt aktive i eget liv. Samtidig forventer seniorerne i Esbjerg, at de kan få hjælp til praktiske ting og personlig pleje. Vi giver fortsat denne hjælp til de svageste borgere, men vi ønsker også at udbrede mestring/ hjælp-til-selvhjælp -princippet. Det er
erfaringen, at borgerne derved hurtigere bliver selvhjulpne efter svækkelse eller sygdom og opnår øget livsglæde og livskvalitet. Vi forventer, at: borgeren fastholder eller genvinder sin funktionsevne efter visitering til indsatser i Sundhed & Omsorg borgeren oplever, at han/hun støttes i at mestre svækkelse eller sygdom udskyde eller minimere borgerens behov for kompenserende hjælp (fra 2012) De konkrete mål er: 25 % flere visiteringer til Indsatsområder med henblik på at udvikle/fastholde funktioner/kompetencer. Udvikling/træning. Mestring udbredes via kompetenceudvikling af Sundhed & Omsorgs medarbejdere. Der er både kurser og udvikling af tværfaglige læringsmiljøer lokalt, hvorved medarbejderne får bedre afsæt for at støtte borgerne i at udvikle deres mestringsevne. Vi vil desuden udvikle, afprøve og implementere en tværfaglig rehabiliterende indsats til borgere med rehabiliteringspotentiale, der modtager indsatser i Sundhed & Omsorg. Endelig arbejder vi med hverdagsrehabilitering, hvor 1. hjemmebesøg hos nyvisiterede borgere foretages af en ergo- eller fysioterapeut. Kompetenceudvikling i Sundhed & Omsorg er begyndt og afvikles over hele 2011 samt 1. halvdel af 2012. Desuden afprøves forskellige metoder til hverdagsrehabilitering. Der måles løbende på, hvorvidt der sker de i målet opstillede ændringer i visiteringerne. På Omsorgsområdet vil der blive gennemført en brugertilfredshedsundersøgelse, hvor der bl.a. vil blive spurgt ind til borgerens oplevelser.
Serviceområde: Omsorg og pleje Fokusområde: Omsorg på forkant med velfærdsteknologi Borgere i Esbjerg Kommune skal profitere af ny teknologi. En professionel og moderne leverance af omsorgsydelser i en høj kvalitet kræver, at vi løbende udnytter de muligheder, som teknologien giver os. Det kan være via nye metoder og forløb eller via teknologi, som giver administrative besparelser. Vi tror på, at det vil øge borgernes samlede oplevelse af kvalitet og et højt serviceniveau. Esbjerg Kommune vil derfor være på forkant med anvendelsen af velfærdsteknologi. Vi forventer, at brugen af velfærdsteknologi øges løbende; i første omgang i perioden 2011-2014. Indførelse af ny borgerrettet teknologi sker i dialog med de berørte brugere/pårørende. På baggrund af den vedtagne strategi for Innovation og velfærdsteknologi samt Sundhed & Omsorgs valg af strategiske spor er det målet, at der årligt implementeres minimum 2 velfærdsteknologiske projekter. I strategien er fastlagt mere konkrete mål for de områder, hvor vi vil udforske mulighederne for anvendelse af velfærdsteknologi, ligesom vi præciserer antallet af nye teknologier, der vil blive afprøvet. I alle konkrete borgerrettede initiativer er det et mål at vurdere borgernes oplevelse af den nye teknologi. Handleplanen for Velfærdsteknologi og innovation udpeger konkrete områder, hvor vi tror, ny teknologi kan gøre en forskel. Vi vil sikre den nødvendige kapacitet til at skabe forandring, så gode ideer kan afprøves og føres ud i livet.
Strategien har bl.a. fokus på at optimere og kvalitetsforbedre serviceydelserne, reducere borgernes afhængighed af hjælp fra Esbjerg Kommune samt forbedre arbejdsvilkår for ansatte. I 2011 er der implementeret og evalueret 3 velfærdsteknologiske projekter og yderligere 1 projekt er lukket ned, da teknologien ikke var moden nok til implementering. To af projekterne har haft borgerfokus og to projekter fokus på frigivelse af personaleressourcer. Sideløbende hermed er der iværksat yderligere velfærdsteknologiske projekter, der dog ikke er implementeret fuldt ud eller evalueret. Der sker en løbende opfølgning af de iværksatte initiativer og projekter såvel i forhold til strategien og handleplanen for området som via forvaltningens strategi og selvevaluering. Serviceområde: Sundhed og kommunal medfinansiering Fokusområde: Sundhed et sammenhængende sundhedsvæsen Esbjerg Kommune ønsker, at borgerne oplever et sammenhængende sundhedsvæsen og en helhedsorienteret indsats, der udvikler og understøtter den enkelte borgers ressourcer. Der skal derfor sikres en fælleskommunal indsats på tværs af alle forvaltninger samt en høj grad af koordination på tværs af almen praksis, sygehuse og Esbjerg Kommunes tilbud. Vi vil sikre lighed i sundhed, understøtte forløbskoordination for borgere med dette behov, være til stede i nærmiljøerne og fremme mental sundhed i samspil med andre sundhedsfremmende initiativer. Vi involverer borgerne systematisk i udviklingen af vores indsats. Gennem en indsats i nærmiljøet øges de lokale handlekompetencer, og sundhedstilstanden i områder med den mest problematiske sundhedsprofil forbedres.
Der iværksættes en særlig helhedsorienteret indsats i forhold til særligt sårbare og socialt udsatte grupper, herunder forløbskoordination. ene er yderligere beskrevet i Esbjerg Kommunes sundhedspolitik 2011-2014. Esbjerg Kommunes sundhedspolitik 2011-2014 beskriver de særlige tiltag til realisering af målene. Sundhed & Omsorg er ansvarlig for at udarbejde en handleplan for realisering af målsætningerne, herunder for opfølgning og offentliggørelse af oplysninger om opnåede resultater. I takt med etablering af systematisk resultatopfølgning vil målene ovenfor løbende blive præciseret og kvantificeret. Sundhedspolitikken 2011-2014 er godkendt, og handleplanen er under udarbejdelse. I politikken er beskrevet en række overordnede mål, som skal indfries i Sundhedspolitik perioden. I forbindelse med udarbejdelsen af handleplanen for Sundhedspolitikken beskrives evalueringsmetoderne. Serviceområde: Sundhed og kommunal medfinansiering Fokusområde: Rehabilitering sammenhængende patientforløb Esbjerg Kommune ønsker, at borgerne oplever sammenhængende patientforløb, også inden for rehabiliteringsområdet. Der skal derfor sikres en høj grad af koordination på tværs af lægerne i almen praksis, sygehusene og Esbjerg Kommunes tilbud samt i relation til andre relevante samarbejdsparter eksempelvis patientforeninger. Der er ikke ventetid på at påbegynde et rehabiliteringstilbud i Esbjerg
Kommune. Borgerne bliver kontaktet senest 5 dage efter modtagelse af henvisning eller genoptræningsplan. Forløbskoordinationen til sygehusene sker inden for rammerne af den regionale kronikerstrategi. Der træffes konkrete aftaler med sygehusene om, at sikre de bedst mulige overgange mellem tilbuddene. Vi har en åben dialog med borgerne om deres specifikke behov og vurderer tidligt behovet for koordination i forhold til kommunale eller eksterne tilbud. Vi samarbejder systematisk og løbende med vore samarbejdspartnere. et om, at borgerne bliver kontaktet senest 5 dage efter modtagelse af henvisning eller genoptræningsplan, er opfyldt. Med henblik på at opnå indsigt og anbefalinger i forhold til at tilpasse og målrette de kommunale rehabiliteringstilbud baseret på borgernes reelle behov igangsættes projektet Forbedret patientuddannelse. Projektet vil pege på muligheder og nye veje, der kan udvikles med det mål, at sikre at flere borgere vælger de kommunale patientuddannelser. Serviceområde: Sundhed og kommunal medfinansiering Fokusområde: Rehabilitering kronisk/længerevarende sygdom Det er Esbjerg Kommunes vision, at borgerne forbliver længst muligt aktive i eget liv. Borgerne skal samtidig opleve, at rehabilitering tænkes ind i alle relevante led i den kommunale indsats, så eksempelvis plejepersonalet også deltager i rehabiliteringsindsatsen. Samlet set indebærer det et krav om, at indsatsen er baseret på viden om god og effektiv praksis.
Borgeren forsøges kontaktet indenfor 5 dage efter modtagelsen af henvendelsen. Forløbet påbegyndes hurtigst muligt efter modtagelse af henvendelsen. Mindst 90 % af borgerne gennemfører rehabiliteringsforløbet. Mindst 90 % af de borgere, som gennemfører rehabiliteringsforløbet, opnår samlet set en forbedring i deres funktionsevne i forhold til udgangspunktet. Mindst 80 % af de borgere, som opnår en forbedring i funktionsevne, fastholder samlet set denne forbedring efter seks måneder. Esbjerg Kommune sikrer sammenhæng til øvrige tilbud, jf. målet om sammenhængende patientforløb. Vi sikrer effekten af den konkrete rehabiliteringsindsats ved at arbejde systematisk med dokumentation af resultater og effekter. I samarbejde og dialog med borgerne fastlægges det individuelle behov for rehabiliteringsaktiviteter, og der følges op på effekterne heraf. Der er foretaget konsekvente registreringer på borgere med kronisk hjertesygdom, der har deltaget i rehabilitering. Af de deltagende borgere har 92 % gennemført forløbet. Heraf har 83% haft fremgang. Der er endnu ikke fyldestgørende data i forhold til 6 måneders opfølgning. Registreringspraksis udvides pt. til også at omfatte KOL og type 2 diabetes.