70 Hjemmeblodtryk Lægeinformation og patientvejledning Udarbejdet af Lia E. Bang, afdelingslæge, ph.d., Rigshospitalet. Hjertecenter, Kardiologisk klinik B
Lægeinformation Indikationer I tilfælde af fri adgang til hjemmeblodtryksmåling, kan det anbefales at supplere målingen af konsultationsblodtrykket før start af behandling såfremt patienten ikke har organskade, og når behandlingen skønnes at være tilfredsstillende. Hvis du kun i begrænset omfang har adgang til hjemmeblodtryksmåling, foreslås det at lade en sådan supplere konsultationsblodtrykket i følgende situationer: Behandlingsresistent hypertension med henblik på afsløring af white coat hypertension* eller white coat effekt** Grænsetilfælde med hensyn til diagnosen hypertension Behandlingskontrol Misforhold mellem normalt blodtryk og tilstedeværelse af hypertensiv organskade med henblik på at afsløre maskeret hypertension*** * White coat hypertension: Hypertension i konsultationen, men normotension uden for konsultationen ** White coat effekt: Forskellen mellem blodtrykket målt i og uden for konsultationen *** Maskeret hypertension: Normotension i konsultationen og hypertension uden for konsultationen Apparatur Apparatet: Apparatet skal være testet og godkendt efter gældende valideringsprotokoller. Liste over godkendte apparater findes i Dansk Hypertensionsselskabs vejledende retningslinier for blodtryksmåling, som findes på www.hypertension.suite.dk. De håndledsapparater, der findes på markedet, kan ikke anbefales til anvendelse af patienter grundet en række fejlmuligheder i forbindelse med dette måleprincip. Apparaterne bør kalibreres én gang årligt. Nogle apparater tillader, at man selv foretager kalibreringen med et kviksølvmanometer forbundet til apparatet ved hjælp af et Y-rør. Hos patienter med betydelige rytmeforstyrrelser (arrhythmia perpetua, hyppige ekstrasystoler o.l.) er det ikke muligt at opnå anvendelige hjemmeblodtryksmålinger. Manchetten: Det anbefales, udover standardmanchetten (12x35 cm, armcircumferens 25-35 cm), at anskaffe en stor manchet (15x43 cm, armcircumferens >35 cm) og en lille manchet (9x28 cm, armcircumferens 20-25 cm). Procedure Der måles to blodtryk i konsultationen for, at patienten kan vænne sig til apparatet, og så apparatet kan indstille sig efter den aktuelle patient. Herefter måles to blodtryk mere, og gennemsnittet af disse anvendes som konsultationsblodtrykket (se vejledning for måling af konsultationsblodtryk på www.hypertension.suite.dk) Husk ved forskel på blodtrykket på de to arme at anvende den arm med det højeste tryk. Det er vigtigt for at opnå en succesfuld hjemmeblodtryksmåling, at patienten er motiveret og grundigt instrueret. Det anbefales, at patienten udfører en måling i konsultationen, således at lægen eller sygeplejersken sikrer, at målingen udføres korrekt, samt at den skriftlige vejledning, der findes i dette materiale, udleveres til patienten. Målingerne bør udføres på for personen typiske dage. Målehyppighed ved hjemmeblodtryksmåling: Patienten må ikke ryge i de sidste 30 minutter før målingen Målingerne udføres i siddende stilling i stol med ryglæn uden korslagte ben efter 5 minutters hvile Målingerne fordeles med 3 målinger før morgenmaden og 3 målinger før aftensmaden. Dette gentages i 3 på hinanden følgende dage Alle målinger noteres af patienten på det skema, der findes bag på patientvejledningen Ved beregning af det samlede gennemsnit undlades målinger fra den første dag, da denne betragtes som en øvelsesdag. tet beregnes af målinger fra dag 2 og 3, således ud fra i alt 12 målinger. Vurdering af resultatet Vurderingen af hjemmeblodtryk foretages ud fra et gennemsnit af 12 målinger for såvel det systoliske som det diastoliske blodtryk. Ved konsultationsblodtryk er der fastlagt rekommandationer for behandlingsniveauet på baggrund af den viden og erfaring, der er høstet fra de store hypertensionsstudier baseret på konsultationsblodtryk. Sådanne studier baseret på hjemmeblodtryk eksisterer endnu ikke, og der foreligger således ikke konsensus for valg af niveau for behandlingsindikation. På baggrund af de eksisterende normalmaterialer for hjemmeblodtryk kan der foretages en beregning, hvor hjemmeblodtryk oversættes til konsultationsblodtryk. Nedenstående bygger således på statistiske kalkulationer og ikke på egentlige morbiditetsog mortalitetsstudier. Ud fra disse beregninger kan man som grov regel oversætte hjemmeblodtryk til konsultationsblodtryk på følgende måde: Systolisk hjemmeblodtryk + 5 mmhg = systolisk konsultationsblodtryk. Diastolisk hjemmeblodtryk + 5 mmhg = diastolisk konsultationsblodtryk. NB! Jo højere blodtryk des større forskel mellem konsultations- og døgnblodtryk. Ved lave blodtryksværdier (<130/80 mmhg) er der god overensstemmelse. Ved lave blodtryksværdier er der ikke behov for at korrigere.
Patientvejledning Din læge har bedt dig om at måle dit blodtryk i dine vante omgivelser. Denne vejledning viser, hvordan du skal måle dit blodtryk hjemme. Du skal placere armen på bordet med håndfladen opad med manchetten på højde med hjertet. Du kan eventuelt lægge en pude under armen For at få en brugbar blodtryksmåling er det vigtig at følge og overholde nedenstående vejledning. Du må ikke ryge i de sidste 30 minutter før du måler blodtrykket. Du må ikke måle blodtrykket på andre i den periode, hvor du har apparatet hjemme. Før blodtryksmålingen Du skal måle dit blodtryk 2 gange om dagen Du skal måle blodtrykket lige før morgenmaden og lige før aftensmaden Du skal måle 3 blodtryk, hver gang du måler blodtrykket Du skal måle blodtrykket 3 dage i træk Du skal tænde for apparatet som anvist af lægen Du skal hvile på stolen i 5 minutter og have lejlighed til at sidde uforstyrret inden målingen Du må ikke tale eller bevæge dig under målingen Du skal trykke på startknappen som anvist af lægen Apparatet foretager selv målingen Efter blodtryksmålingen Selve blodtryksmålingen Du skal måle blodtrykket på den arm din læge har anvist dig Du skal blotte den arm, du skal måle blodtryk på, og der må ikke være tøj, der strammer på armen Du skal sidde bekvemt tilbagelænet med rygstøtte i en stol uden korslagte ben ved siden af et bord Du skal anbringe manchetten på overarmen et par centimeter over albuebøjningen med luftslangen i midten og nedad Manchetten må ikke stramme. En finger skal ubesværet kunne være mellem manchet og overarmen Når blodtryksmålingen er færdig, står der tre tal på skærmen. blodtryk og det lave blodtryk samt pulsen (antal pulsslag per minut). De tre tal skal noteres på det skema, der er bag på dette ark Du skal måle 3 gange og notere alle 3 blodtryk og pulsen i skemaet Når du har målt 3 gange og er færdig med at bruge apparatet, vil det slukke automatisk efter et par minutter Apparatet henstilles forsvarligt indtil næste måling
70 Udfyldes af patienten: Navn: CPR nr.: Dag 1 Måling inden morgenmaden Måling inden aftensmaden Dag 2 Måling inden morgenmaden Måling inden aftensmaden Dag 3 Måling inden morgenmaden Måling inden aftensmaden
AstraZeneca A/S Roskildevej 22 2620 Albertslund Tlf.: 43 66 64 62 www.astrazeneca.dk 280064 Vang Rasmussen A/S Jan. 2008