Bilag 1 Undersøgelse og indkaldelse 0-6 årige børn: 6 mdr.: Forældre og barn indkaldes på klinik hos tandplejer, eller mødregruppe får et besøg af en tandplejer efter aftale. Indhold: I dialog med forældre informeres om tandfrembrud, tandbørstning, tandpasta, sut, caries, kost - og drikkevaner og tandskader. Tandplejens serviceinformation udleveres. 1½ år : Barn og forældre indkaldes på klinik til undersøgelse hos tandplejer. Indhold: Så vidt muligt undersøgelse af mundhule og tænder. Individuel vejledning af forældrene herunder instruktion i tandbørstning. Der foretages risikovurdering efter for fastlæggelse af tidspunkt for næste indkaldelse. 3 årige: Individuel undersøgelse hos tandlæge/tandplejer. Indhold: Undersøgelse af mundhule og tænder, tandbørsteinstruktion, risikovurdering for fastlæggelse af næste indkaldelse. OCR-registrering. 4 årige: Individuel undersøgelse hos tandplejer/tandlæge. Som ved 3 årige. OCR-registrering. 5 årige: Individuel undersøgelse hos tandlæge/tandplejer. Risikovurdering for fastlæggelse af næste indkaldelse. Information om frembrud og renhold af blivende tænder (6-årstanden). OCR-registrering. Skolebørn: Individuel undersøgelse en gang årligt hos tandlæge. Ved alle undersøgelser fra 0. klasse og opefter skal alle børn have indfarvet og børstet tænderne, inden de kommer i tandlægestolen. Kommende interval fastsættes individuelt ud fra en risikovurdering. Forældre informeres skriftligt efter undersøgelser til og med 4. klasse. Forældre er altid velkomne til at følge deres barn til tandlæge. Der foretages ikke egentlige undersøgelser med kortere interval end 6 måneder, men evt. observationer af enkelttilstande. Ingen intervaller bør være længere end 12 måneder. Profylaktiske tiltag over for udvalgte enkeltindivider foregår hos tandlæge/tandplejer/klinikassistent på indikation med behovsbestemte intervaller. Der udfyldes OCR-blanket på alle årgange ved første undersøgelse i kalenderåret, og på de lovbestemte fødselsårgange (5, 7, 12 og 15 år) skal registreringen foregå, således at indsendelse kan ske senest i december måned. Senest i 12 års alderen foretages en ortodontisk visitation. Foretages af patientens egen tandlæge eller af en specialtandlæge i ortodonti. 1
Risikovurdering: ved hver tandundersøgelsen på klinik vurderes behov for yderligere tiltag samt tidspunkt for næste indkaldelse ud fra: 1: a) Mundhygiejne b) Gingivale forhold c) Cariesprogression d) Tænder i eruption e) Kooperation Desuden vurderes følgende: Forældre der siger, at de ikke kan børste barnets tænder Ældre søskendes carieserfaring 2: Traumer 3: Tandstillingsudvikling 4: Andet, fx særlige helbredsmæssige forhold Efter vurdering indkaldes hos KA/TP/TDL med individuelle intervaller til profylaktiske tiltag, tilvænning, undersøgelse eller observation 16 og 17 årige: Frit valg mellem offentlig og privat tandlæge for alle unge i hele Norddjurs kommune. Undersøgelsesinterval efter individuel risikovurdering. Sidste undersøgelse skal så vidt muligt ligge indenfor de sidste 3 måneder inden 18 års fødselsdag. Den unge udskrives til privat praksis påtegnet relevante oplysninger om tandstatus og helbred. Der vedlægges endvidere relevante bilag og røntgenbilleder. Gentagne patient-udeblivelser Tandplejen har udarbejdet en procedure overfor gentagne patient-udeblivelser, som er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning af 30. juni 2006 om Omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje. 2
Bilag 2 Undervisningsplan for skolebørn: 0. kl.: Gruppeundervisning på klassen og besøg på tandklinikken ved tandplejer. Indhold: Børnene gøres opmærksom på deres tænder, fortrolig med lakering af 6-års tænder, afprøver viden om kost. Gøres fortrolige med tandplejepersonalet. 4. kl.: Tandbørstekørekort. Undervisning varetages af tandplejer på klassen og individuel tandbørsteinstruktion forgår på klinikken. Indhold: Børnene skal have kendskab til vigtigheden af daglig tandbørstning. De skal kende årsagssammenhængen plak og caries. De skal lære selv at børste tænderne grundigt og rutineres heri. Får udleveret tandbørstekørekort efter bestået prøve. 8. kl.: a) Undervisning i klassen: Udleverer og gennemgår pjecen Tæt på dine tænder. gennemgår pjecen Det er dig det handler om, som bruges ved selvundersøgelsen. Gruppeundervisning og opgaveløsning på klassen ved tandplejer. Indhold: Eleverne skal have viden om årsager, forløb og forebyggelse af gingivitis og parodontitis. b) På klinikken: Der tages BW, børnene børster tænder og bruger tandtråd. Herefter laver de selvundersøgelse og udfylder skemaet. Så us. ved tandlæge med udgangspunkt i selvus. og BW. Samtale om fremtidig cariesrisiko med udgangspunkt i tidligere carieserfaring og nuværende tandstatus. 3
Bilag 3 Detailbeskrivelse af ydelser Fissurforsegling Fissurforsegling foretages overvejende af okklusalflader på molarer. Ved dybe foraminae coecae (pits) på facialflader og oralflader af molarer og incisiver kan forsegling også være indiceret. I primære tænder kan klinisk sunde okklusalflader forsegles, hvis der er caries på en eller flere af de primære molarer eller i øvrigt høj cariesforekomst. I permanente tænder forsegles klinisk sunde okklusalflader, hvis der har været høj cariesforekomst i primære tænder, hvis der er caries i en eller flere permanente molarer, eller hvis der er vanskelige forhold for sufficient renhold. Forsegling foretages hurtigst muligt efter tandfrembrud. Derudover forsegles ved dybe og stejle fissurer og tidlige tegn på caries, hvis dette er begrænset til emalje. Når carieslæsionen ind i dentin, er det ikke indiceret at forsegle. Fissurforsegling kan komme på tale ved hypomineraliseringer. Hypomineralseringer Behandles initialt med fluor og dernæst med fyldningsmateriale som fx compomer og glasionomer. Behandlingsprincippet er henholdende, så destruktion af hypomineraliseret emalje mindskes respektivt udskydes mest muligt. Kroning undgås så vidt muligt, respektivt udskydes længst muligt. Ekstraktion eller tidlig kroning/indlæg kan komme på tale. Blegning af tænder Intern blegning: Indikationsområde/årsag til misfarvning. Endodontisk behandlede, misfarvede incisiver, hjørnetænder eller præmolarer, hvor misfarvningen skyldes bloddegraderingsprodukter i dentintubuli. Ekstern blegning: Tænder med generelle eller lokaliserede misfarvninger i emalje og dentin i forbindelse med emalje-hypomineraliseringer, caries, traume, dental fluorose, amelogenesis imperfecta og tetracyclinbehandling under tanddannelsen. Tandblegning alene ud fra et patientønske om generel lysere tone på en Vita-farveskala foretages ikke. Fyldningsmateriale ved cariesterapi Valg af fyldningsmateriale er indikationsbaseret. I primære tænder anvendes glasionomer eller compomer. I permanente tænder anvendes plast, glasionomer og amalgam. I approximale flader på molarer og præmolarer fravælges plast som fyldningsmateriale, hvor det er åbenbart, at en amalgamfyldning vil holde længere end en plastfyldning: * Ved dårlig mundhygiejne * Stor cariesaktivitet * Manglende mulighed for tørlægning * Vanskelig tilgængelig kavitet * Speciel stor kavitet. Skinner Ved persisterende symptomer på temporo-mandibulær dysfunktion kan bidskinne overvejes. Ved kraftigt slid på incisiver og hjørnetænder kan bruxoskinne overvejes. 4
Fast protetik Der laves sædvanligvis ikke kroner og broer. Ved rodbehandlede tænder anvendes fyldninger helst uden stiftforankring. Der arbejdes ud fra behandlingsprincippet: at der bevares mest mulig tandsubstans, så der gives patienten flest mulige behandlingsvalg senere. Operativ fjernelse af visdomstænder Generelt gælder, at en visdomstand alene anbefales fjernet, såfremt der i forbindelse med tanden er irreversibel patologi. Det kan således komme på tale at fjerne en visdomstand ved gentagen pericoronal infektion, hvor visdomstandens lejring udelukker senere frembrud, samt i tilfælde med caries og/eller resorption, der ikke kan standses eller restaureres. I sjældnere tilfælde ved tilstedeværelsen af cyster, tumorer eller anden patologisk dannelse, skal visdomstand og det patologiske væv fjernes. Narkosebehandling Der henvises til Regionshospital Randers, Afd. for Regional Specialtandpleje. Specialtandplejen modtager henvisningsskema og aktuelt skema med helbreds - og medicinoplysninger og forældreaccept (se Specialtandplejens hjemmeside). Henvisende instans er Norddjurs kommunale tandpleje og henvisningen sendes via lederen af specialtandplejen i Norddjurs kommune. 5
Bilag 4 Ortodonti Formålet med børne - og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og at behandle de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige og/eller eksisterende risici for fysiske skader og/eller psykosociale belastninger. Visitationskriterier for udvælgelse til ortodontisk behandling fremgår af afsnittet om risikovurdering efter Bekendtgørelse nr. 727 af 15 juni 2007 om tandpleje (i.e. Sundhedsstyrelsen regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer). Den løbende kontrol af tandskifte og okklusionsudvikling ligger hos egen tandlæge ved de almindelige eftersyn. Det skønnes ikke nødvendigt at henvise børn, der ikke har tandstillingsfejl til visitation ved specialtandlægen Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser hos egen tandlæge dels ved systematisk ortodontisk visitation. Systematisk visitation foregår i 6. klasse eller årgangsvis i det kalenderår, hvor barnet fylder 12 år. De, der har fået foretaget en interceptiv behandling, bør ses igen, selvom der i de fleste tilfælde ikke er indikation for OR-behandling igen. På alle patienter skal der senest ved udgangen af 6. klasse foreligge et udfyldt visitationsark i journalen med påtegning af hvem, der er visitator. På de patienter, der er visiteret til observation, skal der senest i 16½ års alderen være truffet den endelige afgørelse, om et OR-behandlingstilbud skal fremsættes eller ikke. Tilstande, der bør ses af specialtandlæge før 6. klasses visitation fremgår af følgende oplistning. Barnets egen tandlæge vurderer, hvor akut behovet er. Bekymrende tilstande henvises straks: Aplasier/overtallige tænder i kombination med malokklusion Ektopier med fare for resorption på blivende tænder Udtalt ektopisk resorption, typisk regio 05+05 Ankylose af permanente tænder fx efter traume Inverteringer med tydelig låsning/føring og risiko for slid HOB 9mm med læbefang, samt HOB < 0mm VOB 6 mm med symptomgivende gingivapåbidning eller VOB < 3 mm i DS 2 med tungedysfunktion Krydsbid med tydelig føring Saksbid på mere end 2 tænder eller på 6 erne Ekstrem trangstilling (total pladsmangel til en eller flere tænder) 3+3 skal ved normal dental modenhed kunne palperes facialt i ca. 9 års alderen. Hvis ikke tages rtg. Henvises ved begrundet tvivl Basale asymmetrier Agenesier Diagnostik sker ved barnets egen tandlæge. Alle patienter med aplasi (8+8, 8-8 undtaget) indrapporteres til Regionstandplejen, når aplasierne erkendes. Ved det 18. år eller ved udskrivning fra den kommunale tandpleje fremsender den kommunale tandpleje udskrivningsbrev til Regionstandplejen på de patienter, der skal have udført den endelige rekonstruktive behandling i regionsregi. Tillige ønsker Regionstandplejen tilbagemelding i de situationer, hvor der ikke er behov for behandling fx bevaringsværdige primære molarer eller hvor der er sket spontan lukning, og alene ønskes kopi af udskrivningsbrevet fra kommunale tandpleje til privat praksis. 6
Referencer: Sundhedsloven, lov nr. 546 af 24. juni 2005 127-130. Bekendtgørelse nr. 727 af 15. juni 2007. Vejledning af 30. juni 2006 om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje. Sundhedsplan fra tidligere Nørre Djurs kommunale tandpleje (2007). Undervisningsplan fra tidligere Grenaa kommunale tandpleje (2007). Kliniske retningslinier om fissurforsegling fra Afd. for Samfundsodontologi og Pædodonti, Århus Tandlægeskole (2005). Kliniske retningslinier om tandblegning fra Afd. for Tandsygdomslære, Københavns Tandlægeskole (2007). Retningslinier og indikationer for fjernelse af visdomstænder fra Afd. for Tand-, Mund-, og Kæbekirurgi, Københavns Tandlægeskole (2004). Udfasning af amalgam i tandplejen. En anbefaling fra Sundhedsstyrelsen (2006). Udkast til aftale mellem Svendborg kommune og privatpraktiserende tandlæger om børneog ungdomstandpleje. Regionstandplejen (region Midt), dennes anbefaling vedrørende rekonstruktiv behandling i den specialiserede funktion i privat praksis eller kommunal tandpleje m.m. (2007). Norddjurs Kommunale Tandplejes procedure i forbindelse med patient-udeblivelser FKO s (Den Fælles Kommunale Ortodontiordning) udmelding om bekymrende tilstande og beskrivelse af praktiske gennemførelse af OR-visitationer. 7. april 2008 SB 7