4 DAGKIRURGI OG HVILEPLADSER 4.1 Funktioner og opgaver Fra programgrundlaget af 2010: For at sikre den effektive drift bør dagkirurgi og andre operationer kunne adskilles, dog stadig med behovet for fleksibilitet for øje. Disse har behov for to forskellige typer af opvågningsfaciliteter. Operationsfaciliteterne ønskes dog placeret ryg mod ryg af hensyn til fleksibiliteten. Der er ingen fundamentale forskelle på stationære og dagkirurgiske operationsstuer. Udviklingen vil formentlig gøre, at mange af de operationstyper der i dag fortages i stationært regi fremover vil glide over til dagkirurgi (eks. protesekirurgi). For at sikre den langsigtede fleksibilitet bør operationsstuer til dagkirurgi og stationær kirurgi være ens, det innbefatter samme renhetskrav og krav til utstyr. Dagkirurgi disponerer ikke egen overvåkingsenhet, men en enhet som benyttes både pre- og postoperativt. Mobilt overvåkingsutstyr benyttes. Som det er i dag, står de dagkirurgiske faciliteter ubenyttede hen efter normal åbningstid. Det sker samtidig med, at mange patienter indlægges i stationært regi til operation samme dag og udskrivning den efterfølgende dag. For flere af de skærende specialer udgør denne type forløb op mod 60 % af de elektive operationsforløb. Der er mulighed for betydelig synergi, hvis denne patientkategori kan opereres i dagkirurgisk regi og tilbydes overnatning her med den nødvendige udvidede observation. Forudsætningen er selvfølgelig, at de kan hjemsendes så tilpas tidligt den næste dag, at de ikke påvirker afviklingen af det dagkirurgiske operationsprogram. 4.1.2 Operationsfunktioner Forberedelsesrum Anæstestifunktion: Anvendelsen af neuromuskulære blok er i rivende udvikling. Effektiv udnyttelse af operationsstuerne fordrer, at blok kan anlægges i separate forberedelsesrum inden patienten kommer ind på operationsstuen. Dette gælder kun for enkelte typer av patienter, f.eks orthopædiske patienter. Annet: For at sikre ergonomiske forhold for de ansatte skal i forberedelsesrum etableres en takheis for at lette overflytting av patient fra senge til operationssengeleje der patient ikke selv kan hjælpe til. Steril udpakning Klyngegruppen anbefaler indretning af 1 rum for hver 2 operationsstue. Størrelsen på rummet må være sådant at 2 personer kan arbejde sammen, noe som unntaksvis vil finde sted. Rummet vil også fungere som opstillingsplads for prosedyrevogne som kommer fra sterilcentral, og det er dermed ikke programmeret ekstra depot til prosedyrevogne. Lægevask Lægevask er i stor grad erstattet av spritvask mellem patienterne. Klyngegruppen anbefaler indretning af 1 dobbel lægevask for hver 2 operationsstue. Medicinrum og anæstesirum
Medicinfuntion: AB benk i begge rum, opbevaring og påfyll av gasser på et av rummene. Anæstesifunktion: Det indrettes med aftræk slik at anæstesiologiske forberedelser kan finde sted i en del av medicinrummet. Klyngegruppen anbefaler indretning af 2 store medicinrum, størrelsen lig det store medicinrum for 3 personer. Væskedepot Infutionsvæsker: Det etableres en niche tæt på medicinrum der vogne fra apotek kan plasseres. Det etableres et varmeskap til væsker plasseret sentralt i avdelingen. Skyllevæsker og spritholdige væsker: Det etableres et væskedepot med de nødvendige sikkerhetsforanstaltninger. Plassering tæt på de urologiske stuer som kræver store mengder skyllevæske. Det etableres eget varmeskap for skyllevæsker av den grund. Operationsstuer Alle stuer lokaliseres indenfor den samme afdeling. Programgrundlaget lægger vægt på fleksibilitet. Det angives, at operationsstuer principielt skal indrettes ens, bortset fra de tilfælde hvor særlig indretning eller udstyr tilsiger, at dette ikke kan lade sig gøre. Følgende ønsker til særlig indretning er meldt ind fra de skærende specialer: Abdominalkirurgi - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Specialet forventer at mamma kirurgi samt plastikkirurgi vender tilbage til hospitalsenheden. Man forventer ikke tilførsel af opgaver inden for fedmekirurgi eller kar/thorax. Urinvejskirurgi - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Ortopædkirurgi - Stuerne indrettes til protesekirurgi, dog ikke med laminart air-flow. Gynækologi / Obstetrik - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Stuerne skal endvidere have adgang til faciliteter til modtagelse og behandling af nyfødte børn efter kejsersnit. Øre, næse, halskirurgi Fastmonteret udstyr kræves. Noen stuer kræver loftshængt øremikroskop, andre forberedes til CAS FESS kirurgi (computerassisteret kirurgi). Øjekirurgi kræver væsentlig mindre areal per stue Rum til decentrale laboratoriefaciliteter Umiddelbar tilgang til laboratoriefaciliteter som blodgasanalyse og koagulationsundersøgelser er nødvendigt. Benbank Det etableres areal til en ultrafryser som skal ta hånd om de organer som trenger nedfrysing. Fryser kan eventuelt samlokaliseres med andre arealer. Preparatrum Det etableres et rum med aftræk til klargøring av patologiske snit. Det er ikke nødvendigt med tarmskylling eller annen plasskrævende organhåndtering, så rummet kan være rett lille. Affaldsrum, rengøringsrum, skyllerum og rent depot
Disse funtioner kan løses med en skyllerumsunit som er utarbejdet av tværgående gruppe. En sådan unit indeholder affaldsrum (skakt/tøysug), oppstillingsplads til rengøringsvogne, skyllerum med genneomgående vaskemaskin, og et rent depot. Depot, implantater Det etableres et depot for implantater til orthopædiske operationer, tæt på ortho-tilpassede stuer. Depot, sterilt Alt der ikke kommer med prosedyrevogn skal være i et sterilt depot sentralt plasseret. Virksomhetsanalyse afgør hva der kommer med prosedyrevogn, et muligt utvalg av artikler i sterilt depot kan være: Akuttbrikker, størrelsesavhængig engangsutstyr til både anæstesi og operation, frakker osv. Depot, gips Et lille rum med plads til eget køleskap, aftræk, gipsevogn. Depot, operationsbord Ulike operationsbord (-topper) og andet udstyr til opplægning og stabilisering af patient skal have et eget depot. Der er ikke tiltænkt særskilt areal til rengøring av operationsbord/-topper da dette gøres inde på stuerne. Depot, Udstyr/Medicoteknisk/RTG Den stationære operationsgang har betydelige mængder højteknologisk medicoteknisk udstyr. Dyrt udstyr som kan bruges på flere stuer, og udstyr der blot av og til trængs og kræver stor plads, må ha depotareal. Dette depot er også tiltænkt oppstillingsplads til C-buerne (og andet mobilt RTG-udstyr) på afdelingen. Depot, tøy Tøyniche der rummer en vogn. Cellekontorer Det foreslås etablering av 1 cellekontor per 2 operationsstue til diktering og oversigt over dagsprogrammer til stuerne. Cellekontorene kan enten etableres sammen eller mællom stuerne. WC Det skal etableres et WC per 15 personer på en arbeidsplads. På den dagkirurgiske operationsgang er der tiltænkt 100 samtidige personer med alt av personell, studerende, patienter og pårørende. Det tas sikte på et handicap WC der kan benyttes af alle grupper. Møderum/pauserum For briefing forud for indgreb, videndeling, madpauser osv. Udstyres måske med elektroniske tavler. Behov for 24 samtidige personer tilstede. Skal ha et minikøkken. I tillæg etableres et møderum med tilsvarende kapasitet, skal også bruges til undervisning og skal derfor kunde oppdeles. 4.2 Patientforløbs- og arbejdsprocesperspektiv God patientflow er overordnet vigtigt for effektiv dagkirurgi. Det må sikres god tilgjengelighet for patienterne slik at det er enkelt at finne fram.
De dagkirurgiske operationsstuer danner sammen med de dagkirurgiske opvågningspladser en egen funktionel enhed. Det må være nærhed til forberedelsesrum og til samtalerum/omklædningsrum for dagkirurgiske patienter. Det dagkirurgiske patientforløb er karakteriseret ved, at patienten møder fuldt forberedt frem til ambulant operation. Operationsindikationen er stillet ved et tidligere forambulant besøg, eventuelle supplerende undersøgelser og tilsyn er foretaget forud for operationsdagen. Patienten kan derfor opereres uden større forberedelser, og kan typisk forlade hospitalet igen få timer efter indgrebet. Dagkirurgi må adskilles fra stationær kirurgi for at ivaretage forutsigbarhed i virksomheden, og patientflow for dagkirurgisk virksomhed skal ha egne linjer og generelt adskilles fra annen virksomhed. Det må avklares hvordan flow skal være før Øjenavdelingens pastienter med hensyn til receptionsfunktioner. Figur 1 Funktionsskisse Ankomstregistrering, omklædning og undersøkelsesrum før indgrebet og utskrivelsessted er i umiddelbar nærhed til de dagkirurgiske operationsstuerne, og samtalerom benyttes både pre- og postoperativt. Nærhedsbehov til andre eksterne funktioner som for eksempel røntgen, er ikke så aktuelt for dagkirurgi som for ambulatoriske virksomheder. Patienterne skal være ferdig utredet og klareret før de kommer til dagkirurgi. Det kan være nødvendigt med postoperativ røntgen, men det blir i tilfelle tatt ved avrejse. Patienten beveger seg i en loop indenfor det dagkirurgiske området. Det planlægges ingen egen overvåkingsenhed med overvåkingspladser, og det benyttes mobilt overvåkingsutstyr til de patienter som trenger det.
Figur 1 «Loop» indenfor det dagkirurgiske området 4.3 Nærhedsbehov Dagkirurgiske operationsstue <-> Sterilcentral
Der er en kontinuerlig trafik af gods mellem dagkirurgien og sterilcentralen: Urene instrumenter sendes fra dagkirurgien mod sterilcentral. Sterile instrumenter og forbrugsvarer sendes den modsatte vej. Sterilcentralen bør placeres således, at gods kan transporteres i elevator eller via automatisk transportsystem. Dagkirurgiske operationsstue <-> Stationære operationsstuer Synergi ved placering i relation til stationære stuer. Dagkirurgiske operationsstue <-> Stationær Opvågning Et mindre antal dagkirurgiske patienter går til den stationære opvågning til postoperativ observation Dagkirurgiske operationsstue <-> Stationær t venteområde for senge Dersom dagkirurgiske stuer skal bruges til mer omfattende kirurgi er det bra om venteområdet for senge ligger tæt på Dagkirurgiske operationsstue <-> Stationær oppstillingsplass for senge Dersom dagkirurgiske stuer skal bruges til mer omfattende kirurgi er det bra om oppstillingsplass for senge ligger tæt på Dagkirurgiske operationsstue <-> Ambulatorier Mindre indgrep som i dag gjøres dagkirurgisk vil kunne utføres i ambulerende virksomhed. Det bør derfor innredes operationsstuer i tilknytning til ambulatorierne med mulighet for fluoroskopi. Oftalmologisk avdeling (del av neuroklyngen) <-> Dagkirurgiske operationsstue Dagkirurgisk afd. ligger i umiddelbar nærhed af Øjenambulatorier, helst på samme etage. 4.4 Produktionsvolumen/aktivitetsgrundlag og kapacitetsbehov Xxxxxxxxxxxx 4.5 Kapacitetsbehov sammenlignet med klyngearbejdsgruppens vurdering Baseret på aktuel beregning skal klyngen have i alt 13 operationsstuer til dagkirurgi samt 36 hvilepladser. Klyngearbejdsgruppens vurdering pr. 20.02.2012 er 12 operationsstuer og 30-32 hvilepladser. 4.6 Standardrum For de dagkirurgiske virksomheder foreslås følgene standardsum: Dagkirurgisk operationsstue lik stationær kirurgisk stue 4.7 Rumprogram Se eget excel-ark.