BESLUTNINGER REGION HOVEDSTADEN Forberedelsesudvalget UNDERUDVALGET VEDR. PSYKIATRI OG SOCIAL Mandag den 8. maj 2006 Kl. 16.00 Amtsgården i Hillerød, Mødelokale H 4 Møde nr. 2 (Mødet afsluttet kl. 18.30) Medlemmer: Pernille Jensen (formand) Jens Hansen Karin Falkencrone Asger Larsen Trine Petersen Hanne Andersen Erik R. Gregersen Leila Lindén Serdal Benli Vibeke Storm Rasmussen var til stede under behandlingen af pkt. 1
Indholdsfortegnelse Side: 1. Psykiatriens organisering 3 2. Fastlæggelse af temaer for udvalgets møder 8 3. Evt. 10 2
Den 8. maj 2006 UNDERUDVALGET VEDR. PSYKIATRI OG SOCIAL SAG NR. 1 PSYKIATRIENS ORGANISERING SAGSFREMSTILLING Som en del af dagsordenen til forretningsudvalgets møde den 2. maj 2006 indgår som sag nr. 12 Psykiatriens organisering, idet sagen forelægges til drøftelse. Sagen, som er fortrolig, er sendt ud til samtlige medlemmer af forberedelsesudvalget, men vedlægges tillige denne mødesag. Sagen forudsættes forelagt forberedelsesudvalget på møde den 9. maj 2006. På forretningsudvalgets møde den 2. maj 2006 noterede forretningsudvalget sig, at underudvalget for psykiatri og social drøfter sagen på mødet den 8. maj 2006. Forretningsudvalget drøftede på mødet sagen og besluttede at fortsætte behandlingen af sagen på det ekstraordinære forretningsudvalgsmøde den 9. maj 2006. Sagen er til forretningsudvalgets møde den 9. maj 2006 sat på den åbne dagsorden med følgende indhold: Psykiatrien i Region Hovedstaden varetager behandlingen af en stor og sammensat patientgruppe med varierende behandlingsbehov. Samtidig behandler psykiatrien i Region Hovedstaden forholdsmæssigt flere patienter sammenlignet med resten af landet. Hertil kommer en overhyppighed af de mest ressourcekrævende patientgrupper. Psykiatrien er i dag organiseret forskelligt hos fusionsparterne. I Københavns Amt, Frederiksborg Amt og Bornholms Regionskommune er psykiatrien organiseret som et selvstændigt driftsområde med et selvstændigt politisk udvalg. Baggrunden herfor har bl.a. været ønsket om at skabe sammenhæng mellem behandlingspsykiatrien og de sociale tilbud til psykisk syge, der i dag varetages af amterne. I H:S, hvor sociale tilbud til psykisk syge ydes af Københavns og Frederiksberg kommuner, er hospitalspsykiatrien en del af hospitalernes organisation på linie med andre specialer som medicin og kirurgi. Disse forskelle blandt fusionsparterne nødvendiggør en aktiv stillingtagen til hvilken fremtidig organisering, der bedst muligt varetager de hensyn, der skal tages på psykiatriområdet. 3
Strukturreformen ændrer vilkårene for at sikre en sammenhængende indsats over for sindslidende. Særligt væsentligt er det, at myndighedsansvaret på det sociale område overgår til kommunerne, om end regionen vil skulle drive en række socialpsykiatriske tilbud for kommunerne. Opgaven for psykiatrien i Region Hovedstaden vil som hidtil være at skabe sammenhængende patientforløb, hvor ingen sindslidende tabes på gulvet eller bliver kastebold mellem systemer, og med en helhedsorienteret indsats med inddragelse af brugere, pårørende og medarbejdere. Samtidig må den fremtidige organisering af psykiatrien også ses i sammenhæng med en udvikling mod mere ambulant behandling, etablering af udgående og opsøgende behandlingstilbud, der foregår i patientens hjem og nærmiljø, samt et deraf følgende fokus på at skabe sammenhængende patientforløb på tværs af sektorer. Herudover er der en øget efterspørgsel efter mere specialiserede tilbud. Dette kræver tværgående koordinering og prioritering på tværs af Region Hovedstaden. De øvrige fire regioner har valgt at organisere psykiatrien selvstændigt. Seks væsentlige hensyn Valget af organisationsmodel afhænger helt overordnet af hvilke hovedhensyn, man ønsker at prioritere. En fremtidig psykiatri skal bl.a. kunne imødekomme følgende hensyn: 1. samspillet mellem det politiske niveau og det psykiatriske driftsområde 2. tværgående koordinering og prioritering inden for psykiatrien 3. sammenhængende patientforløb mellem psykiatrien og det øvrige sygehusvæsen 4. forskning, kvalitetsudvikling og uddannelse 5. rekruttering 6. samarbejdet med kommunerne Et valg mellem to organisationsmodeller Med udgangspunkt i fusionsparternes nuværende forskellige organisering kan man beskrive to modeller for psykiatriens organisering: 1. En organisering af psykiatrien som et selvstændigt tværgående driftsområde. Denne models styrke er, at den skaber et samlet ledelsesmæssigt fokus på koordinering inden for psykiatrien og på tværs af regionen. Det er denne model, der i dag er anvendt i amterne. 2. En organisering af psykiatrien i relation til det enkelte sygehus. Denne models styrke er bl.a. fællesskab mellem specialer inden for hvert enkelt hospitals optageområde. Det er denne model, der i dag er valgt i H:S. Nedenfor følger nogle overvejelser om valg af organisationsmodel for psykiatrien. Hensyn 1: Samspillet mellem det politiske niveau og det psykiatriske driftsområde Der har gennem de senere år været et særligt politisk fokus på psykiatrien i såvel amterne som H:S. 4
Der har i Københavns Amt og Frederiksborg Amt på det politiske niveau været nedsat et psykiatriudvalg, og tilsvarende har forvaltningsstrukturen afspejlet denne selvstændige organisering. I H:S har psykiatrien som nævnt været organiseret som en del af hospitalerne. I begge modeller kan der være et tæt samspil mellem det politiske niveau og psykiatrien, og begge modeller kan forenes med et politisk ønske om selvstændigt udvalg på psykiatriområdet. Hensyn 2: Tværgående koordinering og prioritering inden for psykiatrien I en model, hvor psykiatrien organiseres som et selvstændigt driftsområde, lægges der eksplicit vægt på fællesskabet inden for psykiatrien på tværs af geografiske optageområder. Der vil blive skabt et fælles samarbejdsforum for psykiatriledelsen og de decentrale tilbud, hvor der på tværs af regionens tilbud kan drøftes fælles målsætninger, holdninger, prioriteringer m.v. I en model, hvor psykiatrien organiseres i relation til det enkelte sygehus, må tværgående koordinering og prioritering inden for psykiatrien varetages gennem et samarbejde på tværs af hospitaler og med koncerndirektionen som "tovholder". Hensyn 3: Sammenhængende patientforløb mellem psykiatrien og det øvrige sygehusvæsen I modellen, hvor psykiatrien organiseres i relation til det enkelte sygehus, vil diagnosticering og behandling af somatiske og psykiatriske patienter være placeret inden for samme organisatoriske ramme. Dermed vil der i denne organisationsmodel være et naturligt samarbejde på tværs af specialerne omkring konkrete patientforløb, ligesom psykiatrien naturligt vil have adgang til relevante faciliteter i det øvrige sygehusvæsen. I en model, hvor psykiatrien organiseres som et selvstændigt driftsområde, vil der skulle etableres samarbejdsrelationer på anden vis, f.eks. ved indgåelse af kontrakter mellem sygehusog psykiatriledelse. Erfaringen viser, at et sådant samarbejde kan etableres. Hensyn 4 og 5: Forskning, kvalitetsudvikling og uddannelse samt rekruttering Begge modeller vil kunne tilgodese disse hensyn. En model, hvor psykiatrien organiseres selvstændigt, vil tiltale medarbejdere, der gerne vil arbejde i et større psykiatrisk fagfællesskab, og understøtte udformningen af en samlet forskningspolitik for psykiatrien. En model, hvor psykiatrien er hospitalsbaseret, vil understøtte samarbejde med andre specialer om forskning og uddannelse og lette rekruttering af medarbejdere, der ser psykiatrien som et af de lægevidenskabelige specialer. Modellen vil tillige understøtte valget af samme metodik i kvalitetsarbejdet, men erfaringen viser samtidig, at dette også kan ske trods en selvstændig organisering af psykiatrien. Hensyn 6: Samarbejde med kommunerne De psykiatriske patienter er et væsentligt fokusområde i kommunerne og ikke mindst i det politiske system. Det hænger blandt andet sammen med, at psykiatriske patienter i forhold til 5
mange andre patientgrupper har et stort behov for en social - og dermed - kommunal indsats med henblik på at afhjælpe de psykosociale problemer, som ofte følger af psykisk sygdom. Med henblik på at skabe sammenhængende patientforløb på tværs af psykiatrien og det sociale område skal der etableres et tæt samarbejde mellem psykiatrien i Region Hovedstaden og de 29 kommuner i regionen. Samarbejdet kompliceres af, at behandlingspsykiatrien og kommunernes sociale opgaver er reguleret i forskellige lovgivninger og er underlagt forskellige aftaler. Det bliver således et særligt vilkår for psykiatrien at skulle navigere mellem to aftalekomplekser - sundhedsaftalerne på den ene side og rammeaftalerne på den anden side. Hertil kommer, at der i udkastet til Bekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler er fastsat specifikke krav til indholdet i sundhedsaftaler om indsatsen for mennesker med sindslidelser. I en model, hvor psykiatrien organiseres som et selvstændigt område, vil organiseringen matche forvaltningsstrukturer, der etableres i kommuner med en selvstændig psykiatri- og handicapforvaltning. Typisk vil det somatiske sygehusvæsens samspil med de kommunale forvaltninger komme til at ske gennem de nye sundhedsforvaltninger i kommunerne (plejehjem, genoptræning m.v.). I en model, hvor psykiatrien organiseres i relation til det enkelte sygehus, vil opgaverne i forhold til samarbejdet med kommunerne ske gennem det generelle samarbejde, der er mellem regionens øverste ledelse og det enkelte sygehus på den ene side og optageområdets kommuner på den anden side. I en sådan struktur vil aftaler på psykiatriområdet således være en del af det samlede aftalekompleks. Sammenfatning I forbindelse med valg af organisationsmodel for psykiatrien i Region Hovedstaden er der her fremhævet seks hensyn, som er særligt relevante at inddrage i overvejelserne. De to organisationsmodeller fremmer i forskellig grad de seks hensyn som beskrevet oven for, men alle hensyn vil kunne tilgodeses i begge modeller. Sagen forelægges hermed underudvalget vedr. social og psykiatri til drøftelse. UDTALELSE Et flertal af medlemmerne bestående af Pernille Jensen (Ø), Jens Hansen (V), Karin Falkencrone, Asger Larsen (C ), Hanne Andersen (A), Erik R. Gregersen (A), Leila Lindén (A) og Serdal Benli (F) anbefalede en organisering af psykiatrien som et selvstændigt tværgående driftsområde (model 1). Trine Petersen (B) kunne ikke anbefale denne model, idet hun gik ind for en organisering af psykiatrien i relation til det enkelte sygehus (model 2). 6
Bilagsfortegnelse: 1. Sag nr. 12 fra forretningsudvalgets møde den 2. maj 2006 Psykiatriens organisering Sagsnr.: 200500152 Arkiv: 1-31 7
Den 8. maj 2006 UNDERUDVALGET VEDR. PSYKIATRI OG SOCIAL SAG NR. 2 FASTLÆGGELSE AF TEMAER FOR UDVALGETS MØDER SAGSFREMSTILLING Som en del af dagsordenen til forretningsudvalgets møde den 2. maj 2006 indgår som sag nr. 2 Godkendelse af kommissorier for underudvalg, hvorunder det forudsættes, at den udarbejdede mødeplan for blandt andet underudvalget vedr. psykiatri og social tages til efterretning. Mødeplanen vedlægges. Det foreslås, at udvalget på grundlag af kommissoriet drøfter de temaer, der skal drøftes på udvalgets enkelte møder. FORMANDEN ANBEFALER at sagen drøftes. UDTALELSE Omdelt: Målgruppebeskrivelser på amtslige institutioner, der overføres til Region Hovedstaden dateret den 20. april 2006. Hovedpunkter i tids- og aktivitetsplanen (rammeaftaler) Mødeplanen blev taget til efterretning, dog således at mødet den 22. juni 2006 afholdes kl. 18.30 20.30. Udvalget vil herudover på mødet den 16. august 2006 genoverveje tidspunkterne for efterårets møder. Udvalget besluttede på sine møder i 2006 at drøfte nedenstående temaer: Den 22. juni 2006 : Den 16. august 2006: Orientering om den administrative organisering med særlig focus på psykiatri- og socialområdet Rammeaftaler på det sociale område og specialundervisningsområdet Status vedr. sundhedsaftaler (psykiatri) Rammeaftaler på det sociale område og specialundervisningsområdet Sundhedsaftaler (psykiatri) Indledende drøftelse af visioner 8
Den 13. september 2006: Drøftelse af psykiatrien styrker/svagheder ved den valgte organisering Drøftelse af viden og overblik Det forventes, at den nye virksomhedsdirektør deltager i dette møde Den 25. oktober 2006: Drøftelse af visioner og fremtidsønsker på baggrund af viden og overblik Overordnet drøftelse af faggruppe- og uddannelsesperspektivet Den 22. november 2006: Kommissorier for nyt udvalg pr. 1. januar 2007 Bruger/pårørendeinddragelse overvejes Bilagsfortegnelse: 1. Møder 2006 underudvalg (Udkast) Sagsnr.: 200500129 Arkiv: 1-00 9
Den 8. maj 2006 UNDERUDVALGET VEDR. PSYKIATRI OG SOCIAL SAG NR. 3 Evt. Der var ingen bemærkninger under evt. 10