Dansk Hjertesvigtdatabase

Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD) National årsrapport 2016 1. juli 2015 30. juni 2016 Kommenteret version 1.0

Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Vest og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser med undtagelse af opgørelsen af databasekomplethed, som er foretaget af Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest. Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest har, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. Databasens kliniske epidemiologer er Charlotte Cerqueira og Susanne Hansen, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst Databasens datamanager er Katja Løngaard, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst Databasens kontaktperson er Anne Nakano, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest Henvendelse vedr. rapporten til: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) 7841 3981 E-mail: Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 2

Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 FORORD 4 INDIKATORER I DANSK HJERTESVIGTDATABASE 4 DATAGRUNDLAG 4 ANBEFALING 4 PROGNOSTISKE FAKTORER OG KOMORBIDITET 5 ANBEFALING 5 RESULTATOVERSIGT 6 Indikatorresultater 7 Indikator 1. Ekkokardiografi 8 Indikator 2. NYHA-klassifikation 12 Indikator 3a. Medicinsk Behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist 16 Indikator 3b. Medicinsk behandling - Betablokker 19 Indikator 3c. Medicinsk Behandling - Aldosteron antagonist 22 Indikator 4. Fysisk træning 27 Indikator 5: Struktureret undervisningsprogram/patientuddannelse 31 Indikator 6. Genindlæggelser 35 Indikator 7. Mortalitet 41 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 47 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER 48 DATAGRUNDLAG 49 Databasekomplethed 49 Komplethedsgrad for de enkelte variable/datakomplethed 56 STYREGRUPPENS MEDLEMMER 59 APPENDIKS 60 Supplerende analyser og resultater 60 ICD, Implantable Cardioverter Defibrillator 73 Prognostiske faktorer og komorbiditet 77 Justerede analyser 91 DATA VEDRØRENDE PRÆVALENT HJERTESVIGT (UDVALGT KOHORTE) 99 Læsevejledning 109 In- og eksklusionskriterier for Dansk Hjertesvigtdatabase 110 Beregningsregler 111 Regionale kommentarer/kommentarer fra afdelinger 112 3

Konklusioner og anbefalinger Forord Dette er den 5. nationale audit i Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD) og den 13. nationale audit, når auditering i det Nationale Indikator Projekt Hjerteinsufficiens medregnes. Formandskabet kan med stor tilfredshed notere, at samtlige indikatorer er opfyldt på landsplan og i samtlige regioner, hvilket er første gang, at alle indikatorerne er opfyldt på denne måde. Der er dog fortsat en række afdelinger, som for de enkelte indikatorer ikke opfylder standarderne. I forbindelse med sidste års nationale audit samt med basis i dokumentalistrapporten blev det besluttet, at man ville udvide registreringen af patienter med hjertesvigt, således at også patienter med prævalent hjertesvigt i databasen skulle indgå. Disse data er nu for første gang blevet præsenteret for styregruppen. På baggrund af styregruppens anbefalinger ved sidste audit blev der den 12.09.16 afholdt en temadag med fokus på optimering af indberetningen til DHD. Styregruppen vil fortsat arbejde for optimering af behandlingen af hjertesvigt i Danmark, men kan konstatere, hvilket er yderst tilfredsstillende, at alle indikatorer er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Der bør arbejdes for, at alle afdelinger også opfylder indikatorerne. Styregruppen har for første gang vurderet data fra patienter med prævalent hjertesvigt, og styregruppen ønsker at se yderligere data for at kunne vurdere, om der skal være egentlige indikatorer i relation til patienter med prævalent hjertesvigt. En række af de fremlagte data virker meget tilfredsstillende og omtales separat senere. Indikatorer i Dansk Hjertesvigtdatabase Dette er den 5. nationale audit for Dansk Hjertesvigtdatabase og den 13. nationale audit, når auditering i Det Nationale Indikatorprojekt Hjerteinsufficiens medregnes. Auditperioden dækker 01.07.15 til 30.06.16 og dækker som tidligere incidente patienter med hjertesvigt, som enten er indlagte eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden. Herudover vurderer styregruppen data for prævalent hjertesvigt med henblik på vurdering af kvaliteten i behandlingen af disse patienter samt foretager en vurdering af, hvorvidt der skal oprettes egentlige indikatorer. Implantation af ICD pacemakere har tidligere været anført som en kvalitetsparameter, men vil nu indgå i vurderingen af patienter med prævalent hjertesvigt. Datagrundlag Data er indsamlet i perioden 01.07.15 til 30.06.16, og som vanligt foreligger vurdering af mortalitet for det foregående år. I årets rapport indgår 3.834 patientforløb mod 3.735 patientforløb i den forrige auditperiode. Det fremgår, at antallet af indrapporterede patienter til DHD per 100.000 indbyggere varierer fra 130 til 63 i henholdsvis Region Sjælland og Region Hovedstaden. De tilsvarende tal fra Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland er 101, 76 og 70. På landsplan er tallet 84. Der er mindre variation i antallet af ambulante versus indlagte patienter sammenlignet med tidligere år. Region Sjælland har 76 % ambulante patienter, mens Region Hovedstaden har 49 %. For Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland er tallene 68 %, 63 % og 53 %. Databasekompletheden er vurderet som antallet af indrapporterede patienter med hjertesvigt i tælleren og i nævneren antallet af patienter med førstegangsdiagnosen hjertesvigt i LPR, som er valgbare til DHD. Generelt er databasekompletheden forbedret på landsplan, hvor den er 88 %, og databasekompletheden for Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland er henholdsvis 84 %, 96 %, 92 %, 83 % og 87 %. Der kan som tidligere noteres stor variation i databasekompletheden mellem de enkelte indrapporterende afdelinger, og styregruppen vil endnu engang anbefale, at man arbejder for at opnå bedst mulig databasekomplethed, dvs. opnå en databasekomplethed på 90% eller derover. Anbefaling Det anbefales, at der i forbindelse med regional audit i alle regioner er fokus på, at alle patienter, som er valgbare til DHD, indrapporteres, og at databasekompletheden dermed bliver så høj som muligt. 4

Styregruppen anbefaler, at alle regioner vurderer de afdelinger, som afviger væsentligt i databasekompletheden. Prognostiske faktorer og komorbiditet Til årets nationale audit indgår 3.834 patienter med en gennemsnitlig alder på 70 år, og 68 % af disse er mænd. Oplysninger om de prognostiske faktorer er generelt tilfredsstillende. Det fremgår, at 11 % af patienterne har en EF > 40 %, godt 2/3 har en EF 35 %, 36 % har haft et tidligere myokardieinfarkt, 11 % har tidligere haft apopleksi, 20 % har kendt diabetes mellitus, og 44 % er i behandling for hypertension. Vedrørende nyrefunktionen har 10 % et S-kreatinin 150 mikromol/l, 68 % har sinusrytme og 27 % atrieflimren/atrieflagren. Anbefaling Det anbefales, at oplysningsgraden er så høj som muligt for de prognostiske faktorer. På vegne af styregruppen for Dansk Hjertesvigtdatabase 30. november 2016 Kenneth Egstrup Professor, overlæge, dr.med. Inge Schjødt Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. 5

Resultatoversigt Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1. Får foretaget ekkokardiografi 90 ja (0) 96 (96-97) 95 95 2. Andel der NYHA-klassificeres 90 ja (0) 95 (94-95) 94 94 3a. Opstartet med ACE-hæmmer/ATII-antagonist 90 ja (4) 92 (91-93) 92 92 3b. Opstartet med betablokker 80 ja (4) 89 (87-90) 88 89 3c. Opstartet med aldosteron antagonist 35 ja (6) 45 (43-47) 44 43 4. Påbegyndt fysisk træning eller henvist 30 ja (8) 35 (34-37) 33 34 5. Påbegynder et struktureret undervisningsprogram 80 ja (6) 90 (89-91) 86 87 6. Genindlægges inden for 4 uger <10 ja (0) 8 (7-9) 10 8 Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst 1.7.14-30.6.15 2013/14 2012/13 % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 7(indl). Indlagte som dør inden for 1 år * (0) 17 (16-19) 17 17 7. Ambulante som dør inden for 1 år * (0) 7 (6-8) 6 7 7. Andel som dør inden for 1 år * <18 ja (0) 11 (10-12) 11 11 *Obs forskellig opgørelsesperiode for at få 1 års opfølgningstid for alle personer Ovenstående oversigter viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Dansk Hjertesvigtdatabase, samt om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen er opfyldt eller ej. Resultatet for de to seneste perioder er ligeledes vist. Til indikatoropfyldelsen for den aktuelle periode er angivet 95 %- sikkerhedsintervallet for værdien. 6

Indikatorresultater En læsevejledning til fortolkning af tabeller og diagrammer i resultatafsnittet findes i appendiks 1. Tidligere har der i kolonnen standard opfyldt været anvendt ja*, som udtryk for at indikatoropfyldelsen ikke opfyldte standard, men at standarden var indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Ja* er nu udgået og standard opfyldt forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger, regioner og på landsplan. Der gøres opmærksom på, at der pga. persondatalovens regler og de almindelige regler om tavshedspligt, ikke må offentliggøres følsomme personoplysninger i en form hvor det er muligt alene eller sammen med andre oplysninger at henføre det til en identificerbar person. Definitionen af en personoplysning følger af persondatalovens 3 nr. 1. Enhver form for information om en identificeret eller identificerbar fysisk person (den registrerede). Som følge heraf har Statens Serum Institut besluttet at alle resultater med persondata under 3, ikke må offentliggøres. Resultater med under 3, men over 0, i tæller eller nævner bliver erstattet med # i tabellen når årsrapporten offentliggøres på Sundhed.dk. 7

Indikator 1. Ekkokardiografi Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi Beregning af indikatoren: Nævner: alle indrapporterede patientforløb, hvor der er afkrydset enten ja og tidspunktet er oplyst, eller der er afkrydset nej til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Tæller: der er svaret ja til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)?, og at tidspunktet for ekkokardiografien er indenfor 6 måneder før eller senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Uoplyst: der er ikke svaret, eller der er svaret Ja på spørgsmålet: Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)?, men Tidspunkt er ikke besvaret. 1. Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3693 / 3828 6 (0) 96 (96-97) 95 95 Hovedstaden ja 860 / 899 6 (1) 96 (94-97) 92 92 Sjælland ja 835 / 855 0 (0) 98 (96-99) 96 96 Syddanmark ja 943 / 972 0 (0) 97 (96-98) 97 96 Midtjylland ja 743 / 775 0 (0) 96 (94-97) 96 95 Nordjylland ja 312 / 327 0 (0) 95 (93-97) 93 92 Hovedstaden ja 860 / 899 6 (1) 96 (94-97) 92 92 Amager Hospital ja 44 / 49 2 (4) 90 (78-97) 90 82 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 118 / 122 0 (0) 97 (92-99) 88 90 Bornholms Hospital ja 53 / 55 0 (0) 96 (87-100) 80 97 Glostrup Hospital ja 118 / 121 0 (0) 98 (93-99) 93 93 Herlev og Gentofte Hospital ja 261 / 269 3 (1) 97 (94-99) 95 98 Hvidovre Hospital ja 83 / 86 0 (0) 97 (90-99) 93 90 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 82 / 87 0 (0) 94 (87-98) 89 87 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 101 / 110 1 (1) 92 (85-96) 96 85 Sjælland ja 835 / 855 0 (0) 98 (96-99) 96 96 Holbæk Sygehus ja 228 / 234 0 (0) 97 (95-99) 97 98 Nykøbing F. Sygehus ja 114 / 116 0 (0) 98 (94-100) 96 94 Næstved Sygehus ja 120 / 127 0 (0) 94 (89-98) 92 94 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 85 / 88 0 (0) 97 (90-99) 96 91 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 105 / 106 0 (0) 99 (95-100) 97 99 Slagelse Sygehus ja 183 / 184 0 (0) 99 (97-100) 96 96 Syddanmark ja 943 / 972 0 (0) 97 (96-98) 97 96 Kolding Sygehus ja 108 / 110 0 (0) 98 (94-100) 93 92 OUH, Odense ja 175 / 178 0 (0) 98 (95-100) 95 96 OUH, Svendborg ja 131 / 138 0 (0) 95 (90-98) 99 97 Sydvestjysk Sygehus ja 203 / 208 0 (0) 98 (94-99) 98 97 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 151 / 156 0 (0) 97 (93-99) 97 100 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 72 / 76 0 (0) 95 (87-99) 95 91 Vejle Sygehus ja 103 / 106 0 (0) 97 (92-99) 98 97 Midtjylland ja 743 / 775 0 (0) 96 (94-97) 96 95 Aarhus Universitetshospital ja 97 / 97 0 (0) 100 (96-100) 96 98 Hospitalsenhed Vest ja 224 / 239 0 (0) 94 (90-96) 94 97 Regionshospitalet Horsens ja 136 / 146 0 (0) 93 (88-97) 94 98 Regionshospitalet Randers ja 102 / 105 0 (0) 97 (92-99) 97 96 Regionshospitalet Silkeborg ja 83 / 86 0 (0) 97 (90-99) 97 78 Regionshospitalet Viborg ja 101 / 102 0 (0) 99 (95-100) 99 96 8

Nordjylland ja 312 / 327 0 (0) 95 (93-97) 93 92 Aalborg Universitetshospital ja 145 / 148 0 (0) 98 (94-100) 100 100 Hobro ja 37 / 41 0 (0) 90 (77-97) 83 94 Sygehus Thy-Mors nej 22 / 25 0 (0) 88 (69-97) 83 90 Sygehus Vendsyssel ja 108 / 113 0 (0) 96 (90-99) 93 89 OBS. Tidligere har der i kolonnen standard opfyldt været anvendt ja*, som udtryk for at indikatoropfyldelsen ikke opfyldte standard, men at standarden var indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Ja* er nu udgået og standard opfyldt forholder sig udelukkende til den absolutte værdi for indikatoropfyldelsen i tabellen. Figur regioner 9

Figur enheder: 10

Indikator 1: Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1. Datakompletheden er god for alle regioner. Standarden er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan samt for alle afdelinger fraset en enkelt. På landsplan er indikatoren 96%. Specielt i Region Nordjylland og Region Hovedstaden er der set en forbedring af indikatoropfyldelsen over tid. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Indikatoren er opgjort med en standard på 90 %, som får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/start på det ambulante forløb. Der er vurderet 3.828 patienter, og i standarden er også inkluderet patienter, hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. En afdeling opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 90 %, hvor patienten får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/opstart på det ambulante forløb. Dansk Hjertesvigtdatabase Årsrapport 2013 Version 1.0, kommenteret: 22.11.2013 11

Indikator 2. NYHA-klassifikation Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er besvaret. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV. 2. Andel af patienter der NYHA-klassificeres Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3625 / 3831 3 (0) 95 (94-95) 94 94 Hovedstaden ja 828 / 903 2 (0) 92 (90-93) 90 89 Sjælland ja 804 / 855 0 (0) 94 (92-96) 95 96 Syddanmark ja 935 / 971 1 (0) 96 (95-97) 94 95 Midtjylland ja 733 / 775 0 (0) 95 (93-96) 96 94 Nordjylland ja 325 / 327 0 (0) 99 (98-100) 96 94 Hovedstaden ja 828 / 903 2 (0) 92 (90-93) 90 89 Amager Hospital nej 45 / 51 0 (0) 88 (76-96) 80 77 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 121 / 122 0 (0) 99 (96-100) 91 96 Bornholms Hospital nej 29 / 55 0 (0) 53 (39-66) 58 73 Glostrup Hospital ja 121 / 121 0 (0) 100 (97-100) 100 100 Herlev og Gentofte Hospital ja 242 / 270 2 (1) 90 (85-93) 94 91 Hvidovre Hospital ja 80 / 86 0 (0) 93 (85-97) 92 73 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 86 / 87 0 (0) 99 (94-100) 77 84 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 104 / 111 0 (0) 94 (87-97) 99 95 Sjælland ja 804 / 855 0 (0) 94 (92-96) 95 96 Holbæk Sygehus ja 233 / 234 0 (0) 100 (98-100) 100 100 Nykøbing F. Sygehus ja 106 / 116 0 (0) 91 (85-96) 95 96 Næstved Sygehus ja 122 / 127 0 (0) 96 (91-99) 96 91 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 80 / 88 0 (0) 91 (83-96) 79 80 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 106 / 106 0 (0) 100 (97-100) 99 100 Slagelse Sygehus nej 157 / 184 0 (0) 85 (79-90) 89 93 Syddanmark ja 935 / 971 1 (0) 96 (95-97) 94 95 Kolding Sygehus ja 104 / 110 0 (0) 95 (89-98) 93 92 OUH, Odense ja 178 / 178 0 (0) 100 (98-100) 99 99 OUH, Svendborg ja 136 / 138 0 (0) 99 (95-100) 99 97 Sydvestjysk Sygehus ja 207 / 207 1 (0) 100 (98-100) 100 100 Sygehus Sønderjylland, Haderslev nej 131 / 156 0 (0) 84 (77-89) 76 84 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 75 / 76 0 (0) 99 (93-100) 90 96 Vejle Sygehus ja 104 / 106 0 (0) 98 (93-100) 98 94 Midtjylland ja 733 / 775 0 (0) 95 (93-96) 96 94 Aarhus Universitetshospital ja 93 / 97 0 (0) 96 (90-99) 96 95 Hospitalsenhed Vest nej 206 / 239 0 (0) 86 (81-90) 93 85 Regionshospitalet Horsens ja 142 / 146 0 (0) 97 (93-99) 96 95 Regionshospitalet Randers ja 105 / 105 0 (0) 100 (97-100) 100 100 Regionshospitalet Silkeborg ja 86 / 86 0 (0) 100 (96-100) 99 100 Regionshospitalet Viborg ja 101 / 102 0 (0) 99 (95-100) 100 100 12

Nordjylland ja 325 / 327 0 (0) 99 (98-100) 96 94 Aalborg Universitetshospital ja 148 / 148 0 (0) 100 (98-100) 98 99 Hobro ja 41 / 41 0 (0) 100 (91-100) 100 98 Sygehus Thy-Mors ja 25 / 25 0 (0) 100 (86-100) 98 97 Sygehus Vendsyssel ja 111 / 113 0 (0) 98 (94-100) 90 89 Figur regioner: 13

Figur enheder: 14

Indikator 2. Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2 Datakompletheden er god for alle regioner. Standarden er opfyldt på landsplan, i regionerne samt for de fleste afdelinger. Opfyldelsesgraden er forbedret over tid, specielt i Region Nordjylland. På landsplan er indikatoropfyldelsen 95%. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2 Der indgår 3.831 patienter i denne indikator, og standarden er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Fem afdelinger opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler, at standarden uændret er 90 % for patienter, som NYHA-klassificeres ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb. 15

Indikator 3a. Medicinsk Behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF er målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at der er svaret Ja til spørgsmålet ACE- HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? eller at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja, samt at Startdato er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 3a. Andel af patienter m. nedsat syst. funkt. opstartet med ACE-hæmmer/ATII-antagonist Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3035 / 3290 149 (4) 92 (91-93) 92 92 Hovedstaden ja 700 / 760 52 (6) 92 (90-94) 93 90 Sjælland ja 697 / 769 21 (3) 91 (88-93) 91 90 Syddanmark ja 776 / 842 29 (3) 92 (90-94) 92 93 Midtjylland ja 586 / 625 32 (5) 94 (92-96) 93 94 Nordjylland ja 276 / 294 15 (5) 94 (90-96) 94 92 Hovedstaden ja 700 / 760 52 (6) 92 (90-94) 93 90 Amager Hospital ja 35 / 36 7 (16) 97 (85-100) 93 88 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 104 / 112 4 (3) 93 (86-97) 95 91 Bornholms Hospital ja 36 / 38 2 (5) 95 (82-99) 90 91 Glostrup Hospital nej 97 / 110 3 (3) 88 (81-94) 93 86 Herlev og Gentofte Hospital ja 208 / 229 18 (7) 91 (86-94) 94 93 Hvidovre Hospital ja 68 / 72 3 (4) 94 (86-98) 88 82 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 70 / 75 5 (6) 93 (85-98) 91 94 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 82 / 88 10 (10) 93 (86-97) 95 87 Sjælland ja 697 / 769 21 (3) 91 (88-93) 91 90 Holbæk Sygehus ja 187 / 201 6 (3) 93 (89-96) 91 91 Nykøbing F. Sygehus nej 86 / 103 2 (2) 83 (75-90) 86 84 Næstved Sygehus ja 94 / 104 7 (6) 90 (83-95) 93 98 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 78 / 81 4 (5) 96 (90-99) 94 90 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 96 / 104 1 (1) 92 (85-97) 95 94 Slagelse Sygehus nej 156 / 176 1 (1) 89 (83-93) 88 82 Syddanmark ja 776 / 842 29 (3) 92 (90-94) 92 93 Kolding Sygehus ja 87 / 96 2 (2) 91 (83-96) 91 93 OUH, Odense ja 150 / 161 3 (2) 93 (88-97) 94 94 OUH, Svendborg ja 113 / 125 7 (5) 90 (84-95) 94 93 Sydvestjysk Sygehus ja 177 / 196 5 (2) 90 (85-94) 90 92 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 119 / 126 5 (4) 94 (89-98) 91 96 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 53 / 57 4 (7) 93 (83-98) 92 94 Vejle Sygehus ja 77 / 81 3 (4) 95 (88-99) 90 91 Midtjylland ja 586 / 625 32 (5) 94 (92-96) 93 94 Aarhus Universitetshospital ja 88 / 91 0 (0) 97 (91-99) 92 86 Hospitalsenhed Vest ja 169 / 177 15 (8) 95 (91-98) 97 97 Regionshospitalet Horsens ja 109 / 118 10 (8) 92 (86-96) 90 96 Regionshospitalet Randers ja 75 / 82 3 (4) 91 (83-96) 89 91 16

Regionshospitalet Silkeborg nej 58 / 66 3 (4) 88 (78-95) 93 98 Regionshospitalet Viborg ja 87 / 91 1 (1) 96 (89-99) 92 96 Nordjylland ja 276 / 294 15 (5) 94 (90-96) 94 92 Aalborg Universitetshospital ja 141 / 143 3 (2) 99 (95-100) 96 100 Hobro ja 30 / 31 4 (11) 97 (83-100) 100 100 Sygehus Thy-Mors nej 15 / 21 3 (13) 71 (48-89) 82 79 Sygehus Vendsyssel ja 90 / 99 5 (5) 91 (83-96) 93 90 Figur regioner: 17

Figur enheder: 18

Indikator 3b. Medicinsk behandling - Betablokker Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter at patienten enten allerede var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja, samt at Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 3b. Andel af patienter med neds. syst. funkt. opstartet med betablokker Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 2916 / 3293 146 (4) 89 (87-90) 88 89 Hovedstaden ja 686 / 763 49 (6) 90 (88-92) 87 87 Sjælland ja 656 / 769 21 (3) 85 (83-88) 85 88 Syddanmark ja 743 / 842 29 (3) 88 (86-90) 89 93 Midtjylland ja 572 / 625 32 (5) 92 (89-94) 91 90 Nordjylland ja 259 / 294 15 (5) 88 (84-92) 88 85 Hovedstaden ja 686 / 763 49 (6) 90 (88-92) 87 87 Amager Hospital ja 30 / 36 7 (16) 83 (67-94) 70 72 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 110 / 112 4 (3) 98 (94-100) 92 98 Bornholms Hospital ja 35 / 38 2 (5) 92 (79-98) 90 85 Glostrup Hospital ja 92 / 110 3 (3) 84 (75-90) 92 84 Herlev og Gentofte Hospital ja 205 / 232 15 (6) 88 (84-92) 90 87 Hvidovre Hospital ja 63 / 72 3 (4) 88 (78-94) 75 85 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 70 / 75 5 (6) 93 (85-98) 79 88 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 81 / 88 10 (10) 92 (84-97) 93 87 Sjælland ja 656 / 769 21 (3) 85 (83-88) 85 88 Holbæk Sygehus ja 177 / 201 6 (3) 88 (83-92) 90 91 Nykøbing F. Sygehus nej 81 / 103 2 (2) 79 (69-86) 84 87 Næstved Sygehus ja 91 / 104 7 (6) 88 (80-93) 82 85 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 69 / 81 4 (5) 85 (76-92) 86 93 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 93 / 104 1 (1) 89 (82-95) 85 84 Slagelse Sygehus ja 145 / 176 1 (1) 82 (76-88) 82 86 Syddanmark ja 743 / 842 29 (3) 88 (86-90) 89 93 Kolding Sygehus ja 85 / 96 2 (2) 89 (80-94) 93 97 OUH, Odense ja 136 / 161 3 (2) 84 (78-90) 87 96 OUH, Svendborg ja 115 / 125 7 (5) 92 (86-96) 85 94 Sydvestjysk Sygehus ja 175 / 196 5 (2) 89 (84-93) 93 90 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 106 / 126 5 (4) 84 (77-90) 86 93 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 51 / 57 4 (7) 89 (78-96) 85 95 Vejle Sygehus ja 75 / 81 3 (4) 93 (85-97) 89 88 Midtjylland ja 572 / 625 32 (5) 92 (89-94) 91 90 Aarhus Universitetshospital ja 82 / 91 0 (0) 90 (82-95) 89 84 Hospitalsenhed Vest ja 167 / 177 15 (8) 94 (90-97) 94 91 Regionshospitalet Horsens ja 103 / 118 10 (8) 87 (80-93) 90 96 Regionshospitalet Randers ja 70 / 82 3 (4) 85 (76-92) 79 79 Regionshospitalet Silkeborg ja 62 / 66 3 (4) 94 (85-98) 98 93 Regionshospitalet Viborg ja 88 / 91 1 (1) 97 (91-99) 94 94 19

Nordjylland ja 259 / 294 15 (5) 88 (84-92) 88 85 Aalborg Universitetshospital ja 136 / 143 3 (2) 95 (90-98) 93 88 Hobro nej 24 / 31 4 (11) 77 (59-90) 85 88 Sygehus Thy-Mors nej 14 / 21 3 (13) 67 (43-85) 61 68 Sygehus Vendsyssel ja 85 / 99 5 (5) 86 (77-92) 95 87 Figur regioner: 20

Figur enheder: 21

Indikator 3c. Medicinsk Behandling - Aldosteron antagonist Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 35% Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter at patient enten var i behandling med aldosteron antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja samt at Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 3c. Andel af patienter med neds. syst. funkt. opstartet med aldosteron antagonist Aktuelle år Tidligere år Std. 35% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 1137 / 2526 151 (6) 45 (43-47) 44 43 Hovedstaden ja 274 / 593 53 (8) 46 (42-50) 47 39 Sjælland ja 229 / 582 21 (3) 39 (35-43) 39 46 Syddanmark ja 233 / 639 30 (4) 36 (33-40) 41 48 Midtjylland ja 282 / 469 32 (6) 60 (56-65) 47 40 Nordjylland ja 119 / 243 15 (6) 49 (43-55) 41 35 Hovedstaden ja 274 / 593 53 (8) 46 (42-50) 47 39 Amager Hospital nej 3 / 29 7 (19) 10 (2-27) 28 9 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 60 / 86 4 (4) 70 (59-79) 69 45 Bornholms Hospital ja 17 / 32 2 (6) 53 (35-71) 36 46 Glostrup Hospital ja 35 / 98 3 (3) 36 (26-46) 31 39 Herlev og Gentofte Hospital nej 44 / 158 18 (10) 28 (21-36) 46 31 Hvidovre Hospital ja 29 / 57 3 (5) 51 (37-64) 48 32 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 43 / 64 5 (7) 67 (54-78) 41 48 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 43 / 69 11 (14) 62 (50-74) 59 56 Sjælland ja 229 / 582 21 (3) 39 (35-43) 39 46 Holbæk Sygehus ja 64 / 142 6 (4) 45 (37-54) 38 45 Nykøbing F. Sygehus ja 45 / 85 2 (2) 53 (42-64) 45 51 Næstved Sygehus nej 23 / 77 7 (8) 30 (20-41) 32 31 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 37 / 62 4 (6) 60 (46-72) 63 60 Sjællands Universitetshospital, Roskilde nej 25 / 82 1 (1) 30 (21-42) 35 49 Slagelse Sygehus nej 35 / 134 1 (1) 26 (19-34) 35 48 Syddanmark ja 233 / 639 30 (4) 36 (33-40) 41 48 Kolding Sygehus nej 12 / 69 2 (3) 17 (9-28) 33 38 OUH, Odense ja 49 / 123 3 (2) 40 (31-49) 52 61 OUH, Svendborg nej 21 / 104 7 (6) 20 (13-29) 29 33 Sydvestjysk Sygehus ja 71 / 143 6 (4) 50 (41-58) 60 57 Sygehus Sønderjylland, Haderslev nej 24 / 95 5 (5) 25 (17-35) 25 39 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 21 / 44 4 (8) 48 (32-63) 26 60 Vejle Sygehus ja 35 / 61 3 (5) 57 (44-70) 49 48 Midtjylland ja 282 / 469 32 (6) 60 (56-65) 47 40 Aarhus Universitetshospital ja 52 / 74 0 (0) 70 (59-80) 33 23 Hospitalsenhed Vest ja 107 / 125 15 (11) 86 (78-91) 81 81 Regionshospitalet Horsens nej 27 / 89 10 (10) 30 (21-41) 28 31 Regionshospitalet Randers ja 29 / 65 3 (4) 45 (32-57) 35 26 Regionshospitalet Silkeborg ja 26 / 49 3 (6) 53 (38-67) 41 33 Regionshospitalet Viborg ja 41 / 67 1 (1) 61 (49-73) 54 20 22

Nordjylland ja 119 / 243 15 (6) 49 (43-55) 41 35 Aalborg Universitetshospital ja 68 / 122 3 (2) 56 (46-65) 46 31 Hobro nej 5 / 26 4 (13) 19 (7-39) 29 22 Sygehus Thy-Mors ja 11 / 18 3 (14) 61 (36-83) 19 48 Sygehus Vendsyssel ja 35 / 77 5 (6) 45 (34-57) 51 39 Figur regioner: 23

Figur enheder: 24

Indikator 3a. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Indikator 3b. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Indikator 3c. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 3 For indikator 3a, 3b og 3c gøres opmærksom på, at datakompletheden varierer for de indberettende enheder. 3a Standard er opfyldt på landsplan samt i alle fem regioner. På landsplan er opfyldelsesgraden 92%. 3b Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden 89%. 3c. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle fem regioner. På landsplan er opfyldelsesgraden 45%. Der ses betydelig variation mellem afdelingerne i alle fem regioner. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3 ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist Opgørelsen af denne indikator er baseret på 3.290 patientforløb. Opgørelsen er foretaget på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i behandling/forsøges opstartet i behandling senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Fem afdelinger opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 90 % af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Betablokker-behandling Opgørelsen af denne indikator er baseret på 3.293 patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Tre afdelinger opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 80 % som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 25

Aldosteron-antagonist Denne indikator er baseret på 2.526 patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i aldosteron-antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Ti afdelinger opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 35 % som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med aldosteron senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 26

Indikator 4. Fysisk træning Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller bliver henvist til træning i kommunalt regi Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40. Antal patientforløb, som opfylder kravet (tæller), forudsætter at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt individualiseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten (efter konsultation hos en fysioterapeut*) blevet henvist til træning i kommunalt regi? er svaret Ja, og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og træningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. *Ved audit blev det besluttet at ændre indikatorordlyden og kravet for opfyldelsen af indikatoren, så henvisning til træning i kommunalt regi ikke længere udelukkende opfylder kravet, hvis den er sket efter konsultation hos en fysioterapeut 4. Andel af patienter med neds. syst. funkt. påbegyndt fysisk træning eller henvist Aktuelle år Tidligere år Std. 30% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 1123 / 3179 260 (8) 35 (34-37) 33 34 Hovedstaden ja 240 / 745 67 (8) 32 (29-36) 25 31 Sjælland ja 275 / 756 34 (4) 36 (33-40) 37 41 Syddanmark ja 281 / 815 56 (6) 34 (31-38) 29 32 Midtjylland ja 215 / 595 62 (9) 36 (32-40) 41 32 Nordjylland ja 112 / 268 41 (13) 42 (36-48) 41 34 Hovedstaden ja 240 / 745 67 (8) 32 (29-36) 25 31 Amager Hospital nej 8 / 35 8 (19) 23 (10-40) 29 21 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 46 / 112 4 (3) 41 (32-51) 20 35 Bornholms Hospital nej # / # 3 (8) # 10 11 Glostrup Hospital ja 38 / 108 5 (4) 35 (26-45) 33 38 Herlev og Gentofte Hospital ja 66 / 221 26 (11) 30 (24-36) 25 36 Hvidovre Hospital nej 20 / 71 4 (5) 28 (18-40) 26 15 Nordsjællands Hospital, Frederikssund ja 26 / 75 5 (6) 35 (24-47) 14 25 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 35 / 86 12 (12) 41 (30-52) 37 36 Sjælland ja 275 / 756 34 (4) 36 (33-40) 37 41 Holbæk Sygehus ja 76 / 199 8 (4) 38 (31-45) 39 45 Nykøbing F. Sygehus ja 40 / 101 4 (4) 40 (30-50) 36 45 Næstved Sygehus ja 60 / 104 7 (6) 58 (48-67) 53 67 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 31 / 76 9 (11) 41 (30-53) 34 52 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 33 / 100 5 (5) 33 (24-43) 34 27 Slagelse Sygehus nej 35 / 176 1 (1) 20 (14-27) 28 22 Syddanmark ja 281 / 815 56 (6) 34 (31-38) 29 32 Kolding Sygehus nej 11 / 94 4 (4) 12 (6-20) 14 25 OUH, Odense nej 45 / 156 8 (5) 29 (22-37) 31 30 OUH, Svendborg ja 43 / 119 13 (10) 36 (28-45) 37 32 Sydvestjysk Sygehus ja 79 / 194 7 (3) 41 (34-48) 35 29 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 46 / 121 10 (8) 38 (29-47) 33 48 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 27 / 51 10 (16) 53 (38-67) 31 38 Vejle Sygehus ja 30 / 80 4 (5) 38 (27-49) 16 28 Midtjylland ja 215 / 595 62 (9) 36 (32-40) 41 32 Aarhus Universitetshospital ja 43 / 89 2 (2) 48 (38-59) 35 29 27

Hospitalsenhed Vest nej 45 / 161 31 (16) 28 (21-36) 38 26 Regionshospitalet Horsens ja 42 / 112 16 (13) 38 (29-47) 44 41 Regionshospitalet Randers nej 17 / 82 3 (4) 21 (13-31) 31 24 Regionshospitalet Silkeborg ja 43 / 61 8 (12) 70 (57-81) 57 54 Regionshospitalet Viborg nej 25 / 90 2 (2) 28 (19-38) 43 30 Nordjylland ja 112 / 268 41 (13) 42 (36-48) 41 34 Aalborg Universitetshospital ja 66 / 120 26 (18) 55 (46-64) 51 48 Hobro nej 4 / 30 5 (14) 13 (4-31) 15 16 Sygehus Thy-Mors ja 12 / 21 3 (13) 57 (34-78) 50 39 Sygehus Vendsyssel ja 30 / 97 7 (7) 31 (22-41) 36 31 Figur regioner: 28

Figur enheder: 29

Indikator 4. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller bliver henvist til træning i kommunalt regi Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 4 Datakompletheden for denne indikator er vekslende. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle 5 regioner. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Indikatoren er baseret på 3.179 patientforløb og beregnes som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), som påbegynder individualiseret, superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt, eller som efter konsultation hos fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Standarden er 30 % og er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Ti afdelinger opfylder ikke indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler, at standarden sættes uændret til 30 % af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), som senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt henvises til individualiseret, superviseret fysisk træning i sygehus regi eller bliver henvist til fysisk træning i kommunalt regi. Bemærk, at teksten til indikatoren er ændret. 30

Indikator 5: Struktureret undervisningsprogram/patientuddannelse Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram/patientuddannelse som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? er svaret Ja og Dato for påbegyndelse er besvaret og identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og undervisningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 5. Andel af patienter med neds. syst. funkt. der påbegynder et struktureret undervisningsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 2914 / 3245 194 (6) 90 (89-91) 86 87 Hovedstaden ja 661 / 757 55 (7) 87 (85-90) 80 84 Sjælland ja 676 / 757 33 (4) 89 (87-91) 88 90 Syddanmark ja 756 / 821 50 (6) 92 (90-94) 88 91 Midtjylland ja 564 / 618 39 (6) 91 (89-93) 87 84 Nordjylland ja 257 / 292 17 (6) 88 (84-92) 86 83 Hovedstaden ja 661 / 757 55 (7) 87 (85-90) 80 84 Amager Hospital ja 28 / 35 8 (19) 80 (63-92) 69 57 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 95 / 111 5 (4) 86 (78-92) 73 89 Bornholms Hospital ja 32 / 38 2 (5) 84 (69-94) 73 89 Glostrup Hospital ja 100 / 110 3 (3) 91 (84-96) 90 84 Herlev og Gentofte Hospital ja 196 / 229 18 (7) 86 (80-90) 88 89 Hvidovre Hospital ja 68 / 72 3 (4) 94 (86-98) 80 81 Nordsjællands Hospital, Frederikssund nej 59 / 75 5 (6) 79 (68-87) 54 69 Nordsjællands Hospital, Hillerød ja 83 / 87 11 (11) 95 (89-99) 90 85 Sjælland ja 676 / 757 33 (4) 89 (87-91) 88 90 Holbæk Sygehus ja 184 / 195 12 (6) 94 (90-97) 85 88 Nykøbing F. Sygehus ja 91 / 103 2 (2) 88 (81-94) 92 93 Næstved Sygehus ja 88 / 103 8 (7) 85 (77-92) 78 89 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 65 / 79 6 (7) 82 (72-90) 88 88 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 97 / 101 4 (4) 96 (90-99) 97 96 Slagelse Sygehus ja 151 / 176 1 (1) 86 (80-91) 89 87 Syddanmark ja 756 / 821 50 (6) 92 (90-94) 88 91 Kolding Sygehus nej 72 / 91 7 (7) 79 (69-87) 80 82 OUH, Odense ja 153 / 155 9 (5) 99 (95-100) 98 99 OUH, Svendborg ja 115 / 124 8 (6) 93 (87-97) 93 93 Sydvestjysk Sygehus ja 181 / 189 12 (6) 96 (92-98) 93 91 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 110 / 126 5 (4) 87 (80-93) 74 88 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 54 / 56 5 (8) 96 (88-100) 78 97 Vejle Sygehus ja 71 / 80 4 (5) 89 (80-95) 88 88 Midtjylland ja 564 / 618 39 (6) 91 (89-93) 87 84 Aarhus Universitetshospital ja 85 / 90 1 (1) 94 (88-98) 78 85 Hospitalsenhed Vest ja 152 / 176 16 (8) 86 (80-91) 88 82 Regionshospitalet Horsens ja 102 / 114 14 (11) 89 (82-94) 89 85 Regionshospitalet Randers ja 77 / 81 4 (5) 95 (88-99) 94 79 Regionshospitalet Silkeborg ja 66 / 66 3 (4) 100 (95-100) 98 100 Regionshospitalet Viborg ja 82 / 91 1 (1) 90 (82-95) 80 82 31

Nordjylland ja 257 / 292 17 (6) 88 (84-92) 86 83 Aalborg Universitetshospital ja 140 / 142 4 (3) 99 (95-100) 95 92 Hobro nej 23 / 31 4 (11) 74 (55-88) 85 75 Sygehus Thy-Mors nej 12 / 21 3 (13) 57 (34-78) 61 57 Sygehus Vendsyssel ja 82 / 98 6 (6) 84 (75-90) 89 88 Figur regioner: 32

Figur enheder: 33

Indikator 5. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram/patientuddannelse som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 5 Datakompletheden for denne indikator er vekslende. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle fem regioner. Der ses stigende indikatoropfyldelse over de tre perioder i alle regioner. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Indikatoren er baseret på 3.245 patienter. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle regioner. Fire afdelinger opfylder ikke standarden. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 80 % af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram, som kan omfatte ernæring, fysisk træning, symptomer, medicin- og sygdomsforståelse samt risikofaktorer inden for 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 34

Indikator 6. Genindlæggelser Andelen af patienter, der genindlægges akut og uplanlagt inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontakt, uanset årsag Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? er svaret Ja og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. 6. Andel af patienter der genindlægges inden for 4 uger Aktuelle år Tidligere år Std. <10% Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 303 / 3718 3 (0) 8 (7-9) 10 8 Hovedstaden ja 85 / 833 2 (0) 10 (8-12) 10 10 Sjælland ja 71 / 840 0 (0) 8 (7-11) 10 8 Syddanmark ja 76 / 959 1 (0) 8 (6-10) 9 7 Midtjylland ja 47 / 763 0 (0) 6 (5-8) 9 7 Nordjylland ja 24 / 323 0 (0) 7 (5-11) 9 10 Hovedstaden ja 85 / 833 2 (0) 10 (8-12) 10 10 Amager Hospital nej 6 / 35 1 (3) 17 (7-34) 8 13 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital ja 7 / 118 0 (0) 6 (2-12) 4 5 Bornholms Hospital nej 10 / 54 0 (0) 19 (9-31) 16 14 Glostrup Hospital nej 13 / 115 0 (0) 11 (6-19) 13 9 Herlev og Gentofte Hospital ja 14 / 268 1 (0) 5 (3-9) 7 7 Hvidovre Hospital nej 5 / 47 0 (0) 11 (4-23) 14 8 Nordsjællands Hospital, Frederikssund nej 15 / 85 0 (0) 18 (10-27) 18 15 Nordsjællands Hospital, Hillerød nej 15 / 111 0 (0) 14 (8-21) 10 16 Sjælland ja 71 / 840 0 (0) 8 (7-11) 10 8 Holbæk Sygehus ja 13 / 234 0 (0) 6 (3-9) 11 6 Nykøbing F. Sygehus ja 5 / 114 0 (0) 4 (1-10) 7 6 Næstved Sygehus nej 23 / 124 0 (0) 19 (12-27) 13 7 Sjællands Universitetshospital, Køge ja 4 / 88 0 (0) 5 (1-11) 12 2 Sjællands Universitetshospital, Roskilde ja 8 / 106 0 (0) 8 (3-14) 7 13 Slagelse Sygehus ja 18 / 174 0 (0) 10 (6-16) 13 12 Syddanmark ja 76 / 959 1 (0) 8 (6-10) 9 7 Kolding Sygehus ja 9 / 105 0 (0) 9 (4-16) 12 8 OUH, Odense ja 9 / 178 0 (0) 5 (2-9) 4 3 OUH, Svendborg ja 5 / 138 0 (0) 4 (1-8) 10 6 Sydvestjysk Sygehus nej 25 / 204 1 (0) 12 (8-18) 15 13 Sygehus Sønderjylland, Haderslev ja 12 / 156 0 (0) 8 (4-13) 10 9 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ja 4 / 75 0 (0) 5 (1-13) 15 5 Vejle Sygehus nej 12 / 103 0 (0) 12 (6-19) 4 4 Midtjylland ja 47 / 763 0 (0) 6 (5-8) 9 7 Aarhus Universitetshospital ja 5 / 96 0 (0) 5 (2-12) 9 6 Hospitalsenhed Vest ja 19 / 234 0 (0) 8 (5-12) 11 7 Regionshospitalet Horsens ja 4 / 145 0 (0) 3 (1-7) 9 4 Regionshospitalet Randers nej 12 / 103 0 (0) 12 (6-19) 11 11 Regionshospitalet Silkeborg ja # / # 0 (0) # 3 0 Regionshospitalet Viborg ja 6 / 101 0 (0) 6 (2-12) 8 12 Nordjylland ja 24 / 323 0 (0) 7 (5-11) 9 10 Aalborg Universitetshospital ja 7 / 148 0 (0) 5 (2-10) 6 12 Hobro ja 4 / 41 0 (0) 10 (3-23) 10 4 Sygehus Thy-Mors nej 4 / 24 0 (0) 17 (5-37) 15 22 Sygehus Vendsyssel ja 9 / 110 0 (0) 8 (4-15) 9 5 35

Figur regioner: 36

Figur enheder: 37

Indikator 6. Andelen af patienter, der genindlægges akut og uplanlagt inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt, uanset årsag Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 6: Standard er opfyldt på landsplan og i alle fem regioner. Indikatoropfyldelsen på landsplan er på 8%. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 6 Der indgår 3.718 patienter til vurdering af denne indikator, som er sat til 10 % som andelen af patienter, der genindlægges inden for fire uger efter udskrivelse eller første ambulante kontrol/kontakt. Med indlæggelse menes en akut ikke planlagt indlæggelse, som strækker sig over to kalenderdatoer uanset årsag. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. 11 afdelinger opfylder ikke indikatoren, hvilket kan være udtryk for forskelle i patientsammensætningen mellem de enkelte afdelinger. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 10 %. Der noteres som tidligere en væsentlig forskel i genindlæggelsesrater mellem patienter, der er startet forløb i DHD som indlagte versus ambulante, hvilket har væsentlig betydning for den enkelte afdelings genindlæggelsesrater. 38

Antallet af patienter, der bliver genindlagt er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region. Der er derfor dannet supplerende tabeller, hvor beregning af indikator 6 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter Ydermere er der for denne indikator lavet justerede analyser, hvor der justeres for, om patienten er indlagt eller ambulant, køn, alder, livsstil (rygning og alkoholforbrug), komorbiditet (tidl. AMI, diabetes, KOL, apopleksi og forhøjet blodtryk)(se venligst appendiks). Indikator 6. Genindlæggelser ambulante 6(amb). Andel af ambulante patienter der genindlægges inden for 4 uger Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst 1.7.15-30.6.16 2014/15 2013/14 opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel Danmark 139 / 2413 0 (0) 6 (5-7) 7 6 Hovedstaden 28 / 443 0 (0) 6 (4-9) 6 6 Sjælland 45 / 651 0 (0) 7 (5-9) 8 7 Syddanmark 41 / 661 0 (0) 6 (4-8) 7 6 Midtjylland 18 / 485 0 (0) 4 (2-6) 7 5 Nordjylland 7 / 173 0 (0) 4 (2-8) 4 7 Hovedstaden 28 / 443 0 (0) 6 (4-9) 6 6 Amager Hospital 5 / 27 0 (0) 19 (6-38) 4 6 Bispebjerg og Frederiksberg Hospital 0 / 68 0 (0) 0 (0-5) 4 4 Bornholms Hospital 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 10 12 Glostrup Hospital 0 / 37 0 (0) 0 (0-9) 10 2 Herlev og Gentofte Hospital 11 / 190 0 (0) 6 (3-10) 4 6 Hvidovre Hospital 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) 11 6 Nordsjællands Hospital, Frederikssund # / # 0 (0) # 11 6 Nordsjællands Hospital, Hillerød # / # 0 (0) # 4 10 Sjælland 45 / 651 0 (0) 7 (5-9) 8 7 Holbæk Sygehus 13 / 232 0 (0) 6 (3-9) 9 6 Nykøbing F. Sygehus 4 / 83 0 (0) 5 (1-12) 7 5 Næstved Sygehus 8 / 75 0 (0) 11 (5-20) 8 7 Sjællands Universitetshospital, Køge 0 / 55 0 (0) 0 (0-6) 10 0 Sjællands Universitetshospital, Roskilde 8 / 95 0 (0) 8 (4-16) 6 12 Slagelse Sygehus 12 / 111 0 (0) 11 (6-18) 9 10 Syddanmark 41 / 661 0 (0) 6 (4-8) 7 6 Kolding Sygehus # / # 0 (0) # 6 3 OUH, Odense 9 / 145 0 (0) 6 (3-11) 4 4 OUH, Svendborg # / # 0 (0) # 10 3 Sydvestjysk Sygehus 19 / 161 0 (0) 12 (7-18) 11 13 Sygehus Sønderjylland, Haderslev 4 / 108 0 (0) 4 (1-9) 6 2 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg # /# 0 (0) # 9 5 Vejle Sygehus 4 / 60 0 (0) 7 (2-16) 1 3 Midtjylland 18 / 485 0 (0) 4 (2-6) 7 5 Aarhus Universitetshospital # / # 0 (0) # 7 0 Hospitalsenhed Vest 9 / 161 0 (0) 6 (3-10) 10 6 Regionshospitalet Horsens 0 / 106 0 (0) 0 (0-3) 6 0 Regionshospitalet Randers 4 / 45 0 (0) 9 (2-21) 10 12 Regionshospitalet Silkeborg # / # 0 (0) # 2 0 Regionshospitalet Viborg 3 / 58 0 (0) 5 (1-14) 5 6 Nordjylland 7 / 173 0 (0) 4 (2-8) 4 7 Aalborg Universitetshospital 3 / 86 0 (0) 3 (1-10) 5 13 Hobro # / # 0 (0) # 0 4 Sygehus Thy-Mors 0 / 8 0 (0) 0 (0-37) 0 0 Sygehus Vendsyssel # / # 0 (0) # 7 4 39