Hjerteinsufficiens. NIP-hjerteinsufficiens. National auditrapport 2011

Transkript

1 Hjerteinsufficiens NIP-hjerteinsufficiens National auditrapport juni juni Version:

2 Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske Regioner, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse: NIP-sekretariatet Det nationale Indikatorprojekt c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) [email protected] Web-adresse: 1

3 Indholdsfortegnelse Forord 3 Revisionspåtegnelse 4 Indikatorgruppens medlemmer 5 Indledning 6 Indikatorer 7 Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens 7 Prognostiske faktorer 7 Datagrundlag 8 Komplethed af patientregistrering 8 Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer 15 Komplethedsgrad for prognostiske faktorer 17 Anvendte statistiske metoder 20 Resultater 21 Indikatorområde 1: Ekkokardiografi 22 Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation 24 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling 26 Indikatorområde 4: Fysisk træning 32 Indikatorområde 5: Patientundervisning 35 Indikatorområde 6: Genindlæggelser 37 Indikatorområde 7: Mortalitet 39 Bilag 1: Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP hjerteinsufficiens 42 Bilag 2: Supplerende analyser og resultater 45 Bilag 3: Justerede analyser 55 Bilag 4: Beregningsprincipper i NIP-hjerteinsufficiens indikatorberegninger 59 2

4 Forord Dette er den 8. nationale audit og vil være den sidste nationale audit i rammerne af det nationale indikatorprojekt. Navnet NIP Hjerteinsufficiens ophører og data overgår til en kardiologisk fællesdatabase, som indeholder hjerteinsufficiens-databasen. Rammerne for det videre arbejde i hjerte-insufficiens-databasen er ikke endelig fastlagt, men vil formentlig indtil videre foregå uændret i forhold til NIP Hjerteinsufficiens. Ved sidste nationale audit gav datagrundlaget anledning til bekymring, hvorfor det blev besluttet at afholde journalaudit for Region Midtjylland og Region Syddanmark. Denne journalaudit blev afholdt den , og det kunne konkluderes, at der ikke var tegn på forskellig brug af in- og eksklusionskriterierne i Region Midtjylland og Region Syddanmark. Indikatorgruppen noterer ved denne audit stadig variation i antallet af indberetninger set i forhold til indbyggertal i de enkelte regioner og anbefaler, at der sker en løbende validering af indberettede data til NIP i forhold til indberettede data til LPR. Indikatorgruppen finder dog samtidig, at datagrundlaget er sufficient til fortsat vurdering af kvaliteten af behandlingen af patienter med incident hjerteinsufficiens set ud fra de valgte indikatorer. Indikatorgruppen finder, at der igen i år er sket en forbedring i de enkelte indikatorer og noterer med tilfredshed, at indikatoren Ekkokardiografi nu er opfyldt på landsplan. Det noteres ligeledes, at indikatoren NYHA er forbedret siden sidste audit. Med ændringen af opgørelse for medicinsk behandling er indikatoren opfyldt for alle regioner og for alle 3 medikamenter, henholdsvis ACE/ATII-receptorantagonister, betablokkere og aldosteronantagonister. Standarden for aldosteron antagonist behandling er anbefalet øget til 35%, dette på baggrund af, at den fastsatte standard fra sidste periode er opnået for alle regioner, samt at en stor del af symptomatiske patienter med en ejection fraction (EF) under eller lig 35 % bør være i aldosteron antagonist behandling. Fysisk træning ligger dog uændret lavt og er kun opfyldt for en region. Indikatoren og dennes opgørelse er blevet gjort til genstand for yderligere diskussion. Indikatorgruppen er bevidst om, at der foreligger anbefalinger, som angiver, at fysisk træning først kan ske, når patienten er færdigoptitreret i medicinsk behandling, men indikatorgruppen finder, at fysisk træning fortsat kan ske hos den stabile patient, som er under optitrering. For indikatoren Patientundervisning er der sket en klar forbedring, og denne er opfyldt på landsplan, men en region opfylder ikke indikatoren. Indikatoren genindlæggelse er opfyldt på landsplan, idet 9% af patienterne er blevet genindlagt indenfor de første 4 uger efter udskrivning eller ambulant kontakt. Mortalitet er faldet til 14%, og der er fortsat en betydelig mortalitetsforskel mellem de patienter, som indgår i NIP som indlagte henholdsvis ambulante, (mortalitet 21% versus ambulante mortalitet 7%). Indikatoren anbefales nedsat til 20%. Som noget nyt opgøres i denne rapport andelen af patienter, der får implanteret en ICD-enhed indenfor det første år efter udskrivelse/første ambulante kontakt. Implantationsraten følges fremadrettet, og det er indikatorgruppens opfattelse, at implantationsraten er lav. Indikatorgruppen ser frem til, at det fortsatte arbejde med hjerteinsufficiens i den kardiologiske fællesdatabase uændret vil give fokus på optimeret diagnostik, behandling og pleje af patienter med hjerteinsufficiens. Det anbefales, at de regionale audits fortsætter uændret og med ensartethed regionerne imellem. På vegne af Indikatorgruppen for Hjerteinsufficiens 17. november 2011 Kenneth Egstrup Professor, overlæge, dr.med. Inge Schjødt Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. 3

5 Revisionspåtegnelse Årsopgørelsen er udarbejdet af Kompetencecenter Øst og klinisk auditeret i samarbejde med indikatorgruppen for NIP-sygdomsområdet hjerteinsufficiens. Rapporten lever samlet set op til basiskravene vedrørende rapportering fra kliniske kvalitetsdatabaser. En afklaring af forholdene omkring forskelle i indberetningspraksis mellem regionerne bør iværksættes; der henvises til afsnittet om databasekomplethed. Desuden henvises til øvrige epidemiologiske og sundhedsfaglige kommentarer, konklusioner og anbefalinger i selve rapporten. Der henvises til de regionale delrapporter vedr. de regionale/lokale resultater. Charlotte Cerqueira, klinisk epidemiolog Kompetencecenter Øst 4

6 Indikatorgruppens medlemmer Indikatorgruppens medlemmer Formandskab Professor, overlæge, dr. med. Kenneth Egstrup, OUH, Svendborg Sygehus Klinisk sygeplejespecialist cand.cur. Inge Schjødt, Aarhus Universitetshospital Øvrige indikatormedlemmer Sygeplejerske Inger Block Christensen, Haderslev Sygehus Afdelingssygeplejerske Inge-Lise Knøfler, Hvidovre Hospital Overlæge, dr. med. Ole Gøtzche, Aarhus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Lars Videbæk, Odense Universitetshospital Overlæge, dr.med. Hans Eiskjær, Aarhus Universitetshospital Overlæge, Ph.D. Jens Refsgaard, Regionshospitalet Viborg Overlæge, dr.med. Christian Hassager, Rigshospitalets Hjertecenter Ledende overlæge, dr.med. Peer Hildebrandt, Glostrup Hospital Overlæge, Ph.D. Geert T. Espersen, Ålborg sygehus Overlæge Ph.D Claus Holst Hansen, Ålborg sygehus Ledende overlæge Niels Gadsbøll, Køge Sygehus Overlæge, dr.med. Olav Vendelboe Nielsen, Bispebjerg Hospital Specialeansvarlig Fysioterapeut Barbara Brocki, Ålborg Sygehus Klinisk Diætist Hanne Dynesen Høyer, Aarhus Universitetshospital Særlig tilknyttet Klinisk epidemiolog Dokumentalist Det Koordinerende Sekretariat Sundhedscenterchef, fysioterapeut Hanne Morthorst, Sundhedscenter Østerbro Læge, ph.d. Klinisk epidemiolog Charlotte Cerqueira, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed/ Kompetencecenter Øst Læge, klinisk assistent Thomas Lunn Erstad, Sygehus Fyn, Svendborg Cheflæge, Paul Bartels, leder af Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Projektleder, MPH, Birgitte Randrup Krog, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus 5

7 Indledning Dette er den 8. nationale auditrapport fra Det Nationale Indikatorprojekt hjerteinsufficiens. Rapporten er auditeret og kommenteret af indikatorgruppen på den nationale kliniske audit den 17. november Indikatorgruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har NIP-sekretariatet som en del af auditprocessen foretaget kontrol af konsistens af auditrapporterne. Rapporten dækker incidente patienter, der er blevet indlagt, eller som er påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Inklusionskriterierne fremgår af bilag 1. For at indgå i rapporten skal patienten være indberettet til NIP hjerteinsufficiens senest den 15. september Der er i alt indberettet 3876 patientforløb i perioden. Denne audit er den fjerde efter revisionen af indikatorsættet i I denne auditrapport auditeres på i alt 7 indikatorer; 5 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indikator 7 (mortalitet) opgøres for patienter, som reelt kan følges et helt år efter indlæggelse eller påbegyndelse af ambulant forløb. Opgørelsesperioden for indikatoren er derfor tidsmæssigt forskudt ét år i forhold til de øvrige indikatorer. Således er indikator 7 opgjort for patienter, der er blevet indlagt eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Der anvendes data fra Det Centrale Personregister (CPR) til opgørelsen af indikatoren. Dataudtræk fra CPR er foretaget den 20. oktober Denne rapport søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse: om kvaliteten af den danske behandling af patienter med incident hjerteinsufficiens opfylder de fastlagte standarder om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. den tidsmæssige udvikling af resultaterne. Rapporten indeholder indikatorværdier for hele landet samt for de enkelte regioner. For alle indikatorer sammenlignes der med de to tidligere perioders resultat. Indikatorværdierne for de tidligere perioder er genberegnet i denne rapport. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, som er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter Se venligst bilag 1 for vejledning i fortolkning af resultaterne samt bilag 4 vedrørende beregning af de enkelte indikatorer. Indikatorgruppens kommentarer til indledningen Dette er den 8. nationale audit i det Nationale Indikator Projekt Hjerteinsufficiens, som dækker perioden til Antallet af indikatorer er uændret, men der er påbegyndt et arbejde med henblik på at vurdere, om der skal tilkomme yderligere indikatorer. Indikatorgruppen har vurderet, at implantation af ICD ikke kan indgå som en egentlig indikator, men vil blive registeret og vurderet som en kvalitetsparameter (se bilag 2). 6

8 Indikatorer Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens Der anvendes følgende indikatorer og standarder i NIP hjerteinsufficiens: 1 Ekkokardiografi: Andelen at patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi. Standard: mindst 90%. 2 NYHA-klassifikation: Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres. Standard: mindst 90 %. 3 Medicinsk behandling: a) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 90 %. b) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 80 %. c) Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 25 %. 4 Fysisk træning: Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter i indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Standard: mindst 30 %. 5 Patientundervisning: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opføgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin-, sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Standard: mindst 80 %. 6 Genindlæggelser: Andelen af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt. Standard: højst 10%. 7 Mortalitet: Andelen af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. Standard: højst 25%. Prognostiske faktorer For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) kan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige regioner være påvirket af forskelle i patientgrundlaget mellem regionerne. For at øge sammenligneligheden af regionerne kan der foretages justerede analyser, hvor der tages højde for forskelle i patientgrundlaget. Baggrund (om sygdommen) For en uddybende beskrivelse af hjerteinsufficiens samt evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapport om hjerteinsufficiens: apport 7

9 Datagrundlag De foreliggende data er behæftet med visse begrænsninger, som det er vigtigt at være opmærksom på ved tolkning af resultaterne. I det følgende vurderes kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af NIP hjerteinsufficiens databasen defineres som: antal patienter med hjerteinsufficiens (indberettede patienter opgjort ved enhedernes selvrapportering) antal (indberetningsrelevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt (udtrukket fra LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle (relevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for NIP-hjerteinsufficiens er, at alle incidente patienter med hjerteinsufficiens (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til patienter med hjerteinsufficiens i Danmark. Såfremt det er tilfældigt hvilke patienter, der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, kan resultaterne være behæftet med selektionsbias, og resultaterne må i så fald tolkes med varsomhed. I praksis er det ofte svært at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed af patientregistreringen medfører selektionsbias. Selvrapporteret databasekomplethed I Tabel 1 er angivet komplethedsgrad for NIP-hjerteinsufficiens databasen fordelt på afdelinger og regioner. Databasekomplethedsopgørelsen er som den eneste opgørelse i denne rapport baseret på selvrapporterede tal fra de involverede afdelinger/afsnit i regionerne. Som reference er anvendt data fra Landspatientregisteret (LPR) også kaldet central validering. Da kodning af diagnoser i LPR kan være forbundet med fejl, skal angivelserne vedrørende komplethedsgrad betragtes som et skøn. Til validering baseret på LPR genererer NIP-sekretariatet på månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle NIP-patienter. På baggrund af en faglig gennemgang af listerne, kan patienter, der ikke er incidente, eller på anden vis ikke opfylder kriterierne for indberetning, slettes fra listerne. Dermed kan nævneren (antal patienter med hjerteinsufficiens) være mindre på afdelinger, der anvender lister fra LPR aktivt og disse afdelinger kan dermed opnå bedre tal for databasekomplethed. Tabel 1. Komplethedsgrad af NIP-hjerteinsufficiens databasen opgjort på regions- og afdelingsniveau for perioden 21. juni juni Opgørelsen er baseret på selvrapporterede tal fra de dataindberettende enheder. Region Hovedstaden Dataindberettende Enheder Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO % 8

10 Kar.-endokr. klinik E, Frederiksberg Hospital, RHO Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO Med. afd./kardiologi, Hvidovre Hospital, RHO Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO Med. afd., Bornholms Hospital, RHO % % % % % % % % % Region Hovedstaden i alt % Der er herudover identificeret 361 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 55 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Sjælland Dataindberettende Enheder Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Kardiologisk sengeafsnit, RSJ Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % % Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ % Medicinsk ambulatorium, Holbæk, RSJ Kalundborg, Medicinsk ambulatorium, RSJ Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ % % % %* Region Sjælland i alt %* 9

11 Der er herudover identificeret 109 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 89 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. *Nykøbing F, medicinsk afdeling, sengeafsnit RSJ har en selvoplyst databasekomplethed på 115%. Da det er kun muligt at opnå 100%, er tallet tilrettet. Den regionale databasekomplethed tilrettes ligeledes til 100%. Region Syddanmark Dataindberettende Enheder Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD Coronarafsnit, Sygehus Fyn Svendborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Haderslev, RSYD Sydvestjysk Sygehus, RSYD Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD Hjertemedicinsk afdeling, Vejle Sygehus, RSYD Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) % % % % % % % % Region Syddanmark i alt % Der er herudover identificeret 147 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 81 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Midtjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter Antal patienter ifølge Antal indberettede til NIP- databasen LPR = Totale antal pati- patienter til (selvrapp.) enter (selvrapp.) NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) Horsens, Med. afd., RMIDT % Holstebro, Med. afd., RMIDT % Herning, Med. afd., RMIDT % 10

12 Ringkøbing, Med. afd., RMIDT % Silkeborg, Med. afd., RMIDT % Med. Dagafsnit, Silkeborg, RMIDT Århus, THG, Med.kard. afd. A, RMIDT Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT % % % Skejby, Kard. afd. B, RMIDT % Viborg, Med. afd. M, RMIDT % Region Midtjylland i alt % Der er herudover identificeret 88 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 85 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Region Nordjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen Totale antal patienter Antal patienter i PAS = (selvrapp.) (selvrapp.) Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 2) / Totale antal patienter (kolonne 3) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD % Dro Medicinsk Ambulatorium, RNORD % Far Medicinsk afdeling; RNORD % Hob Medicinsk afdeling, RNORD % Alb Kardiologisk afd., RNORD % Hjr Medicinsk Sengeafdeling, RNORD % Frh Medicinsk Sengeafdeling, RNORD % Med. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD % Region Nordjylland i alt % Der er herudover identificeret 77 patienter på ikke NIP-indberettende enheder, hvilket giver en databasekomplethed på regionsniveau på 61 %. Det er dog ikke verificeret, om disse patienter opfylder inklusionskriterierne for NIP-indberetning. Supplerende vurdering af databasekomplethed og incidens Som supplement til den selvrapporterede databasekomplethed ses nedenfor i Tabel 2a udviklingen over de sidste tre auditperioder i antal indberettede patienter, samt antal indberettede pr indbyggere over/lig 18 år (incidensraten). Desuden angives den procentvise ændring i incidensraten fra sidste auditperiode til denne auditperiode samt overensstemmelsesgraden, som er et udtryk for, hvor stor en andel af patienter indberettet til NIP, der kan genfindes i LPR med en relevant NIP-diagnose. 11

13 Tabel 2a Antal indberetninger Patienter med 1. Antal indberetninger i alt pr indbyggere på 18 år eller derover (antal) 21. juni juli juni juli juni juli 2011 Databasekomplethed (mere eller mindre klinisk valideret) i NIP i LPR kontakt i auditperioden (databasekomplethed i forrige periode) Overensstemmelsesgrad i LPR med NIPrelevant kode* i NIP (databasekomplethed i forrige periode) Region Hovedstaden 71 (939) 96 (1281) 89 (1197) +35%** - 7%** 66% (75) 94% (83%) Region Sjælland 74 (473) 84 (537) 119 (759) +14% + 42% 100% (74) 94% (95%) Region Syddanmark 94 (878) 94 (879) 98 (919) 0% + 4% 92% (93) 94% (98%) Region Midtjylland 72 (691) 55 (536) 69 (672) -24% + 25% 95% (95) 98% (98%) Region Nordjylland 55 (248) 47 (214) 72 (329) -15% + 53% 70% ( - ) 96% (97%) OBS Antal indberetninger i 2008/2009 hhv 2009/2010 svarer til antallet af indberettede i det datasæt, der lukkes til brug for udfærdigelse af årsrapport for de pågældende år, og er således ikke opdateret med senere indberetninger. Dette for at øge sammenligneligheden med antallet af indberetninger i 2010/2011, hvor der ikke har været mulighed for senere indberetninger. *i LPR med relevant NIP-diagnose for første gang siden 1999 ** Procentvis ændring fra perioden før Tabel 2b sammenligner andelen af patienter med EF<=40 i forrige auditperiode med andelen i denne auditperiode. Tabel 2b Andel patienter med EF <= juni juli juni juli 2011 Antal patienter Antal patienter med EF <=40 Andel med EF<=40 Antal patienter Antal patienter med EF <=40 Andel med EF<=40 Hovedstaden % % Sjælland % % Syddanmark % % Midtjylland % % Nordjylland % %* * 11 % af patienterne i Region Nordjylland mangler oplysninger om EF, hvorfor andelen skal tages med forbehold. 12

14 I Tabel 2c ses fordelingen af de indberettede patienter på henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Tallene i denne tabel kan være udtryk for forskelle i henvisningsmønstre regionerne imellem, men kan også vise eventuelle forskelle i indberetningspraksis. Tabel 2c. Region Andel ambulante (andelen i forrige periode) Andel indlagte (andelen i forrige periode) Hovedstaden 52 % (48) 48 % (52) Sjælland 68 % (62) 32 % (38) Syddanmark 64 % (54) 36 % (46) Midtjylland 44 % (40) 56 % (60) Nordjylland 22 % (13) 78 % (87) Klinisk-epidemiologisk kommentarer til databasekompletheden I år er der oplysninger om selvrapporteret databasekomplethed fra alle regioner og afdelinger og alle afdelinger har anvendt central opgørelsesmetode baseret på udtræk fra LPR. I hvor høj grad de enkelte afdelinger følger anbefalingerne om at gennemgå de udsendte patientlister ud fra en klinisk faglig vurdering er ikke oplyst. Databasekompletheden ses igen i år at variere betydeligt mellem afdelingerne i alle fem regioner. I Region Hovedstaden ses en selvvurderet databasekomplethed på 66%, varierende fra 26% - 100%. Dette er en forringelse fra sidste periode, hvor databasekompletheden lå på 75%. I Region Sjælland ses en selvvurderet databasekomplethed på 100%, hvilket er en klar forbedring fra sidste periode, hvor databasekompletheden lå på 74%. Samtlige afdelinger har en databasekomplethed på 94% eller derover. I Region Syddanmark er der igen i år en fin databasekomplethed på 93%. Her ligger en enkelt afdeling på 77% og en enkelt på 85%, mens alle øvrige afdelinger ligger over eller lig 92%. I Region Midtjylland, som har en databasekomplethed på 95%, har en enkelt afdeling med få patienter en komplethed på 33% og en afdeling en komplethed på 86%, mens de øvrige afdelinger ligger over eller lig 93%. Region Nordjylland har i år indberettet en selvvurderet databasekomplethed, som opgøres til 70%, varierende fra 25% - 100%. I tabel 2a er regionernes databasekompletheder opstillet sammen med en opgørelse af antallet af indberettede nye patienter med hjerteinsufficiens opgjort pr indbyggere over/lig 18 år i regionen - incidensrater. Det var blandt andet ud fra denne tabel, at man ved sidste års audit valgte at gennemføre en journalaudit med henblik på at belyse, om der kunne påvises forskelle i brugen af in- og eksklusionskriterier, der kunne forklare de store forskelle i incidensraterne. Konklusionen på den udførte journalaudit I Region Midtjylland og Region Syddanmark var, at man ikke kunne påvise systematiske forskelle i brugen af in og eksklusionskriterier i de to regioner blandt de læger, der deltog i den systematiske evaluering. Igen i år ses store forskelle i incidensraterne i de fem regioner. I denne periode er det Region Midtjylland der har den laveste rate på 69 indberetninger pr indbyggere over eller lig 18 år, og Region Sjælland der topper med en incidensrate på 119 indberetninger pr indbyggere over eller lig 18 år. Det ses ligeledes af tabellen, at incidensraterne varierer betydeligt over tid i den samme region, f.eks i Region Midtjylland hvor raten i sidste periode var faldet med 24% til at raten i denne periode er steget med 25%. Det fremgår endvidere af tabel 2a, at overensstemmelsesgraden i alle regioner er høj, så at nu 94% eller derover af patienterne, der indberettes til NIP, kan genfindes i LPR med en relevant hjerteinsufficiensdiagnose. I Region Hovedstaden er overensstemmelsesgraden forbedret fra 83% i forrige periode til nu 94%. 13

15 For at undersøge om indberetningspraksis i regionerne er associeret til sværhedsgraden af hjerteinsufficiens i den inkluderede population, sammenlignes andelen af patienter med EF 40% i forrige auditperiode med andelen i denne auditperiode i tabel 2b. Her fremgår det, at der er en tendens til at der indberettes en større andel med EF 40%. I Region Nordjylland er denne andel dog faldet, men i denne region mangler 11 % af patienterne oplysninger om EF, hvorfor andelen skal tages med forbehold. Tabel 2c viser, at andelen af ambulante patienter er stigende i alle regioner. Der er samtidig stor variation regionerne imellem i hvor stor en andel henholdsvis de ambulante og de indlagte patienter udgør. I Region Nordjylland udgør de ambulante patienter 22%, mens de udgør 68% i Region Sjælland. Denne forskel har betydning for opfyldelsen af indikator 6 (genindlæggelse) og 7 (mortalitet), hvorfor der ligesom til sidste rapport er dannet supplerende analyser for de to indikatorer opdelt på ambulante og indlagte patienter (se bilag 2). Det anbefales fra epidemiologisk side at man fortsat har fokus på korrekt anvendelse af in- og eksklusionskriterier, samt eventuelt sætter tydeligere grænser for hvorledes disse skal benyttes. Desuden foreslås at inklusionskriterierne inkluderes i det udarbejdede flow-diagram. Ligeledes bør der fortsat fokuseres på at øge databasekompletheden, specielt i Region Hovedstaden og i Region Nordjylland. Indikatorgruppens kommentarer til databasekompletheden Data er indsamlet i perioden til , og som vanligt er mortalitet tidsmæssigt forskudt 1 år, så perioden for opgørelsen er: 21. juni 2009 til 20. juni I årets rapport indgår patienter mod i den forrige auditperiode. For Region Hovedstaden er der sket et fald på 7% i indrapporteringer til NIP set i forhold til indbyggertallet, i Region Sjælland er der sket en stigning på 42%, i Region Syddanmark er der sket en stigning på 4%, i Region Midtjylland er der sket en stigning på 25%, og i Region Nordjylland er der sket en stigning på 53%. Dette dækker over en spredning i indberetninger pr indbyggere i de forskellige regioner fra 69 i Region Midtjylland til 119 i Region Sjælland. Dette burde umiddelbart bekymre, idet man må formode, at antallet af patienter med incident hjertesvigt er rimeligt ens regionerne imellem. I forbindelse med journalaudit mellem Region Midtjylland og Region Syddanmark kunne man dog ikke finde tegn på, at der var systematiske forskelle i anvendelse af in- og eksklusionskriterier, men at der muligvis var inkluderet for mange patienter i Region Syddanmark. Den store spredning i antallet af indberetninger imellem regionerne kan derfor være udtryk for en tilfældig variation samt faktorer, som ikke umiddelbart kan forklares. Samlet finder indikatorgruppen ikke, at dette invaliderer vurderingen af data i NIP Hjerteinsufficiens. Hvis databasekompletheden baseres på antallet af indrapporterede patienter med hjerteinsufficiens i tælleren og i nævnerne antallet af patienter med hjerteinsufficiens fra LPR er der en databasekomplethed varierende fra 66% til 100%, hvor der noteres et fald i Region Hovedstaden og en stigning i Region Sjælland, hvorimod databasekompletheden er uændret i Region Syddanmark og Region Midtjylland. Dette kan fortsat skyldes, at data i nogle regioner ikke er fuldt valideret. Der noteres en betydelig variation i databasekompletheden imellem indrapporterede afdelinger i Region Hovedstaden varierende mellem 26% og 100%, i Region Sjælland mellem 94% og 100%, i Region Syddanmark mellem 77% og 100%, i Region Midtjylland mellem 33% og 100% og i Region Nordjylland mellem 25% og 100%. Anbefalinger: Indikatorgruppen noterer som tidligere variation i datagrundlaget mellem regionerne og anbefaler, at der sker en løbende validering af NIP data i forhold til indberettede data til LPR Indikatorgruppen anbefaler ved regional audit at vurdere databasekompletheden mellem indberettende afdelinger. 14

16 Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Udover kompletheden af patientregistreringen kan kompletheden af de registrerede variable på den enkelte patient også være af stor betydning for resultaternes validitet. Hvis datakompletheden for en indikator er mindre end 80%, skal resultaterne tages med forbehold. Tabel 3 angiver fordelingen af data til beregning af indikatorer herunder andelen af patienter med manglende oplysninger til beregning af den givne indikator. Patientgrundlag er lig med det samlede antal patientforløb ( Total N ) minus de patientforløb, hvor den pågældende aktivitet ikke er relevant ( Ikke relevant ). Patientgrundlaget er det ideelle beregningsgrundlag for indikatoren. Imidlertid er registreringsskemaet ikke altid komplet udfyldt. Uoplyst i grundlag angiver antal patientforløb, som mangler oplysninger om, hvorvidt forløbet reelt hører til i patientgrundlaget. For eksempel angiver uoplyst i grundlag for indikator 3a, antal patientforløb hvor EF ikke er oplyst, eller hvor EF ikke er målt i det relevante tidsvindue fra ½ år før til 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, mens uoplyst i tæller angiver de patientforløb, hvor spørgsmål om opstart af ACE-hæmmer/ATII-receptorantagonist ikke er besvaret. Ikke tilstrækkeligt oplyste patientforløb indgår ikke i beregningen af indikatoren. Indgår i beregning angiver det faktiske antal patientforløb, der indgår i beregningen af indikatoren, og som udgør nævneren for indikatoren. Tabel 3. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer for perioden 21. juni juni Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 1. Andel af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt får foretaget ekkokardiografi 2. Andel af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb NYHAklassificeres 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: ACEhæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt

17 Indikator Total N Ikke relevant Patientgrundlag Uoplyst om i grundlag Uoplyst om i tæller Indgår i beregning Indgår i beregning (%) 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=35%) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 4. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i hospitalsregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi 5. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=40%), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, inden for 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 6. Andel af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 7. Andel af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb Klinisk-epidemiologisk kommentar til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer Datakompletheden er forholdsvis høj for alle indikatorer alle med 87% oplyste. Hvis datakompletheden for en given indikator på landsplan eller i en region er under 80%, så er landsresultatet og/eller regionsresultatet markeret med svagere skrift i indikatortabellen for at gøre opmærksom på, at resultatet er bestemt med betydelig usikkerhed. 16

18 Komplethedsgrad for prognostiske faktorer Tabel 4 viser fordelingen af data for de prognostiske faktorer. Tabel 4. Fordeling af data for prognostiske faktorer for patienter, som er indlagt/har påbegyndt ambulant forløb i perioden 21. juni juni Køn (%) Kvinde Mand Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (100) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (100) Hele landet (100) Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Min / max Antal oplyst (%) Region Hovedstaden / (100) Region Sjælland / (100) Region Syddanmark / (100) Region Midtjylland / (100) Region Nordjylland / (100) Hele landet / (100) Alkohol (%) Genstande/uge <= 14/21 Genstande/uge > 14/21 Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (85) Region Sjælland (91) Region Syddanmark (82) Region Midtjylland (80) Region Nordjylland (72) Hele landet (83) Rygning (%) Ryger Tidligere ryger Aldrig røget Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (83) Region Sjælland (94) Region Syddanmark (93) Region Midtjylland (89) Region Nordjylland (74) Hele landet (88) 17

19 40% < EF < 50% 35% < EF <= 40% 25% <= EF <= 35% LEVEF (%) EF >= 50% EF < 25% Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (95) Region Sjælland (99) Region Syddanmark (99) Region Midtjylland (98) Region Nordjylland (89) Hele landet (97) Tidligere påvist sygdom: AMI (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (98) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: apopleksi (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (96) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: KOL (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (95) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) Tidligere påvist sygdom: diabetes (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (99) Region Nordjylland (100) Hele landet (99) 18

20 Tidligere påvist sygdom: behandling for hypertension (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (98) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (99) Region Nordjylland (99) Hele landet (99) S-creatininniveau >= 150 µmol/l (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (97) Hele landet (100) Udført EKG (%) Ja Nej Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (99) Hele landet (100) Hjerterytme (%) SR Afli/afla Andet Antal oplyst (%) Region Hovedstaden (99) Region Sjælland (100) Region Syddanmark (100) Region Midtjylland (100) Region Nordjylland (98) Hele landet (99) Klinisk-epidemiologisk kommentar til de prognostiske faktorer Der ses en høj oplysningsgrad for langt de fleste prognostiske faktorer. Dog er rygning og alkoholforbrug stadig dårligt oplyst med manglende oplysning i mellem 6-28% af indberetningerne. I Region Nordjylland mangler 11% af patienterne herudover oplysning om EF. For at en patient kan indgå i fuldt justerede analyser af indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet), skal alle eller størstedelen af de prognostiske faktorer være oplyst for patienten. Der skal tages hensyn til reduktionen af datasættet ved sådanne analyser, idet det ikke nødvendigvis er de samme patienter, der mangler oplysninger for hver af de prognostiske faktorer. Indikatorgruppens kommentarer og anbefalinger til de prognostiske faktorer og komorbiditet Der er generelt en pæn komplethedsgrad for indrapporterede prognostiske faktorer med undtagelse af indrapportering vedr. alkohol og rygning, hvor der mangler oplysninger på henholdsvis 28% og 26% fra 19

21 Region Nordjylland. På landsplan mangler der oplysninger for henholdsvis 17% og 12% for disse 2 prognostiske faktorer. Det noteres herudover, at 11% af patienter for Region Nordjylland ikke har oplyst EF. Anbefaling: Der anbefales fortsat en forbedret indberetning af prognostiske faktorer specielt alkohol og rygning. Anvendte statistiske metoder For læsevejledning henvises til bilag 1 og metoder anvendt ved beregning henvises til bilag 1 og 4. 20

22 Resultater 21

23 Indikatorområde 1: Ekkokardiografi Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patient forløb, hvor der er afkrydset enten ja og tidspunktet er oplyst, eller der er afkrydset nej til spørgsmålet Er der foretaget EKKOkardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at der er svaret ja til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)?, og at tidspunktet for ekkokardiografien er indenfor 6 måneder før eller senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 1. Andel af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt får foretaget ekkokardiografi Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja* 1049/ (1) 89 (87-91) 79 (77-81) 73 (70-76) Ja 727/757 2 (0) 96 (94-97) 92 (89-94) 93 (90-95) Ja 876/917 2 (0) 96 (94-97) 94 (92-95) 88 (86-90) Ja 618/671 1 (0) 92 (90-94) 90 (88-93) 88 (85-90) Nej 280/327 2 (1) 86 (81-89) 88 (83-92) 81 (76-85) Landsresultat Ja 3550/ (1) 92 (91-93) 87 (86-88) 84 (82-85) 22

24 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt (Ja) eller indeholdt i sikkerhedsintervallet (Ja*) i fire regioner og på landsplan. På landsplan er indikatoren forbedret fra 87% til nu 92%, på trods af at tidsrammen for opfyldelse er sænket fra senest 14 dage efter indlæggelsen/første ambulante kontakt til nu 7 hverdage. Der ses stor intraregional variation i Region Hovedstaden og i Region Nordjylland, hvor standard opfyldelsen varierer fra henholdsvis 59-97% og %. Indikatorgruppens kommentar til indikator 1 Indikatorgruppen finder, at den indrapporterede patientpopulation er stor og udgør 3.852, hvilket tillader en fortolkning af denne indikator. Indikatoren er opfyldt på landsplan, men ikke opfyldt for Region Nordjylland. Der noteres for alle regioner en forbedring i indikatoren. Det noteres at der i Region Nordjylland og Region Hovedstaden fortsat ses en stor intraregional variation. Indikatoren er opgjort med følgende standard: at 90% får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. I denne standard er også inkluderet patienter, hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. Indikatoren er 92% på landsplan varierende fra 86% i Region Nordjylland, som ikke opfylder indikatoren til 96% i Region Sjælland og Region Syddanmark. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%, for patienter der får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/opstart på det ambulante forløb. 23

25 Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er besvaret. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Hvilken NYHAgruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV. Indikator: 2. Andel af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb NYHA-klassificeres Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 1002/ (1) 85 (82-87) 71 (69-74) 58 (55-61) Ja 713/759 0 (0) 94 (92-96) 89 (86-92) 90 (87-92) Ja 884/918 1 (0) 96 (95-97) 92 (90-94) 83 (81-86) Ja* 593/666 6 (1) 89 (86-91) 87 (84-90) 82 (79-84) Nej 227/329 0 (0) 69 (64-74) 66 (59-72) 47 (41-54) Landsresultat Nej 3419/ (0) 89 (88-90) 81 (80-83) 74 (72-75) 24

26 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i tre regioner, men ikke på landsplan. Opfyldelsesgraden er forbedret i alle regioner og på landsplan er denne steget fra 81% til 89%. Der ses dog betydelig variation i opfyldelsesgraden mellem regionerne, med en opfyldelsesgrad på 69% i Region Nordjylland og 96% i Region Syddanmark. I Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Nordjylland ses betydelig intraregional variation, hvor nogle afdelinger opfylder standarden, mens en enkelt afdeling i Region Nordjylland NYHA-klassificerer færre end en tredjedel af patienterne. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 2 Det samlede antal patienter, hvor NYHA-klassificering er mulig er på patienter, og standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i 3 regioner. Der noteres en klar forbedring, således at indikatoropfyldelsen på landsplan er 89% varierende fra 69% til 96%. Der noteres en forbedring i indikatoren for alle regioner. Indikatorgruppen anbefaler, at standarden uændret er 90% for patienter, der NYHAklassificeres ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb. 25

27 Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikator 3a - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient var eller ikke var i behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja eller der er svaret Nej. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient, og at der er svaret Ja til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? eller at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTA- GONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Standard: 90 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 782/ (15) 91 (89-93) 89 (87-91) 89 (86-91) Ja 578/ (5) 92 (90-94) 92 (89-94) 95 (93-97) Ja 715/ (5) 95 (93-97) 96 (94-97) 93 (91-95) Ja 453/ (11) 92 (89-94) 92 (89-95) 90 (87-93) Ja 196/ (20) 92 (88-96) 94 (89-97) 89 (83-93) Landsresultat Ja 2724/ (11) 93 (92-94) 92 (91-93) 92 (90-93) 26

28 Indikator 3b - betablokker: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, hvor patienten patient var eller ikke var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er oplyst og identiske med eller senere end første indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patienten enten allerede var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 27

29 Indikator: 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Standard: 80 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 722/ (15) 84 (82-87) 83 (81-86) 80 (77-83) Ja 554/ (5) 88 (85-91) 90 (86-92) 89 (86-92) Ja 686/ (5) 91 (89-93) 87 (85-90) 87 (84-89) Ja 440/ (11) 90 (87-92) 91 (87-93) 84 (80-87) Ja 185/ (20) 87 (82-91) 91 (86-95) 83 (76-88) Landsresultat Ja 2587/ (11) 88 (87-89) 87 (86-88) 85 (83-86) 28

30 29

31 Indikator 3c aldosteron antagonist: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 35% og patienten enten var eller ikke var i behandling med aldosteron antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er oplyst og identiske med eller senere end første indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 35% og patient enten var i behandling med aldosteron antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35) der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Standard: 25 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 167/ (19) 25 (22-29) 28 (25-32) 24 (20-28) Ja 127/ (7) 25 (22-29) 26 (21-31) 34 (29-39) Ja 170/ (7) 30 (26-34) 32 (28-36) 36 (32-41) Ja 158/ (13) 40 (36-45) 39 (33-44) 41 (36-46) Ja 52/ (24) 31 (24-39) 28 (20-36) 36 (28-45) Landsresultat Ja 674/ (13) 29 (28-31) 30 (28-32) 33 (31-36) Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3 3a - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist Indikatoren inkluderer for denne periode patienter, der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med ACE-hæmmer/ATII-antagonist senest 8 uger efter indlæggelsen/første ambulante kontakt, samt patienter som opstarter behandlingen under indlæggelse eller ved første ambulante kontakt. 30

32 Der er tæt på 20% indberetninger med manglende oplysninger vedrørende denne indikator i Region Nordjylland, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden steget fra 92% til nu 93%. Der ses betydelig variation mellem afdelingerne i Region Nordjylland samt nogen intraregional variation i de øvrige regioner. 3b - Betablokker Indikatoren inkluderer for denne periode patienter, der allerede er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: betablokker senest 12 uger efter indlæggelse eller ved første ambulante kontakt. Der er tæt på 20% indberetninger med manglende oplysninger vedrørende denne indikator i Region Nordjylland, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden steget fra 87% til nu 88%. Der ses nogen intraregional variation i alle regioner. 3c Aldosteron antagonist Indikatoren inkluderer for denne periode patienter, der allerede er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med aldosteron antagonist snest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Ved sidste audit fik indikatoren tildelt en standard på 25%. Datakompletheden er i Region Nordjylland under 80 %, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden faldet fra 30% til nu 29%. Der ses betydelig intraregional variation i alle fem regioner. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 3 ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist: Opgørelsen af denne indikator er baseret på patienter. Opgørelsen er foretaget på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i behandling, opstartes i eller forsøges opstartet med behandling senest 8 uger efter indlæggelsen/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt med god margin for alle regioner og dermed også på landsplan. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90% for andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med ACE-hæmmer/AT2-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Betablokkerbehandling: Opgørelsen af denne indikator er baseret på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt for alle regioner og dermed på landsplan. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 80%, for andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i betablokkerbehandling senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Aldosteronantagonist: Denne indikators opgørelse er blevet ændret i forbindelse med sidste års nationale audit og omfatter andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35%), der er i, opstartes i eller forsøges opstartet i aldosteronantagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatorens standard er angivet til 25% og er opfyldt for alle regioner og dermed på landsplan. Der er en variation i indikatoren fra 25% til 40% og på landsplan er indikatoropfyldelse 29%. Indikatorgruppen anbefaler en øget standard på 35%, for andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35%) der er i, opstartes i eller forsøges opstartet i behandling senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt.og har symptomer trods medicinsk behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor-antagonister og betablokkere. 31

33 Indikatorområde 4: Fysisk træning Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, og at der er svaret i en af de tre mulige kategorier til spørgsmålet Er patienten påbegyndt individualiseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? Antal patientforløb, som opfylder (tæller), forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, og at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt individualiseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? er svaret Ja, og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og træningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 4. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i hospitalsregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi Standard: 30 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 192/ (18) 23 (20-26) 21 (18-23) 17 (14-21) Nej 142/ (8) 23 (20-27) 18 (14-22) 17 (13-21) Ja 227/ (8) 31 (28-35) 24 (21-27) 19 (16-22) Nej 118/ (15) 25 (21-29) 27 (22-32) 27 (23-32) Nej 39/ (20) 18 (13-24) 13 (8-19) 11 (7-17) Landsresultat Nej 718/ (13) 25 (24-27) 21 (20-23) 19 (18-21) 32

34 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4. Standarden for denne indikator blev ved sidste audit sat ned fra 50% til nu 30%. Datakompletheden er i Region Nordjylland tæt på at være under 80%, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er udelukkende opfyldt i Region Syddanmark og ikke opfyldt på landsplan. I fire regioner og på landsplan er der dog sket en fremgang med opfyldelsesgraden. Der ses betydelig intraregional variation i alle fem regioner. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 4 Indikatoren er baseret på patienter og beregnes som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiserede superviserede fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi. Standarden er sat til 30%. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt for en region. Indikatoropfyldelse varierer fra 18% til 31% og er på landsplan 25%. Indikatorgruppen er bevidst om, at der foreligger anbefalinger, som angiver, at fysisk træning først kan ske, når patienten er færdigoptitreret i medicinsk behandling, men indikatorgruppen finder, at fysisk træning fortsat kan ske hos den stabile patient, som er under optitrering. Indikatorgruppen anbefaler, at standarden sættes uændret til at 30% af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), påbegynder en individualiseret superviseret fysisk træ- 33

35 ning hos fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning til kommunalt regi. 34

36 Indikatorområde 5: Patientundervisning Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, og at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? er svaret Ja og startdato er besvaret og er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? er svaret Ja og Dato for påbegyndelse er besvaret og identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og undervisningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 5. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, inden for 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Standard: 80 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 714/ (17) 85 (83-88) 83 (81-86) 74 (71-78) Ja 536/ (7) 86 (84-89) 83 (79-86) 87 (83-90) Ja 658/ (7) 89 (87-91) 80 (77-83) 76 (73-79) Ja* 369/ (13) 77 (73-80) 69 (65-74) 67 (62-71) Nej 130/ (20) 61 (54-68) 55 (48-63) 34 (27-42) Landsresultat Ja 2407/ (12) 83 (82-85) 78 (77-80) 73 (71-75) 35

37 Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 Datakompletheden er i Region Nordjylland tæt på at være under 80%. Resultater vedrørende denne region bør derfor tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i fire regioner og på landsplan. I alle regioner ses betydelig fremgang i indikatoropfyldelsen. Der ses nogen inter- og intraregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 5 Indikatoren er baseret på patienter, hvor standarden er opfyldt på landsplan og for fire regioner. Der er sket en forbedring i standarden i alle regioner og dermed på landsplan. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 80% af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram, som kan omfatte ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse og risikofaktorer indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 36

38 Indikatorområde 6: Genindlæggelser Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor der til spørgsmålet Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? er svaret Ja og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator: 6. Andel af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: 10 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 84/ (2) 8 (6-9) 8 (6-9) 9 (8-11) Ja* 75/736 2 (0) 10 (8-13) 8 (6-10) 6 (4-8) Ja 73/908 1 (0) 8 (6-10) 9 (7-11) 10 (8-12) Ja* 65/582 2 (0) 11 (9-14) 9 (7-12) 5 (4-8) Nej 44/314 2 (1) 14 (10-18) 14 (10-19) 7 (4-10) Landsresultat Ja 341/ (1) 9 (8-10) 9 (8-10) 8 (7-9) 37

39 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i fire regioner og på landsplan. Indikatoropfyldelsen på landsplan er uændret fra forrige periode på 9%. Der ses kun beskeden variation inter- og intraregionalt mellem indikatorværdierne. Antallet af patienter, der bliver genindlagt er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region. Derfor er der lavet supplerende tabeller, hvor beregning af indikator 6 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter (se venligst bilag 2). Ydermere er der for denne indikator lavet justerede analyser hvor der justeres for, om patienten er indlagt eller ambulant, køn, alder, livsstil ( rygning og alkoholforbrug), komorbiditet (tidl. AMI, diabetes, KOL, apopleksi og forhøjet blodtryk)(se venligst bilag 3). Indikatorgruppens kommentarer til indikator 6 Der indgår patienter til vurdering af denne indikator, som er sat til 10% som andelen af patienter, som genindlægges indenfor 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan, men er ikke opfyldt for en region. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard, som er, at højst 10% af patienter genindlægges indenfor de første 4 uger efter udskrivelsen/start på ambulante forløb. 38

40 Indikatorområde 7: Mortalitet Opgørelsesperioden for indikatoren er tidsmæssigt forskudt ét år i forhold til de øvrige indikatorer og opgøres for patienter, der er blevet indlagt eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni juni Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor patienten har en status i Det Centrale Personregister som levende eller død. Antal patientforløb som opfylder (tæller) forudsætter, at patienten er registreret som død i Det Centrale Personregister i perioden fra Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og 1 år frem. Indikator: 7. Andel af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb Standard: 25 % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 192/ (0) 14 (13-16) 18 (15-20) 16 (13-19) Ja 61/564 3 (1) 11 (8-14) 9 (7-12) 13 (10-16) Ja 118/886 3 (0) 13 (11-16) 17 (15-20) 17 (15-20) Ja 87/567 0 (0) 15 (12-19) 15 (13-18) 17 (15-20) Ja 40/231 2 (1) 17 (13-23) 24 (19-30) 20 (16-26) Landsresultat Ja 498/ (0) 14 (13-15) 16 (15-18) 16 (15-18) 39

41 Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 7 Der gøres opmærksom på, at der er en forskudt tidsperiode i forhold til de øvrige indikatorer. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i alle regioner og på landsplan. Indikatoropfyldelsen på landsplan er faldet fra 16 til nu 14%. Der ses kun beskeden variation mellem regionerne. Antallet af patienter, der dør indenfor 1 år er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region. Derfor er der lavet supplerende tabeller, hvor beregning af indikator 7 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter (se venligst bilag 2). Ydermere er der for denne indikator lavet justerede analyser hvor der justeres for om patienten er indlagt eller ambulant, køn, alder, livsstil ( rygning og alkoholforbrug), komorbiditet (tidl. AMI, diabetes, KOL, apopleksi og forhøjet blodtryk)(se venligst bilag 3). Indikatorgruppens kommentarer til indikator 7 Der indgår patienter til vurdering af denne indikator, hvor standard er sat til 25%, og er opgjort for perioden til Mortaliteten er faldet på landsplan til 14%, og alle regioner opfylder standarden, idet der noteres en variation i mortaliteten fra 11% til 17%. Mortaliteten for patienter, som primært har været indlagt, er 21% på landsplan og for ambulante patienter 7%. Mortaliteten for patienter med EF på over 40% er 11% og 13% for patienter med EF under 40%. Indikatorgruppen noterer sig, at der sket et fald i mortaliteten over de seneste år, og indikatorgruppen anbefaler derfor, at standarden sænkes til 20%. 40

42 Bilag 41

43 Bilag 1: Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP hjerteinsufficiens Rapporten indeholder tabeller for hver af de 7 indikatorer, der angiver årsstatus for den pågældende indikator. Indikatorerne er opgjort på regionsniveau, og for alle indikatorer er angivet et landsgennemsnit. For en uddybende beskrivelse af de enkelte indikatorer henvises til Indikatorberegningerne er baseret på indberetninger af alle hjerteinsufficienspatienter, der er indberettet fra afdelingerne inden for tidsrammen. Dvs. alle patienter med følgende førstegangs hospitals aktionsdiagnoser ved udskrivning/afslutning af ambulant forløb: I 50.0 (Incompensatio cordis congestiva) I 50.1 (Incompensatio cordis sinistri) I 50.9 (Hjerteinkompensation uden specifikation) I 42.0 (Cardiomyopathia congestiva) I 42.6 (Cardiomyopathia alcoholica) I 42.7 (Kardiomyopathia forårsaget af medikamina eller andre ydre påvirkninger) I 42.8 (Cardiomyopathia, anden form) I 42.9 (Kardiomyopathia uden specifikation) I 13.0 (Morbus cordis hypertensivus et morbus hypertensivus renalis med hjertesvigt) I 13.2 (Morbus cordis hypertensivus et morbus hypertensivus renalis med hjertesvigt og nyresvigt) I 11.0 (Incompensatio cordis hypertensiva) Kun patienter som indlægges/ har ambulant kontakt for første gang nogensinde under én af ovenstående aktionsdiagnoser, skal inkluderes i NIP. Patienterne er allokeret til opgørelsesperioden på baggrund af indlæggelsesdato eller dato for første ambulante kontakt. Oplysninger vedrørende mortalitet er indhentet fra Det Centrale Personregister. Indikatortabellerne I det følgende gives en forklaring til indikatortabellerne. Standard: Angiver den af indikatorgruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum må forventes at leve op til relateret til den pågældende indikator. For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) er der tale om en maksimumværdi. Periode: Angiver den periode, som opgørelsen er foretaget over. Patientforløb inkluderet i databasen i perioden medtages i opgørelsen. Opgørelsen fra de forudgående perioder anvendes som sammenligningsgrundlag. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for regionen/landet. Ja indikerer, at regionsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at regionsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet omfatter standardværdien. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Det skal bemærkes, at angivelsen af Ja* er baseret på konfidensintervallets eksakte grænser, dvs. værdier, der ikke er afrundet. I tabellen angives imidlertid kun hele tal. Det betyder, at en øvre grænse for et konfidensinterval på 99,765% vil blive angivet som 100% i tabellen. Hvis standarden er 100 % vil en region/enhed med en øvre grænse for konfidensintervallet på 99,765% derfor ikke opfylde til betegnelsen Ja* og får betegnelsen Nej i denne kolonne, selvom konfidensintervallets øvre grænse i tabellen er angivet som 100%. 42

44 Antal patientforløb (nævner): Angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne kun indgår i beregningen af indikatoren, såfremt de relevante variable er oplyst i registreringsskemaet. Patienter, hvor den pågældende aktivitet ikke er bedømt relevant, ekskluderes. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Antal patientforløb, som opfylder (tæller): Angiver det samlede antal patientforløb, der lever op til for den pågældende indikator. Antal patientforløb med manglende oplysninger: Angiver det samlede antal patientforløb, som ekskluderes fra patientgrundlaget, fordi de relevante variabler ikke er oplyst i registreringsskemaet. Andel patientforløb, som opfylder, % : Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til for den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval, som angiver, at den sande indikatorværdi med 95 % sandsynlighed befinder sig inden for det angivne interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler, med hvilken præcision indikatorværdien er bestemt. Præcisionen afhænger i NIP-sammenhæng først og fremmest af antallet af patientforløb. Såfremt de anførte 95 % CI for indikatorværdien ikke omfatter standarden, kan det konkluderes at afdelingen/regionen ligger enten over eller under den opstillede standard, og at forskellen i forhold til standarden ikke kan forklares ved tilfældig variation. Der foreligger med andre ord en statistisk signifikant forskel. Omfatter 95 % CI derimod standarden, er det ikke muligt at afgøre om indikatorværdien med sikkerhed adskiller sig fra den opstillede standard. Kontroldiagram: Resultaterne for den enkelte indikator er også præsenteret grafisk i form af kontroldiagrammer. Diagrammerne giver en oversigt over den fastsatte standard, landsresultatet samt de 5 regionsresultater for hver enkelt indikator. Resultaterne for auditåret er angivet med blå farve, perioden før er angivet med brun farve og perioden før igen er angivet med grå farve. Den eksakte værdi er angivet i parentes. Ligeledes er markeret de tilhørende 95% sikkerhedsintervaller. Analyser justeret for prognostiske faktorer For nogle af indikatorerne er resultaterne justeret for prognostiske faktorer. Det betyder, at der korrigeres for forskelle i patientgrundlaget mellem regioner, som kan have betydning for den pågældende indikator. Der er anvendt logistisk regressionsanalyse ved justering for prognostiske faktorer. For resultater af de justerede analyser se bilag. N: Angiver patientgrundlaget, dvs. det antal patienter, der for hver region indgår i beregningen af OR. I både den ujusterede og i den justerede analyse indgår samme patientgrundlag. Ujusteret OR (95 % CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR). For indikator 6 (Genindlæggelser) regnes der på sandsynligheden for genindlæggelse og for indikator 7 (Mortalitet) sandsynligheden for død. Fortolkningen af OR er, at hvis OR>1 for en region, så er sandsynligheden for fx genindlæggelse højere i denne region i forhold til referencen, som er hele landet (gennemsnittet af regioner, hvor hver afdeling er vægtet 43

45 med én). Hvis OR<1 så er sandsynligheden for genindlæggelse lavere. OR er angivet med 95 % sikkerhedsinterval. Justeret OR (95 % CI): Angiver den justerede OR, hvor der er taget højde for prognostiske faktorer. Også her er der angivet 95 % sikkerhedsinterval. 44

46 Bilag 2: Supplerende analyser og resultater Indikator 6: Genindlæggelser Der laves opgørelser af genindlæggelser hvor patienterne opdeles efter om de er indlagte eller ambulante patienter. Indikator 7: Mortalitet Der laves opgørelser af mortalitet hvor patienterne opdeles efter om de er indlagte eller ambulante patienter. Indikator X Opgørelse over andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (EF 35%), der får implanteret en ICD indenfor det første år efter første indlæggelse/ første ambulante kontakt. Indikator 6(indl) og 6(amb): Genindlæggelser Idet antallet af patienter, der genindlægges kan tænkes at være afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region, er følgende tabeller lavet som supplement. Beregning af indikator 6 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Indikator: 6(indl). Andel af indlagte patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning Standard:. % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 58/ (3) 12 (9-15) 13 (10-16) 13 (10-16) - 34/218 2 (1) 16 (11-21) 11 (7-16) 6 (3-10) - 38/316 1 (0) 12 (9-16) 13 (10-17) 14 (11-17) - 50/283 2 (1) 18 (13-23) 14 (10-19) 7 (5-10) - 42/243 0 (0) 17 (13-23) 15 (10-21) 7 (4-11) Landsresultat - 222/ (1) 14 (13-16) 13 (12-15) 11 (9-12) 45

47 46

48 Indikator: 6(amb). Andel af ambulante patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter første ambulante kontrol/kontakt Standard:. % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 26/621 4 (1) 4 (3-6) 3 (2-5) 5 (3-8) - 41/518 0 (0) 8 (6-11) 6 (4-9) 6 (4-9) - 35/592 0 (0) 6 (4-8) 6 (4-8) 5 (3-7) - 15/299 0 (0) 5 (3-8) 3 (1-6) 3 (2-6) - 2/71 0 (0) 3 (0-10) 8 (2-22) 0 (0-15) Landsresultat - 119/ (0) 6 (5-7) 4 (3-5) 5 (4-6) 47

49 48

50 Indikator 7 (indl) og 7 (amb): Mortalitet Idet antallet af patienter, der dør kan tænkes at være afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region, er følgende tabeller lavet som supplement. Beregning af indikator 7 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Indikator: 7(indl). Andel af indlagte patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning Standard:. % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 151/688 3 (0) 22 (19-25) 26 (22-29) 22 (18-26) - 42/212 2 (1) 20 (15-26) 13 (8-19) 20 (15-26) - 86/404 1 (0) 21 (17-26) 24 (20-28) 27 (23-31) - 66/340 0 (0) 19 (15-24) 21 (17-25) 22 (19-26) - 38/195 2 (1) 19 (14-26) 26 (21-32) 23 (18-29) Landsresultat - 383/ (0) 21 (19-23) 23 (21-25) 23 (21-25) 49

51 50

52 Indikator: 7. Andel af ambulante patienter, som dør inden for 1 år efter start af ambulant forløb Standard:. % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 41/644 1 (0) 6 (5-9) 6 (4-8) 6 (4-10) - 19/352 1 (0) 5 (3-8) 7 (5-10) 9 (6-12) - 32/482 2 (0) 7 (5-9) 10 (7-13) 8 (6-11) - 21/227 0 (0) 9 (6-14) 6 (3-9) 7 (4-10) - 2/36 0 (0) 6 (1-19) 0 (0-15) 0 (0-12) Landsresultat - 115/ (0) 7 (5-8) 7 (6-8) 7 (6-9) 51

53 52

54 Indikator X: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (EF 35%). der får implanteret en ICD indenfor det første år efter første indlæggelse/ første ambulante kontakt. Indikator: ICD. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF<=35), der får implanteret en ICD inden for 1 år efter indlæggelse/start af ambulant forløb Standard:. % Periode: 21/ / Periode: 21/ / Periode: 21/ / Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb som opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, som mangler oplysninger relevant for indikator som opfylder som opfyldte som opfyldte Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 68/630 0 (0) 11 (8-13) 11 (9-14) /316 0 (0) 13 (9-17) 13 (10-17) /499 0 (0) 8 (6-11) 7 (5-10) /303 0 (0) 8 (5-12) 10 (7-13) - - 8/131 0 (0) 6 (3-12) 11 (6-18) - Landsresultat - 181/ (0) 10 (8-11) 10 (9-12) - 53

55 Indikatorgruppens kommentarer til indikator X: ICD-implantation har været vurderet som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion og EF < 35%, der får foretaget en implantation indenfor det første år efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Opgørelsesperioden svarer til opgørelsen for mortalitet. Det noteres at der på landsplan, er 10%, som har fået implanteret en ICD med en regional spredning fra 6% til 13%. Indikatorgruppen anbefaler, at implantation af ICD fortsat monitoreres som en kvalitetsparameter og endnu ikke indgår som en indikator. Indikatorgruppen skønner endvidere, at implantationsraten er lav. 54

56 Bilag 3: Justerede analyser Justerede analyser udføres, da det kan tænkes at patienterne i de fem regioner kan være forskellige på områder, der påvirker deres risiko for at blive genindlagt eller dø. Eksempelvis kunne der være en forskellig aldersfordeling eller forskellig andel af rygere i de enkelte regioner. Som det også har været tilfældet de tidligere år, er personerne med manglende oplysning, og dermed de personer som ikke kan indgå i de justerede analyser, forskelligt fordelt på regionerne. Det betyder, at når datamaterialet reduceres til de personer som har oplysning om de variable der justeres for, så sker der en forskellig reduktion i data i de enkelte regioner. Da vi netop er interesseret i at sammenligne regionerne, kan denne ændring i data i sig selv medføre en ændring i forskellen mellem regionerne. Alle analyser er foretaget som logistisk regression, hvor der regnes på sandsynlighed for at indikator 6/7=1, dvs. sandsynlighed for at blive genindlagt/dø. Der benyttes effektparametrisering for region, således at vi får estimater for OR for en region i forhold til gennemsnittet af regioner. Ses OR i tabellerne at være over 1,00 ligger regionen over gennemsnittet for regioner. Hvis 1,00 ikke er inkluderet i sikkerhedsintervallet for estimatet er afvigelsen statistisk signifikant. Justerede analyser for indikator 6: Genindlæggelser Der er i alt 3658 med oplysning om indikator 6. Alle personer har oplysning om køn og alder og indlagt/ambulant, men der er en del patienter med manglende oplysninger om en eller flere af de andre variable, vi skal justere med. For hele landet samlet findes, at oplysning om EF mangler for 94 personer. Derfor kan analyser, hvor der justeres for EF, foretages for 3564 personer (97 % af det oprindelige datamateriale). Oplysning om komorbiditet mangler for 47 personer, så analyse hvor der justeres for komorbiditet kan foretages for 3611 personer (99% af det oprindelige datamateriale). Endelig mangler oplysning om livsstil for 758 personer, så en analyse hvor der justeres for livsstil (rygning og alkohol) kan foretages for 2900 personer (79 % af det oprindelige datamateriale). Endelig findes, at der til analyser, hvor der justeres for EF, komorbiditet og livsstil kan benyttes et datasæt med 2848 personer, svarende til 78% af det oprindelige datamateriale. Andelen af personer, hvor livsstil er uoplyst varierer fra 11% i Region Sjælland til 38% i Region Nordjylland. I tabel 1 på det fulde datamateriale ses, at det ændrer på resultaterne at justere for indlagt/ambulant, hvorimod der næsten ikke er nogen effekt af at justere for køn og alder. I alle modeller findes en signifikant effekt af region. I den ujusterede model findes, at Region Hovedstaden og Region Syddanmark ligger signifikant under gennemsnittet og Region Nordjylland ligger signifikant over gennemsnittet. I de justerede modeller findes, at Region Hovedstaden ligger signifikant under gennemsnittet, hvorimod de øvrige regioner ikke afviger signifikant fra gennemsnittet. I de justerede modeller er indlagt/ambulant og alder signifikant, hvorimod køn ikke er signifikant. 55

57 Tabel 1. Resultat af ujusteret og justeret analyse, hvor der er justeret for indlagt/ambulant samt indlagt/ambulant og køn og alder. Fuldt datasæt. Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant Justeret for køn, alder og indlagt/ambulant Region N OR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI Region Hovedstaden ,73 0,60 0,90 0,74 0,60 0,91 0,73 0,59 0,90 Region Sjælland 736 1,03 0,83 1,28 1,23 0,98 1,54 1,22 0,98 1,53 Region Syddanmark 908 0,79 0,64 0,98 0,89 0,71 1,11 0,89 0,72 1,12 Region Midtjylland 582 1,14 0,90 1,43 1,11 0,88 1,40 1,10 0,87 1,39 Region Nordjylland 314 1,47 1,12 1,94 1,12 0,84 1,48 1,15 0,87 1,52 Model P-værdi for region Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant Justeret for indlagt/ambulant, køn og alder Når vi yderligere justerer for EF, komorbiditet (diabetes, AMI, apopleksi, KOL og forhøjet blodtryk), og dermed analyserer på et begrænset datamateriale, ses stadig en signifikant effekt af region (tabel 2). Når der justeres samlet for alle variablene ses en beskeden ændring i visse OR, som dog ikke ændrer på konklusionerne fra tabel 1. Tabel 2. Resultat af ujusteret og justeret analyse, hvor der er justeret for køn, alder og indlagt/ambulant samt for køn, alder, indlagt/ambulant, EF, komorbiditet (diabetes, AMI, apopleksi, KOL og forhøjet blodtryk) og livsstil (rygning og alkohol). Begrænset datasæt. Ujusteret Justeret for køn, alder og indlagt/ambulant Justeret for køn, alder, indlagt/ambulant, EF, komorbiditet og livsstil Region N OR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI Region Hovedstaden 841 0,66 0,52 0,84 0,69 0,54 0,87 0,71 0,55 0,90 Region Sjælland 649 1,01 0,80 1,27 1,21 0,95 1,54 1,16 0,91 1,49 Region Syddanmark 719 0,79 0,62 1,00 0,86 0,67 1,10 0,84 0,65 1,07 Region Midtjylland 445 1,19 0,93 1,54 1,08 0,84 1,41 1,08 0,83 1,40 Region Nordjylland 183 1,60 1,14 2,23 1,29 0,92 1,83 1,35 0,95 1,93 Region Syddanmark ujusteret p=0,0508. P-værdien oplyses, da øvre sikkerhedsgrænse er 1,00 og man derfor ikke umiddelbart kan se om OR for regionen afviger statistisk signifikant fra gennemsnittet. Model P-værdi for region Ujusteret Justeret for køn, alder og indlagt/ambulant

58 Model Justeret for køn, alder, indlagt/ambulant, EF, diabetes, AMI, apopleksi, KOL, forhøjet blodtryk, alkohol og rygning P-værdi for region Konklusion for de justerede analyser for indikator 6 (genindlæggelse): I alle modeller, både justerede og ujusterede, findes, at Region Hovedstaden ligger signifikant under gennemsnittet, hvorimod de øvrige regioner ikke afviger signifikant fra gennemsnittet. Justerede analyser for indikator 7: Mortalitet Køn og alder samt oplysning om indlagt/ambulant findes for alle personer, medens 3344 (93,4%) har oplysning om EF, 3494 (97,6%) har oplysning om komorbiditet og 2748 (76,8%) har oplysning om livsstil. Endvidere findes at 2602 (svarende til 72,7 % af det fulde datamateriale) har oplysning om alle disse variable. Der ses meget stor forskel på fordelingen af indlagte/ambulante patienter i regionerne, andelen af ambulante patienter varierer fra 16% i Region Nordjylland til 62% i Region Sjælland. Der er derfor særdeles god grund til at justere for denne variabel. I tabel 3 på det fulde datamateriale ses, at region er non-signifikant i alle modeller. Dog ses også, at der sker en del ændring i OR, især når der justeres for indlagt/ambulant, men også noget, når der yderligere justeres for køn og alder. I begge justerede modeller er der ingen regioner, som afviger signifikant fra gennemsnittet. Tabel 3. Resultat af ujusteret og justeret analyse, hvor der er justeret for indlagt/ambulant samt for køn, alder og indlagt/ambulant. Fuldt datasæt. Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant Justeret for køn, alder og indlagt/ambulant Region N OR 95 % CI OR 95 % CI OR 95 % CI Region Hovedstaden ,03 0,87 1,21 1,07 0,91 1,26 0,99 0,83 1,17 Region Sjælland 564 0,74 0,59 0,93 0,91 0,72 1,16 0,95 0,74 1,22 Region Syddanmark 886 0,94 0,78 1,13 1,05 0,87 1,27 1,12 0,92 1,36 Region Midtjylland 567 1,10 0,90 1,36 1,04 0,84 1,29 1,05 0,84 1,31 Region Nordjylland 231 1,28 0,96 1,70 0,94 0,70 1,26 0,91 0,67 1,24 Model P-værdi for region Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant Justeret for indlagt/ambulant, køn og alder

59 Når der yderligere foretages justering for EF, komobiditet of livsstil, hvorved datamaterialet begrænses, ses der mindre ændringer i OR ved justering (tabel 4). Resultaterne i tabel 4 viser at region er non-signifikant og ingen regioner afviger signifikant fra gennemsnittet i de justerede modeller. Tabel 4. Resultat af ujusteret og justeret analyse, hvor der er justeret for køn, alder og indlagt/ambulant samt for køn, alder, indlagt/ambulant, EF, komorbiditet (diabetes, AMI, apopleksi, KOL og forhøjet blodtryk) samt interaktion mellem indlagt/ambulant og forhøjet blodtryk og livsstil (rygning og alkohol). Begrænset datasæt. Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant, køn og alder Justeret for indlagt/ambulant, køn, alder, EF, komorbiditet og livsstil Region N OR 95 % CI OR 95% CI OR 95% CI Region Hovedstaden 860 0,80 0,64 1,01 0,85 0,67 1,08 0,88 0,69 1,12 Region Sjælland 471 0,82 0,63 1,09 1,07 0,80 1,43 0,95 0,70 1,28 Region Syddanmark 745 1,11 0,89 1,39 1,24 0,99 1,56 1,20 0,95 1,52 Region Midtjylland 387 1,13 0,86 1,48 1,03 0,77 1,37 1,05 0,78 1,41 Region Nordjylland 139 1,21 0,81 1,80 0,86 0,57 1,31 0,95 0,62 1,47 Model P-værdi for region Ujusteret Justeret for indlagt/ambulant, køn og alder Justeret for indlagt/ambulant, køn, alder, EF, diabetes, AMI, apopleksi, KOL, forhøjet blodtryk, alkohol og rygning Konklusion for de justerede analyser for indikator 7 (mortalitet): I den ujusterede model på det fulde datamateriale ligger Region Sjælland signifikant under gennemsnittet for regioner. I de justerede modeller er der ingen signifikant forskel på regionerne. 58

60 Bilag 4: Beregningsprincipper i NIP-hjerteinsufficiens indikatorberegninger Nedenstående tabel viser, hvordan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige indikatorer er beregnet i NIP-hjerteinsufficiens. I tabellen er de anvendte spørgsmål fra registreringsskemaet skrevet i kursiv, og de anvendte svarmuligheder er skrevet med almindelig skrift. Indikatoropfyldelsesgraden beregnes som: antal patientforløb der opfylder ( Tæller ) divideret med antal patientforløb i alt ( Nævner ). Kolonnen Tæller viser, hvilke kriterier der skal være opfyldt, for at patientforløbet indgår i indikatorberegningen, som et forløb der opfylder. Kolonnen Nævner viser, hvilke kriterier der skal være opfyldt, for at patientforløbet indgår i indikatorberegningen. Kolonnerne Ikke relevant og Uoplyst viser, hvilke patientforløb der ekskluderes fra indikatorberegningerne. Hvis samme patient er indberettet flere gange i auditperioden, indgår patienten udelukkende med den første indberetning i perioden. Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Indikator 1. Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulant kontakt, får foretaget ekkokardiografi Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret, eller der er svaret Nej eller (i tidligere versioner af skemaet) Ikke relevant. - Uoplyst indikatorvariabel Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret. Indikator 2: Andel af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller inden for de første 12 uger i deres sygdomsforløb NYHA-klassificeres Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? - Uoplyst indikatorvariabel Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? Der er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV Der er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III, NYHA IV eller NYHA ikke vurderet eller (i tidligere versioner af skemaet) Ikke relevant. Der er ikke svaret. 59

61 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Indikator 3a. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er >40%, eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret eller Tidspunkt mere end 6 måneder før indlæggelse/første ambulante kontakt og mere end 7 dage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Ja /ELLER ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Ja ELLER ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Uoplyste indikatorvariable ELLER ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret eller der er svaret nej ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. 60

62 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Der er svaret Nej ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og startdato er besvaret eller der er svaret Nej. Indikator 3b. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret eller Tidspunkt mere end 6 måneder før indlæggelse/første ambulante kontakt og mere end 7 dage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% BETABLOKKER : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% BETABLOKKER : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første Uoplyste indikatorvariable ELLER(i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret eller der er sva- 61

63 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst ambulante kontakt? ambulante kontakt? ret Nej Der er svaret Ja /ELLER BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Der er svaret Ja ELLER BETABLOKKER : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret, eller der er svaret Nej. BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. Indikator 3c. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er >35% eller der er svaret 35%<EF 40% eller 40%<EF<50% eller EF>50% ELLER Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret eller Tidspunkt mere end 6 måneder før indlæggelse/første ambulante kontakt og mere end 7 dage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 62

64 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Den angivne eksakte værdi er 35%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% Den angivne eksakte værdi er 35%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% ELLER KMS skemaversion< ALDOSTERON ANTAGONIST : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? ALDOSTERON ANTAGONIST : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Uoplyste indikatorvariable ELLER ALDOSTERON ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret eller der er svaret Nej Der er svaret Ja /ELLER ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og Startdato er besvaret, og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Der er svaret Ja ELLER ALDOSTERON ANTAGONIST : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret, eller der er svaret Nej. ALDOSTERON ANTAGONOST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men startdato er ikke besvaret. Indikator 4. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? 63

65 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret eller Tidspunkt mere end 6 måneder før indlæggelse/første ambulante kontakt og mere end 7 dage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% Er patienten påbegyndt individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? Der er svaret Ja, henvist og påbegyndt specialiseret genoptræning hos fysioterapeut i hospitalsregi og påbegyndt den er besvaret og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og træningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt ELLER Der er svaret Ja, vurderet af hospitals fysioterapeut og henvist til kommunalt træningstilbud og påbegyndt den er besvaret og Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% Er patienten påbegyndt individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? Der er svaret Ja, henvist og påbegyndt specialiseret genoptræning hos fysioterapeut i hospitalsregi og påbegyndt den er besvaret og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og træningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt ELLER Der er svaret Ja, vurderet af hospitals fysioterapeut og henvist til kommunalt træningstilbud og påbegyndt den er besvaret og Uoplyste indikatorvariable ELLER Er patienten påbegyndt individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men påbegyndt den er ikke besvaret, eller Dato for påbegyndelse er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt 64

66 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Dato for påbegyndelse er identisk Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end Dato for med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og træningen er påbegyndt takt og træningen er påbegyndt indlæggelse/første ambulante kon- senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. se/første ambulante senest 12 uger efter indlæggel- kontakt. ELLER Der er svaret Nej Indikator 5. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opfølgning i hjertesvigtklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret struktureret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse første ambulante kontakt Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret eller Tidspunkt mere end 6 måneder før indlæggelse/første ambulante kontakt og mere end 7 dage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% Er patienten påbegyndt et struktureret undervisnings-program i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% Er patienten påbegyndt et struktureret undervisnings-program i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? Uoplyste indikatorvariable ELLER Er patienten påbegyndt et struktureret undervisnings-program i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men startdato er ikke 65

67 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Der er svaret Ja og startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for Der er svaret Ja og startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for besvaret eller Startdato er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. indlæggelse/første ambulante kontakt og undervisningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Indikator 6. Andelen af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant, eller der er svaret indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant, eller der er svaret indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse. Patienten er udskrevet Der er svaret Nej eller Status ved udskrivelse Der er svaret Død ELLER Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< ELLER KMS skemaversion< Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret ELLER Uoplyste indikatorvariable Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men genindlæggelsesdato er ikke besvaret, eller genindlæggelsesdato er tidligere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. ELLER Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er ikke svaret eller Status ved udskrivelse 66

68 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Der er ikke svaret. AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) ELLER Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< ELLER KMS skemaversion< AMBULANTE Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret ELLER Uoplyste indikatorvariable Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men genindlæggelsesdato er ikke besvaret, eller genindlæggelsesdato er tidligere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. 67

69 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er identisk med eller senere end dato for udskrivelse og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for udskrivelse. Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er identisk med eller senere end dato for udskrivelse, eller der er svaret Nej. Der er svaret ambulant ELLER Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse. Patienten er udskrevet Der er svaret Nej eller Status ved udskrivelse Der er svaret Død ELLER Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< ELLER KMS skemaversion< Indikator 7. Andelen af patienter, som dør indenfor 1 år efter udskrivning/start af ambulante forløb Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden 1. Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden a. Hvis Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ligger mindre end 1 år inden datoen for udtrækket vedrørende død fra Det Centra- INDLAGTE Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret ELLER Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er ikke svaret eller Status ved udskrivelse Der er ikke svaret. ELLER Uoplyste indikatorvariable Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men genindlæggelsesdato er ikke besvaret, eller genindlæggelsesdato er tidligere end dato for udskrivelse. Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb 1 Auditperioden er forskudt for indikator 7 (Mortalitet). 68

70 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Patienten er registreret som død i Det Centrale Personregister i perioden fra Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og 1 år frem. Patienten er registreret som levende eller død i Det Centrale Personregister. le Personregister (Dette er for at sikre, at alle følges 1 år). Der er ikke svaret AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant AMBULANTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) ELLER AMBULANTE Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden 2. Patienten er registreret som død i Det Centrale Personregister i perioden fra Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og 1 år frem. Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden a. Patienten er registreret som levende eller død i Det Centrale Personregister. Hvis Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ligger mindre end 1 år inden datoen for udtrækket vedrørende død fra Det Centrale Personregister (Dette er for at sikre, at alle følges 1 år). INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret ambulant ELLER INDLAGTE Uoplyst inklusionskriterium Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Hvis Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ligger mindre end 1 år inden datoen for udtræk- 2 Auditperioden er forskudt for indikator 7 (Mortalitet). 69

71 Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Datoen tilhører auditperioden 3. Datoen tilhører auditperioden a. ket vedrørende død fra Det Centrale Personregister (Dette er for at sikre, at alle følges 1 år). Patienten er registreret som død i Det Centrale Personregister i perioden fra Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og 1 år frem. Patienten er registreret som levende eller død i Det Centrale Personregister. Patienter som indgår i Ikke relevant medregnes ikke i opgørelsen af Uoplyst Alle typer uoplyst dvs. manglende oplysninger i forhold til om inklusionskriterium er opfyldt, manglende oplysninger i forbindelse med selve indikatorvariablen samt manglende oplysninger om dato ved beregninger med tidsramme inkluderes som uoplyst i beregningen af datakomplethed. 3 Auditperioden er forskudt for indikator 7 (Mortalitet). 70