Forsorgshjemmet Karlsvognen

Forsorgshjemmet Karlsvognen RAPPORT OVER TILSYN 2013 SOCIALCENTRET

Indhold BESKRIVELSE AF TILBUDDET: Lovgrundlag, rammer & vurdering... 3 Navn og adresse... 3 Ledelse... 3 Dato og tidspunkt for tilsynet... 3 Lovgrundlag, rammer og fokuspunkter... 3 Fysiske rammer... 3 Godkendelse & Målgruppe... 4 Formål... 4 Anvendte tilsynsmetoder... 5 Vilkår for vurderingen... 5 Samlet vurdering af indhold... 5 Dokumentation... 6 Pædagogik mv.... 7 Pædagogik og opfølgning... 7 Opholdsplaner... 7 Regler, inddragelse og medbestemmelse... 7 Medarbejderne & faglig udvikling... 8 Håndtering af beboermidler.... 8 Magtanvendelse... 8 Samarbejde med andre... 9 Samtale med beboerne... 9 Helbred og sundhedsmæssige forhold... 10 Sundhed, Helbred og helbredsopfølgning... 10 Medicinhåndtering... 10 Utilsigtede Hændelser... 10 Bilag 1... 12 Serviceloven 148 a.... 12 Serviceloven 16... 12 Serviceloven 124, magtanvendelse voksne... 12 Serviceloven 110, Botilbud... 12 Tilsynsenheden har anvendt følgende baggrundsdata og materiale... 13 Tilsynsenheden har fået følgende data og materiale udleveret... 13 Bilag 2... 14 Høring... 14 2

BESKRIVELSE AF TILBUDDET: Lovgrundlag, rammer & vurdering Navn og adresse Ledelse Forsorgshjemmet Karlsvognen Jernbanevej 29 a 4300 Holbæk Centerleder Pernille Winther Afdelingsleder Jørgen Fregerslev Dato og tidspunkt for tilsynet Den 25. september 2013 Klokken 9 til 14 Lovgrundlag, rammer og fokuspunkter Serviceloven 148 a. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Serviceloven 124, magtanvendelse Bekendtgørelse om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter serviceloven. I medfør af 108, stk. 6, og 137 i lov om social service, jf. lovbekendtgørelse nr. 904 af 18. august 2011 Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. Fysiske rammer Forsorgshjemmet Karlsvognen har til huse centralt i Holbæk by, i en ældre 3 etagers bygning. Stueplan anvendes primært til administration, med kontorer og mødelokaler. 1. sal indeholder fælles stue, spisestue, opholdsrum, køkkenfaciliteter, samt personalelokale. 2. sal indeholder værelser til 8 beboere. Der er fælles toiletfaciliteter på alle etager. Faciliteter til tøjvask forefindes i kælderen. Endvidere forefindes 2 akutværelser til brug for overnatninger ved akuthenvendelse. Der er i umiddelbar nærhed til Forsorgshjemmet en lille have, samt et værksted. Forsorgshjemmet har desuden et parcelhus på 200 m2 andet sted i Holbæk by, med plads til 6 beboere. Tilsynsenheden har ikke besøgt denne lokation ved tilsyn 2013. 3

Forsorgshjemmets fysiske rammer, fremstår egnet til formålet. Bygningen bærer præg af at blive brugt. Den fremstår ikke nedslidt. Der er en umiddelbar hyggelig atmosfære på Forsorgshjemmet. Tilsynsenheden observerer, at Forsorgshjemmet ikke er adgangsvenligt indrettet, i forhold til eventuelle brugere med mobilitets handicap. Godkendelse & Målgruppe Forsorgshjemmet Karlsvognen er en kommunal institution, godkendt af lokal kommunalbestyrelse som leverandør af ydelser efter SEL 110 Forsorgshjemmet Karlsvognen fremgår på Tilbudsportalen, samt på Holbæk Kommunes hjemmeside. Kombineres beskrivelserne fra Tilbudsportal og hjemmeside, fremstår Forsorgshjemmet Karlsvognen velbeskrevet, med klar angivelse af målgruppe. Organisatorisk set, er Forsorgshjemmet Karlsvognen en del af Center for Misbrug og Forsorg i Holbæk Kommune. Tilsynsenheden har tidligere fra Rådgivningscenteret fået fremsendt beskrivelse af praksis i forhold til misbrugsbehandling og opfølgning. Tilsynsenheden vurderer, at indsatsen på Forsorgshjemmet Karlsvognen, er i tråd med ovennævnte praksis. Formål Formålet med tilsynet er løbende, at have indsigt i den faglige indsats på Forsorgshjemmet, i forhold til målgruppen. Tilsynsfunktionen baserer sig på tre overordnede aspekter: 1. Kontrolaspektet, hvorved påses, at opholdsstedet overholder gældende lovgivning, og at opholdsstedet fortsat lever op til de vilkår der er fastsat i godkendelsen. 2. Kvalitetsaspektet, hvorved sikres gode faglige standarder i opholdsstedets ydelser og opgaveløsning. 3. Udviklingsaspektet, hvorved myndigheden kan bidrage til udvikling af opholdsstedets rammer, ydelser og metoder m.v. 4

Anvendte tilsynsmetoder Anmeldt tilsyn den 25. september 2013 Besøg og rundvisning på Forsorgshjemmet interview med ledelse Interview med medarbejdere Interview med beboere Under tilsynsbesøget blev der gennemført interview med ledelsesteamet. Gennemgang og drøftelse af dokumentation. Lokale instrukser, procedure, vejledninger og regler er ligeledes blevet gennemlæst og et udpluk heraf drøftet med ledelsen. Tilsynet fik rundvisning i Forsorgshjemmets fysiske rammer. Der blev udført gruppeinterview med 3 beboere, uden deltagelse af ansatte eller ledelse beboerne. Der blev udført gruppeinterview med 4 ansatte, uden deltagelse af ledelsen eller medarbejderne. Formålet har været drøftelse af konstaterede og observerede forhold. Vilkår for vurderingen Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, som skal kontrollere og følge op på at hjælpen udføres på en ordentlig måde. Tilsynet vil indeholde opfølgning på f.eks. regler om retssikkerhed, og magtanvendelse. Desuden vil tilsynet følge op på anbefalinger fra sundhedsstyrelsen, i forhold til den helbredsmæssige opfølgning og medicinhåndtering, samt på Embedslægeanbefalinger, da området er ikke løbende er underlagt dette tilsyn. Tilsynets konklusioner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med opfordringer, anbefalinger og i grovere tilfælde påbud. Samlet vurdering af indhold Det er Tilsynsenhedens vurdering, at der på Forsorgshjemmet Karlsvognen, tages der fornuftigt og professionelt hånd om beboerne. Overordnet set, arbejdes der systematisk og struktureret, med faste og indarbejdede rutiner, i forhold til den enkelte beboer. Eksempler på dette er, daglige gøremål for beboerne, faste intervaller for samtaler, udarbejdelse af opholdsplan, evalueringssamtaler, opfølgning på helbredsmæssige udfordringer mv. Der er udarbejdet en større mængde gode instrukser og procedure, og Forsorgshjemmet fremstår særdeles veldokumenteret. I forhold til medarbejderne, er faglighed og kompetence udvikling prioriteret 5

højt. Det tilkendegives fra ledelsens side et krav om, at alle medarbejdere har formel relevant uddannelse. Der ses også en god bredde i de faglige kompetencer blandt medarbejderne. Alt i alt vurderes det, at der på Forsorgshjemmet Karlsvognen er gode og veldefinerede rammer, for den indsats som skal ydes til den enkelte beboer, med udgangspunkt netop i den enkelte beboers situation og behov. Dokumentation Tilsynet har sammen med lederteamet gennemgået indholdet i dokumentationen. Tilsynets har set på Forsorgshjemmets dokumentation vedrørende: Pædagogik; beskrivelse af indsats og opfølgning. Helbred; særlige helbredsmæssige forhold og opfølgning på disse herunder medicin. Retssikkerhed; dialog og lovpligtig inddragelse, samt beboerøkonomi. I forbindelse med tilsyn 2013 har Tilsynsenheden fået tilsendt politikker, procedure og instrukser, som anvendes på Forsorgshjemmet. Tilsynsenheden har også fået indblik den elektroniske journal som anvendes på Forsorgshjemmet. Udvalgte instrukser og procedure i forhold til konflikthåndtering, bortvisning, medicinhåndtering, beboermidler, værelsestjek, efteruddannelse, misbrugsbehandling er drøftet i forbindelse med tilsynet. Udfordringer i forhold til en snarlig (forventelig) overgang, fra nuværende journalsystem, til nyt journalsystem (EKJ), er drøftet. Det er Tilsynsenhedens vurdering, at der på Forsorgshjemmet Karlsvognen arbejdes professionelt, struktureret og fornuftigt med dokumentationen. Generelt er Forsorgshjemmet særdeles veldokumenteret. Journalen for den enkelte beboer fremstår fyldestgørende og detaljeret og velbeskrevet. Selve journalføringen, hvem, hvad, hvornår og hvordan, ligger i faste rammer. Alle beboerne får en opholdsplan udarbejdet. Den anseelige mængde af procedurer (personalerettet) og instrukser (beboerrettet), der er udarbejdet på Karlsvognen, er kendt, tilgængelige og forholdsvis nemme, at få et overblik i for medarbejderne. Det er kutyme på Forsorgshjemmet, ved identificering af nye problemområder, at disse snarligt følges op på, med nye instrukser / procedurer. Der sker jævnlig revision af procedurer og instrukser. Den samlede mængde af procedure og instrukser, støtter godt og fornuftigt op omkring det daglige arbejde og arbejdsrutiner. 6

Pædagogik mv. Pædagogik og opfølgning Der arbejdes på Forsorgshjemmet Karlsvognen, med udgangspunkt i relations- og forandringsarbejdet, ud fra en overordnet systemisk referenceramme. Der arbejdes tværfagligt og struktureret, med udgangspunkt i den enkelte beboer situation. Alle beboerne har faste kontaktpersoner, som er den primære og gennemgående person for den enkelte beboer. Kontaktpersonens opgave er blandt andet at sikre, at der tages hånd om: udarbejdelse af opholdsplaner, pædagogisk indsatser, opfølgning, evaluering mv. Dette i forhold til den overordnede opgave Forsorgshjemmet Karlsvognen varetager jf. SEL 110, med at bringe hjemløse ud af hjemløshed, samt bedre situationen for den enkelte, fra modtagelse til udskrivning. Det er tilsynets vurdering, at der en god struktur på den pædagogiske indsats for den enkelte beboer på Forsorgshjemmet. Den enkelte borger mødes med respekt, og der tage konkret udgangspunkt i den enkelte beboer og dennes problemer. Opholdsplaner Der bliver inden for kort tid efter indflytning udarbejdet en opholdsplan for den enkelte beboer. Opholdsplanerne bruges som konkrete arbejdsredskaber med hyppige evalueringer og justering efter behov. Tilsynsenheden har set, eksempler på opholdsplaner i ved tilsyn 2013. Tilsynet vurderer, at der på Forsorgshjemmet Karlsvognen, arbejdes med fornuftigt og konstruktivt, med opholdsplanerne for de enkelte beboere, de eksempler Tilsynsenheden har set, fremstår velbeskrevne og detaljeret. Regler, inddragelse og medbestemmelse Der er på Forsorgshjemmet forventninger til den enkelte beboer i forhold til deltagelse i diverse fælles daglige gøremål. Beboerne informeres om generelle regler for ophold på Forsorgshjemmet, herunder regler for tilladt opførsel, samt konsekvens såfremt regler overskrides. Beboerne informeres om dette i forbindelse med en indskrivningssamtale. Hvor det er muligt, har beboerne mulighed for medindflydelse, blandt andet ved månedlige beboerrådsmøder og ved årlig dialogdag. Endvidere understøttes beboernes deltagelse i aktiviteter, i de hjemløses interesseorganisation SAND. 7

Det er Tilsynsenhedens vurdering, at Forsorgshjemmet har et regelsæt, bestående af få relevante regler, som ikke bryder med borgers retssikkerhed. Medarbejderne & faglig udvikling De fleste medarbejdere har været ansat ved Forsorgshjemmet en længere årrække. Der er lavt sygefravær i gruppen. Alle har faglige uddannelser svarende til bachelor niveau. Der er en veletableret MED udvalg. Der afholdes årlige MUS/GRUS samtaler på skift. Der er fast struktur på afholdelse af personalemøder, ugemøder, faglig sparring, supervision mv. Det tilkendegives af ledelsen, at faglighed og relevante faglige kompetencer vægtes højt, og at udvikling af faglige kompetencer i medarbejdergruppen prioriteres. Medarbejderne bekræfter, at der gode muligheder for udvikling af de individuelle faglige kompetencer Tilsynsenheden vurderer, at medarbejdergruppen fremstår kompetent og fagligt velkvalificeret, endvidere se en udmærket bredde i de formelle kompetencer. Der er god struktur på arbejdsgange og opgavefordeling, samt fokus på faglig sparring og supervision. Ved tilsynet, er flere medarbejderne i gang med et kortere eller længere uddannelsesforløb, generelt bibringende til faglig udvikling og opkvalificering af Forsorgshjemmet. Håndtering af beboermidler. Ved sidste tilsynsbesøg, blev det påpeget at der ikke var nogen retningslinje for håndtering af beboerøkonomi på Forsorgshjemmet, og Tilsynsenheden anbefalede, at en sådan blev udarbejdet. I forbindelse med tilsyn 2013 på Forsorgshjemmet, er Tilsynsenheden blevet præsenteret for en instruks: Opbevaring af Beboerens midler. Instruksen beskriver på håndtering af beboermidler på betryggende vis, dvs. med klarhed for alle involverede parter. Magtanvendelse Der har ikke været magtanvendelser siden sidste tilsyn. Det tilkendegives, at der aldrig har været magtanvendelser på Karlsvognen. Ledelsen og personalet tilkendegiver, at være bekendt med reglement omkring magtanvendelser. I forbindelse med arbejdet på Forsorgshjemmet, opstår der indimellem konfliktsituationer med beboerne. Det tilkendegives af såvel ledelse, som medarbejdere, at drøftelse og debriefing af sådanne konfliktsituationer, er en integreret del af de ugentlige møder. Det vurderes, at der på Forsorgshjemmet er en bevidsthed omkring 8

reglement om magtanvendelse. I forhold til konflikthåndtering, personale og beboere imellem, vurderes det til, at være et område som har fokus på Forsorgshjemmet. Der observeres fokus på konflikthåndtering, både når en episode opstår, samt på forebyggelse af, at en konfliktsituation opstår. Samarbejde med andre Forsorgshjemmet Karlsvognen har en række samarbejdsrelationer med andre aktører, offentlige som private, alt efter relevans for den enkelte beboer. De fleste samarbejdsrelationer beskrives som gode. Det bemærkes dog, at der er udfordringer i samarbejdet med Ydelseskontoret, i forbindelse med boliganvisning og bevilling af indskud og etablering. Der er rigide regler og rammer, som er mindre fordrende i forhold til beboerne på Forsorgshjemmet og deres behov for en bolig. Disse udfordringer, er samtidig medvirkende til, at forlænge opholdet unødigt for beboerne på Forsorgshjemmet. Samarbejde med frivillige og frivillige organisationer, vedrører i stigende grad også Forsorgshjemmet. Det er Tilsynsenheden vurdering, at Forsorgshjemmet Karlsvognen, søger de gode samarbejdsrelationer. Ved de samarbejdsrelationer som indimellem viser sig problematiske, er det Tilsynsenhedens indtryk, at Forsorgshjemmet lærer af tidligere erfaringer og derfor går mere proaktivt i disse samarbejdsrelationer, til fordel for beboerne på Forsorgshjemmet. Samtale med beboerne Tilsynsenheden talte med 3 beboerrepræsentanter ved tilsynet. Alle var glade for opholdet på Forsorgshjemmet. Det var generelt tilfredshed med den hjælp og støtte der ydes, især aktiviteter, oplevelsesture mv. blev omtalt positivt. Den daglige støtte og motivation fra medarbejderne på Forsorgshjemmet blev ligeledes anerkendt. Alle beboerne var af den opfattelse, at det blev behandlet godt af deres kontaktperson på Forsorgshjemmet, de blev taget seriøst, mødt med forståelse og vilje til at hjælpe. 9

Helbred og sundhedsmæssige forhold Sundhed, Helbred og helbredsopfølgning Det tilkendegives på Forsorgshjemmet, at være fokus på den generelle sundhed og helbred hos beboerne. Der er ansat personale med ernæringsfaglig baggrund, i forhold til støtte og guiden i den daglige madproduktion og i forhold til sunde kostvaner. Der er mulighed for forskellige fysiske aktiviteter, alle kan for eksempel frit træne i nærliggende fitnesscenter, endvidere findes der også anledning til gåture i det fri, ofte til skov eller strand. Afvænning og misbrugsbehandling foregår i samarbejde med Holbæk Kommunes Misbrugscenter, samt egen læge/speciallæge. Selve behandlingen foregår ikke på Forsorgshjemmet. Der støttes op om behandlingstiltag og medicinering. Det er Tilsynsenhedens vurdering, at der på Forsorgshjemmet gøres gode overvejelser i forhold til beboernes generelle sundhed. I forhold til målgruppen, med de helbredsproblematikker, følgeskader af misbrug, ernæringsproblematikker der ofte forekommer. Vurderer Tilsynsenheden, at det at konsultere en læge, reducere eller ophøre i misbrug, samt at få en mere ernæringsrigtig kost flere gange dagligt, må være at betragte som forbedring af helbred og højere grad sundheden generelt for beboerne. Medicinhåndtering Forsorgshjemmet Karlsvognen håndterer medicin for nogle af beboerne. Der fremvises en instruks for håndtering af medicin. Tilsynet observerer at opbevaringen er sikker, forsvarligt og individuelt adskilt, samt er forsynet med relevant persondata. Der føres log over medicinadministration. Det er Tilsynsenhedens vurdering, at medicinhåndteringen på Forsorgshjemmet Karlsvognen vurderes tilfredsstillende og dækkende, dog var der behov for en enkelt justering, som blev rettet i forbindelse med tilsynsbesøget. Utilsigtede Hændelser Forsorgshjemmet er opmærksom på rapporteringspligten af utilsigtede hændelser i forbindelse med udførelsen af sundhedsfaglige ydelser /uddelegerede sundhedsfaglige ydelser, eksempelvis i forbindelse med håndtering af medicin eller sundhedsfaglig kommunikation. Både egne, men også andres utilsigtede hændelser er rapporteringspligtige, af den som opdager hændelsen. 10

Tilsynsenheden har observeret at der fra Forsorgshjemmet side flere gange er blevet rapporteret utilsigtede hændelser, samt at der i personalegruppe er bevidsthed om rapporteringspligten, jf. sundhedsloven. 11

Bilag 1 Serviceloven 148 a. Den stedlige kommunalbestyrelse fører det generelle driftsorienterede tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for afgørelse efter 14, stk. 3, om optagelse af et privat tilbud på Tilbudsportalen fortsat består. Serviceloven 16 Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne udføres på. Serviceloven 124, magtanvendelse voksne Samt Bekendtgørelse om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter serviceloven Anvendelsesområde og generelle betingelser: 1. Magtanvendelse over for voksne efter servicelovens kapitel 24 omfatter fysiske indgreb i selvbestemmelsesretten. Stk. 2. Lovlig magtanvendelse omfatter: 1) Alarm- og pejlesystemer efter servicelovens 125, stk. 1. 2) Alarm- og pejlesystemer efter servicelovens 125, stk. 2, 2, pkt. 3) Særlige døråbnere efter servicelovens 125, stk. 3. 4) Fastholdelse efter servicelovens 126 og 126a. 5) Tilbageholdelse i boligen efter 127. 6) Anvendelse af stofseler efter 128. 7) Optagelse i særlige Botilbud uden samtykke efter servicelovens 129. Stk. 3. Indgreb efter servicelovens 125, stk. 2, 1. pkt. er ikke magtanvendelse. Stk. 4. Magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten kan alene iværksættes over for den personkreds, der er nævnt i servicelovens 124 a, når pleje, omsorg og socialpædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkelig. Stk. 5. Indgreb efter denne bestemmelse forudsætter en individuel vurdering af indgrebets faglige forsvarlighed og nødvendighed samt pågældendes helbredstilstand. Serviceloven 110, Botilbud Kommunalbestyrelsen skal tilbyde midlertidigt ophold i boformer til personer med særlige sociale problemer, som ikke har eller ikke kan opholde sig i egen bolig, og som har behov for botilbud og for tilbud om aktiverende støtte, omsorg og efterfølgende hjælp. Stk. 2. Optagelse i boformer efter stk. 1 kan ske ved egen henvendelse eller ved henvisning fra offentlige myndigheder. Stk. 3. Lederen træffer afgørelse om optagelse. Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. 12

Tilsynsenheden har anvendt følgende baggrundsdata og materiale Tilbudsportalen Opholdsstedets hjemmeside Tilsynsrapport 2012 Sundhedsstyrelsen 2011, Korrekt Håndtering af Medicin Tilsynsenheden har fået følgende data og materiale udleveret Leder CV Medarbejderliste med oversigt over formel uddannelse Beboerliste Beskrivelse af Forsorgshjemmet Forsorgshjemmets procedure Forsorgshjemmets instrukser Forsorgshjemmets politikker 13

Bilag 2 Høring Side 4, vedr. vurdering af de fysiske rammer. Kommentar fra Centerleder: Bygningen er ikke handicapvenlig ud over netop etablerede adgangsrampe ved hoveddør. Målgruppen for forsorgshjemmet er borgere, der er selvhjulpne. 14