"Mulige sociale og kulturelle aspekter i et fremtidsscenarie med udbredt medicinresistens - globalt og i Danmark" Jens Seeberg Antropolog Institut for Kultur og Samfund Aarhus Universitet
Min baggrund Antropolog speciale om indisk psykiatri Phd om HIV/AIDS og stigmatisering blandt HIVsmittede udlændinge i Danmark WHO (SEARO) 1996-1999 Aarhus Universitet 1999- Danida spedalskheds- og TB-kontrolprogrammer i Indien 2003-5 Co-Director, Center for Cultural Epidemics ved AU
Lidt om titlen Mulige sociale og kulturelle aspekter i et fremtidsscenarie med udbredt medicinresistens - globalt og i Danmark Det sociale og det kulturelle som to sider af samme mønt: menneskelig praksis Stigmatisering Kontrol med handel med antibiotika
Globalisering Lokalisering Den glokale kontekst Varer, tjenesteydelser, kommunikation, organisk materiale og mennesker cirkulerer i globale netværk Nationalstater svækkes Lokale håndtering af globale påvirkninger Lokale moralske verdener Medicinresistens udvikles lokalt, spredes globalt og skal derefter håndteres lokalt
Spørgsmål Hvordan kan lokale sociale grupper tænkes at håndtere en situation med gruppemedlemmer, som bærer en smitsom og antibiotika-resistent infektion?
Mulige reaktioner ift. patienter med resistente infektioner Accept omsorg Stigmatisering mobning, social afstand Diskrimination isolation, udelukkelse Åben konflikt overfald, voldsanvendelse, mord Panik Flugt til områder/grupper uden smitterisiko
Forhold der påvirker håndtering Prognose (Dødelig? Mén?) Transmission Smittefarlighed Latensperiode Symptomer / Synlighed Symbolsk dimension sundhedspolitisk håndtering (e.g. isolation)
Eksempler - Spedalskhed Stærkt stigmatiseret Isolation Udstødelse Vold Håndtering af stigma afhængig af behandling Dødelighed Symbolsk ladning Spedalskhed kronisk udstødelse Kort latenstid 5 4 3 2 1 0 Transmission Deformitet Synlighed
Eksempler - Tuberkulose Varierende stigma Socialt udsatte Fra isolation til hjemmebehandling Stigende resistens Dødelighed Tuberkulose langsom epidemi Kort latenstid 5 4 3 2 1 0 Transmission Symbolsk ladning Deformitet Synlighed
Eksempler - Lungebetændelse Juni 2011, NIH, USA: 43-årig kvinde indlægges i isolation med resistent Klebsielle-pneumoni. Alligevel smittes 17 andre patienter, og 6 dør Den oprindelige patient havde ingen kontakt med nogen af de smittede Smittet via utilstrækkeligt desinficeret respirator og i isolationsrummet efter hendes hjemsendelse. Alt udskiftes, inkl. vandrør.
AIDS seksuelt ovf og dødelig Kort latenstid 5 Vold 4 Dødelighed 3 2 Transmission Sammenligning af 1 0 sygdomsprofiler Symbolsk ladning Deformitet Synlighed Accept/stigmatisering Diskrimination Potentiel panik Spedalskhed kronisk udstødelse Tuberkulose langsom epidemi Klebsielle hurtig og usynlig Dødelighed Kort latenstid 5 4 3 2 1 0 Transmission Dødelighed Kort latenstid 5 4 3 2 1 0 Transmission Dødelighed Kort latenstid 5 4 3 2 1 0 Transmission Symbolsk ladning Deformitet Symbolsk ladning Deformitet Symbolsk ladning Deformitet Synlighed Synlighed Synlighed
Ulovlig handel med medicin i globaliseret verden Piratmedicin har et globalt marked på ca $200 milliarder årligt Piratmedicin har typisk mindre eller ingen aktiv komponent, typisk i dårlig kemisk kvalitet Ca. 700,000 mennesker dør årligt fordi de behandles med falsk malaria- og TB-medicin Streng regulering af antibiotika i en situation med øget resistens kan skabe basis for sort antibiotikamarked, også i DK, eller køb af medicin i udlandet, som kan undergrave interventionen
Konklusion Sociale konsekvenser af epidemisk forekomst af multiresistente infektioner afhænger af sygdomsprofilen Højere dødelighed, mere synlig deformitet eller andre tegn, højere smitsomhed, større (negativ) symbolsk ladning og kortere latenstid fører til voldsommere sociale reaktioner Sociale reaktioner afhænger af den perciperede effektivitet af sundhedspolitiske interventioner ift. den enkeltes risiko for at blive smittet (selvtægt) Den enkelte kan gribe til køb af illegal medicin hvis lægens behandling opleves som utilstrækkelig