Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat

Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat Patientinformation April 2011 Forfatter: Gastro-medicinsk ambulatorium Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Telefon: 48 29 2370 E-mail: hilkir@hih.regionh.dk www.hillerodhospital.dk/kirurgi Kirurgisk Afdeling

Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat Hvad er Methotrexat Når du har Crohn s sygdom, er der flere forskellige slags medicin du kan have gavn af. Denne pjece handler om de tabletter, der hedder Metotrexat, også forkortet til MTX. MTX virker ved at hæmme betændelsesprocessen (inflammationen) i tarmene. I de sidste 10 15 år er MTX blevet brugt mere og mere til behandling af Crohn s sygdom. De seneste års forskningsresultater har vist, at medicinen er virksom ved denne sygdom, specielt, hvis man ofte har tilbagefald af sygdommen og derfor bruger Prednisolon lidt for tit. Derfor bliver mange mennesker med Crohn nu behandlet med MTX med rigtig godt resultat. Hvem har gavn af Metotrexat Crohn s sygdom er en kronisk sygdom. I lange perioder har du det godt og er rask, i andre perioder har du udbrud af sygdommen og har brug for hurtig-virkende medicin pga. diareer, mavesmerter og træthed, måske vægttab. Her er tablet Prednisolon en god medicin, fordi den oftest fjerner de fleste af dine symptomer på få dage. Prednisolon kan dog kun benyttes i kure på grund af langtidsbivirkninger og kan derfor ikke holde sygdommen i ro på længere sigt. Hvis du hører til de personer, der flere gange i træk får nyt udbrud af sygdommen, hver gang du lige er holdt op med Prednisolon, eller du får dårligere og dårligere effekt af Prednisolon, så hører du til de personer, hvor man vil behandle med tablet Imurel. Er dette uvirksomt, eller tåles Imurel dårligt, kan MTX være en god mulighed. Hvordan virker MTX MTX virker på tarmbetændelsen nærmest som Prednisolon, men har ikke Prednisolon s bivirkninger. Ofte vil du skulle starte med MTX samtidig med, at du får højdosis Prednisolon behandling. Årsagen er, at MTX først begynder at virke på betændelsen, efter at du har taget medicinen i 2 4 uger. 2

Virkningen af MTX starter altså på det tidspunkt, hvor du er trappet noget ned i Prednisolon, og hensigten er at fastholde Prednisolonen s gavnlige virkning, og BEVARE virkningen i flere år. Dosis Den virksomme dosis afhænger af, om du skal have bragt sygdommen i ro, eller om du blot skal forebygge, at sygdommen kommer igen. Hvis sygdommen skal bringes i ro, skal du have medicinen som indsprøjtning. Man får 25 mg MTX én gang om ugen og fortsætter med dette i minimum 6 uger. Når sygdommen er i ro, kan du tage tabletter MTX à 2,5 mg. Det er almindeligt, at man får 15 20 mg (det svarer til 6 8 tabletter) ÈN gang om UGEN på en fast ugedag. Graviditet Graviditet skal undgås, så længe du tager denne medicin. Du er derfor nødt til at bruge prævention. Dette gælder både mænd og kvinder Du må ikke blive gravid 4 måneder efter, at du er holdt op med at tage medicinen. Bivirkninger Langt de fleste mennesker tåler MTX godt, nogle få kan få forskellige bivirkninger. Da nogle af bivirkningerne kan komme snigende, vil du få kontrolleret blodprøver med jævne mellemrum. Blodprøverne skal kontrolleres hver uge i de første 6 uger og dernæst hver 6 uge. Herunder følger en beskrivelse af de enkelte bivirkninger 1. Kvalme, evt. opkastninger, nedsat appetit, diare, vægttab: Viser sig oftest i den første tid efter start på pillerne. Som regel er det forbigående, og det kan hjælpe at tage medicinen om aftenen før sengetid. Desuden er det vigtigt, at du tager 5 mg Folinsyre (B-vitamintablet) 48 timer efter at du har taget MTX det mindsker også risikoen for disse bivirkninger. En sjælden gang kan det være nødvendigt at nedsætte dosis i en periode, hvis kvalmen fortsætter. 2. Hæmning af knoglemarven: MTX kan (sjældent) hæmme knoglemarven i dannelsen af røde blodlegemer (de sørger for, at du har en normal blodprocent), hvide blodlegemer (de er kroppens politi og deres job er at bekæmpe al betændelse i kroppen), og blodpladerne (de sørger for, at dit blod størkner, som det skal). 3

Hvis knoglemarven laver for få røde blodlegemer, vil din blodprocent falde gradvis over uger. Det vil du kunne mærke ved at du bliver mere træt, får hovedpine bliver svimmel, måske også forpustet. Hvis du får nogle af disse symptomer, skal du kontakte ambulatoriet og få checket blodprocenten. Hvis knoglemarven laver for få hvide blodlegemer (leucocyter), kan du blive syg indenfor 1 døgn med kulderystelser, høj feber og influenzasymptomer. Hvis du får feber over 38 grader, SKAL du indenfor få timer tage til hospitalet for at få taget blodprøve, som kan vise, om dine leucocyter er for lave. Hvis tallet er for lavt, vil du blive kontrolleret hyppigt og din kontaktlæge vil tage stilling til videre behandling. Du skal altid få taget blodprøve ved feber også selv om hele din familie eller alle dine kolleger ligger med febersygdom. For få leucocyter i blodet kan blive farligt, fordi din modstandskraft mod bakterier og virus er helt i bund. Hvis knoglemarven laver for få blodplader, kan du enten gradvis over nogle uger eller akut i løbet af et eller to døgn få blå mærker, som kan komme spontant uden at du har slået dig eller stødt dig på noget. Du kan også få næseblod eller blod i urinen. Du skal i så fald ophøre med MTX og straks kontakte hospitalet for at få taget blodprøve, som vil vise, om der er for få blodplader. Her vil din kontaktlæge tage stilling til videre behandling. 3. Allergisk reaktion i leveren: Her vil du sjældent mærke nogle symptomer men blodprøverne vil afsløre, at din lever ikke fungerer så godt som før. Leveren danner nogle enzymer, som findes i dit blod i en bestemt mængde, og hvis MTX påvirker din lever, vil disse enzymer stige dine levertal vil blive forhøjede. Hvis dine blodprøver viser forhøjede levertal, vil lægen i ambulatoriet bede dig holde pause med MTX, og da vil disse tal blive normale igen. Herefter er det lægen og dig, der sammen aftaler, om du senere skal genoptage MTX behandlingen, evt. i lavere dosis. Ved behandling med MTX i flere år, kan en levervævsprøve komme på tale for at udelukke, at der opstår bindevævsdannelse i leveren. Dette kan i sjældne tilfælde føre til skrumpelever. 4. Øget tendens til at få infektioner: 4

Du kan opleve at få øget tendens til at få infektioner, fordi MTX trykker dit immunsystem for kraftigt. Du får måske nemmere forkølelse eller halsbetændelse. Derfor er det en god ide at undgå at komme i situationer, hvor du næsten med sikkerhed ved, at du risikerer at blive smittet. En ret almindelig bivirkning kan være mundbetændelse, evt. små sår i mundslimhinden. Hvis det sker for dig, kan du købe mundskyllevæske på apoteket og bruge det i en uge efter anvisningen på flasken. Hvis det vedvarende generer dig, skal du tale med lægen i ambulatoriet om evt. anden behandling eller om du måske skal gå ned i dosis i nogle uger. 5. Lungeforandringer: 1-2 % af de mennesker der i flere år får MTX, kan udvikle en særlig form for lungeforandring, hvor der kommer en øget mængde bindevæv i lungerne. Derfor skal du have taget et røntgenbillede af lungerne, inden du starter på MTX. Lægen skal være sikker på, at du ikke fejler noget i dine lunger, inden du starter på tabletterne. Behandlingen af lungeforandringen vil være, at du skal holde op med MTX. 6. Øvrige sjældne bivirkninger: Hovedpine, træthed, svimmelhed. Smerter i de store muskler i arme og ben. Enkelte mennesker kan få en depression. Ved ophør af MTX vil bivirkninger forsvinde og du vil ikke få mèn af behandlingen, men hvis du udvikler lungeforandring er denne varig. Kontrol af behandlingen Mens du får MTX, skal du gå til lidt hyppigere kontrol i ambulatoriet end ellers ca. hver 3 6 måned. Disse kontroller er for at undgå, at du får bivirkninger, som kunne opdages, inden du får problemer idet nogle af bivirkningerne kan komme, uden at du selv bemærker det. Andre lægemidler Fortæl din læge i ambulatoriet, hvis du tager anden medicin. Der er enkelte midler, som påvirker MTX. Du må ikke tage medicin, som indeholder Acetylsalicylsyre (smertestillende tabletter som Kodimagnyl, Idotyl, Treo, Magnyl), i stedet må du bruge Panodil mod smerter. Du må heller ikke tage følgende medicin: 5

Indometacin, Ketoprofen, Trimetoprim (sjældent brugt medicin). Alkohol Mens du tager MTX, må du af hensyn til din leverfunktion ikke drikke mere end 3 genstande OM UGEN. Sollys Du kan godt tåle solen, selv om du tager MTX. Sollyset generer ikke huden. Rejser Hvis du rejser en del i forbindelse med dit arbejde, eller hvis du ofte er på ferie, skal du tale med din læge i ambulatoriet om, hvilke forholdsregler, der skal træffes, inden du tager af sted. Venlig hilsen Personalet 6