Regionshuset Viborg Elbæk Højskole Elbækvej 47 8700 Horsens Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Uanmeldt tilsyn på Elbæk Højskole, afdeling Odder Udført den 05.12.2012 Dato 23-01-2013 Camilla Rebekka Rask Tel. +45 7841 0191 Camilla.Rask@stab.rm.dk 1-51-73-36-07 Side 1 Specialområde- udviklingshæmning og ADHD Driftsklynge Elbæk Højskole Elbækvej 47, Elbæk 8700 Horsens Områdeleder: Lars Boye Mikkelsen Driftschef: Hans Hølvig Mikkelsen Driftsklynge Elbæk Højskole er et tilbud til voksne med ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, dvs. forstyrrelser af opmærksomhed, aktivitet og impulsivitet). Driftsklynge Elbæk Højskole har 29 pladser fordelt på 3 afdelinger. Botilbuddet drives efter 107 i Lov om Social Service, aktivitetstilbuddet efter 104 og støtte i eget hjem ydes efter 83-87. Tlf.:7847 7200 E-mail: hans.mikkelsen@ps.rm.dk Afdeling Elbæk, 9 pladser Afdelingsleder: Morten Randløv Opgangsfællesskabet Odder, 11 pladser Afdelingsleder: Pia Algren Yding Gl. Skole, 8 pladser Afdelingsleder: Morten Randløv Driftscenter Center for Voksensocial, Tingvej 15B, 3. sal, 8800 Viborg E-mail: VSA@rm.dk Tidligere tilsyn Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk
2012 2011 2010 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 20.06.2012 Elbæk 05.12.12 Odder 08.03.11 Elbæk 15.9.11 Yding 11.02.10 yding 12.08.10 Odder Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Målgruppe Aktuelle organisatoriske udfordringer Den pædagogiske og behandlingsmæssige tilgang og metode Pædagogiske tiltag som understøtter og udvikler beboerne i forhold til: Selvbestemmelse og inddragelse Ligebehandling og kompensation Sundhed, trivsel og seksualitet Beskæftigelse, fritid og netværk hvilket er forhold, som bl.a. er nævnt i Servicelovens formålsparagraf ( 81) og i tilsynets formålsparagraf ( 148a). Magtanvendelse Medicinhåndtering Psykisk arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH(elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Seneste tilsynsrapport indeholdt et opmærksomhedspunkt: Tilbuddet skal revidere arbejdsmiljøaftalen, således at den er i overensstemmelse med regionale retningslinje. Tilbuddet har lavet en handleplan herfor og udformet en ny arbejdsmiljøaftale. Ved tilsynsbesøget fik tilsynet kopi af: Tilbagemelding om efterkommelse af strakspåbud om at forebygge og reducere vold og trusler herom, (svar fra Specialområdet udviklingshæmning og ADHD til Arbejdstilsynet den 28.11.2012) Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Afdelingsleder Pia Algren og to pædagoger Medarbejderrepræsentanterne blev udvalgt af ledelsen. Medarbejdernes navne udelades i den endelige tilsynsrapport. Beboere og pårørende deltog ikke i dette tilsyn, i det beboerne deltog i andre planlagte aktiviteter i eller uden for huset. Pårørende deltager ikke, når tilsynet gennemføres uanmeldt. Tilsynet ankom kl. 11.00 og forlod tilbuddet igen kl. 13.00. Tilsynet blev planlagt sammen med afdelingslederen. Afslutningsvist fik afdelingslederen en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0190 E-mail:Trine.Birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: Camilla.rask@stab.rm.dk Side 2
Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering, at beboerne i Odderafdelingen tilbydes en specialiseret og individualiseret indsats, som understøtter borgernes inddragelse og indflydelse på eget liv, samt at borgerne støttes og kompenseres med udgangspunkt i deres psykosociale funktionsniveau. Det er tillige tilsynets vurdering at beboerne har adgang til beskæftigelse og aktiviteter både på og udenfor Driftsklynge Elbæk og at borgerne tilbydes og tilskyndes til daglig motion og indtagelse af sund kost. Odderafdelingen har ingen magtanvendelser, men tilsynet vurderer at gældende regler og procedurer i forhold til magtanvendelser er kendt i afdelingen, og at der arbejdes reflekteret med at forebygge magtanvendelser gennem en anerkendende og ikke konfronterende tilgang til borgerne. Tilsynet vurderer at det er relevant for tilbuddet fremadrettet at arbejde systematisk med risikovurdering af borgerne, så både medarbejdernes sikkerhed tilgodeses og en reflekteret og professionel tilgang udvikles, som modvirker at private relationer til borgerne etableres. Tilsynet vurderer, at Odderafdelingen har en sikker medicinhåndtering, og at utilsigtede hændelser registreres og indberettes i henhold til gældende lovgivning, Jf. LBK nr. 913 af 13.7.2010 til DPSD (Dansk Patient Sikkerhedsdatabase). Tilsynet vurderer at ledelsen er opmærksom på, at arbejdsmiljøet er påvirket af tilbuddets vigende efterspørgsel og usikre driftsgrundlag, og tilsynet anbefaler at ledelsen systemisk afstemmer, hvilke informationer medarbejderne måtte efterspørge for fortsat at kunne fokusere på opgaveløsningen under de givne organisatoriske præmisser. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, som gav anledning til opmærksomhedspunkter. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Ud af de 11 normerede pladser i Odder er 7 pladser belagt. Beboergruppen beskrives som havende svære og komplekse problemstillinger som foruden ADHD (Attention Defcit/Hyperactivity Disorder), og misbrug også omfatter psykiatriske tillægsdiagnoser, udviklingshæmning og udviklingsforstyrrelser, fx autismespektrumforstyrrelser. Afdelingslederen benævner den nuværende målgruppe som ADHD Plus. Aktuelt er der ingen borgere, som har et aktivt misbrug i Odder. Omstillingsproces Afdelingslederen oplyser, at der generelt har været et fald i efterspørgslen på pladser til Driftsklynge Elbæk over en længere periode, hvorfor der er blevet iværksat en omstillingsplan, som betyder at afdelingen i Yding afvikles, og afdelingen i Elbæk udvides med fire pladser. Der indføres fleksible takster for at imødekomme kommunernes efterspørgsel i forhold til differentierede ydelsespakker, som afspejler borgerne forskelligartede støttebehov forud for indskrivning, men også under opholdet hvor støtte- Side 3
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold behovet forandrer sig. Som følge af omstillingen af Elbæk afdelingsledelsen er blevet tilpasset fra tre til to afdelingsledere, og der er blevet afholdt sonderingsaftaler i forbindelse med kommende omplacering af medarbejderne. Metodisk/ pædagogisk tilgang Medarbejdere og ledelse angiver samstemmende at den pædagogiske tilgang hviler på metoder hentet fra KRAP (Kognitiv Ressourcefokuseret anerkendende pædagogik) samt neuropædagogik, kombineret med viden om kognitive behandlingstilgange til personlighedsforstyrrelser, misbrug og konflikthåndtering, som medarbejderne er blevet uddannet i. Der anvendes tillige en række udredningsværktøjer såsom PAS (Pædagogisk Analyse System), ADHD-profil, og Stressprofil. Generelt er afdelingslederen optaget af at understøtte udvikling af en høj refleksionskompetence hos medarbejderne, som alle er pædagogisk uddannede. Ifølge afdelingslederen er en høj refleksionskompetence en forudsætning for organisatorisk læring, en afpasset og koordineret indsats over for borgerne og opbygning af en professionel og ikke privat relation til borgerne. Ligebehandling og kompensation Selvbestemmelse og inddragelse Ifølge medarbejderne er den individualiserede tilgang omdrejningspunktet for ligebehandling og kompensation. Afdelingslederen tilkendegiver at Odderafdelingen lige nu har en sammensætning af borgere, hvor udredningen har fundet sted og støttebehovet er kendt, hvorfor støtten også tager udgangspunkt i de særlige psykosociale udfordringer, som de enkelte borger har. Med tilgangen af nye borgere forventer afdelingslederen at de skal foretage grundige udredninger, før den individualiserede indsats kan tilrettelægges så udførligt, at den udgør en tilpas kompensation for den enkelte borger. Medarbejderne er opmærksomme på borgernes selvbestemmelsesret, og tilbyder borgerne hjælp og guidning i relation til en række forhold, så de bliver i stand til at træffe kvalificerede valg, fx i forhold til økonomi. De fleste borgere er enten kontanthjælpsmodtagere eller førtidspensionister. Ifølge afdelingslederen har arbejdet med Dansk Kvalitetsmodel tillige bidraget til at understøtte den mest virksomme kommunikation med den enkelte borger, ligesom borgerens forudsætninger og mål for inddragelse har bidraget til, at indsatsen kan tilrettelægges på måder som tjener den enkelte borger bedst. Fx gives et eksempel på en borger, som bedst er i stand til at være til stede, lade sig inddrage og deltage aktivt i et statusmøde, hvis han samtidig har mulighed for at tegne. Sundhed, trivsel og seksualitet Der er husmøder en gang ugentligt. For de borgere som finder det svært at være i denne sociale sammenhæng, finder medarbejderne alternative måder for, hvordan borgerne kan gøre deres indflydelse gældende, fx gennem skriftlige ønsker og referater af husmøderne. Medarbejderrepræsentanterne oplyser at der er fællespisning mandag, tirsdag, onsdag, torsdag og søndag og medarbejderne arrangerer fællesmorgenmad hver dag. Borgerne betaler for samtlige måltider, og de kan frit vælge om de har lyst til at deltage. Maden sammensættes varie- Side 4
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold ret og grønt, og tilberedes i samarbejde mellem borgere og medarbejdere. Hensigten er både at fremme beboernes viden om sund kost og understøtte det sociale liv mellem beboerne. Borgerne guides af medarbejderne i forhold til hygiejne, herunder tandhygiejne og bad samt støttes i at rengøre egne lejligheder. Ifølge medarbejdere er flere borgere svære at motivere til at motionere. Medarbejderne tilbyder daglige gåture, og der er et fitnessrum i afdelingen. Medarbejderne fortæller at alle fælles motionsaktiviteter varsles, for at give borgerne mulighed for at deltage heri. Borgerne kan søge råd og vejledning i forhold til seksuelle spørgsmål hos personalet. Beskæftigelse, fritid og netværk Ifølge medarbejderne er en borger i daglig beskæftigelse, en anden går i skole i Horsens og endnu en er i jobtræning. Der er aktuelt ingen borgere, som benytter dagtilbuddet i Elbæk, da flere af de unge borgere tilkendegiver, at der ikke er tilstrækkelige udfordringer. Det er ikke muligt at etablere praktiksteder eller virksomhedspraktik i kommunalt regi. De resterende fire borgere tilbydes kreativt værksted på tilbuddet. Nogen benytter sig heraf, mens andre følge deres ugeplan, som ifølge medarbejderne næsten opfattes som en tilstrækkelig aktivitet i sig selv for borgerne. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Risikovurderinger Der er ingen magtanvendelser i afdeling Odder. For hele Driftsklynge Elbæk har der været fem magtanvendelser fordelt på 3 personer til dato i 2012. Ifølge afdelingslederen udviser borgerne i Odderafdelingen ikke en voldelig eller truende adfærd, de er grundigt udredte og medarbejderne har et indgående og flerårigt kendskab til de fleste af borgerne. Medarbejdernes anerkendende, konfliktnedtrappende og ikke konfronterende kommunikationsstil bidrager ifølge afdelingslederen tillige til at magt ikke tages i anvendelse. Arbejdstilsynet har den 21. november 2012 fremsendt meddelelse om straks påbud i forlængelse af tilsynsbesøg den 15.november 2012 på Nørholm kollegiet, som indgår i samme specialområde som driftsklynge Elbæk. Påbuddet indebar at tilbuddet skulle sikre, at arbejde kan planlægges, tilrettelægges og udføres sikkerhedsmæssigt fuldt forsvarligt, herunder at risikoen for at blive udsat for vold og trusler om vold i forbindelse med ud- af- huset aktiviteter forebygges effektivt. Påbuddet har medført en række initiativer gældende for hele specialområdet, inklusiv Driftsklynge Elbæk, med øjeblikkelig virkning. Risikovurdering foretages ved ud af huset aktiviteter af minimum to medarbejder og omfatter vurdering af områderne; verbalt udtryk, adfærd, risiko for rømning, medicin, forhold til familie/kæreste/medbeboere, afvigende adfærd, stof/alkohol påvirkning, seksualitet. Der dokumenteres løbende i Bosted under fanen risikovurdering. Risikovurdering omfatter alle borgere. Side 5
Den generelle faglige indsats Der er planlagt to temadage i januar 2013, hvor model for risikovurdering vil blive gennemgået, ligesom der vil være en generel gennemgang af sikkerhed. Medarbejderne hilser de nye retningsliner velkommen, og ser det som et arbejdsredskab, som både understøtter en professionalisering og afprivatisering af relationen til borgerne, samt bidrager til en løbende refleksion over hvordan indsatser bedst tilrettelægges, så vold og trusler om vold forebygges. Tillige ser de retningslinjen som en anerkendelse af de ricisi, der er forbundet med borgergruppen indenfor specialområdet. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Afdelingslederen oplyser, at medicininstruksen er blevet revideret i henhold til anbefalinger fra seneste tilsyn den 20.6.2012 og indeholder således nu retningslinjer for håndtering af naturlægemidler og håndkøbsmedicin og procedurer ved sektorovergange. Medicininstruksen, som forholder sig til hele processen fra ordination til endelig bortskaffelse, revideres i forhold til den regionale retningslinje, som relaterer sig til den nye standard for medicinhåndtering under Dansk Kvalitetsmodel. Tilsynet så tilbuddets medicinopbevaring på dagen. Beboernes medicin er mærket med navn og cpr. nummer. Medicinen opbevares i kurve for hver enkelt beboer. Bosted system anvendes ikke til kvittering for udlevering, i stedet kvitteres på lister. Medicinskabet er aflåst. Der er udpeget to medicinansvarlige, og der er to personer i reserve. Intentionen er at alle medarbejdere gennemgår et basismedicinkursus, og at de medicinansvarlige modtager et udvidet kursus. Utilsigtede Hændelser Utilsigtede hændelser registreres i henhold til gældende LBK nr. 913 af 13.7.2010 til DPSD (Dansk Patient SikkerhedsDatabase). Der er blevet afholdt kurser i hvad en utilsigtet hændelse er samt hvilke der skal indberettes. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Generelt beskriver medarbejderne arbejdsmiljøet som værende kendetegnet af et godt samarbejde, hvor medarbejderne hjælper og støtte hinanden også på tværs af de to huse, som udgør afdelingen. Ifølge medarbejderrepræsentanterne er det en udfordring, at driftsgrundlaget er så usikkert, og de tilkendegiver at ledelsen på den ene side informerer tilstrækkeligt. Samtidig tilkendegiver medarbejderne på den anden side et ønske om, at ledelsen tilbageholder informationer, såfremt informationerne ikke er grundigt underbygget og undersøgt. Aktuelt vurderer medarbejderne ikke at arbejdsmiljøet øver indflydelse på kvaliteten af ydelse. Tværtimod er der mere tid til den enkelte borger, når afdelingen ikke er fuldt belagt. Side 6