Uddannelsesprogram for hoveduddannelsen i almen medicin i Region Øst Gynækologi og obstetrik På : Frederiksberg Hospital/Rigshospitalet. Side 1 af 16 sider
Kapitel 5. Plan over museet - beskrivelse af den gynækologisk-obstetriske afdeling du skal være på Gynækologisk obstetrisk klinik på Frederiksberg Hospital 5.1 Hvordan ser afdelingen ud? Gynækologisk-obstetrisk klinik varetager den benigne gynækologi, der kan behandles ambulant eller i dagkirurgisk regi og har således ikke akut gynækologisk modtagelse eller gynækologisk sengeafdeling tilknyttet. Akutte patienter henvises til Rigshospitalets AMA (5032/4002). Gynækologisk obstetrisk klinik modtager normale svangre og fødende. Der er ca. 1750 fødende pr. år. Gravide, der forventes at få behov for pædiatrisk assistance i forbindelse med fødslen henvises til Rigshospitalet eller Hvidovre. Der foretages operation på ca. 2900 kvinder årligt, heraf ca. 300 kejsersnit, ca. 250 laparoskopier, ca. 400 hysteroskopier, ca. 135 sterilisationer, ca. 1350 provokerede aborter, ca. 250 kegleoperationer på livmoderhalsen og ca. 50 urogynækologiske operationer. Klinikken ledes af en klinikledelse bestående af en lægelig klinikchef, en overjordemoder samt en oversygeplejerske. Lægebemandingen består desuden af en specialeansvarlig overlæge for obstetrik, en obstetrisk overlæge, en overlæge ansvarlig for den operative gynækologi, to overlæger ansvarlige for urogynækologi samt en konstitueret overlæge, der er uddannelsesansvarlig og ansvarlig for dysplasi, og vagtskemaplanlægning. Afdelingen har normeret 7 afdelingslægestillinger. En overlæge og en afdelingslæge er tilknyttet fertilitetsklinikken og kontraceptionsklinikken ledes af en overlæge og en afdelingslæge. Endvidere er en professor tilknyttet afdelingen. Afdelingen samarbejder også uddannelsesmæssigt med Gynækologisk og Obstetrisk klinik på Rigshospitalet. Læger i blokansættelse til almen praksis kommer på klinisk fokuseret ophold i 1½ måned på Rigshospitalet, mens introduktionslægerne fra Rigshospitalet kommer i klinisk fokuseret ophold i 8 dage på Frederiksberg Hospital. Afdelingen modtager i semestermånederne 4 hold á 5-6 medicinske studenter på 13.semester, der opholder sig i klinikken i 4 uger og modtager formaliseret undervisning om eftermiddagen i konferencerummet. Ambulatoriet har sygeplejersker tilknyttet fra 8-15.30 i hverdagen og er ellers lukket. Der er dagligt tilknyttet en læge og sygeplejerske til hver af stuerne. Stue 1 Gynækologisk stue: har patienter henvist til provokeret abort samt mandag: dysplasi patienter, tirsdag: urogynækologiske patienter, onsdag og torsdag patienter med blødningsproblemer eller cyster og fredag blandet gynækologi. Stue 2 Gynækologisk stue: har patienter henvist til provokeret abort og patienter med blandede gynækologiske problemer afhængig af bemandingen. Stue 3 Obstetrisk stue: har fortrinsvis patienter henvist til obstetrisk kontrol eller til provokeret abort. Stue 4 planlægges oprettet til læger i almen praksis blok og vil få henvist patienter til provokeret Side 2 af 16 sider
abort, sterilisation samt blandet gynækologiske og obstetriske patienter til hvilke der er afsat ekstra tid til supervision. Fertilitetsstuen (torsdag/tirsdag) har patienter henvist til udredning for barnløshed og tilbyder behandling i form af intrauterin insemination. Scannestuen betjenes dagligt af sygeplejerske fra Ultralydsklinikken på RH, der udfører gennemskanninger hos alle gravide, der ønsker det imellem 18 og 20 ugers gestationsalder. Herudover foretages obstetriske scanninger på indikation. Kontraceptionsklinikken også kaldet KC-kliniikken har åbent hver tirsdag mellem 16.,30-19.30 Dagkirurgisk Center (DKC) betjener også patienter fra andre klinikker. Som hovedregel indlægges operationspatienter på DKC, idet det forventes, at de kan udskrives på operationsdagen. Desuden behandles kvinder der får foretaget medicinsk abort her på 3. dagen. Afdeling O. Ortopædkirurgisk afdeling. Hvis der undtagelsesvist er opererede patienter, som ikke kan udskrives direkte fra DKC, kan disse patienter overnatte her.på barselsganger er reserveret 2 senge onsdage til overnattende urogynækologiske patienter. Operationsgangen Stue 1: Lægen på denne stue foretager kirurgiske aborter og andre mindre indgreb mandag, tirsdag, torsdag og fredag. Onsdag foretages kegleoperationer (conisatio) på denne stue. Der er knyttet en læge og 1-2 operationssygeplejersker samt narkosepersonale efter behov til stuen. Stue 3: Lægen på denne stue foretager sectio (fortrinsvis om tirsdagen), laparoskopier, hysteroskopier samt urogynækologiske operationer (onsdage). Fredage er stuen lukket. Fs operationsstue: Findes ved siden af afdelingslægekontoret og konferencerummet og bruges til akutte sectioer samt manuel placentafjernelse eller andre akutte obstetriske indgreb. Fødegangen Der er 5 fødestuer. På stue 1 og 3, 4 findes mulighed for vandfødsel. Stue 5 har toilet og bad tilknyttet stuen og bruges ofte til modtagelse af fødende, der tidligt i fødslen får tilbudt klysma. Den kan bruges som fødestue. Stue 6 har plads til 3 senge og bruges typisk til igangsættelse af fødsel med prostin eller til vurdering af kvinder der henvender sig til fødegangen. Her står anæstesiapparat. Egner sig ikke ret godt til fødestue. Der findes 1 STAN overvågningsapparat og flere CTG apparater på fødegangen. Desuden er der mulighed for at lave amnioinfusion, tage skalp ph og analyser navlesnors ph. Pædiater kan tilkaldes akut hjemmefra efter vagtlisten efter klokken 16. Kvinder der vil føde ambulant kan udskrives 6 timer efter fødslen og får tilbudt hjemmebesøg af jordemoder dagen efter samt 5. dagen. Barselgangen Har 23 sengepladser heraf 4 enestuer, hvor partneren dog også kan overnatte på klapseng. En 4 sengstue forbeholdes svangre, der er indlagt. Enestuerne reserveres sectiopatienter, syge barselspatienter eller kvinder, der vil udskrives inden 24 timer efter fødslen. Endvidere er 2 senge reserveret onsdage til urogynækologiske operationspatienter. Der er ansat sygeplejersker samt social og sundhedsassistenter på barselsgangen Pædiaterstuegang foregår alle hverdage kl. 7.15. Pædiatervagten kan tilkaldes efter 16. I dagtiden kan ledende overlæge på Hvidovres pædiatriske afdeling kontaktes i uopsættelige tilfælde 3632 Side 3 af 16 sider
2742 søger 5816. 5.2 Hvordan ser arbejdsdagen ud? Alle læger, der er planlagt til at have dagarbejde møder til morgenkonference i konferencelokalet kl. 8.00. Udover lægerne deltager Oversygeplejerske og Ledende jordemoder samt repræsentant fra sekretærgruppen, ambulatorium, barselsgang og operationsgang. Her gennemgås vagten og samme dags og morgendagens operationer. Skulle der være læger, der har forfald, aftales ændringer i arbejdstilrettelæggelsen her. Forfald meldes til vagthavende på tlf. 38163426 inden kl 8.00 Opererende læger skal møde på operationsstue 3 kl. 8.00 og operationsstue 1 kl 8.15 fraset torsdage, hvor de først skal være der kl. 9. Ambulatoriestuerne starter kl. 8.30 bortset fra tirsdage og torsdag, hvor de starter kl. 9. torsdage, hvor de først skal være der kl. 9. Barselstuegang foregår i dagtiden af vagthavende læge. I hverdagene er der obstetrisk konference på fødegangen klokken 14, hvor vagthavende læger samt den læge, der passer den obstetriske ambulatoriestue bør deltage. Her gennemgås patienter på fødegangen, eventuelle indlæggelser, igangsættelser m.v. 5.3 Introduktionsugens sammensætning for almen medicinske bloklæger Før tiltrædelse fremsendes det afdelingsspecifikke introduktionsprogram og afdelingsbeskrivelsen Dag 1 samt dag 3: 8:00 15.45 Fællesintroduktion for ale nyansatte på hospitalet inklusive brand og hjertestopkursus er obligatorisk. Program udsendes fra udviklingsafdelingen. Dag 2: Introduktion til afdelingen.præsentation af klinisk vejleder Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig for at der er afsat speciallæge/instruktionsjordemoder til opgaverne. Bloklægen skal sikre sig at alle punkterne bliver gennemført. Geografisk rundvisning på: Gynækologisk obstetrisk ambulatorium Sekretærerne inkl. dueslag Fødegang Jordmodercenteret (Movins villa) Barselgang DKC Operationsgang O Fs operationsstue (ved konferencerummet) Kontorplads Administrativ rundvisning: Gennemgang af afdelingens søjlestruktur og instrukser mapper samt VIP og M-drev Instruks i decttelefoner, vagtkald (vagthavende, anæstesi, operationssygeplejersker, pædiater), telefonlister Side 4 af 16 sider
Udlevering af diktafon, F og G nøgler Akkrediteringsstandarder standardforløb - kontaktlægesystem Registrering ICD10 koder, DRG-koder, epikriser Telemedicin muligheder Vagtskemaer, arbejdstidsskemaer, vagtplanlægger, frihedsønsker, normperiode Vejledere Kort gennemgang af målbeskrivelse og logbog Tillidsrepræsentant, reservelægerådsformand og reservelægerådsmøde Ansøgningsskemaer til kurser og kongresser Personlige forsyninger: Linneddepotet udleverer nøgle til garderobeskab og uniformer Træsko rekvireres via OP Introduktion til obstetrisk søjle: Gennemgang af svangreomsorg. Klassificering af CTG Postpartum blødning (gyn obs speciallæge) Fantomøvelser (gyn obs speciallæge) Sechers bord (gyn obs speciallæge) Introduktion til gynækologisk søjle: Gennemgang af ultralydsapparat (evt ved oversygeplejerske) og tidlig graviditetsskanninger (gyn obs speciallæge) Standardjournaler (ab.prov., sterilisation, conus) (gyn obs speciallæge) GU, podning, evacuatio, spiraloplægning fantom øvelser evt på Alfa-institut Dag 4-6: Vil blive tilpasset individuelt dog således, at en dag bruges til oplæring på operationsstue 1 (ved gyn obs speciallæge), at den uddannelsessøgende går med vagthyl en dag (med back-up) og at den uddannelsessøgende er i ambulatoriet en dag. Introduktionssamtale med vejlederen skal finde sted inden 14 dag Praktiske oplysninger: Vagthavende læges tlf.: 38163426. Fravær pga sygdom eller af anden årsag meddeles vagthavende inden morgenkonferencen. Linneddepot: (vej 10-indgang10) Her udleveres kirler og unformer, samt nøgle til garderobeskab. Åbent 6.30-14.00. Lokal 4921. Kantine: Åbent: 6.40-8.5 og 9.30-14.00. Lørdag:6.40-8.15 og 10.00-13.30. Lukket søn og helligdage. Tillidsrepræsentant: Afdelingslæge Inge- Marie Rasmussen: 38163388 Reservelægerådsformand : Inge-Marie Rasmussen. Side 5 af 16 sider
Lønningskontor: kontaktperson: Kirsten Luther: lokal: 3060 5.4 Vejledere/tutorer/uddannelsesansvarlige for afdelingen og for de enkelte almenmedicinske bloklæger Vejleder: Den almen medicinske bloklæge vil ved tiltræden af opholdet vil få tildelt en hovedvejleder. Introduktionssamtale finder sted indenfor de første 14 dage. Uddannelsesansvarlig overlæge: Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig for at de aftalte kompetencer kan opnås og kontrasignerer evalueringssamtaler, når evalueringspapirer er underskrevet. Vejlederen skal på et overordnet plan sikre, at uddannelsesprogrammet og uddannelsesplanen gennemføres tilfredsstillende. Vejlederen er den person, som den uddannelsessøgende læge skal henvende sig til, hvis uddannelsesplanen skal justeres.vejleder eller andre speciallæger signerer når kompatenver er opnået. Vejlederens sørger for, at tidspunktet for introduktionssamtalen skemalægges allerede før kursisten begynder i klinikken. AP-lægen og vejlederen har sammen ansvaret for at de øvrige samtaler planlægges i meget god tid, så der kan tages hensyn til dette i arbejdstilrettelæggelsen. 5.5 Andet, for eksempel formaliseret undervisning og tværfaglige konferencer. Den første torsdag i måneden er der kollokvium medicorum i auditoriebygningen kl. 8.15-9.00. De øvrige torsdage arrangerer afdelingen selv undervisning. Den første tirsdag i hver måned er der pædiaterkonference. Den teoretiske undervisning af studenterne afvikles efter skema i semestermånederne - som regel kl. 14 på hverdage i konferencerummet efter aftale med underviseren. Der afholdes jævnligt udvidede lægemøder, ligesom fredag eftermiddage er afsat til drøftelse af mindre problemer. 5.6. Uddannelsesplan for AP læger på Gynækologisk/Obstetrisk klinik Frederiksberg Hospital Side 6 af 16 sider
De enkelte læringsmål og læringsstrategier er angivet i målbeskrivelsen. Nedenstående omhandler den praktiske tilrettelæggelse. Den uddannelsessøgende planlægger sammen med vejlederne, hvordan forløbet skal være for den enkelte. Det er nødvendigt at den uddannelsessøgende er opsøgende under hele forløbet. Arbejdstilrettelæggelsen/funktion: Ansættelsen er på 6 måneder, hvoraf de 4½ måneder foregår på Frederiksberg Hospital. Der er i ansættelsen indlagt et klinisk fokuseret ophold på 1½ måned på Rigshospitalets gynækologiske og obstetriske klinik med henblik på at opnå kompetencerne i den akutte gynækologi. Den uddannelsessøgende læges dagsfunktion vil fremgå af uge og månedsskemaer. Arbejdstiden vil være dagtid fra kl. 8-15.24 (d.v.s. ingen friuger). Dagsfunktionen tilrettelægges med arbejde i de forskellige ambulatorier, hovedsageligt med journaloptagelse på nyhenviste patienter, men der vil også være kontroller af selekterede patientkatagorier- alt sammen superviseret af speciallæger. Den almen medicinske bloklæge vil endvidere have funktion som forvagt i dagtid med arbejdsfunktionen hovedsageligt lagt på føde og barselsgang- der vil være speciallæge i bagvagtsfunktion. Der vil endvidere være funktion som operationsassistent og deltagelse i afdelingens abortindgreb. Den uddannelsessøgende læge vil kunne have tilkaldevagter, hvor funktionen hovedsageligt består i assistence ved sectioer. For at opnå mål # 80 skal AP-lægen nogle gange med i KC klinikken tirsdag kl. 16.30-19.30. 5.7.0 Hvordan ser afdelingen ud: Rigshospitalet gynækologi og obstetrik Under ansættelsen på Frederiksberg gynækologisk obstetrisk afdeling er der 1 ½ måned med fokuseret ophold på Rigshospitalet. Opholdet er langt overvejende i Gynækologisk klinik og med få ½ eller hele dage i Obstetrisk klinik. Læger i almen praksis blok vil kun have dagarbejde og ingen vagter på Rigshospitalet. Det gynækologiske og obstetriske speciale på RH er organiseret i 4 klinikker: Gynækologisk klinik, Obstetrisk klinik, Ultralydsklinikken og Fertilitetsklinikken. Disse fire klinikker danner sammen med otte andre klinikker Juliane Marie Centeret for børn, kvinder og reproduktion. Juliane Marie Centeret er et af Rigshospitalets otte centre. Der planlægges ikke at almenpraksis læger vil få ophold i Fertilitetsklinikken eller Ultralydsklinikken på RH. Nedenfor følger en kort beskrivelse af de 4 klinikker (data fra 2005): Gynækologisk klinik Klinikken har basisydelser for patienter i hospitalets lokale optageområde og klinikken dækker dermed alle områder indenfor gynækologien. Gynækologisk klinik har lands- landsdelsfunktion i gynækologisk onkologi og urogynækologi og særlige funktioner som f.eks. udredning og behandling af transseksuelle og et Center for Voldtægtsofre. Klinikken er opdelt i teams i henhold til fokusområderne, således onkologisk team, urogynækologisk team og almen gynækologisk team, under sidstnævnte et særligt endokrinologisk team, som varetager udredning og behandling af endometriose og gynækologisk endocrinologiske lidelser. Klinikken har et akut modtageafsnit, der er døgnåbent, et ambulatorium, 2 sengeafsnit og lokal operationsgang som deles med Børnekirurgisk klinik. Klinikken har operationer på 2 store lejer hver dag og har et leje til små indgreb samt et leje til vurderinger i universel anæstesi sammen Side 7 af 16 sider
med Onkologisk klinik. Der foretages ca. 2500 operationer. Der ses ca. 6.000 ambulante patienter og indlæggelser svarende til ca. 9000 heldøgn. Klinikken har 6 overlæger, heraf 1 klinikchef med subspeciale i gynækologisk onkologi, 5 overlæger med subspeciale i hhv. gynækologisk onkologi, endokrinologi og urogynækologi. Der er tilknyttet 5 afdelingslæger, som ligeledes er tilknyttet hvert sit team, 2 i almen gynækologi, 2 onkologi og 1 urogynækologi. Derudover er tilknyttet 5 uddannelsessøgende læger. Obstetrisk klinik Obstetrisk klinik varetager kontrol og behandling af omkring 3.300 gravide årligt, hvoraf 2000 gravide kommer fra et lokalt optageområde, hvorimod den resterende del kommer fra den øvrige del af landet pga. klinikkens lands- og landsdelsfunktioner. Svarende til disse ekspertfunktioner rummer klinikken en række teams, der har ansvar for gravide med komplicerende forhold som: 1) Gravide med endokrinologiske lidelser som f.eks. diabetes mellitus og stofskiftesygdomme. 2) Gravide med erytrocyt- eller trombocyt-immunisering. 3) Gravide med nyre- og leverlidelser. 4) Gravide med medfødte eller erhvervede hjertesygdomme og hjerte-lunge-transplanterede. Gravide med en række komplikationer, der opstår under graviditeten, henvises ligeledes til afdelingen, herunder truende ekstrem for tidlig fødsel (fra ca. 24.uge) og gravide med monoamniotiske flerfoldsgraviditeter. Der er et tæt samarbejde med Hvidovre Hospital omkring gravide med misbrugsproblemer, ligesom afdelingen har et særligt tilbud til psykisk sårbare gravide kvinder. Obstetrisk klinik består af et ambulatorium, fødegangen, fødeklinikken samt 2 sengeafsnit med både gravide og barselspatienter. Der er ca 52 sengepladser. Personalet omfatter ca. 150 medarbejdere, herunder omkring 85 jordemødre, 30 sygeplejersker, 11 læger og 8 sekretærer. Den lægelige stab fordeler sig på 6 speciallæger og 4 uddannelsessøgende læger. Ultralyd klinikken Ultralyd klinikken foretager obstetriske og gynækologiske ultralydskanninger. Klinikken har landsfunktion for behandling med intrauterin blodtransfusion, fosterindgreb som shunt indlægning og behandling af tvilling til tvilling transfusionssyndrom samt visse føtalmedicinske behandlinger. Dertil kommer second opinion ved fostermisdannelser fundet på andre sygehuse. Klinikken har landsdelsfunktion for Østdanmark som omfatter kontrol og opfølgning af fostermisdannelser, komplicerede tvilling graviditeter, svær tilvækst retardering, hjertescanninger og misdannelsesscanninger i højrisiko graviditeter. Der foretages desuden ca. 15000 ultralydundersøgelser per år hvoraf ca. 1200 er gynækologiske. Klinikledelsen udgøres af klinikchefen samt afdelingssygeplejersken, derudover er ansat 3 speciallæger, 12 sygeplejersker og 4 sekretærer. Fertilitetsklinikken Fertilitetsklinikken på Rigshospitalet er landets største offentlige fertilitetsklinik. Her behandles barnløse par fra H:S samt fra de sjællandske amter, Grønland, Færøerne og Bornholm. Fertilitetsklinikken varetager primært infertilitetsbehandling men derudover en vis udredning. De væsentligste behandlinger er IVF behandling, herunder behandling med frosne æg og ægdonation, mikroinsemination, såkaldt ICSI, intrauterin insemination med mandens sæd (IUI-H) eller med donorsæd (IUI-D), i mindre omfang operativ behandling og nyere behandlingstiltag som præimplantations genetisk diagnostik (PGD), kunstig befrugtning af HIV positive og kryopræservering af ovarievæv forud for behandling af malign sygdom. Der er (2003) ansat 2 overlæger og 3 afdelingslæger (som indgår i den gynækologisk obstetriske vagtberedskab). Derudover 2 biologer, 5 laboranter, 4 sygeplejersker og 2½ sekretær. 5.7.1 Hvordan ser arbejdsdagen ud på Rigshospitalet gynækologi og obstetrik Morgenkonference for alle 4 klinikker indledes kl. 8.00 på afsnit 4031 i konferencerummet. Almen praksis lægen vil oftest være tilknyttet gynækologisk team og vil efterfølgende deltage i tavlestuegang på afsnit 5031. De 1½ måned hvor almen praksis lægen er på RH, vil dagarbejdstiden være i akut modtage afsnit Side 8 af 16 sider
4002 (AMA). Almen praksis lægen vil selvstændigt og med adgang til supervision få mulighed for at vurdere og forestå behandling af akutte gynækologiske patienter. På udvalgte dage vil der være andre dagfunktioner i henhold til de kompetencer i uddannelsesprogrammet, der skal opnås på RH Dette vil fremgå af gynækologisk kliniks ugeskema. Detaljer om alle konferencer kan ses af bilag der tilsendes uddannelsessøgende Aplæge forud for opholdet på RH.. 5.7.2 Introduktionsugens sammensætning for almen medicinske bloklæger: Rigshospitalet gynækologi og obstetrik Der vil ved introduktionen foreligge checkliste for praktisk introduktion til Gynækologisk Klinik på RH. Der vil især blive lagt vægt på introduktion til Akut modtage funktionen i gynækologisk klinik, da det overvejende er der AP-lægen skal arbejde. Der vil i akut modtage funktion blive fokuseret på introduktion til kliniske vejledninger vedrørende håndtering af hyppige akutte gynækologiske tilstande. 5.7.3 Vejledere/tutorer/uddannelsesansvarlige for afdelingen og for de enkelte almenmedicinske bloklæger: Rigshospitalet gynækologi og obstetrik Den almen almen medicinske bloklæge i fokuseret ophold vil få tildelt hovedvejleder fra Gynækologisk klinik under sit 1½ måned lange fokuserede ophold. Den uddannelsesansvarlige overlæge er ansvarlig for at de aftalte kompetencer opnås. 5.7.4. Andet, for eksempel formaliseret undervisning og tværfaglige konferencer på Gynækologisk/Obstetrisk klinik, RH, Se skema over konferencer der fremsendes forud for ansættelsen Undervisning for forvagter tirsdag morgen kl. 8.00-8.45 i obstetrisk bibliotek. En introduktionslæge er ansvarlig. 5.7.5.Uddannelsesplan for AP læger på Gynækologisk/Obstetrisk klinik Rigshospitalet: Den individuelle uddannelsesplan laves udfra uddannelsesprogrammet sammen med den tildelte hovedvejleder. Den almene medicinske bloklæges dagsfunktion vil fremgå af gynækologisk kliniks ugeskema. Side 9 af 16 sider
6. Attraktioner - mål der skal evalueres og godkendes på gynækologisk-obstetrisk afdeling # 74: Gynækologisk Blødning # 75: Provokeret abort og sterilisation # 79: Screening # 80: Prævention # 81: Gynækologisk undersøgelse # 82: Graviditet, fødsel og puerperium 1/2 # 83: Graviditet, fødsel og puerperium 2/2 # 85: Klimakteriet # 89: Seksuelle problemer #118: Seksuelt overførte sygdomme Side 10 af 16 sider
Kapitel 6. Attraktioner -mål der skal evalueres og godkendes på gynækologisk-obstetrisk afdeling Gynækologisk blødning #74 Kunne vurdere, diagnosticere og behandle patienter med blødningsforstyrrelser RH MED RØDT Kunne behandle med hormoner og informere om hormonbehandlingens fordele og ulemper Kunne diagnosticere, behandle og visitere abnorme blødninger Kunne redegøre for kvinders normale cyclus/ blødningsmønster i forskellige livsfaser Redegøre for abnorme blødningers terminologi og mulige årsager relateret til kvindens alder herunder opmærksomhed overfor neoplastisk betingede Journaloptagelse i blødningsambulatoriet på ptt med blødningsproblemer- både fertile og postmenopausale kvinder med planlægning af udredningsprogram og skitsering af behandlingsstrategi, både hormonelt og operativt. Assistere ved hysteroscopiske indgreb på operationsstue 3. Oplæring i vaginal UL-scanning på gyn amb i forbindelse med journaloptagelse. Formaliseret undervisning kan aftales med overlæge ansvarlig for den operative gynækologi RH: Kvinder med akutte lidelser: Klinisk arbejde i akut modtage afsnit (AMA) med supervision og feedback via bagvagt.stuegang på 5032. Vurdering ved superviserende speciallæge og gennemgang ved morgenkonf af journaler. Samlet vurdering og/eller Vejledersamtale RH:Maligne lidelser: Tavlekonference, deltage i stuegang på 5031og i patologikonf. Tilegnelse af teoretisk viden via lærebog samt guidelines på området www.dsog.dk (gynækologiske guidelines) Læringsdagbog Provokeret abort og sterilisation #75 Kunne rådgive og vejlede kvinder/par der ønsker graviditeten afbrudt eller ønsker sterilisation Kunne gennemføre støttesamtaler efter udført abort Kunne håndtere ambivalens og tilbyde samt gennemføre samtaler før endelig Støttesamtaler finder ikke sted i hospitalsregi og bør læres i AP. Ved journaloptagelse på abortsøgende kvinder henvise ved behov til mødrehjælpen til støttesamtaler. Feed-back ved superviserende speciallæge. Superviserende speciallæge Side 11 af 16 sider
beslutning om abort herunder diskutere fremtidig prævention Kunne informere om følger og eventuelle bivirkninger ved sterilisation Redegøre for lovgivningen omkring provokeret abort Redegøre for lovgivningen omkring sterilisation og kunne handle derudfra Optage journal på abortsøgende kvinder i gynækologisk ambulatorium og udføre abortindgrebet på operationsstue 1 efter oplæring i indgrebet ved speciallæge. I forbindelse med journaloptagelse rådgive om fremtidig prævention. Henvise til samråd. Deltage i præventionsklinikken arbejde 1 tirsdag fra 16.30-20.00 RH: Senaborter: Optage journal og henvise til samråd. Stuegang på 5032. Optage journal på kvinder henvist til sterilisation og rådgive om anden prævention. Tilegnelse af teoretisk viden via lærebog samt guidelines på området www.dsog.dk (gynækologiskeguidelines ) samt på www.abortnet.dk sikrer sig at abortindgrebet udføres korrekt. Feedback ved superviserende speciallæge. Vejledersamtale Screening #79 Side 12 af 16 sider
Kunne informere om og gennemføre centralt og amtslig vedtagne screeningsprogrammer Kunne formidle falsk positive og falsk negative svar og drøfte problematikken om gråzonefund med patienten. Redegøre for screenings fordele, faldgruber og begrænsninger for at undgå selvbestaltet screening Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde, deltagelse i ambulatorium med dysplasipatienter, på operationsstue 1 om onsdagen Formaliseret undervisning i dysplasiudredning kan aftales med overlæge ansvarlig for dysplasipatienter RH: Morgenkonf.,tavlekonf og patologikonference. Stuegang på 5031 Deltage i ambulatoriurm med onkologiske patienter Tilegnelse af teoretisk viden gennem guidelines www.dsog.dk og HPV-klaringsrapport www.dadlnet.dk/klaringsrapporter Refleksion over egen arbejdspraksis. Samtale med og feedback ved speciallæge og Vejledersamtale Prævention #80 Kunne håndtere vejledning om antikonceptionelle metoder beskyttelse mod kønssygdomme Gynækologisk undersøgelse #81 Have indarbejdet egne procedurer for vejledning og kontrol af 1. gangs p-pille brugere Kunne give vejledning med respekt for kvindens/parrets grundlæggende normer og værdier Kunne oplægge og fjerne spiral Kunne vejlede om og behandle med postcoital prævention og efterfølgende kontrol Kunne vejlede om de enkelte metoders egenskaber og brugbarhed i forhold til livsfaser Kunne vejlede om hvordan man undgår kønssygdomme vurdere behovet for undersøgelse for kønssygdommme På lægens initiativ kunne indlede en dialog om præventionsbehov Redegøre for kønssygdommenes ætiologi, epidemiologi, diagnostik og behandling Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde i abortsmbulatoriet Øve spiraloplægning på fantom og senere oplægge spiral ved abortindgreb. Samtale med abortsøgende kvinder om fremtidig prævention. Deltage i præventionsklinikkens arbejde. Tilegnelse af teoretisk viden ved gennemlæsning af Præventionsguide Munksgaards forlag. RH: Klinisk arbejde i akut modtage afsnit (AMA) med supervision og feedback via bagvagt.stuegang på 5032 Samlet vurdering af det praktiske arbejde ved superviserende speciallæge og Vejledersamtale Side 13 af 16 sider
Kunne udføre gynækologisk undersøgelse Kunne skelne mellem normale og patologiske fund ved undersøgelsen, herunder bækkenbundsmuskulaturens funktion Kunne udføre undersøgelsen, udtage relevante prøver, såsom podninger, wetsmears og smear til cytologisk undersøgelse, samt informere patienten om fund Redegøre for indikation for undersøgelsen Varetagelse af praktisk arbejde i gynækologisk ambulatorium og stue 1 på op. 1 dag i fysiurgisk klinik hos Birthe Bonde. Podninger og smear læres i gyn. Amb i forbindelse med journaloptagelse på abortsøgende kvinder og ved kontroller i dysplasiklinikken Samlet vurdering ved superviserende speciallæger. Fantomøvelse. RH: I AMA funktionen: Gyn.us. på akutte gyn. patienter med mange forskellige sygdomstilstande Wetsmear foregår ikke på gyn afdeling - bør finde sted i AP. Graviditet, fødsels og puerperium 1/2 #82 Kunne håndtere gravide med normalt svangerskab, fødsel og efterforløb Kunne bistå ved uventet fødsel udenfor institution Kunne koordinere samarbejdet omkring den gravide med jord-moder, fødested og andre relevante samarbejdspartnere Kunne redegøre for den normale graviditet, fødsel og barselsperiode Kunne risikovurdere graviditeten, visitere og agere på tegn på sygelige tilstande også i fødsel og puerperium Kunne varetage svangreprofylaktiske undersøgelser efter retningslinierne under hensyn til lokale forhold Redegøre for amningens fysiologi og vigtigheden af støtte til amning Selvstudium, og Deltagelse i afdelingens obstetriske træningsdage 1 gang i hvert semester. Deltage i og lede den normale fødsel.varetagelse af praktisk arbejde i obstetrisk klinik ambulatorei stue 3. (jordemodercenteret, forvagtsfunktion, fødegang, obstetrisk ambulatorieum, obst. konference kl 14) norm grav, fødsel og puerperium. (instruktionsjordemoder) 1 dag deltage i fysiurgisk afdelings undersøgelse og behandling af gravide med bækkenløsning. Gennemgang af svangreprofylaksen ved intruktionsjordemode i introduktionsdagene. Samlet vurdering af funktionen som forvagt i dagtid på fødegang og barselsgang. og Vejledersamtale Varetage stuegangdsfunktionen på barselsgangen. Side 14 af 16 sider
Deltage i sygeplejerskernes ammerådgivning på barselsgangen. Graviditet, fødsels og puerperium 2/2 #83 Kunne håndtere gravide med normalt svangerskab, fødsel og efterforløb Kunne bedømme mammae hos lacterende kvinder med henblik på mastitis og absces samt lave behandlingsplan Kunne informere omkring prænatal diagnostik Kunne rådgive og vejlede omkring livsstilens betydning for graviditet og foster Kunne rådgive prægravide/tidligt gravide med: epilepsi hypertension diabetes mellitus astma andre kroniske medicinske sygdomme Redegøre for principperne for udredning af uønsket barnløshed Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde, (obstetrisk ambulatorium, stuegang på barselsafdeling, forvagtsfunktion) RH Medicinske sygdomme under graviditet og komplicerede graviditeter: Konferencer, følge med ved obstetrisk ambulatorium og / eller stuegang på 5033 og 5034. RH Prænatal diagnostik: deltage i jordemoderrådgivning ½ dag. Samlet vurdering af det daglige praktiske arbejde ved superviserende speciallæger/bagvagtsfunktion og Vejledersamtale Klimakteriet #85 Kunne håndtere patienter der henvender sig med klimakterielle gener Kunne udfærdige et udredningsprogram for, vejlede og evt. behandle for klimakterielle gener Kunne vejlede omkring og iværksætte samt kontrollere hormonterapi Redegøre for klimakteriets fysiologi og udtryksformer Varetagelse af praktisk arbejde, (gynækologisk ambulatorium) og Selvstudium. Se endvidere under gynækologisk blødning. Formaliseret teoretisk undervisning om hormonterapi aftales med professor på Frederiksberg Hospital Samlet vurdering af det praktiske arbejde i gynækologisk ambulatorium ved speciallæge med backup funktion. og Vejledersamtale Seksuelle problemer #89 Kunne håndtere patienter med seksuelle problemer Kunne afhjælpe fysiske gener hos den kvindelige patient ved seksuelle gener betinget af organiske forandringer Kunne koble præventionsvejledning med Varetagelse af praktisk arbejde, Dele af kompetencerne kan erhverves ved klinisk arbejde på både FH og RH. Dele må Refleksion over egen arbejdspraksis vurderes ved vejledersamtaler og Vurdering af logbogsoptegnelser foregår Side 15 af 16 sider
åbenhed for samtale om seksuelle funktioner/dysfunktioner Kunne samtale med patienten om den seksuelle formåen i forskellige aldre og kunne sætte seksualiteten ind i en sammenhæng med patientens livssituation i øvrigt Kunne tale med den kvindelig patient/parret om seksuelle problemer og evt. anvise yderligere muligheder for hjælp og støttende samtale Kunne tale med den mandlige patient/parret om impotens, kunne differentiere mellem forskellige former og kunne anvise behandlingsmuligheder Kunne tale med patienten om seksualitet og seksuelle problemer, og vurdere, hvorvidt der er tale om normale variationer eller sygelige tilstande og evt. anvise behandlingsmuligheder erhverves i AP og dele ved selvstudie, da de er sjældent optrædende. og ved Selvstudium Teoretisk kursus ved vejledersamtaler. Seksuelt overførte sygdomme #118 Kunne håndtere patienter med seksuelt overførte sygdomme Kunne rådgive om, behandle og visitere patienter med seksuelt overførte sygdomme: herpes chlamydia HIV hepatitis B, C og D fnat fladlus gonorrhoea kondylomer syfilis Varetagelse af praktisk arbejde, i gynækologisk ambulatorium og KC klinikken som forvagt på fødesgangen og Selvstudium, Samlet vurdering ved vejleder Side 16 af 16 sider