Registrering af magtanvendelse, jf. servicelovens 123 Skema til indberetning i henhold til Social- og Integrationsministeriets bekendtgørelse nr. 18 af 15. januar 2013 om magtanvendelse over for børn og unge, der er anbragt uden for hjemmet. Alle felter skal udfyldes. Afkryds for type magtanvendelse Ikke tilladt magtanvendelse jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens kap. 1-4, jf. 44 Udfyldes indenfor 24 timer og indsendes inden 3 døgn. Fastholdelse og føren jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 2, stk. 1, nr. 1 (adfærd) Fastholdelse og føren jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 2, stk.1, nr. 2 (skade) Nødværge/nødret jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 2, stk. 3 og straffelovens 14 Tilbageholdelse i op til 14 dage jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 11 Personundersøgelse og ransagning jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 12-14 Aflåsning af ikke sikret afdeling, jf. 4, stk. 2 Udfyldes indenfor 24 timer og indsendes inden månedens udgang. Afkryds for orientering af kommune og forældremyndighedsindehaver Kopi sendt til opholdskommune, jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 42, stk. 4 (tilladte magtanvendelser) Forældremyndighedsindehaver og opholdskommune orienteret, jf. magtanvendelsesbekendtgørelsens 44, stk. 7 (ikke-tilladte) 1. Institutionen Institutionens navn Adresse Telefon nr. Afd. 2. Hvilket barn eller ung, er der anvendt magt overfor Navn Cpr. Nr.
Opholdskommune (forældremyndighedsindehavers opholdskommune) 3. Er forældremyndighedsindehaveren orienteret om muligheden for at klage Ja Nej Hvordan Hvad er baggrunden? 4. Hvor foregik magtanvendelsen Sted 5. Hvornår foregik den handling, der gav anledning til magtanvendelsen Start kl. 6. Hvornår foregik magtanvendelsen Varighed Start kl. 7. Hvad var optakten til den episode, der udmundede i anvendelse af magt Beskriv hvad der gik forud for episoden, herunder evt. forhold der er sket timer/dage forinden og hvad der førte frem til, at der opstod en episode, hvor der blev anvendt magt 8. Hvilken indsats blev forsøgt før magtanvendelsen Beskriv tiltag, der blev forsøgt for at løse situationen uden magtanvendelse 9. Magtanvendelsens art Beskriv hvad der skete under magtanvendelsen, herunder hvordan magtanvendelsen blev foretaget 10. Hvilke særlige forhold begrundede magtanvendelsen Beskriv hvorfor det skønnedes nødvendigt at anvende magt (står indgrebet i rimeligt forhold til formålet?)
Hvis barnet har været genstand for undersøgelse af person eller opholdsrum anføres: 1) Undersøgelsens art 2) De særlige grunde der gjorde undersøgelsen påkrævet 3) De effekter der blev fundet 4) Navn og stilling på de 2 personer der foretog undersøgelsen 11. Magtanvendelsens formål Beskriv hvad der var magtanvendelsens formål, herunder magtanvendelsens forventede effekt 12. Barnets/den unges redegørelse for episoden Barnets/den unges beskrivelse/oplevelse af episoden, herunder tiden før, under og efter episoden (hvis barnet/den unge ikke selv er i stand til at skrive, skal det fremgå, hvem der har hjulpet). Hvis barnet ikke har angivet nogen beskrivelse, angives årsagen hertil. Barnets/den unges underskrift 13. Eventuelle andre tilstedeværendes beskrivelse af episoden Beskrivelse af episoden fra børn, unge eller personale, der har overværet eller været involveret i episoden (hver tilstedeværende person udfylder særskilt side). Det skal anføres om de tilstedeværende var personale, beboere, pårørende etc. Den tilstedeværende persons underskrift 14. Barnets/den unges tilstand under magtanvendelsen Beskriv barnets/den unges tilstand i den tid, indgrebet fandt sted
15. Barnets/den unges tilstand efter magtanvendelsen, og hvordan der blev ageret herpå Beskriv barnets/den unges tilstand efter magtanvendelsen, og hvilken opfølgning det afstedkom 16. Kunne der have været handlet anderledes Hvad begrunder, at I ikke med jeres almindelige pædagogiske praksis, ikke kunne undgå at tage magtanvendelse i brug 17. Medarbejderens eventuelle yderligere bemærkninger til sagen Den involverede medarbejders eventuelle yderligere bemærkninger til sagen 18. Afdelingslederens eventuelle bemærkninger til sagen Afdelingsleders eventuelle bemærkninger til sagen Afdelingsleders underskrift 19. Forstanderens bemærkninger til sagen Forstanderens/lederens bemærkninger til sagen, herunder en vurdering af, om magtanvendelsen er tilladt eller ikke-tilladt Forstanders underskrift (Vejledende oplysning, der ikke videresendes til opholdskommune) 20. Hvilke(n) medarbejder(e) foretog magtanvendelsen 1. Fulde navn Stilling 2. Fulde navn Stilling