Introduktion til misbrugsstoffer A A R U S U I V E R S I T E T Retsmedicinsk Institut Retskemisk Afdeling Mogens Johannsen 2011 Retskemisk Afdeling Institut for Retsmedicin, Skejby Sygehus 1. september 2011 Retskemisk Afdeling Analyse, vurdering og udtalelser i forbindelse med: Toksikologisk sektion: Prøver fra retslægelige obduktioner (pludselig uventede dødsfald, mord, selvmord, trafikuheld, forgiftningsdødsfald, fejlmedicinering etc.) Prøver fra kliniske sager (vold, voldtægt (drug-rape), ulykker, forgiftninger etc.) Prøver fra trafikanter ( 54 sager) arkotika-sektionen: Prøver af ukendte pulver, tabletter og planter Sammenlignende undersøgelse af narkotika (profiling) Sporprøver (pengesedler, overflader, vægte, drug-wipes, støvsugerfiltre etc.) Illegale laboratorier mv. 1
Retstoksikolgisk undersøgelse af døde Foretages kun i forbindelse med retslægelig obduktion: Ved alle narkomandødsfald Ved mistanke om forgiftning som hel eller delvis forklaring på dødsfaldet Ved mistanke om påvirkning af lægemidler eller narkotika som medvirkende faktor Alkoholundersøgelse ved alle Anmeldelsespligt af dødsfald ved ikke naturlig død. Muligt forgiftningsdødsfald? Politianmeldelse og retslægeligt ligsyn Retslægelig obduktion Mulige dødsmåder: Strafbart forhold (drab/vold), selvmord, ulykkestilfælde Dødfunden Pludselig, uventet Fejl, forsømmelse, eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling af eller forebyggelse af sygdom krav om konkrete omstændigheder/ mistanke Kriminalforsorgens inst. år det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes at døden er naturlig dvs. har politimæssig interesse. Sundhedsstyrelsen, Vejledning om ligsyn og udstedelse af dødsattester mv. arkomandødsfald Politianmeldelse og retslægelig obduktion 22. ktober 1970: i tilfælde hvor legalt ligsyn finder sted efter dødsfald, som må antages at stå i forbindelse med misbrug af euforiserende stoffer, tillige foretages lovmæssig obduktion med tilhørende retskemiske undersøgelser Justitsministeriet, 1970: Cirkulære om foretagelse af lovmæssig obduktion i tilfælde af dødsfald, der må antages at stå i forbindelse med misbrug af euforiserende stoffer. 2
Forgiftningsdødsfald ca. 400 årligt Dødsmåder Mænd Kvinder Total Suicidier 33% 19 % 52% Ulykke 20% 7% 27% Uoplyst 13% 8% 21% Total 66% 34% 100% 1. september 2011 Forgiftningsdødsfald ca. 400 årligt Stofgrupper Mænd Kvinder Total Lægemdl.* 42% 27% 69 % Kulilte 18% 4% 22 % Alkohol 3% 2% 5 % Andre 3% 1% 4 % Total 66 % 34% 100% * Lægemidler og misbrugsstoffer 1. september 2011 yppighed af stoffer i koncentrationer med risiko for forgiftning og død - 2010 Morphin Methadon Citalopram Tramadol Kulilte xycodon rphenadrin ortriptylin Amfetamin Venlafaxin Paracetamol lanzapin Ketobemidon Clozapin Quetiapin MDMA Levomepromazin Amitriptylin Ketonstoffer Zopiclon Mirtazapin Amlodipin 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Procent 3
Lægemiddelforgiftninger Analgetika stærke svage Psykofarmaka neuroleptika antidepressiva tri- og tetracykliske serotoningenoptagshæmmere etc sedativa og hypnotika Antihistaminer Antiepileptika Antiparkinsonmidler Kardiovaskulære midler Insulin 1. september 2011 Stofmisbruger (narkoman) En person som ifølge det oplyste er eller har været bruger af stoffer, opført i bekendtgørelsen om euforiserende stoffer, frembragt, erhvervet eller anvendt illegalt Belastede stofmisbrugere i Danmark 33.000 stofmisbrugere i DK eraf : 11.000 alene hashmisbrugere 13.000 injektions-misbrugere 14.000 i behandling pgørelsen omfatter ikke det eksperimenterende stofforbrug men estimerer antallet af personer, der har et mere vedvarende forbrug af stoffer, som medfører fysiske, psykiske og/eller sociale skader. Sundhedsstyrelsen, arkotikasituationen i Danmark 2010 4
arkotikarelaterede dødsfald Dødsfald blandt stofmisbrugere Forårsaget af forgiftning Årsagssammenhæng mellem indtagelse af stoffet og dødsfaldet (ulykke, selvmord, sygdom) Jf. cirkulære:..dødsfald som må antages at stå i forbindelse med misbrug af euforiserende stoffer Bemærk cannabis og khat undtaget i opgørelse over narkotikarelaterede dødsfald arkotikarelaterede dødsfald arkotikarelaterede dødsfald Dødsårsager oversigt 80 % forgiftning 7 % sygdom 7 % traumatiske læsioner Andet (drukning, hængning, mv.) 5
Dødsårsag (stof) ved narkotikaforgiftninger Tal er n (%) Methadon eroin Case: Bromo-dragonfly En ung kvinde og hendes ven indtager ca. 1 ml af en vandig opløsning af et LSD-lignende stof kaldet dragonfly. Den følgende morgen findes hun livløs i sengen. En obduktion af afdøde giver ingen dødsårsag. 6
VVE: Væske-væske ekstraktion SPE: Solid phase ekstraktion lægemidler og misbrugsstoffer LC-TF-MS Screening Flygtige stoffer Alkolhol, ketonstoffer (acetone m.fl), opløsningsmidler S-GC-FID (S-GC-MS) SPE VVE Benzodiazepiner fx diazepam (Stesolid), flunitrazepam (Rohypnol) sure og neutrale LC-MS/MS stoffer Acetylsalicylsyre, ibuprofen og andre PLC-DAD gigtmidler Biologisk prøve VVE Basiske stoffer Methadon, midler mod psykiske lidelser, fx depression etc. GC-MS Case: Bromo-dragonfly Efterfølgende retskemiske screeninger negative på nær enkelt ukendt stof. prensning af stof i LSD-væsken og efterfølgende analyser af blodprøver afslører indtag af et meget kraftigt hallucinogent stof kaldet Bromo-dragonfly. (Stærk agonistisk effekt på serotonin receptoren 5-T 2A (samme som LSD)) Stoffet er pr. 5.12.2007 omfattet af den danske narkolovgivning. Matthew A. Parker, Danuta Marona-Lewicka, Virginia L. Lucaites, David L. elson, and David E. ichols, A ovel (Benzodifuranyl)aminoalkane with Extremely Potent Activity at the 5-T 2A Receptor J. Med. Chem., 1998, 41, 5148. dopamin 2 Virkning på CS 2 serotonin (5-T) æmmende Stimulerende aturprodukt Cannabis Cocain pium Psilocybin Morphin Cathin/cathinon Semisyntetisk eroin LSD Syntetisk Ketogan Amfetamin Metadon Ecstasy Benzodiazepiner 2 GABA C R= noradrenalin R=Me adrenalin 2 7
ccurrence of major illegal drugs in Denmark in 2006 Distribution of seizures: Cocaine 12% Ecstasy 3% eroin 6% Amphetamine 12% Cannabis 67% Source: The Danish ational Police ogensinde forbrug af euforiserende stoffer blandt studerende (%) Medicin 2006 Kemi 2003 UF 2008 -M UF 2008 - K ash 42 65 63 30 Cocain 3 4 8 1 Amfetamin 4 4 15 3 Ecstasy 0 0 8 3 eroin (morphin) 0 0 2 0 Svampe 3 4 8 1 LSD 0 0 3 1 PL* 0 0 0 1 Benzodiazepiner 1-2 0 GB mv. 0-0 1 Ephedrin 3-5 0 Anaboliske steroider 0-2 0 Mænd indtager stoffer 3-5 gange så hyppigt som kvinder A A R U S U I V E R S I T E T Retsmedicinsk Institut Retskemisk Afdeling Forekomst af illegale stoffer i Danmark 1990 2009 Antal beslaglæggelser hård narkotika 3500 3000 eroin Cocain Amfetamin Ecstasy 2500 Antal beslaglæggelser 2000 1500 1000 500 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Årstal Kilde: www.politi.dk 2010 8
100 Renhed af illegale stoffer i Danmark 1995 2009 eroinbase eroinchlorid 80 Amfetaminsulfat Cocainchlorid Renhed (%) 60 40 20 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 År Kilde: arkotika på gadeplan 2009 Tilsætningsstoffer i narkotika eroinbase yppighed (%) Amfetamin yppighed (%) Cocain yppighed (%) Stof 02 03 02-03 02 03 Benzocain 3 Coffein 99 58 24 Creatin 34 22 Diazepam 1 Ephedrin 6 1 Griseofulvin 26 Ketamin 1 Lidocain 65 Mirtazapin 1 Paracetamol 97 3 3 Phenacetin 42 Phenazon 3 1 Procain 5 Salicylamid 3 Fructose 1 Glucose 21 22 Lactose 65 24 Mannitol 2 5 41 Sucrose (alm. sukker) 2 36 31 Andre fyldstoffer: Stivelse (mel), cellulose, uorganiske forbindelser Det illegale stofmarked i Århus 2002-2003 pium morphin Typisk 10-12% morphin 9
Fremstilling af heroin eroinbase (brun heroin) + Ac 2 + Ac Ac Ac Morphin Eddikesyreanhydrid Diacetylmorphin (heroin) (brun heroin) Eddikesyre eroinchlorid (hvid heroin) Ac Ac Diacetylmorphin (heroin) (brun heroin) 1) alkohol saltsyre 2) ether + - Cl Ac Ac Diacetylmorphinhydrochlorid (heroinchlorid) (hvid heroin) eroin Ac Ac diacetylmorphin eroin base (brun heroin) piumsvalmue SV-asien (Afghanistan, Iran, Pakistan) ca. 600-1200 kr/g eroin hydrochlorid (hvid heroin) (Fyn sk heroin) Baseform Saltform Ascorbin- eller citronsyre X Ac Ac Ac Ac eroinbase brun heroin eroin hydrochlorid hvid heroin Ikke vandopløseligt flygtigt Ryges Vandopløseligt ikke flygtigt Injiceres 10
Cocain Cocain hydrochlorid (coke, sne) Cocain base (crack, freebase) Me Cocabusken Sydamerika (Colombia) ca. 700 kr/g (gadeplan) Virkning Varighed efter Rygning 4-6 sek. 10-15 min Injektion 10-20 sek. 10-20 min Snifning 1-3 min 20-30 min Peroralt 60 min - sus (25%) Sammenligning af blodkonc. af cocain Cannabis ash (Marokko) Skunk (olland og DK) ca. 40-80 kr/g (hash) TC Marihuana (tørrede blade/topskud) Skunk (forædlede planter) ash (primært harpiks): Joint asholie 11
Skunklaboratorium 2002 Super-hash - 50% TC 2 Amfetamin Amfetamin og metamfetamin Metamfetamin Speed Syntetisk olland og Belgien ca. 250 kr/g Amfetamin Metamfetamin Udseende vidt/brunt vidt/brunt pulver. pulver. Gs. konc. Ca. 10% Ca. 11% Rel. styrke 1 2-3 (5) Dansk MA er endnu ikke af en kvalitet, så det er sammenligneligt med Crystal meth eller Ice Der er endnu ikke blevet indsendt YABA piller til analyse i DK Analoger af dopamin og serotonin - naturstoffer og designer drugs R 2 lyserginsyre amid dopamin 2 serotonin (5-T) Internet research chemicals P 3 2 5-Me-DIPT renhed >99% (PLC, GC/MS og EA) Me psilocybin 2 meskalin 12
De 12 hyppigst forekommende XTC-tabletter i 2. kvartal 2007 i DK Ecstasy, Eve, XTC, Kiks, E olland og Belgien ca. 50-125 kr/stk 49mg 31mg 51mg 71mg 99mg 56mg 50mg 49mg 53mg 62mg 72mg 59mg mcpp 2 Cathinon (B31, A2) ye euforiserende stoffer 2009 & 2010 MDMA (B95),-dimethylcathinon Synonym: Metamfepramon Euf. Liste: B74a -ethylcathinon Synonym: (Subcoca II) Euf. Liste: B66a 3,4-methylendioxymethcathinon Synonym: Methylon Euf. Liste: B112 MDPV Euf. Liste: 95a F 4-fluormethcathinon Synonym: Flephedron Euf. Liste: B74a 4-methylmethcathinon Synonym: Mephedron (Subcoca I) Euf. Liste: B99a Bk-MBDB Euf. Liste: 26a 3,4-methylendioxy-α-pyrrolidinopropiophenon Synonym: MDPPP Euf. Liste: 156a α-pyrrolidinopropiophenon Synonym: α-ppp Euf. Liste: 156a Designer drugs A. Shulgin: fremstillet og delvist testet ca. 250 derivater af dopamin og serotonin 5-Me-DIPT renhed >99% (PLC, GC/MS og EA) Me 2C-D renhed >99% (PLC, GC/MS og EA) Me 2 5-Me-DMT Me Me Me mfattet Ikke omfattet mfattet 13
Psilocybinholdige svampe P 3 2 Psilocybin Psilocin Psilocybe cubensis Psilocybe semilanceata ver 190 kendte psilocybinholdige svampe iflg. www.mushroomjohn.com 20-30 sager årligt i DK Forskellige beslag fra DK: Spids nøgenhat Khat Khat 2 cathinon 2 cathin Ephedra viridis Ephedrin ar adrenerg virkning i det sympatiske nervesystem. Virker desuden appetithæmmende (slankemiddel) + stimulering af CS (amfetaminlignende) ephedrin Me Me methamphetamin Fra ephedrin til metamfetamin ingen BMK! 14
LSD øjpotent hallucinogen forbindelse Udgangsstof kan isoleres fra meldrøjer og omdannes til LSD 20-30 sager årligt i DK Semisyntetisk Claviceps purpurea svamp (meldrøje på rug) R Et 2 Ergotamine LSD Ketamin og PCP Ketamin og PCP (phencylidin): anæstesimiddel der markedsføres i opløsning som Ketalar (humant) og Ketaminol (veterinært). Ketamin er kemisk nært beslægtet med PCP (englestøv)- begge virker hallucinogent (dissociativt) få beslag hvert år af ketamin, PCP først set i DK i 2005! Ketamin og PCP omfattet af Bekendtgørelsen over euf. stoffer (Ketamin pr. 08.02.2008) K420/02: 33,4g hvidt pulver beslaglagt indeholdende 81% ketamin Pulveret skulle være fremkommet ved inddampning af vandig opløsning af lægemidlet ketaminol i en mikrobølgeovn.. Koncentrationen og mængden af ketamin i pulveret svarede til at sigtede havde været i besiddelse af 30 flasker ketaminol. Cl Me Ketamin PCP Illegale PCP tabletter: Typiske beslag af GB eller butandiol: GB, GBL og 1,4-BD a GB natrium -hydroxybutyrate CS virkning analog alkohol Characteristic coma: sudden onset, unarousable, sudden outcome. Kaldes ofte noget misvisende flydende ecstasy eller fantasy GB (GBL) omfattet af Bekendtgørelse over euf. stoffer. 1,4-BD lovlig. Andre derivater GV (4-methyl-GB) Samlet 10-20 beslag årligt GBL -butyrolacton 1,4-BD 1,4-butandiol, butylen glycol køkkensyntese af GB jf. internetforskrift (K336/02) GBL simpelt derivat af GB GBL a atriumhydroxid (kausisk soda) GB a a-gb renhed >95% (MR og EA) 15
Anaboliske steroider 200-300 beslag i DK om året (30.000-250.000 enheder) yppigst forekommende anaboler er methandrostenolon, methyltestosteron, nandrolon decanoat og stanozolol En del af anabolerne er forfalskninger dvs. de indeholder et andet stof end angivet på emballagen Methandrostenolon: Eks. 1: Ampul mrkt. Primobolan Depot, metenolone indhold: nandrolon decanoat Eks. 2: Ampul mrkt. testosterona indhold: nandrolon decanoat Eks. 1: Eks. 2: Færdselslovens kapitel 10: 54, stk. 1: Et motordrevet køretøj må ikke føres eller forsøges ført af nogen, hvis blod under eller efter kørslen indeholder bevidstheds-påvirkende stoffer, som efter regler fastsat af justitsministeren er klassificeret som farlige for færdselssikkerheden. Denne bestemmelse finder dog ikke anvendelse for stoffer, som den pågældende har indtaget i henhold til og i overensstemmelse med en lovlig recept. Færdselslovens kapitel 10: 54. Stk. 2. Et motordrevet køretøj må endvidere ikke føres eller forsøges ført af nogen, som på grund af sygdom, svækkelse, overanstrengelse, mangel på søvn, påvirkning af opstemmende eller bedøvende midler eller af lignende årsager befinder sig i en sådan tilstand, at han eller hun er ude af stand til at føre køretøjet på fuldt betryggende måde. I denne type sager laves en klinisk vurdering, der ledsages af en retskemisk undersøgelse af en blodprøve. 16
En blodprøve anses alene for at indeholde en aktiv komponent, hvis måleresultatet overstiger den bagatelgrænse, der er angivet i bilag 1 1. september 2011 Centralstimulerende (cocain, amfetamin) piater (morfin) 1. september 2011 1. september 2011 17
pgørelse over trafiksager for ørrejylland 2008-2010 94 % er mænd Gennemsnitsalder: Mænd 29 år (15-76 år) Kvinder 37 år (17-67 år) 80 % positive for et eller flere stoffer 50 % af positive sager findes 2 stoffer pr. sag 1. september 2011 Substance 2010 Fixed limits a (%) (μg/kg) Tetrahydrocannabinol 50 1 Clonazepam 23 5 Amphetamine 22 20 Diazepam 9,1 100 ordazepam 9,0 100 Morphine 8,1 10 Methadone 5,9 50 Cocaine 4,5 20 Alprazolam 3,8 5 itrazepam 2,5 20 xazepam 2,5 100 Methylphenidate 2,0 10 Chlordiazepoxide 1,8 200 Methamphetamine 1,8 20 Buprenorphine 1,7 0.5 Bromazepam 1,4 50 xycodone 1,3 10 Cathine 1,1 50 MDMA 1,1 20 Zopiclone 1,1 10 Ketamine 1,0 10 ther < 1 38-47 % af prøverne indeholdt benzodiazepiner (14 forskellige) 40 forskellige stoffer over bagatelgrænsen 88 forskellige stoffer og metabolitter 54 Undersøgelser - arkokørsel (Jylland 2009) Drugs on money Analyte 100 DKK bills 200 DKK bills Morphine 63 % 55 % Codeine 58 % 59 % Pseudoephedrine 88 % 91 % Amphetamine 100 % 100 % Metamphetamine 100 % 100 % MDA 58 % 50 % MDMA 100 % 100 % Cocaine 100 % 100 % Benzoylecgonine 100 % 100 % 18
Drugs on money Analyte Average levels 100 DKK bills Average levels 200 DKK bills Morphine 1,2 ng 10,7 ng Codeine 7,8 ng 2,2 ng Pseudoephedrine 2,2 ng 2,2 ng Amphetamine 1010 ng 1249 ng Metamphetamine 26,8 ng 8,8 ng MDA 1,5 ng 1,7 ng MDMA 8,7 ng 29 ng Cocaine 1517 ng 1762 ng Benzoylecgonine 191 ng 143 ng Den nye bagatelgrænselovgivning (juli 2007) Trafikanter: alkohol: 1% over 0,5 20% af alle uheld i DK er pga. alkoholpåvirkning narko/med.: 1-5% påvirkede 10-25% af ulykkesbilister (int.) er narko/med. påvirkede Viagra og forfalskninger K289/05 Viborg Paroxetin og coffein K499/04 Randers Amfetamin 19
Purported product design Some of the declared ingredients are said to produce cannabis-like effects: L-Betonicin Aucubin Leonurin Leosiberin cannabis like Cannabis like cannabis like cannabis like cannabis like Canavalia maritima ( Baybean ) Pedicularis densiflora ( Indian Warrior ) Leonotis leonurus ( Lion s Tail ) Zornia latifolia ( Maconha Brava ) Leonurus sibiricus ( Siberian Motherwort ) Δ 9 -TC and three synthetic cannabinoid receptor (CB 1 ) agonists Δ 9 -TC U-210 stealth marijuana Ki of 180 pm JW-018 CP 47,497 Ki of 2.1 nm. [ 20