epidemiologi og behandling af dobbelt diagnosticerede unge HENRIK RINDOM Lænke-ambulatorierne Stofrådgivningen kriminalforsorgen

Transkript

1 epidemiologi og behandling af dobbelt diagnosticerede unge HENRIK RINDOM Lænke-ambulatorierne Stofrådgivningen kriminalforsorgen

2

3

4

5

6

7

8 EMCDDA I 2013 blev der 81 nye psykoaktive stoffer for første gang anmeldt til EU varslings system Phenethylamin

9 æ å Underordnet Dominant * * 10 0 S Cocaine (mg/kg/) Morgan, D. et al., Nature Neuroscience, 2002.

10 Sløvende downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GBL Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Lighter gas Lattergas Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

11 - Fysisk afhængighed - Psykisk afhængighed

12 Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker afgiften af DOPAMIN

13 % of Basal DA Output % of Basal DA Output DA Concentration (% Baseline) DA Concentration (% Baseline) Natural Naturlig Rewards belønning Elevate Dopamin Dopamine elevation Levels Food Food NAc shell NAc shell Sex Sex Empty 50 Empty 50 Box Feeding Box Feeding Time (min) Time (min) Female Present Female Present Sample Number Sample Number

14 % of Basal Release Amphetamine 1100 Accumbens DA hr

15 Afhængighed er som andre sygdomme Det kan forebygges Det kan behandles Der ses ændre i biologiske forhold Hvis ubehandlet kan det vare hele livet Nedsat metabolisme hos alkoholmisbruger Nedsat metabolisme hos hjertepatient Rask Alkoholmisbruger Rask Hjertepatien Research supported by NIDA addresses all of these components of addiction.

16 Skizofreni

17 Dopamin Skizofrene har for meget dopamin aktivitet i en særlig del hjernen Det er denne overaktivitet af Dopamin der udløser positiv symptomer

18 Positiv symptomer Syns og høre hallucinationer Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Megalomane symptomer

19 Negativsymptomer Kontakt forringelse Sproglig fattigdom Affekt affladning Initiativløshed Passivitet Træghed Sløvhed Manglende fremskridt eller interesser Tom eller formålsløs adfærd Indsynken i sig selv Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen

20 Medicin brugt i psykiatrien 1. Benzodiazepiner angst, beroligende stesolid, nitrazepam, oxazepam, rohypnol 2. Antidepressiva (lykkepiller) Cipramil, Fontex, Seroxat, Zoloft 3. Neuroleptika psykotisk symptomer serenase, risperdal, zyprexa, cisordinol, truxal

21 Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN Neuroleptica bloker aktiviteten af DOPAMIN

22 Substantia nigra Koordinering af bevægelser 4 dopamin områder i hjernen Frontale cortex = følelseslivet Limbiske system = psykotiske symptomer Belønnings centeret = rusmiddelafhængighed

23 BERETNING VEDR. UNDERSØGELSE AF PSYKISK SYGE KRIMINELLES FORLØB I DET PSYKIATRISKE SYSTEM, 2007,at 9 ud af 12 af de undersøgte havde et betydeligt misbrug. Ud af de 12 sager omhandlede de 5 (42%) seksuelle forbrydelser,

24 Cannabis

25 Cannabinol olie

26 Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydrocannabinol 2. CBD = Cannabidiol

27 Cannabinoide receptorer CB 1 CB 2 Frontale cortex Følelser Kognitiv funktion Hippocampus Hukommelse Cerebellum Koordination af bevægelser Perifere autonome fibre Øget puls Immunsystemet

28 Anandamid Det kemiske stof hjernen selv laver der kan aktivere CB 1 og CB 2 receptorerne hedder Anandamid N-arachidonoylethanolamine

29 Hash og psykoser Svensk undersøgelse af værnepligtige viser, at de unge der havde røget mest hash før session, havde flest indlæggelser på psykiatriske afdelinger 10 år efter.

30 Personer Personer med stofrelateret med stofrelateret BIDIAGNOSE HOVEDDIAGNOSE på på psykiatriske afdelinger Cannabis 1400 Multiple stoffer Benzodiazepin Opioider Centralstimulende Kokain Hallucinogener

31 Det som kendetegner skizofrene er at de har for meget Dopamin aktivitet i en særlig del af hjernen. (Limbiske system) Den voldsomme afgift af Dopamin fra nervecelle A fører til overaktivitet i nervecelle B. Det er denne overaktivitet af Dopamin i nervecelle B der udløser psykotiske symptomer. Dopamin receptor Nervecelle A Nervecelle B

32 Dopamin receptor Den øgede aktivitet i nervecelle B fører til afgift af ANANDAMID som kobler sig til en CB 1 receptor på nervecelle A Nervecelle A Anandamid Nervecelle B

33 Dopamin receptor Når CB 1 receptoren aktiveres af Anandamid fører det til at Dopamin afgiften fra nervecelle A blokeres. Nervecelle A Der er tale om det som kaldes negativ feedback Anandamid Nervecelle B

34 Cannabis og Skizofreni Smit F, Boier L, Cuijpers P Cannabis use and the risk of later schizophrenia: a review. Addiction Apr;99(4): Review. Leweke FM, Giuffrida A, Wurster U, Links Elevated endogenous cannabinoids in schizophrenia. Neuroreport Jun 3;10(8): Leweke, FM; Piomelli D, Pahlisch F, Muhl D, Gerth CW, Hoyer C, Klosterkötter J, Hellmich M and Koethe D. (2012). Cannabidiol enhances ANANDAMID signaling and alleviates psychotic symptoms of schizophrenia. Translational Psychiatry 2 (3)

35 Hash og skizofreni 44% af unge, der er bliver udskrevet med diagnosen hashpsykose, vil inder der er gået 4 år have fået diagnosen skizofreni

36 Tak for i dag Henrik Rindom rindom@dadlnet.dk