AKKREDITERING I ALMEN PRAKSIS MØDE PLO- X 1
Program DDKM og akkreditering: hvad, hvorfor, hvornår..? Akkreditering: Standarder, retningslinjer og trin i processen Foreløbige erfaringer Kom godt i gang! Afslutning og materialer 2
HVAD er DDKM/Akkreditering? 3
Hvad kan akkreditering? Akkreditering er en systematisk metode, der skal understøtte kvalitetsudviklingen i klinikken. En proces hvor egen organisering, samarbejde og kvalitet drøftes (af alle i klinikken) og justeres, hvor det giver mening Men vi laver det ikke (kun) for vores egen skyld! Måde hvorpå samarbejdspartnere og brugere kan have fornemmelse af, at kvaliteten har en vis standard i almen praksis 4
Hvad kan vi få ud af det? Klar ansvarsfordeling og optimering af samarbejde Opdatering i forhold til procedure og nyeste faglige viden Plan for klinikkens udvikling Fokus på (måske forbedring af) den patientoplevede kvalitet Korrekt håndtering af paraklin.uss. og opfølgning på prøvesvar Alle i klinikken kan håndtere akut sygdom inkl. hjertestop Styr på hygiejnen Skabe læring på baggrund af kvalitetsbrist Kvalitetssikring af apparatur, medicin/lægetasker mm Risiko for større arbejdsglæde.. 5
IKAS/DDKM Institut for kvalitet og akkreditering i sundhedsvæsenet Standarder Instruktioner Surveyors DAK-E Støttefunktion til akkreditering i AP Almen praksis Første akkreditering 2016-2018 Hvordan vil KAP-H understøtte almen praksis? 6
Hvem får besøg i 2018 (3. år) -kommunevis Gentofte (21) Gladsaxe (40) Rødovre (17) Lyngby-Taarbæk (19) Frederiksberg C (18) Frederiksberg (35) Dragør (6) Brøndby-Glostrup (8) Brøndby (11) Vallensbæk (6) Egedal (27) Furesø Høje Taastrup (13) Bornholm (13) 7
De enkelte trin mod en akkreditering 1. Praksis adviseres om dato for besøg 1 år forinden 2. Klinikken skal inden for en måned via DAK-E's hjemmeside indtaste praktiske baggrundsoplysninger vedr. klinikken herunder organisationsform, fælles personale, uddannelseslæger mv. (udløser 10.000,-) 3. Den enkelte praksis arbejder med standarderne og kvaliteten 4. Senest 3 måneder før, kan plan for besøget læses på DAK-E`s side 5. Senest 1 uge før besøgsdato sendes til DAK-E 6. Besøget gennemføres 7. Rapport udarbejdes og modtages i Eboks til kommentering 8. Akkrediteringsnævn tildeler akkrediteringsstatus 9. Ev.t opfølgning og ny nævnsbehandling 8
Udfald af akkreditering 1) Akkrediteret 2) Midlertidig akkrediteret 3) Akkreditering pågår 1) Akkrediteret 2) Akkrediteret med bemærkninger 3) Ikke akkrediteret 9
Akkrediteringens standarder Standardformulering Formål Indhold - kvalitetskrav Krydsreferencer Indikatorer hvad bliver vi målt på? Referencer 10
Opfyldelsesgrader - indikatorer Helt opfyldt (HO) I betydelig grad opfyldt (BO) Ingen opfølgning I nogen grad opfyldt (NO) Ikke opfyldt (IO) Opfølgning 11
Mere om akkrediteringens standarder.. Skal vi nu alle gøre det ens? Ingen nye krav i akkrediteringen? Retningslinjer, procedure, små klinikker, store klinikker Hvor meget skal der skrives? 12
13
14
15
Journalaudit (St. 2.5) Mindst en gang årligt gennemgås 20 tilfældigt udvalgte journaler. Ved 3 eller flere faste læger da 2x20 journaler Tilfældigt, og ift kontakter indenfor det sidste år Et skema på IKAS og DAK-E`s side Ved kvalitetsproblemer, følge op med initiativer og gennemføre ny audit 16
17
18
19
Erfaringer fra de første surveyorbesøg: Fra 1. januar 2016-13. november 2017: 799 besøg i hele DK: 501 (62,7%) adm. godkendt og 297 (37,2%) haft konkret nævnsvurdering, 1 (0,1%) er direkte ikke akkrediteret De 37,2% med konkret nævnsvurdering: 31,6% midlertidigt akkrediteret, og 5,6% akkreditering pågår. Til slut efter opfølgning: 97,2 % akkrediteret Årsager til midlertidig akkreditering, og akkreditering pågår: Hygiejne: Sterilisation og rengøring (på brugsdage) DAN-PEP: Ikke gennemført eller fulgt op Journalaudit: Ikke gennemført eller fulgt op Plan for klinikken (4.2): Ikke lavet eller mangelfuld Sårbare gruppe: Manglende indsats Visitation: Manglende skr. vejledning til personalet Hjerte-lunge redning: Manglende dokumentation Parakliniske undersøgelser: Håndtering af svar, og opfølgning mv Forebyggelse af identitetsforveksling: Manglende identificering med cpr.nr Manglende retningslinje for medicinordination Manglende kontrol af utensiliers og lægemidlers udløbsdato 20
Erfaringer fra vores kolleger? Forberedelsen (klinikkens proces): Start i god tid Start med plan for akkreditering (4.2) Sæt gang i DAN-PEP, journalaudit, sårbare gruppe og medicin ordinationsmønster Skriv hvad i gør, kort og koncist! Kun krav om skriftlighed på 6 standarder Refleksion og læringspotentiale: Mødereferat! 21
Hotline Sundhed.dk og praksisnyt
Kom godt i gang! Aftal et ledelsesmøde og et personalemøde, hvor emnet er DDKM Udvælg en læge til at være tovholder på DDKM Planlæg det kommende års ledelsesmøder og personalemøder Brug procesplakaten som reminder : Hvem gør hvad? Opgaver for læger og for personale? Hvornår gøres hvad? Og hvornår følges op? Brug for eksempler på retningslinjer, kursustilbud, nyheder mv: Vores akkrediteringssite på sundhed.dk! 23
Ved behov: Kontakt os! Mail: kap-h@regionh.dk, eller telefon: 38665299 eller via kontaktoplysninger på sundhed.dk: Akkreditering i almen praksis i Hovedstaden Tak for i dag! 24