Administrative udfordringer i specialtandplejen Visitation og omkostninger Børge Hede 16. januar 2014
Visitation 3.2 Visitation Visitation til specialtandpleje sker på grundlag af en faglig bedømmelse af patientens evne og mulighed for at benytte de øvrige tandplejetilbud. Denne bedømmelse bør foretages af en fagperson, der har jævnlig kontakt med patienten og kendskab til dennes funktionsnedsættelse, og som har ansvaret for den pågældende person Sundhedsstyrelsen 2006
Visitation? visiteret indsats= tilkendt indsats Social indsats, der iværksættes på baggrund af en eller flere afgørelser Myndigheden kan kun træffe afgørelser i forhold til en borger. Dermed vil visiterede indsatser altid være begrænsede til enkeltpersoner. Visitation= Myndighedsafgørelse om tilkendelse af en indsats
Klageadgang ved afslag på specialtandpleje 5. Kommunalbestyrelsens afgørelser m.v. kan påklages til Patientombuddet, når de vedrører 2) indplacering i sikringsgruppe 1 og 2 og overførelse til gruppe 1-sikring efter 58 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri, 4) omsorgstandpleje efter 131 og 132 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri, 5) specialtandpleje efter 133 og 134 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri, 8) 9) befordring og befordringsgodtgørelse efter 170 og 172 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri eller Lov om ændring af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet, lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed, sundhedsloven og forskellige andre love
Special- eller omsorgstandpleje? lovgrundlag - hvad? Omsorgstandpleje 131. Kommunalbestyrelsen tilbyder forebyggende og behandlende tandpleje til personer, der på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. (Sundhedsloven 2005) Specialtandpleje 133. Kommunalbestyrelsen tilbyder et specialiseret tandplejetilbud til sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl., der ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, praksistandplejen eller omsorgstandplejen. (Sundhedsloven 2005)
Har omsorgspatienter ikke behov for en specialiseret tandpleje?
Special- eller omsorgstandpleje? Lovgrundlag hvem? Omsorgstandpleje 131. Kommunalbestyrelsen tilbyder forebyggende og behandlende tandpleje til personer, der på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. (Sundhedsloven 2005) Specialtandpleje 133. Kommunalbestyrelsen tilbyder et specialiseret tandplejetilbud til sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl., der ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, praksistandplejen eller omsorgstandplejen. (Sundhedsloven 2005)
Er demens ikke en sindslidelse?
Special- eller omsorgstandpleje? Lovgrundlag hvorfor? Omsorgstandpleje 131. Kommunalbestyrelsen tilbyder forebyggende og behandlende tandpleje til personer, der på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. (Sundhedsloven 2005) Specialtandpleje 133. Kommunalbestyrelsen tilbyder et specialiseret tandplejetilbud til sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl., der ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud i børne- og ungdomstandplejen, praksistandplejen eller omsorgstandplejen. (Sundhedsloven 2005)
Dækningsgrad og økonomi Den oprindelige beregning 23.000/5.600.000 = 4 HVAD VISTE SPØRGESKEMAUNDERSØGELSEN?
Dækningsgrad = antal specialtandplejepatienter/indbyggertal i kommunen
Visitationsprocessen Demografi Landsdel, Urbanisering, Kommunestørrelse, Antal patienter Synlighed af tilbuddet Hvordan? Henvisning fra hvem? Revisitation Visitation Retningslinjer, Tandplejens organisering, Antal patienter,visiationen org. Leverance Leverandørtype?
Dækningsgrad Statistisk signifikante sammenhænge: Signifikante sammenhænge*: Landsdel Kommunestørrelse Eksponering ved pjecer Tandplejens organisering Antal tilmeldte Leverandørtype Ingen signifikante sammenhænge Sammenlægningskommune Udkantskommune Hjemmesideeksponering Annonceeksponering Anden eksponering Hvem kan henvise Fast henvisningsprocedure Skriftlige retningslinjer Tandlægelig visitation
Dækningsgrad = antal specialtandplejepatienter/indbyggertal i kommunen Dækningsgrad - Landsdel 4,0 3,5 3,6 3,0 2,5 2,8 2,7 2,0 2,4 2,2 1,5 1,5 1,0 0,5 0,0 Hovedstaden Sjælland Nord Midt Syd Total 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2,5 Dækningsgrad tandplejens organisering 0,8 2,4 klinikkomune prakiskommune Total
Dækningsgrad = antal specialtandplejepatienter/indbyggertal i kommunen Dækningsgrad leverandørtype 3,5 3,0 3,3 egen kommune 2,5 2,6 2,4 ekstern leverandør 2,0 1,5 2,0 både egen kommune og ekstern leverandør 1,0 Total 0,5 0,0
Udgift pr. patient (kr.) = antal indskrevne patienter i specialtandplejen/total udgift til specialtandpleje
Udgift pr. patient (kr.) = antal indskrevne patienter i specialtandplejen/total udgift til specialtandpleje Stordrift Mange tilmeldte Serviceniveau Korte ventetider Tandplejens organisering Leverandørtype Udgift pr. patient Leverandør for andre kommuner Patientsammen sætning Landsdel Egenbetaling
Kommunal udgift pr. specialtandplejepatient Statistisk signifikante sammenhænge: Signifikante sammenhænge*: Landsdel Er ekstern leverandør Kort ventetid på GA Stordrift (antal tilmeldte) Ingen signifikant sammenhæng Klinikkommune Leverandørtype Kort ventetid på almen beh. Patientsammensætning Egenbetaling
Udgift pr. patient (kr.) = antal indskrevne patienter i specialtandplejen/total udgift til specialtandpleje Gennemsnitlig udgift pr. patient pr. Kommune landsdel Gennemnsnitlig udgift pr patient - leverer kommunen til andre kommuner? 9.000 8.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 6.457 4.928 4.861 8.060 7.351 6.573 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 6.874 4.724 6.506 1.000 1.000 0 hovedstaden Sjælland Nord Midt Syd Total 0 nej ja Total
Udgift pr. patient (kr.) = antal indskrevne patienter i specialtandplejen/total udgift til specialtandpleje Gennemsnitlig kommunal udgift pr patient ventetid på GA Gennemsnitsudgift pr. patient i forhold til antallet af tilmeldte 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 9.035 7.045 4.435 5.480 6.576 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 6.721 4.098 6.573 1.000 1.000 0 mindre end en måned 1-2 måneder2-3 månedermere end tre måneder Total 0 0-499 500+ Total
Kommunal udgift pr. borger til specialtandpleje = Samlet udgift til specialtandpleje/antal borgere i kommunen (i 0,01 kr.)
Kommunal udgift pr. borger til specialtandpleje = Samlet udgift til specialtandpleje/antal borger i kommunen Andel visiterede* Udgift pr. borger Udgift pr. patient*
Kommunal udgift pr. borger til specialtandpleje = Samlet udgift til specialtandpleje/antal borger i kommunen 0,40 Udgift pr. borger dækningsgrad (kr.) 0,35 0,38 Udgift pr. borger - udgiften pr. specialtandplejepatient (kr.) 0,30 0,25 0,20 0,15 0,16 0,18 0,15 0,20 0,15 0,20 0,15 0,10 0,10 0,10 0,12 0,05 0,05 0,06 0,00 0-4999 5000-6999 7000+ Total 0,00 0-1 1-3 3-5 5+ Total
Konklusioner Der er ingen faglig begrundelse for både at have en omsorgs- og en specialtandpleje Der er stor variation mht. visitation til specialtandpleje kommunerne i mellem Denne variation kan forklares ved både demografiske faktorer men også ud fra hvordan specialtandpleje er organiseret er det rimeligt? Udgiften pr. patient i specialtandplejen varierer betydeligt kommunerne i mellem Denne variation kan forklares ved både demografiske faktorer men også ud fra hvordan specialtandplejen organiseres Der er stor variation mht. kommunernes udgifter til specialtandpleje Denne variation kan forklares som ovenfor