NOTAT 03-08-2017 Godkendelse af specialeaftale og tro & loveerklæring for intern medicin: lungesygdomme astma og allergi under specialet intern medicin: lungesygdomme under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. 1
6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet. B. Særlige forhold for specialet intern medicin: lungesygdomme astma og allergi under specialet intern medicin: lungesygdomme 0. Udredning og behandlingsopstart for astma og allergi Følgende udredningstakst og undersøgelsestakster er omfattet af dette bilag til kontrakten. Udredningsforløb for astma og allergi 1AS01B 1AS01C Udredningsforløb og behandlingsopstart for Astma for børn og unge (5-15 år) Udredningsforløb og behandlingsopstart for Astma for voksne (>15 år) 4.636 4.636 kr. 2
1AL01 Udredningsforløb og behandlingsopstart for høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) 2.593 Med mindre andet fremgår, er der tale om afregning for et samlet forløb. Taksten for forløbet indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervis-ning, medicin, kontakt med pårørende, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge og lignende medmindre andet er angivet nedenfor. Således kan der ikke honoreres sær-skilt for de enkelte koder eller flere koder, som udføres på patienten og som indgår i forløbet, medmindre der står i forløbet at der kan honoreres for f.eks. et ambulant besøg. Ethvert udredningsforløb forventes afsluttet inden for 30 dage fra det tids-punkt, henvisningen er modtaget i sygehusregi, med mindre andet er anført i dette bilag. Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne, bliver denne honoreret som et førstegangsbesøg (AAF21) til gældende takst. Hele forløbet (med mulig undtagelse af parakliniske undersøgelser) skal fore-gå på leverandørens matrikel. De udredningsforløb, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af www.sygehusvalg.dk. 1. Forudsætninger Navn på speciallægen/speciallægerne inden for erfaring med astma og/eller allergiudredning indsættes på https://sygehusvalg.sundhed.dk ved aftalens indgåelse. Foretages der parakliniske undersøgelser, skal alle vejledninger, herunder Sundhedsstyrelsens senest gældende Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser efterleves. De parakliniske undersøgelser foretages på matriklen med undtagelse af eventuelle blodprøveanalyser. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale, f.eks. lægens erfaring eller antallet af udredninger udført. 1.1 Henvisning På henvisningen skal der være henvist til 1AS*, 1AL*, astmaudredning, allergiudredning eller konkrete undersøgelseskoder. Forløbet gennemføres kun hvis den private leverandør kan dokumentere at forudsætningerne er til stede. I modsat fald afregnes kun for førstegangsbesøg. Anmodninger om at udføre andre undersøgelser eller forløb besvares af bopælsregionen i løbet af 3 hverdage. 3
Det forudsættes, at den alment praktiserende læge forud for henvisning har foretaget en forundersøgelse af patienten i overensstemmelse med DSAM s kliniske vejledning. Henvisningen bør som minimum indeholde: resultater af foretagne undersøgelser, herunder blodprøver, røntgen af thorax og oplysninger om tidligere og nuværende somatisk og psykisk sygdom samt fast medicin. I tilfælde af at henvisningen ikke indeholder resultatet af de nødvendige blodprøver eller at disse er forældet, kan den private leverandør foretage disse og få refunderet omkostninger fra henvisende enhed, såfremt fakturaen vedlægges. Under forløbsbeskrivelsen for hvert enkelt forløb er det noteret hvilke blodprøver, refusionsordningen gælder. Er der henvist til 1AS01*, astmaudredning og behandlingsopstart eller mistanke om astma forventes at den private leverandør foretager både udredning og behandlingsopstart. Der er ikke behov for at lave en begrundet anmo-e til henvisende enhed Er der henvist til 1AL01*, allergiudredning og behandlingsopstart eller mistanke om allergi forventes at den private leverandør foretager både udredning og behandlingsopstart. Der er ikke behov for at lave en begrundet anmode til henvisende enhed. Dog kan allergivaccination/immunterapi (1AL1*) ikke startes medmindre det direkte fremgår af henvisningen. Er 1AL1* ikke anført på henvisningen tilbagehenvises patienten efter endt udredning. 2. Beskrivelse af udrednings- og behandlingsopstartsforløbet Forløb for astma og/eller allergi vedrører udredning af patienter med indikation på astma og/eller allergi, hvor der er behov for specialiseret udredning på et sygehus. Forløbene indeholder relevante undersøgelser, information af patienterne samt afrapportering til offentligt sygehus, kommune og privat praktiserende læge. Patienterne eller bemyndigede pårørende skal tildeles en fast sundhedsfaglig kontaktperson fra den private leverandør, som man kan rette henvendelser til. Det forventes at alle undersøgelsesresultater formidles til egen læge og/eller henvisende enhed. 3. Målgruppe Målgruppen for udredningsforløb for allergi er patienter henvist til udredning på hovedfunktionsniveau eller regionsfunktionsniveau, hvor der er usikkerhed om diagnosen, således patienten ikke kan udredes hos praktiserende læge. 1AS01B: Udredning og behandlingsopstart for Astma for børn og unge (5-15 år) 4
Den primære undersøgelse består af anamneseoptag, objektive undersøgelser (AAF21), lungefunktionsundersøgelse/spirometri med reversibilitetstest (WLHLSXXB2), provokationstest enten med mannitol eller me-takolin (som er regionsfunktion) eller i form af en anstrengelsesprovokation (ZZ4392F), røntgen af thorax (UXRC00) og patienten og pårørende instrueres i peakflowmålinger som hjemmemålinger. Desuden laves en priktest (ZZ4390*) og/eller der tages blodprøve med henblik på måling af specifik immunoglobulin E i serum for at udelukke allergi. Blodprøver der kan refunderes for: eosinofilocytter, total IgE, RAST for inhalationsallergener, hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, natrium, kalium, Alat, CRP. Det forventes, at det er en speciallæge i pædiatri, allergologi eller intern medicin: Lungesygdomme med fagområde i pulmonologi eller allergi, der foretager anamneseoptag og objektive undersøgelser inkl. priktest samt gennemgang af blodprøvesvar. Diagnostisk behandlingsforsøg med inhalationssteroid mv i henhold til gældende nationale retningslinjer og kontrol efter 2 måneder sættes i gang ved forsat mistanke for at af- eller bekræfte diagnosen. Er astmaen velkontrolleret afsluttes patienten til egen læge ellers justeres behandlingen og endnu en kontrol foretages. Behandlingsopstart og kontrollerne afregnes med (AAF22/AAF23) Udredningsforløbet bør kunne foretages indenfor 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen, dog gives der ved diagnostisk behandlingsforsøg med inhalationssteriod på 2 måneder en udredningsplan. Hvis ikke det vurderes fagligt muligt underrettes henvisende enhed om dette. Der skal ske indberetning til Databasen for Astma i Danmark. 1AS01C: Udredning og behandlingsopstart for Astma for voksne (>15 år) Den primære undersøgelse består af anamneseoptag, objektive undersøgelser (AAF21), lungefunktionsundersøgelse/spirometri med reversibilitetstest (WLHLSXXB2), provokationstest med mannitol (ZZ4392LA), eller metakolin (ZZ4133), røntgen af thorax (UXRC00) og patienten instrueres i peakflowmålinger som hjemmemålinger. Desuden laves en prik-test (ZZ4390*) og/eller der tages blodprøve med henblik på måling af specifik immunoglobulin E i serum. Blodprøver der kan refunderes for: eosinofilocytter, total IgE, RAST for inhalationsallergener, hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, natrium, kalium, Alat, CRP. Det forventes, at det er en speciallæge i intern medicin: lungesygdomme eller medicinske lungesygdomme, medicinsk allergolog med dokumenteret erfaring i astmaudredning for voksne, der foretager anamneseoptag og objektive undersøgelser inkl. priktest samt gennemgang af blodprøvesvar. Bekræftes mistanken om astma igangsættes et diagnostisk behandlings-forsøg med inhalationssteriod mv i henhold til gældende nationale retningslinjer og der laves en 5
kontrol efter 2 måneder. Er astmaen vel-kontrolleret afsluttes patienten til egen læge ellers justeres behandlingen og endnu en kontrol foretages. Behandlingsopstart og kontrollerne afregnes med (AAF22/AAF23). Udredningsforløbet bør kunne foretages indenfor 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen. Hvis ikke det vurderes fagligt muligt underrettes henvisende enhed om dette. Der skal ske indberetning til Databasen for Astma i Danmark. 1AL01 Udredning og behandlingsopstart for høfeber/ allergisk rhinokonjunktivitis (>6 år) Den primære undersøgelse består af anamneseoptag og objektive undersøgelser (AAF21) samt priktest (ZZ4390*) og/eller måling af specifikt IgE eller mere sjældent en øjenprovokation (ZZ4392H) med det allergen, man har mistanke til. Blodprøver der kan refunderes for: eosinofilocytter, total IgE, RAST for inhalationsallergener, hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, natrium, kalium, Alat, CRP. Tilstedeværelse af astma bør vurderes hos alle patienter med allergisk rhinokonjunktivitis. Ved mistanke om astma konverteres forløbet til AA01*, ligesom der kan konverteres til andre udredningsforløb, hvor der er lægefaglig begrundelse for det. Det forventes, at det er en speciallæge i intern medicin: lungesygdomme med dokumenteret erfaring i allergiudredning, medicinsk allergolog/ eller speciallæge med fagområdespecialistuddannelse i allergologi eller for børn-pædiater med dokumenteret erfaring i allergiudredning eller fagområde inden for allergologi, der foretager anamneseoptag og objektive undersøgelser inkl. priktest samt gennemgang af blodprøvesvar. Bekræftes mistanken om høfeber og findes igangsættes et diagnostisk behandlingsforsøg. Alt efter varighed og sværhedsgrad anvendes behandling med antihistaminer og/eller lokal binyrebarkhormon (steroid) og der laves en kontrol efter 2-4 uger. Er høfeberen velkontrolleret afsluttes patienten til egen læge ellers justeres behandlingen og endnu en kontrol foretages efter 2-4 uger. Behandlingsopstart og kontrollerne afregnes med (AAF22/AAF23). Viser behandlingen ikke den ønskede effekt overvejes en henvisning til (eller anmodning om at udføre) vaccination/immunterapi. Udredningsforløbet bør kunne foretages indenfor 30 dage fra modtagelsen af henvisningen hos regionen. Hvis ikke det vurderes fagligt muligt underrettes henvisende enhed om dette. 4. Afslutning af alle forløb 6
Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose eller afkræftelse af mistanke, og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand og diagnose, herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og lang sigt. Dette registreres i Landspatientregisteret med AFX01A. Patienten kan afsluttes til: 1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes, eller at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger en videre behandling. 2) Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til med henblik på specialiseret udredning på regionsfunktionsniveau eller højt specialiseret niveau. Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge og/eller offentligt sygehus ved viderevisitering. C. Tro og love-erklæring: Intern medicin: lungesygdomme For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Intern medicin: lungesygdomme til undersøgelse og behandling af lungesygdomme, herunder ukompliceret astma og allergiske sygdomme til hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at: - I forbindelse med behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i lungesygdomme i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter). Det forudsættes desuden, at leverandøren følger Sundhedsstyrelsens krav til regionsfunktionsniveau, som omfatter: 1. Svær astma 2. Komplicerede allergiske sygdomme med behov for tværfaglig vurdering 7
samt Sundhedsstyrelsens krav til højt specialiseret niveau, som omfatter: 1. Komplicerede allergiske tilstande med allergi over for fødevarer 2. Anafylaktisk reaktion ved narkose 3. Angioødem 4. Termoplastisk bronkoskopisk behandling af astma (udviklingsfunktion) Anbefalingerne til hovedfunktionsniveau gælder tillige som krav på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau. Herunder gælder specifikt: - Såfremt der er tale om stationær behandling skal speciallæge i specialet intern medicin: lungesygdomme kunne give møde inden for 30 minutter. Den private leverandør skal i relevant omfang registrere data i de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL) samt National Database for Søvnapnø (NDOSA). Registrering skal ske efter reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom. Der gøres endvidere opmærksom på særskilte specielle tro og love-erklæringerne for hhv. astma og allergiske sygdomme i pædiatri (Astma og allergiske sygdomme (Pædiatri)) samt søvnapnø. I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Intern medicin: lungesygdomme samt andre gældende regler. 8