Regionshuset Viborg Kvalitet og Data Strategisk Kvalitet Referat Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 www.regionmidtjylland.dk Deltagere: Hospitalsledelsesrepræsentanter Christian Møller-Nielsen, Formand og Hospitalsledelsesrepræsentant Centerchef Michael Braüner Schmidt, Akutcenteret, AUH Øvrige hospitalsrepræsentanter: Ledende overlæge Larry Kristiansen, HE Midt Oversygeplejerske Bente Dam, HE Midt Ledende overlæge Ole Mølgaard, AUH Oversygeplejersker, Pia Stie-Svendsen, AUH Ledende overlæge Tommy Andersson, HE Vest Oversygeplejerske Mette Norup Frøjk, HE Vest Konst. Ledende overlæge Pernille Sarto, HE Horsens Oversygeplejerske, Lone Fredensborg, HE Horsens Ledende overlæge Susanna Deutch, RH Randers Oversygeplejerske Bodil Marie Clemensen, RH Randers Ledende overlæge Else Vestbo, MEA, AUH Ledende overlæge Thomas Hahn, Medicinsk afdeling, HE Horsens Akutlæge Christian Skærbeck, Akutlægerne i Region Midtjylland Ledende overlæge Stefan Joachim V Schousboe Overlæge Erling Døssing, Ortopædkirurgisk afdeling, RH Randers Overlæge Paul Anker Jørgensen, Kirurgisk Afdeling, HE Vest Dato 01.04.2016 Marie Lass Tel. +45 7841 2068 malas2@rm.dk Side 1 Repræsentatenter for almen praksis: Praktiserende læge Søren Svenningsen, lægevagtudvalget Praktiserende læge Karsten Rejkjær Svendsen, PLO-Midtjylland Kommunale repræsentanter: Akutchef Anja Thoft Bach, Aarhus Kommune Ældrechef Peter Mikkelsen, Favrskov Kommune Staben, Region Midtjylland: Konst. Afdelingschef Jens Bejer Damgaard, Nære sundhedstilbud Cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedsplanlægning, Chefkonsulent Anne Brøcker, Sundhedsplanlægning Afbud: Kjeld Martinussen, Nære Sundhedstilbud, ledelsesrepræsentant Inge Pia Christensen, Hospitalsledelsesrepræsentant Oversygeplejerske Birgitte Egholm Jacobsen, Ortopædkirurgisk og Billeddiagnostisk afdeling, HE Midt Ledende overlæge, Runa Sturlason, Regionspsykiatrien Randers Praktikant Marie Lass, Sundhedsplanlægning
1. Godkendelse af referat og dagsorden (14.00-14.05, 5 min) Bilag: Referat, 24/2 2016 og tilrettet kommissorium, overdragelsesgruppe. Referatet blev godkendt. En af mødedeltagerne gjorde opmærksom på, at arbejdsgruppen vedrørende overdragelse også bør have fokus på overlevering i forbindelse med udskrivelse af patienter. Dette formidles til arbejdsgruppen via dette referat. 2. Forbrugsvariationsprojektet (14.05-14.35, 30 minuttter) Michael Brauner Schmidt indleder At anbefalingen fra forbrugsvariationsprojektet vedrørende indsats i forhold til Ikke faglig begrundet ventetid for patienter i akutafdelingen indgår i det på seneste møde aftalte arbejde, med forbedring af LUP-Akut resultaterne At Akutfagligt råd diskuterer anbefalingen vedrørende patienter som relevant behandles indenfor den kortest mulige tid, og beslutte om der skal i værksættes fælles initiativer på området, eller om anbefalingerne alene skal sendes til akuthospitalerne som inspiration Direktionen i Region Midtjylland i gangsatte i 2013 Forbrugsvariationsprojektet, med henblik på at belyse, hvordan brugen af sygehusydelser (forbrugsvariation) i Region Midtjylland varierer geografisk. Projektet har bestået af 5 delprojekter. I delprojekt tre var der fokus på den geografiske variation i udvalgte behandlingsområder. Et af de udvalgte behandlingsområder var Akutområdet. Formålet med delprojektet har været, at man inden for områder med stor variation kan blive klogere gennem en dialog på årsagerne til variationen. Endvidere at man på behandlingsområdet kan nå til enighed om den mest hensigtsmæssige tilrettelæggelse af aktiviteten i tilfælde af uens praksisstil og hermed mindske uønsket variation. Derudover har et formål for projektet været, at udvikle og afprøve en metode for dialogprocessen. Projektet har taget udgangspunkt i en geografisk variation i udvalgte behandlingsområder. Indenfor hvert behandlingsområde har klinikere i et fælles forum på tværs af regionen diskuteret årsager til variation og er via denne dialog komme med anbefalinger til et videre forbedringsarbejde. Første del af Forbrugsvariationsprojektet blev afsluttet ultimo 2015. Resultaterne fra de forskellige delprojekter skal herefter tilbageleveres til klinikken, med henblik på, at der kan tages konkrete initiativer på baggrund af de anbefalinger, projektet har medført. Gruppen vedrørende akutområdet havde på baggrund af deltagelse i projektet følgende anbefalinger: Anbefaling 1, vedr. antal patienter, der relevant behandles indenfor den kortest mulige tid: Over en tidsbegrænset periode auditeres det samlede forløb for patienter, der visiteres til akutafdelingen, med fokus på: Bliver observationer og prøvesvar fra visiterende læges notat overleveret til akutafdelingen, således at disse kun gentages som en del af en fortløbende behandling? Hvordan er kompetenceniveauet for modtagende læger hvem modtager patienten er der en patientansvarlig læge i forløbet er der redegjort for brug af konferencekald hvornår i forløbet bliver patienten tilset af en grenspecialist? Side 2
Anbefaling 2: antal patienter, der undgår indlæggelse i akutafdelingen( <=4 timer): Over en tidsbegrænset periode gennemføres audit med fokus på ikke faglig begrundet ventetid for patienter i akutafdelingen. Dette begreb skal forinden defineres af de fem akutafdelinger i samarbejde med nærværende klinikerforum. Bilag: Afrapportering, delrapport 3, Referat fra dialogmøde, Begrundelse for valg af anbefalinger for akutområdet Referat: Vedr. første at: Indstillingen blev godkendt, med en række præciseringer af opgaven: Vi forventer at der arbejdes lokalt, og sender handleplaner på tværs, og samler op her i Akutfagligt råd i fællesskab i august (LUP) Indsatsen indskrænkes i første omgang til at handle om patienter i det blå spor Indsatsen indskrænkes i første omgang til at handle om den patientoplevede del Anbefalingerne udfoldes: o ses af grenspecialist kun er ved behov o Grenspecialist ændres så der står speciallæge fra et andet speciale o konferencekald præciseres, så det fremgår, at det drejer sig om mulighed for at få adgang til råd og vejledning fra specialerne på tværs af hospitalerne Vedr. Ikke fagligt begrundet ventetid og hele andet at: Det foreslås at definition af ikke fagligt begrundet ventetid bæres ind i den regionale sikkert flow gruppe. Sam at denne gruppe suppleres med ledelsesmæssig repræsentation. For at forenkle opgaven foreslås, at der i det fremadrettede arbejde ses på faglig ubegrundet ventetid med udgangspunkt i identifikation og afvikling af flaskehalsproblemer. Det besluttedes også at indkalde den Datagruppe, der tidligere har udarbejdet bud på Speciallæge inden en time og behandlingsplan inden fire timer, med henblik på udbygning af definition (mere fagligt set) på fagligt begrundet ventetid. 3. Forbedringsfællesskaber (14.35-15.05, 30 minutter) Inge Pia Christensen indleder at Akutfagligt Råd diskuterer forslag til faglige forbedringsfællesskaber jævnfør nedenstående at Akutfagligt Råd indstiller til Akutstyregruppen, hvilke og hvor mange projekter der eventuelt skal sættes i gang at Akutfagligt råd løbende orienteres om fremdrift vedrørende projekterne I forbindelse med regionens samlede strategi på kvalitetsområdet, ønsker direktionen at satse på systematisk indsats i forhold til opnåelse af kvalitetsforbedringer på tværs i regionen. En oplagt tilgang til området er arbejdet med forbedringsfællesskaber, med udgangspunkt i IHI's collaborative model. Der har i den forbindelse været afholdt et indledende møde med Region Side 3
Nordjylland om et eventuelt samarbejde på området, ligesom administrationen har holdt et par indledende møder. Akutstyregruppen vurderer, at arbejde med forbedringsfællesskaber på et eller flere udvalgte områder på akutområdet er helt i tråd med visionen for Akutområdet, og at arbejdet kan være med til at understøtte opfyldelse af en række af Akutstyregruppens mål. Det gælder ikke mindst nedenstående patientorienterede, faglige og organisatoriske mål: Patienten oplever at få den rette hjælp. på det rette tidspunkt Patienten oplever høj faglig kvalitet Alle udredningsforløb startes rigtigt Alle patienter har et korrekt og sikkert forløb i akuthospitalet Alle patientforløb afsluttes korrekt Alle akutte patienter er på rette behandlingssted, på rette tidspunkt, med det rette team, i hele patientforløbet Derudover vil arbejde med forbedringsfællesskaber omkring udvalgte kliniske kvalitetsmål kunne bidrage til dokumentation af effekt af de store organisatoriske forandringer etablering af akutafdelingerne og nye samarbejdsformer på akuthospitalerne er udtryk for. Region Nordjylland vil gerne samarbejde med hospitalerne i Region Midtjylland om forbedringsfællesskaber på akutområdet. At arbejde med forbedringsfællesskaber indebærer at arbejde efter en forudbestemt metode, hvor klinikerne på tværs af afdelinger og/eller hospitaler udvælger konkrete faglige mål, man i fællesskab vil søge at opnå. Et konkret eksempel på metoden er projektet Patientsikkert Flow, hvor der både er arbejdet databaseret, med prøvehandlinger, læringsseminarer og site-visits. IHIs collaborative models projekter kører typisk over 6-8 måneder, hvor der arbejdes sammen i en fast struktur, med organisatoriske og faglige indsatser. Opnåelse af resultater, der fordrer samarbejde på tværs af akuthospitalet kan kun forventes opnået, hvis hospitalslederne aktivt involverer sig i processen. Akutfagligt råd har på sidste møde peget på en række konkrete kliniske kvalitetsmål. Det drejer sig om: Dyb venetrombose/lungeemboli (DVT) Pneumoni (lungebetændelse) Sepsis (blodforgiftning) Desuden blev det på indledende møde med Region Nordjylland diskuteret om et relevant fælles kvalitetsprojekt kunne have fokus på: Hoftenær fraktur Akutstyregruppen vurderer at kvalitetsprojekter vedrørende alle ovenstående områder kan gennemføres ved hjælp af forbedringsmetoden. Der findes god evidens og tilgængelig beskrivelse af best practice på områderne. Baseline-data vedrørende mortalitet for de fire sygdomme er også tilgængelige, regionalt og for hvert hospital i regionen. Akutstyregruppen ønsker derfor, at Akutfagligt Råd diskuterer ovenstående, med henblik på at få nærmere afklaret, hvilke af de fire sygdomme der kan lægges ud med og hvornår. Akutstyregruppen vil tage stilling til de konkrete forslag på møde ultimo marts, og herefter vil de relevante kliniske afdelinger blive involveret. Ansvaret for at drive processerne vil blive forankret i regionens Kvalitets afdeling, men med lokal organisering og projektledelse. Akutfagligt Råd og Akutstyregruppen vil løbende blive orienteret om projekterne. Projekterne forventes at skulle gennemføres over 1½-2 år. Side 4
Referat: Akutfagligt Råd vurderer, at alle de foreslåede indsatsområderne er relevante, men der er p.t. er mange forskellige initiativer i gang vedr. dyb venetrombose. Akutfagligt Råd vil derfor foreslå, at der i stedet satses på to eller tre af de øvrige emner. 4. LUP-akut 2016, afprøvning af spørgeskema (15.05 15.15, 10 minutter) Anne Brøcker indleder At det aftales, hvilken af de fem akutafdelinger, der vil indgå i test af spørgeskema for LUP-akut 2016 (frist for tilbagemelding til LUP-sekretariatet er 4. april) Inden spørgeskemaet til LUP Akutmodtagelse 2016 bliver sendt ud til patienter i hele landet, skal det afprøves. Som led i kvalitetssikringsprocessen skal Region Midtjylland byde ind en en akutafdeling, som vil hjælpe med processen. LUP-Sekretariatet gennemfører testen af spørgeskemaet i uge 16-18 (18. april - 4. maj 2016), men har brug for hjælp til at finde patienterne. Opgaverne består af følgende: Finde otte patienter der gerne vil teste spørgeskemaet ved et 15 minutters interview. Patienterne skal: o Have haft et ambulant besøg, der afsluttes med hjemsendelse til eget hjem eller videre ambulant opfølgning/kontrol o Tale dansk o Alderen er underordnet, men ved børn under 15 år, skal I lave en aftale med en forælder/værge til barnet Udlevere et brev til de patienter, der gerne vil deltage. Brevet beskriver kort interviewet (brevet modtager I fra LUP sekretariatet). Sende en liste med navne, adresser og telefonnumre på de deltagende patienter til LUP-sekretariatet senest den 13. april 2016 Bilag: Orientering fra LUP-sekretariatet Referat: AUH melder sig 5. Triage og klinisk logistik (15:15-15.25, 10 minutter) Ole Mølgaard indleder At Akutfagligt Råd indstiller at følgegruppen for Mobil Akut Modtagelse bliver følgegruppe for processen med slutudvikling af IT-understøttelse af DEPT At sekretariatet meddeler dette til IT, og sikrer, at der snarest muligt arrangeres et møde i følgegruppen IT-afdelingen har over længere tid været i færd med at udvikle på et DEPT-modul i klinisk logistik. IT nærmer sig at være klar med en løsning, hvor DEPT i Klinisk Logistik integreres med EPJ. Processen er nu på et stadie, hvor der er stort behov for at involvere kliniker med indsigt i Side 5
DEPT og daglig klinisk praksis i den endelige udformning af løsningerne. Samtidig er det vigtigt at de løsninger der udvikles, er integrerbare med Mobil Akut Modtagelse. For at sikre inddragelse på rette niveau, samtidig med, at der koordineres med øvrige udviklingsprojekter, foreslås det, at den klinikergruppe, der af akutafdelingsledelserne er udpeget som følgegruppe for udvikling af Mobil Akut Modtagelse også benyttes som følge og sparringsgruppe for ITunderstøttelse af DEPT. Som det ses af bilaget, sidder et par af medlemmerne fra Akutfagligt Råd også i følgegruppen for Mobil Akut Modtagelse, ligesom der er personsammenfald til den Regionale Triagearbejdsgruppe. Alle akuthospitaler er repræsenteret i følgegruppen Bilag: Oversigt over følgegruppen for Mobil Akut Modtagelse. Referat: Indstillingerne blev vedtaget Anne melder tilbage til IT. 6. Regional strategi for det nære sundhedsvæsen og Udgående teams (15.25 15.55, 30 minutter) Jens Bejer Damgaard indleder, og præsenterer den politiske proces, samt introducerer arbejdsformen. Diskussionen tages i grupper på 4-5 personer bare dem der sidder nærmest. Der samles op skriftligt i hver gruppe (A4 ark eller elektroniske noter med fritekst), og hver gruppe får desuden 1 minut til ultrakort præsentation af hovedpointer. Ingen fælles diskussion. At Akutfagligt råd på baggrund af vedlagte debatpapir kommer med input til det kommende arbejde med en regional strategi for regionens rolle med i det nære sundhedsvæsen At Akutfagligt råd med udgangspunkt i vedlagte notat om erfaringer og ønsker til udgående funktioner kommer med input til, hvordan udgående teams mv kan indgå i en regional strategi for regionens rolle med i det nære sundhedsvæsen Udviklingen af det nære sundhedsvæsen er i fokus både regionalt og nationalt. Regionsrådet besluttede i forbindelse med budget 2016, at der skal udarbejdes en samlet strategi for regionens indsatser i det nære sundhedsvæsen inkl. anvendelse af sundhedshusene. Der er desuden på nationalt plan besluttet at igangsætte et udvalgsarbejde med involvering af ministerier, KL og Danske Regioner med det formål at udarbejde en plan for det nære og sammenhængende sundhedsvæsen, hvorfra der forventes afrapportering i 2017. Med henblik på at få politisk pejling til indholdet af den kommende regionale strategi på området, har Sundhedsplanlægning og Nære Sundhedstilbud udarbejdet vedlagte debatpapir. Formålet med debatpapiret er at rejse en række centrale spørgsmål, som Regionsrådet skal diskutere i forbindelse med deres temamøde om udviklingen af det nære sundhedsvæsen d. 29. marts. Regionsrådets drøftelser af debatpapiret skal dermed udstikke rammerne for den regionale strategi, som efterfølgende udarbejdes og forelægges Regionsrådet i maj måned. Strategien for det nære sundhedsvæsen vil i dens endelige form udgøre en del af det samlede plangrundlag for sundhedsvæsenet i Region Midtjylland. Som det også fremgår af debatpapiret, vil strategien og de indsatser, som følger af strategien, være et nødvendigt bidrag til at opnå en fuld implementering af intensionerne i sundhedsaftalen, som bygger på de overordnede visioner beskrevet i Region Midtjyllands sundhedsplan. Strategien for det nære sundhedsvæsen kan eventuelt få konsekvenser for andre dele af det eksisterende plangrundlag (hospitalsplan og akutplan). Side 6
Den igangværende proces med at få fastlagt fælles milepæle for udgående og rådgivende funktioner, som blev diskuteret på foregående møde i akutfagligt råd, spiller naturligt ind i den igangværende proces med udarbejdelse af en egentlig strategi for regiones rolle i det nære sundhedsvæsen. Det foreløbige resultat af henvendelsen til hospitaler, kommuner og almen praksis er vedlagt i notat form. Der lægges derfor op til en samlet behandling af debatpapir og notat vedrørende udgående teams. I drøftelsen kan der, udover spørgsmålene i debatpapiret, tages udgangspunkt i følgende spørgsmål: ønskes der skabt et ensartet minimumstilbud af udgående funktioner fra hospitaler, eller er der behov for klyngespecifikke løsninger? Hvilke tilbud anbefales i givet fald at skulle indgå i en fælles minimumsmodel? ønsket balance mellem udgående funktioner fra hospital og faglig sparring (telemedicinsk, rådgivning) fra hospitaler til kommuner og almen praksis er de foreslåede ønsker til fremadrettede funktioner relevante for alle? Prioritér Vil Akutfagligt Råd anbefale, at der etableres rådgivende telefon/telemedicinsk funktion fra geriatriske teams til praktiserende læger og kommunale sygeplejersker? o Kan/bør det i givet fald dække et bredere geografisk område (Vest-klyngen har ikke geriatrisk team i dag)? o er der behov for konkretisering af opgave- og ansvarsfordeling mellem hospitalernes apopleksiteams og kommunale funktioner? Herunder konkretisering af snitfladen mellem geriatriske teams og opfølgende hjemmebesøg samt kommunale akutteams? I hvilket regi foreslår Akutfagligt Råd at en eventuel konkretisering skal foregå? Hver gruppe fastholder konkrete inputs på et stykke A4 eller som elektroniske noter. Inputs indsamles efter 25 minutters gruppearbejde. Bilag: Debatpapir og udkast til Notat vedrørende udgående funktioner. Referat: Jens Bejer Damgaard indledte med at fortælle om den overordnede proces. Regionsrådet har på et indledende temamøde drøftet vedlagte idépapir. Indtrykket er, at Regionsrådet er klar til at gå langt med fælles ledelser, nye incitamentstrukturer, øget kompetence til klyngerne men at der samtidig hos Regionsrådet er et ønske om større ensartethed i tilbuddene på tværs i regionen. Fra Akutfagligt Råd kom følgende input til den videre proces: En regional strategi for regionens indsats i det nære sundhedsvæsen forudsætter, at der bliver større ensartethed i og mere præcise beskrivelser af hvilket behandlingsniveau der kan forventes i kommunerne Der er også udfordringer med undersøgelser som opfølgning ift. iværksat behandling. Selvom det kommunale personale i princippet godt kan tage vare på patienten, kan der være udfordringer med, at der kun er adgang til decentral optagelse af f.eks. væsketal en gang om ugen. Dette kunne eventuelt løses med et mobilt blodprøveteam Det er også nødvendigt at der skabes afklaring om det lægefaglige ansvar for behandling i borgerens eget hjem, på kommunernes akutpladser m.v. Der er behov for fælles kommunikationskanaler, samt fælles tilgængelige data vedrørende patientbehandling Side 7
Der er en udfordring vedrørende kommunikation om patienter, der har behov for kommunal støtte, men som ikke på forhånd er kendte i kommunen hospitalerne har ikke nogen at trække på i kommunen Omvendt savner det kommunale personale mulighed for dialog og rådgivning omkring borgere, der endnu ikke har en faktisk konstateret sygdom. Der savnes relevant kontaktmulighed med henblik på rådgivning omkring forebyggende indsatser Palliationspatienter, afrusningspatienter, plejehjemspatienter blev udpeget som områder, hvor der er behov for fælles indsats på tværs af sektorerne Omkring udgående teams vatr der opbakning til, at det i en række situationer kan give god mening, at specialiserede tilbud udstrækkes til borgernes eget hjem. Men Karsten Svendsen påpegede også, at man i forbindelse med mindre specialiserede lægelige indsatser fortsat bør man benytte de praktiserende læger. Eventuelt (15.55-16.00, 5 minutter) Ole Mølgaard orienterede om status for Mobil Akutmodtagelse (Akutapp). Der kommer nye devices per 1. maj, og der videreudvikles fortsat på software. Christian Møller Nielsen bringer en opmærksomhed omkring mulighederne for at benytte mobilakutapp til registrering af Tid til Speciallæge ind i den regionale styregruppe for registrering. Side 8