SOLRØD KOMMUNE MISBRUGSOMRÅDET Kvalitetsstandard Misbrugsområdet i Solrød Kommune Udarbejdet november 2007 til februar 08 politisk godkendt maj 2008
Indholdsfortegnelse Kommunens udgangspunkt for arbejdet... 3 Definition af misbrug... 4 Den administrative organisering... 5 Målgrupper for misbrugsindsatsen... 6 Behandlingsformer..6 De overordnede opgaver 8 De overordnede mål for indsatsen... 9 Visitationsprocedure... 11 Behandlingsgaranti... 11 Muligheden for frit valg... 11 Handleplaner mål for udarbejdelse, koordinering, og opfølgning... 12 Regler for egenbetaling af kost og logi... 12 Brugerinddragelse... 12 Sagsbehandling og klageadgang over afgørelser truffet i kommunen... 13 Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling... 13 Monitorering... 14 2
1. Kommunens udgangspunkt for arbejdet på det samlede misbrugsområde Fra januar 2007 har kommunerne haft handleforpligtelsen for den samlede misbrugsindsats, både indenfor stofmisbrug og alkoholmisbrug. I henhold til bekendtgørelse nr. 622 af 15. juni, 2006 skal der i forhold til social behandling på stofmisbrugsområdet udfærdiges en kvalitetsstandard i kommunen med udgangspunkt i kommunens forpligtelser ifølge servicelovens 101: 101. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere. Stk. 2. Tilbud efter stk. 1 skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen til kommunen. Stk. 3. Socialministeren fastsætter i en bekendtgørelse regler om behandling efter stk. 1 og 2 af stofmisbrugere under 18 år i særlige tilfælde. Stk. 4. En person, der er visiteret til behandling, kan vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det, der er visiteret til efter stk. 1. Stk. 5. Fristen efter stk. 2 kan fraviges, hvis personen vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller godkendt privat behandlingstilbud end det, kommunalbestyrelsen har visiteret til efter stk. 1. Stk. 6. Retten til at vælge efter stk. 4 kan begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. Solrød kommune har valgt at arbejde samlet med misbrug som ét indsatsområde, hvor man inkluderer både stof- og alkoholmisbrug, samt eventuelle andre former for misbrug. Dette for at kunne tilbyde en helhedsorienteret indsats i forhold til nogle områder, hvor konsekvenser og problemstillinger er nært beslægtede. Samtidig vil denne organisering give en unik mulighed for at samle størst mulig viden og kompetence indenfor områderne på ét sted. Derfor vil denne kvalitetsstandard ligeledes være gældende for den sociale behandling indenfor både stof- og alkoholmisbrugsområdet som yderligere er styret af Sundhedslovens 141 og 142 for henholdsvis alkoholbehandling og medicinsk stofmisbrugsbehandling. 3
141. Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri behandling til alkoholmisbrugere. Stk. 2. Alkoholbehandling skal iværksættes senest 14 dage efter, at alkoholmisbrugeren har henvendt sig til kommunen med ønske om at komme i behandling. Stk. 3. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om alkoholbehandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd, jf. stk. 4, eller private institutioner. Stk. 4. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. Stk. 5. Behandling og rådgivning til alkoholmisbrugere skal ydes anonymt, hvis alkoholmisbrugeren ønsker det. Stk. 6. Behandling på alkoholambulatorium er vederlagsfri, uanset hvor patienten bor. 142. Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere. Stk. 2. Kommunalbestyrelsen kan tilvejebringe tilbud om lægelig behandling i henhold til stk. 1 ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftaler herom med andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Stk. 3. Regionsrådet stiller efter aftale med de enkelte kommunalbestyrelser i regionen behandlingspladser m.v., jf. stk. 1, til rådighed for kommunerne og yder faglig bistand og rådgivning. Definition af misbrug: Som udgangspunkt for kommunens misbrugsindsats arbejdes der ud fra følgende definition af misbrug, inspireret af Videnscenter for Socialt Udsatte og WHO: Juridisk er al brug af illegale stoffer misbrug, men set fra en sundhedsmæssig og social vinkel skal der mere end blot en enkelt gangs brug af et stof til, før der er tale om misbrug. Overforbrug af alle typer af rusmidler kan føre til misbrug og afhængighed. Anvendelse af rusmidler kan opstilles på en skala gående fra eksperimenterende/sporadisk brug over brug til misbrug og sidst til afhængighed. Ifølge verdenssundhedsorganisationen WHO bliver brug til misbrug, når forbruget har et sådant omfang og sker på en sådan måde, at det medfører legemlige, psykologiske og/eller sociale skader for individet og/eller dennes omverden. Afhængighed er en mere fremskreden tilstand end misbrug og kan ses som et slutprodukt af misbrug, der er et udtryk for permanente eller længerevarende forandringer i hjernen. Afhængighed er først og fremmest karakteriseret ved stoftrang og ved tilbagefald, når man forsøger at bryde afhængigheden. 4
2. Den administrative organisering, og ledelsesmæssige forankring af misbrugsindsatsen i Solrød Kommune: Socialchef Faglig og økonomisk koordinator Visitationsteam Styregruppe: Faglig koordinator, misbrugskonsulent og alkoholrådgiver Konferencen sagsopfølgning, evaluering, effektmåling og problemløsning: Styregruppe, støttekontaktpersoner, sagsbehandlere fra Social Service Tværgående misbrugsteam: Styregruppen, samt repræsentanter fra Social Service sagsbehandlere, Jobcenter, Børneog ungerådgivningen, støttekontaktpersonerne, hjemmevejlederne, SSP, Sundhed og forebyggelse, børneinstitutionerne, Visitationsenheden og sundhedsplejerskerne. Nøglepersoner med særligt ansvar for misbrugsområdet Ekstern Referencegruppe 5
3. Målgrupper for misbrugsindsatsen 1. Borgere med alkoholproblemer 2. Borgere med stofmisbrugsproblemer, herunder hashproblemer, samt borgere i medicinsk behandling (metadon mv.) 3. Borgere med medicinafhængighed 4. Unge misbrugere under 18 år 5. Borgere med dobbeltdiagnoser (misbrug og psykiatrisk lidelse) 6. Pårørende til misbrugere, herunder særligt børn og unge fra misbrugsfamilier 7. Ludomaner Der bliver lagt vægt på i arbejdet med misbrug i Solrød Kommune at differentiere misbrugsproblemets karakter og belastningsgrad i forhold til den enkelte borger, da vore tilbud skal kunne matche alle forskellige grader af misbrugsintensitet og karakteristika. Derfor vil der være en række undergrupperinger i forhold til de her nævnte målgrupper. 4. Behandlingsformer og -tilbud: Solrød Kommune arbejder med en definition af misbrugsbehandling, som værende en indsats, der intervenerer direkte i forhold til det konkrete misbrug eller misbrugsproblematikken. Der vil således kunne sættes flere forskellige tiltag i værk for en borger med et misbrug, der ikke direkte er rettet mod misbruget, men som måske vil kunne bringe borgeren i retning af, at en decideret behandling kan påbegyndes. Ligeledes kan eksempelvis socialpædagogiske tiltag blive defineret som misbrugsbehandling, hvis der er formuleret en social handleplan, hvor indsatsens mål er at intervenere i forhold til misbrugsproblematikken. Solrød kommune har følgende former for ambulante tilbud: Rådgivning og Vejledning (også anonymt) Udredning og afklaring af misbrugsproblematik. Forbehandling og motivationsbearbejdning. Sociale tilbud relateret til misbrug Struktureret efterværn og tilbagefaldsforebyggelse. De ambulante tilbud bliver varetaget af misbrugskonsulent, alkoholkonsulent, ungekonsulent eller støtte/ kontaktperson ud fra den lagte sociale handleplan. 6
Døgnbehandling: Som udgangspunkt for at kunne tilbyde kvalificeret og differentieret døgnbehandling til borgere med et misbrugsproblem har Solrød Kommune indgået forpligtende samarbejder med en række eksterne aktører, der tilsammen udbyder en bredspektret og kvalificeret tilbudsvifte. Da udbuddet af private tilbud er mangfoldigt og med svingende kvalitet, har man fra kommunens side valgt en strategi som indebærer en prioritering af nogle få kvalificerede behandlingsinstitutioner, der via dokumenteret effektmåling lever op til de krav om kvalitet i behandlingen, som borgerne har krav på. Solrød kommune har etableret formaliseret samarbejde med følgende private virksomheder og organisationer: Tårup Behandlingscenter; Minnesota, Døgnbehandling for alkoholmisbrugere. Fontana; Minnesota, dagbehandling og efterbehandling for alkoholmisbrugere Lænken; Tilbud om ambulant alkoholbehandling, samt tilbud til pårørende. Alfa Fredensborg; Kognitiv stofmisbrugsbehandling i døgnregi. Cenaps Danmark; Kognitiv stofmisbrugsbehandling, ambulant. Blå Kors, Bjæverskov / Tåstrup; Kognitiv, terapeutisk alkoholbehandling i døgnregi. Bofællesskabet På Vej; Stof- og alkoholfrit udslusningstilbud. Dertil følgende kommunale samarbejdspartnere: MMR, Medicinsk Misbrugsklinik i Roskilde; tilbud jfr. SUL 142 KRB, Køge Kommunes Rådgivnings- og Behandlingscenter; Værestedstilbud for socialt udsatte misbrugere. Omega, Greve kommune; tilbud til unge med hashmisbrug i aldersgruppe, 15-25 år samt deres pårørende. Praktiserende læger Disse virksomheder tilbyder hver for sig et antal bredspektrede tilbud, der tilsammen tilgodeser langt de fleste behov for behandling mødt hos borgerne. Denne prioritering betyder ikke, at andre behandlingstilbud ikke kan benyttes, hvis situationen taler herfor. Uddybning om de enkelte tilbud findes på www.tilbudsportalen.dk I forbindelse med visitation til eksterne tilbud indgås en kontrakt med udgangspunkt i den sociale handleplan for den pågældende borger, og der vil løbende blive fulgt op på de formulerede mål for behandlingen. Behandlingsstedet er forpligtet til at fastsætte egenkontrolprocedurer, der internt i behandlingsstedets organisation skal sikre, at ydelserne leveres korrekt i overensstemmelse med kravene i kontrakten. 7
5. Overordnede opgaver på misbrugsområdet, som varetages af den samlede misbrugsorganisation: Overordnet rådgivning og vejledning til borgerne. Oplysning og forebyggelse (primær, sekundær og tertiær) Visitation af børn og voksne til misbrugsbehandling efter Servicelovens bestemmelser, herunder botilbud samt aktivitets- og behandlingstilbud, efter Sundhedslovens bestemmelser. Sikring af en koordineret indsats for den enkelte misbruger. Sikre overblik, registrering og journalisering af sagsmængden på misbrugsområdet Løbende opfølgning på behandlingen i samarbejde med de øvrige aktører på misbrugsområdet Supervision og sparring på misbrugsområdet for sagsbehandlerne på tværs i kommunen Udvikling og kvalificering af arbejdsgange og samarbejde både internt i kommunen og eksternt Koordinering af sagsbehandling og initiativer på tværs af kommunen, herunder tværgående koordinationsgruppe med repræsentanter og videnspersoner for de forskellige faggrupper og områder, der kommer i berøring med misbrugsproblematikker i den ene eller anden form Sikring af samarbejde med andre kommuner inden for området Udvikling af området Tilrettelæggelse af opkvalificering og uddannelse af frontpersonale, samt kurser, temadage eller fyraftensmøder for kommunale samarbejdspartnere efter behov Definition/identifikation af interne og eksterne aktører samarbejdspartnere på området, samt koordination af samarbejdet med disse. Samarbejde med frivillige organisationer Indsamling, opdatering og formidling af ny viden på området Udarbejdelse af let tilgængelige manualer og handleguide for fagpersoner og borgere. Synliggørelse af kommunens tilbud for borgerne Indhente oplysninger på Tilbudsportalen 8
6. De overordnede mål for indsatsen, herunder værdier og normer, som indsatsen bygger på A. Servicemål: Opfyldelse af lov om behandlingsgaranti på stof og alkoholområdet Etablering af bredspektret tilbudsvifte med differentierede tilbud Sikring af tidlig indsats ud fra principperne i formuleret værdigrundlag (se senere) Intensitet og sammenhæng i indsatsen B. Værdigrundlag Solrød Kommune vil forhindre udvikling af misbrug gennem oplysning, forebyggelse og tidlig indsats. Solrød Kommune giver kvalificerede tilbud til misbrugeren og dennes pårørende. Solrød Kommune stiller krav, og møder misbrugeren med respekt og fokus på egne ressourcer og medinddragelse. Solrød Kommunes indsats på misbrugsområdet bygger på helhedsorientering og tværfagligt samarbejde. Solrød Kommune tror på nærhed som et bærende princip i forhold til tilbud til borgerne. Solrød Kommunes tilbud bygger på princippet om let tilgængelighed, og mindst mulig indgriben i borgerens tilværelse. Begrebsafklaring i forhold til nøgleord i værdigrundlaget: Oplysning: Når vi taler oplysning i forhold til misbrugsområdet, taler vi oplysning på mange niveauer og gennem mange forskellige kanaler. Vi bestræber os på både at oplyse i vores direkte kontakt med borgerne, igennem uddannelse og opkvalificering af frontpersonale, igennem oplysende aktiviteter på institutioner og lignende efter behov, igennem hjemmeside og andre tekstbaserede kanaler og igennem mulighed for telefonisk og personlig rådgivning af både borgere i risikogrupper, pårørende og andre med berøring med området. Forebyggelse: Vi arbejder med forebyggelse i 3 former, den primære, den sekundære og den tertiære: Primær; at undgå at problemet opstår Sekundær; at bearbejde det hvis det opståralligevel Tertiær; at minimere skaderne hvis det ikke er blevet elimineret i starten. Tidlig indsats: Igennem uddannelse/opkvalificering af frontmedarbejdere og et åbent beredskab, vil vi søge at identificere risikogrupper og personer så tidligt som muligt, og sætte ind med en målrettet indsats i forhold til at ændre den retning, pågældende er på vej i. 9
Kvalificerede tilbud: Alle tilbud er ikke lige gode, og det er ikke altid det dyreste tilbud, der er det bedste. Vi søger derfor at afdække den enkelte så vidt som det er muligt, i forhold til at finde det tilbud, der allerbedst matcher pågældendes problematik. Krav: Rettigheder og pligter hænger ofte sammen, det samme gør tilbud og krav. Vi forbeholder os retten til at stille krav til borgerne om aktivt at være medspillere i indsatsen omkring deres liv. Respekt: Respekt for den enkelte må være udgangspunktet for enhver indsats og for effekten af samme. Vi forsøger at møde borgerne, der hvor de er, og respektere, at de er selvstændige individer med ansvar for eget liv men vi anerkender samtidig misbrugerens natur i forhold til manglende erkendelse af egen situation og behov for udefrakommende hjælp til at erkende samme. Fokus på egne ressourcer: Vi tror på at alle har ressourcer i den ene eller den anden form, og at det er umagen værd at afdække dem, og bruge dem som udgangspunkt for det krævende arbejde, det er at få vendt en misbrugsspiral, hvor ny eller fasttømret den end er. Medinddragelse: Udgangspunktet for medinddragelse er at hjælpe borgeren til at tage ansvaret for eget liv. Med muligheden for at tage ansvaret for eget liv mener vi den aktive mulighed for selv at få henholdsvis arbejdsliv, privatliv og socialt liv til at fungere konstruktivt og sammenhængende. 10
7. Visitationsprocedure Som udgangspunkt kan alle borgere i Solrød til enhver tid henvende sig til kommunens misbrugsmedarbejdere med henblik på vejledning, rådgivning eller udarbejdelse af handleplan for behandling af specifik misbrugsproblematik. Hvis der er tale om et behov for egentlig dag- eller døgnbehandling vil sagen blive afdækket og beskrevet, og borgeren vil i samråd med misbrugskonsulent og sagsbehandler afgøre hvilket tilbud, der er det mest relevante i den givne situation. Herefter vil sagen blive indstillet til afgørelse på visitationsteam med ledelsesdeltagelse med udgangspunkt i blandt andet en social handleplan efter servicelovens 141 (læs mere om sociale handleplaner under punkt 10). 8. Behandlingsgaranti Ifølge servicelovens 101 og sundhedslovens 141 og 142 skal kommunen sørge for tilbud om behandling af misbrug. Solrød kommune sikrer borgerens rettigheder ved at tilbyde følgende: Umiddelbar telefonkontakt med misbrugskonsulent ved henvendelse. Personlig samtale med misbrugskonsulent indenfor 1 uge efter henvendelse Rådgivning og/eller afklaringsforløb udarbejdelse af helhedsorienteret handleplan Visitation til relevant internt eller eksternt behandlingstilbud 9. Muligheden for frit valg En person, der er visiteret til behandling, kan efter servicelovens 101, stk. 4, vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller på en godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter, som det behandlingssted, der umiddelbart er visiteret til. Retten til at vælge kan dog ifølge servicelovens 101, stk. 6, begrænses, hvis hensynet til vedkommende taler herfor. 11
10. Handleplaner mål for udarbejdelse, koordinering, og opfølgning Handleplaner efter 141 i lov om social service bliver brugt som et vigtigt styrings- og koordineringsredskab, både i forhold til den iværksatte behandlingsindsats og i forhold til koordinering af øvrige indsatser indenfor forskellige fokusområder i tæt samarbejde med borger og relevante samarbejdspartnere. Alle handleplaner på misbrugsbehandling i Solrød kommune indeholder specifikke og målbare aktiviteter der har til formål at understøtte en tilbagevenden til et fungerende liv uden misbrug, samt forebyggelse af tilbagefald. Ved interne tilbud i kommunen følges der op på handleplanerne minimum hver tredje måned, ved eksterne tilbud hver 6. måned eller oftere efter behov. Solrød Kommune arbejder med en helhedsorienteret social handleplan, der blandt andet fokuserer på følgende: ophør eller begrænsning af misbrug løsning af relationelle problematikker økonomiafklaring uddannelse og jobplaner boligforhold ophør eller begrænsning af kriminalitet helbredsforhold tilbagefaldsforebyggelse opbygning af netværk, eksempelvis understøttelse af selvhjælpsgrupper I forlængelse af de sociale handleplaner arbejdes ud fra principperne i case-manager metoden, der med en udpeget tovholder sikrer en koordineret og helhedsorienteret opfølgning i hver enkelt sag, hvor alle tråde bliver samlet. Handleplanerne bliver som tidligere nævnt ligeledes brugt som udgangspunkt for beslutninger på Visitationsteam. 11. Regler for egenbetaling af kost og logi Der er ikke betaling for kost og logi ved ambulant behandling. Ved døgnbehandling vil der blive lavet en individuel beregning om egenbetaling efter gældende lovgivning. 12. Brugerinddragelse Med respekt for den enkelte og med fokus på og udgangspunkt i borgerens egne ressourcer stilles der krav, opstilles der handlemuligheder og igennem medinddragelse hjælpes borgeren til at tage ansvaret for eget liv. Med muligheden for at tage ansvar for eget liv menes den aktive mulighed for selv at få henholdsvis arbejdsliv, privatliv og socialt liv til at fungere konstruktivt og sammenhængende. 12
13. Sagsbehandling og klageadgang over afgørelser truffet i kommunen 1. Alle afgørelser skal gives skriftligt med klagevejledning. 2. Indledningsvis skal en klage over en afgørelse sendes til kommunen inden 4 uger. Herefter har kommunen ligeledes 4 uger til at revurdere sagen. 3. Hvis afgørelsen fastholdes videresendes klagen til Det Sociale Nævn med Kommunens kommentar og vurdering. 14. Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Solrød Kommune har integreret misbrugsindsatsen i den allerede eksisterende organisation. Derfor vil de forskellige aktører indenfor området have mange og forskelligartede uddannelser og kompetencer. Følgende faggrupper er blandt andet repræsenteret: Misbrugskonsulent Socialpædagoger Socialrådgivere Terapeut med speciale i alkohol Sociolog Støttekontaktperson SSP-medarbejdere Virksomhedskonsulenter Psykolog Familierådgivere Sociallæge Tilkøb af eksterne eksperter, eksempelvis psykiater og økonomikonsulent Opkvalificeringsplan Der er planlagt en kontinuerlig opkvalificeringsindsats af frontpersonale på tværs af kommunen, med start i 2008/9, hvor opkvalificeringen vil tage udgangspunkt i følgende aspekter: Identifikation af misbrugsproblematik Intervention dialog med borgerne Handling indblik i netværk og handleplaner Frontpersonale indenfor følgende fokusområder vil i løbet af 2008/2009 deltage i et basisundervisningsforløb: Lærere på blandt andet folkeskoler, 10 klasserne, gymnasiet mv. og sfo-personale Rådgivere og projektledere i Job- og SocialCenteret, såvel statslige, som kommunalt ansatte PPR, sundhedsplejersker, hjemme-hos er, samt rådgivere i Børne- og Ungerådgivningen Daginstitutionspersonale Personale fra ældreområdet, herunder hjemmeplejen, plejecentermedarbejdere og medarbejdere fra aktivitetscenteret SKP er og hjemmevejledere 13
15. Monitorering Monitorering i kvalitetsstandardens betydning om synlighed, har i Solrød Kommune 3 aspekter: Ad 1 Ad.2 Ad.3 1. Synlighed for borgere, medarbejdere og samarbejdspartnere. 2. Effektmåling og kvalitetssikring. 3. Inddragelse af ekstern referencegruppe. Internt i kommunen på intranettet, samt udadtil på Solrød kommunes hjemmeside med relevante oplysninger. Pjecer udarbejdes ad hoc om særlige tilbud til udvalgte målgrupper Målrettede kampagner til særlige målgrupper eller samarbejdspartnere. Registrering i centrale registre i hhv. Servicestyrelsen, Sundhedsstyrelsen og Rusmiddelforskningsinstituttet. Intern evaluering af kvalitet og resultater i forhold til handleplan jfr. servicelovens 141. Plan for evaluering af indsatsområder, implementeringsproces Referencegruppen er under etablering, og består af eksterne fag- og lægpersoner der kigger misbrugsindsatsen spørgende og kritisk over skulderen, herunder blandt andre Servicestyrelsen. Deltagelse i KLs tværkommunale kvalitetsudviklingsprojekt omkring misbrugsindsatsen. 14