Rigshospitalet og Glostrup Hospital Økonomi- og planlægning Budgetkontoret Opgang Afsnit Telefon Direkte Fax Mail Web 35453545 35455985 Vibeke.forsstroem.jensen@regionh.dk www.regionh.dk Journalnr.: [xxxx-xxxx] Ref: [xxxxx] Dato: 15. april 2015 Høringssvar fra VMU vedrørende ændringsforslag til HOP2020 På Regionsrådsmøde den 3. februar 2015 besluttedes det at fremsende ændringsforslag til HOP2020 til høring. Rigshospitalets VirksomhedsMEDudvalg (VMU) har på sit møde den 15. april 2015 drøftet disse forslag til ændringer. Generelt mener VMU, at forslaget rummer mange visionære forslag, som kan medvirke til højere kvalitet og effektivitet i regionens hospitalsvæsen. Flere af forslagene er desuden i tråd med ønsket fra budgetaftalen, hvori det fremhæves, at Rigshospitalet og Glostrup Hospital tilsammen skal være det centrale højtspecialiserede hospital i regionen. VMU er dog bekymret for det videnstab, der kan opstå når funktioner flyttes rundt og forudsætter derfor, at der fra Regionens side gives de nødvendige personalemæssige varsler, der kan være med til at sikre en ordentlig proces. VMU har følgende bemærkninger til de konkrete ændringsforslag: Karkirurgi Fysisk samling af den karkirurgiske afdeling på Rigshospitalet Den etablerede karkirurgiske udefunktion på Gentofte Hospital nyder i dag godt af de fordele, der er forbundet med placeringen i et elektivt miljø, hvor der kan fokuseres på netop de patientforløb, der er henlagt til den elektive enhed (venekirurgien) og hvor den planlagte aktivitet ikke i dagligdagen generes af samtidige akutte og mere behandlingskrævende funktioner. Ved en indflytning af funktionen til Rigshospitalet, Blegdamsvej vil det, for at opretholde dette fokus samt produktivitet, være nødvendigt at funktionen kan etableres i fysiske rammer, der svarer til de nuværende på Gentofte Hospital. Dvs. i en geografi, der er adskilt fra de akutte funktioner, hvilket kan være vanskelig at se for sig i den nærmeste årrække.
I afvejningen af de udviklingsmæssige og forskningsmæssige fordele, der kan være forbundet med en samling af funktionerne med de skitserede ulemper, er det VMU s anbefaling, at den elektive karkirurgiske udefunktion forbliver placeret som en udefunktion på Region Hovedstadens Center for Elektiv Kirurgi på Gentofte Hospital. Urologi Indflytning af optageområde Byen fra Frederiksberg/Bispebjerg og udflytning af optageområde Syd fra Rigshospitalet til Herlev/Gentofte Forslaget indebærer umiddelbart, at Rigshospitalet skal overtage al urologi på hovedfunktionsniveau fra Byen fra Frederiksberg og afgive højt specialiserede og regionsfunktioner fra Syd til Herlev (herunder ca. 45 canceroperationer). Forudsætningen om at skulle afgive højt specialiserede funktioner og regionsfunktioner til fordel for funktioner på hovedfunktionsniveau er en svækkelse af Rigshospitalets muligheder for at fastholde og videreudvikle de højt specialiserede funktioner. Dette harmonerer ifølge VMU mindre godt med hospitalsplanforslagets grundlæggende ønske om at understøtte Rigshospitalets rolle som det centrale hospital for højt specialiseret behandling i Region Hovedstaden. Der henvises derfor til formuleringen i mødesagen til Regionsrådet den 3. februar 2015, hvor der står i forbindelse med gennemførelsen af forslaget skal fordelingen af specialiserede funktioner mellem de to hospitaler revurderes. Rigshospitalet og Glostrup Hospital er regionens centrale højtspecialiserede hospital, og det skal sikres, at hospitalet fortsat har tilstrækkelig kapacitet indenfor særligt de højt specialiserede funktioner. VMU tillader sig derfor at fremkomme med et forslag, som vil være med til at sikre visitation til de højt specialiserede behandlinger. Forslaget indebærer, at Rigshospitalet bibeholder det nuværende optageområde, som er Byen og ca. halvdelen af Syd, og hvor al hovedfunktionsurologi visiteres til Gentoftematriklen, som det i dag sker til Frederiksberg. Det forslås endvidere at det i lighed med den hidtidige hospitalsplan i HOPP2020 fastholdes, at den resterende del af Syd overgår til Rigshospitalet i forbindelse med Nordfløjens ibrugtagning. samt at den tidligere trufne beslutning om at Rigshospitalets optageområde tillægges Hvidovre Kommune gennemføres umiddelbart efter hospitalsplanens vedtagelse. Forslaget forudsætter således, at Rigshospitalet beholder visitationen for de nævnte optageområder, men at de akutte indlæggelser umiddelbart flytter ind på Rigshospitalet. Fysisk er denne løsning mindre pladskrævende på [Emne/vedrørende] Side 2
Rigshospitalet end det hospitalsplanforslag, der er udsendt til høring, men kræver dog en udvidelse. Det forslås derfor også, at mulighederne for at opretholde den eksisterende akutte modtagelse også efter afdelingens flytning fra Frederiksberg Hospital til Gentofte undersøges. Dette vil muliggøre, at patienter på hovedfunktionsniveau med behov for indlæggelse vil kunne indlægges på Gentofte som det i dag sker på Frederiksberg og dermed reducere pladsbehovet på Rigshospitalet. Forslaget vil betyde, at Herlevs og Rigshospitalets optageområder vil blive nogenlunde ensartede i størrelse. Forslaget er i tråd med det forslag, som fremsættes fra SFR for urologi, idet SFR har foreslået, at optageområderne opretholdes uændret i forhold til i dag.. Hvis der i forbindelse med de aktuelle drøftelser om specialefordelingen i Region Hovedstaden med baggrund i revurderingen af Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, skal peges på yderligere områder, som vil styrke Rigshospitalets profil som højt specialiseret hospital, kan fremhæves binyrekirurgien og bækkenexenteration. Brystkirurgi Flytning af brystkirurgi samt mammaradiologi til Herlev/Gentofte Brystkræftbehandling foregår i dag i et tæt samarbejde mellem brystkirurger og plastikkirurger. Samarbejdet er udviklet over en 20-årig periode. I 2010 blev Brystkirurgisk Klinik og Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling sammenlagt med fokus på yderligere optimering af samarbejdet omkring patientforløbene. Plastikkirurgi er traditionelt set et innovativt speciale, og den store bredde i de behandlingsteknikker, som eksisterer på Rigshospitalet, har i betydelig grad medvirket til udviklingen af korrektive og rekonstruktive behandlingstilbud til brystkræft patienter. Dette tætte samarbejde på Rigshospitalet har således skabt en meget høj kvalitet i patientbehandlingen, en tværfaglig udvikling af specialerne og ikke mindst sammenhængende patientforløb, hvor patienten er i fokus. Rigshospitalet varetager alle de højt specialiserede behandlinger inden for plastikkirurgien. Disse plastikkirurgiske kompetencer kan kun vanskeligt opretholdes, hvis der ikke er sikret en bredde i behandlingsmetoder. Den øvrige brystrelaterede plastikkirurgi f.eks. sekundære brystrekonstruktioner m.fl. udgør et helt nødvendigt underlag for eksistensen af de to [Emne/vedrørende] Side 3
plastikkirurgiske afdelinger, idet disse operationer udgør hovedparten af elektiv plastikkirurgi. Dette er en forudsætning for uddannelse af speciallæger og opretholdelse af rutine i en række plastikkirurgiske teknikker. Med den størrelse, de to eksisterende brystkirurgiske klinikker har aktuelt, mener VMU ikke, at der eksisterer velunderbyggede argumenter, for at patientforløbet ved brystkræft forbedres ved en sammenlægning, hvorimod der må forventes en negativ effekt på speciallægeuddannelse, udvikling og forskning. VMU vil således klart anbefale, at man bibeholder brystkræftkirurgi på begge matrikler. På tværs af matriklerne vil man kunne udvide samarbejdet betydeligt med faste forskningsmøder og en yderligere énsretning og udvikling af patientforløbene. Dette på linje med andre specialer, som forefindes på både Herlev og Rigshospitalet f.eks. hæmatologi, plastikkirurgi m.fl. En flytning af brystkræftdiagnostik og -behandling til Gentofte Hospital vil desuden have store afledte konsekvenser for flere velfungerende diagnostiske specialer herunder patologi, genomisk medicin, klinisk biokemi, diagnostisk radiologi og klinisk fysiologi og nuklearmedicin. Rigshospitalets forskningsprofil og strategiske samarbejder med forskningstunge internationale samarbejdspartnere og medicinalfirmaer er baseret på et stort volumen af patienter med brystkræft. Det skyldes, at brystkræftforskning, behandling og diagnostik udgør en væsentlig del af udviklingen på hele kræftområdet. Brystkræft spiller en særlig rolle inden for personalized medicine, der er et af de vigtigste forskningsområder inden for medicin nu og i de kommende år, nationalt og internationalt. Rigshospitalets skal som højt specialiseret forskningshospital indeholde alle fagområder og subspecialer for at kunne beholde sin førerposition på området. På den måde ligner Rigshospitalets de store kræfthospitaler i udlandet, som f.eks. MD Anderson i USA. Den højt specialiserede viden inden for de forskellige områder er baseret på en bred ekspertise, hvor brystkræft har en afgørende rolle. Desuden kan brystkræft også forekomme uden for brystet i andre organer, hvis kræften har spredt sig. Det er derfor ikke hensigtsmæssigt at fjerne støttefunktioner indenfor denne kræftsygdom fra de andre. Det er således afgørende for Rigshospitalets tværgående forskningsmiljøer og dermed udviklingen af bedre diagnostik og behandling af brystkræft og andre kræftsygdomme i fremtiden, at brystkræft forbliver en del af hospitalets kræftudredning og behandling. Det er udmeldt fra Region Hovedstaden, at en eventuel flytning af mammakirurgi og mammaradiologi forventeligt først kan ske, når Herlev er [Emne/vedrørende] Side 4
færdigudbygget dvs. tidligt fra 2018. VMU håber derfor, at der forinden vil blive udarbejdet en tilbundsgående analyse af sammenhængen til den øvrige kræftbehandling, diagnostikken og betydningen for forskningen. Onkologi Samling af onkologi på Rigshospitalet og Herlev VMU finder at HOP2020 forslaget vil være med til at sikre, at Rigshospitalet på det onkologiske område kan levere den bedst mulige kvalitet i behandlingen, og derfor skal vi have afdelinger med et tilstrækkeligt stort antal patienter og med et tilstrækkeligt stort antal eksperter inden for de mange forskellige kræfttyper. Region Hovedstaden behandler i dag mange patienter, som er bosat i Region Sjælland. Opgørelser fra 2014 viser, at regionens tre kræftafdelinger behandlede 4.168 borgere fra Region Sjælland. Region Sjælland har besluttet, at de gerne selv vil behandle langt de fleste af deres egne borgere. Det betyder, at der fremadrettet skal sikres en organisering af kræftafdelingerne, som tager hensyn til, at en meget stor gruppe patienter på et tidspunkt ikke længere skal behandles i Region Hovedstaden. VMU støtter derfor forslaget om at samle den onkologiske del af kræftbehandlingen på Rigshospitalet og Herlev Hospital fordi det på den måde kan sikres, at regionens høje kvalitet hvad angår såvel behandling og pleje som den kliniske forskning styrkes. Gynækologi og pædiatri Ensretning af optageområdet for pædiatri og gynækologi så det svarer til obstetrik Forslaget vil for pædiatriens vedkommende betyde, at man skal afgive Frederiksberg Kommune som optageområde. Til gengæld vil man, hvis optageområderne skal være sammenfaldende, få tilført Ydre Østerbro og Ydre Nørrebro. Tilsammen er de to områder lidt mindre end Frederiksberg, men til gengæld er den sociale belastning betydeligt højere. Aktivitetsmæssigt vil ændringen derfor ikke få stor betydning for BørneUngeKlinikken. For gynækologien vil ændringen betyde, at man skal afgive Frederiksberg Kommune som optageområde. Det er dog vigtigt at være opmærksom på, at en stor del af klinikkens patienter er henvist til højt specialiseret behandling fra hele regionen, hvilket vil fortsætte. Hertil kommer, at klinikken aktuelt har en betydelig meraktivitet vedrørende cancerkirurgi og heraf medfølgende, lejlighedsvise vanskeligheder ved at overholde forløbstiderne i kræftpakkerne. Alt andet lige bør man sikre, at klinikkens [Emne/vedrørende] Side 5
muligheder for at opretholde den nuværende aktivitet på dette område ikke forringes som følge af omlægningen. Som et nyt forslag vil VMU nævne, at der kan være betydelige kvalitetsmæssige gevinster at hente ved at sammenlægge regionens tilbud om fertilitetsbehandling i én samlet, slagkraftig klinik. Gevinsterne vil vedrøre såvel patientbehandling som forskning, ligesom der formentlig kan opnås en effektiviseringsgevinst. Det sidste er ikke mindst vigtigt i den aktuelle situation, hvor hospitalerne er pålagt nye besparelser. Af hensyn til fortsat varetagelse af de højt specialiserede tilbud på Rigshospitalets fertilitetsklinik, som kræver samarbejde med en række andre klinikker på Rigshospitalet, bør den nye sammenlagte klinik placeres på Rigshospitalet. Reumatologi Samling af de reumatologiske afdelinger på Rigshospitalet VMU finder forslaget om en samling af reumatologien positivt, idet det vil være med til at sikre en ensretning af patientforløbene og skabe et stærkt fagligt miljø. Samtidig sikres ambulant behandling i patientens nærområde Ændrede behandlingsmuligheder for patienter på hovedfunktionsniveau har betydet en gradvis reduktion i behovet for reumatologiske sengepladser. For fortsat at sikre det nødvendige specialekendskab hos personalet omkring de indlagte reumatologiske patienter er en samling hensigtsmæssig. En samling på Glostrup-matriklen er en fordel, idet en væsentlig del af patienterne er rygpatienter, som kan modtage rygkirurgisk vurdering og sufficient billeddiagnostik under indlæggelse. Reumatologien i vid udstrækning et ambulant speciale. Ofte har patienterne meget langvarige eller livslange forløb, hvorfor det synes hensigtsmæssigt at forsøge at tilgodese patienternes behov for nærhed ved at opretholde ambulante funktioner i hvert af de fire planområder, samt på Bornholm. Denne organisatoriske struktur fordrer, at der beskrives patientforløb, der sikrer, at patienter, som indlægges på Glostrup fra et andet planområde, sikkert kan afsluttes til videre ambulant kontrol i det ambulatorium, hvor de hører hjemme. Herved vil hvert af ambulatorierne på hhv Frederiksberg-, Hillerød- og Gentoftematriklerne også kunne bevare deres brede faglighed, hvilket er vigtigt af hensyn til rekruttering og fastholdelse af personale. Specialet råder endvidere over store velfungerende forskningsenheder, som supplerer hinanden godt. At samle dem i samme afdeling giver mulighed for en mere strategisk forskningsledelse, som på sigt kan give betydelige synergieffekter. Den del af Radiologisk klinik, som er placeret på Glostrupmatriklen, har med sin fysiske placering centralt i Region Hovedstaden derudover kapacitet og ekspertise til [Emne/vedrørende] Side 6
fremadrettet at tilbyde MR-scanninger til de praktiserende speciallæger i neurologi og reumatologi (inkl. ryg) primært fra PlanområdeSyd, men også fra de andre. På den måde tilbydes patienterne også fremadrettet en diagnostisk udredning af en høj kvalitet. Palliation Den internationale udvikling peger på at den palliative indsats vil yde et betydeligt bidrag i den fremtidige organisering af sundhedsvæsenet på grund af den voksende ældrebefolkning med deraf følgende morbiditet og belastning af de nationale økonomier. Derfor mener VMU, at en specialiseret palliativ indsats på Rigshospitalet bør indgå i HOPP 2020, optimalt som en egentlig palliativ enhed. Videreudvikling af palliation til kræftpatienter, men som konsekvens af en tidligere palliativ indsats integreres rehabilitering og behandling af kræftpatienter med senfølger i tiltagende omfang. Der bør på Rigshospitalet - på linje med Rigshospitalets søsterorganisation M.D. Anderson, som har Department of Palliative Care and Rehabilitation - tænkes på at integrere palliation, rehabilitering og senfølgebehandling til kræftpatienterne. Rigshospitalets palliative afsnit har klinisk aktivitet rettet mod at understøtte de kliniske funktioner på hospitalet. Det betyder indtil videre, at der er udviklet et udgående tilbud og en meget stor tilsynsaktivitet rettet mod kræftpatienter. Der er endnu ikke sengepladser, men såfremt man ønsker faglig akkreditering efter europæisk eller amerikansk standard indenfor kræftområdet, vil det aktuelt ikke være muligt at opnå uden palliative senge på samme matrikel. I løbet af få år må man forvente, at sengekapacitet til specialiseret palliativ indsats er en forudsætning på et hospital med landets største kræftafdeling, ligeledes som der skal være et tæt samarbejde mellem det palliative afsnit og andre fagområder så eksempelvis onkologi, hæmatologi, nefrologi, neurologi, lungemedicin og ikke mindst pædiatri. Hæmatologi Det har i HOP2020 overvejelserne været foreslået, at der udarbejdes en analyse af specialet. VMU imødeser en sådan fremtidige analyse og håber denne er nært forestående. Rigshospitalets hæmatologiske afdeling er et Global Excellence Center kendetegnet ved en meget høj forskningsaktivitet og mange udviklingstiltag i relation til patientbehandling og pleje. Denne aktivitet kan ikke finde sted på samme niveau med afgivelsen af halvdelen af den hidtidige regionale funktion til Region Sjælland. [Emne/vedrørende] Side 7
Såfremt en organisatorisk samling ikke vurderes at blive en mulighed bør de højt specialiserede funktioner, der i dag varetages på Herlev Sygehus (bortset fra sjældne hæmoglobinsygdomme), samt sjældnere regionale funktioner (AML, Hodgkins sygdom, NK- og T-cellelymfomer, CNS lymfomer) flyttes til Rigshospitalet, der har ledig kapacitet som følge af Region Sjællands hjemtagning af regionale funktioner. Dette er en absolut nødvendighed for at sikre de fortsatte betingelser for forskning og udvikling, der i sidste ende kommer de hæmatologiske patienter til gavn. Lungemedicin Der har i HOP2020 overvejelserne været overvejet eventuelt at samle en større del af den specialiserede lungemedicin på Rigshospitalet og at der vil blive udarbejdet en analyse af området. VMU ser derfor frem til en sådan analyse. [Emne/vedrørende] Side 8