Høringssvar fra SFR Klinisk Onkologi vedr. forslag til ændringer af Hospitalsog Psykiatriplan 2020 (HOPP 2020)

Transkript

1 Sekretariatet Sundhedsfagligt Råd Klinisk Onkologi Til: Region Hovedstaden Dyrehavevej Hillerød Opgang Indgang 50 B, plan 2 Telefon Dato: 18. marts 2015 Høringssvar fra SFR Klinisk Onkologi vedr. forslag til ændringer af Hospitalsog Psykiatriplan 2020 (HOPP 2020) Med henvisning til brev af 4. februar 2015 til de sundhedsfaglige råd fremsendes hermed et høringssvar fra Sundhedsfagligt Råd Klinisk Onkologi. Af Hospitals- og Psykiatriplan 2020 version 2.0, der er sendt i høring i perioden 4. februar 24. april 2025 foreslås følgende vedr. klinisk onkologi: En samling af den medicinske kræftbehandling (klinisk onkologi) på to afdelinger på henholdsvis Rigshospitalet og Glostrup Hospital Blegdamsvej og Herlev og Gentofte Hospitaler Herlev-matriklen. Den planlagte onkologiske afdeling på Hvidovre Hospital etableres ikke. Medlemmer af SFR Klinisk Onkologi er uenige om dette forslag. Nedenfor fremgår de forskellige synspunkter: Høringssvar fra KAP-H/Almen praksis Det er KAP-H s vision at sundhedsvæsnet yder den bedste faglige, organisatoriske patientoplevede kvalitet til borgerne i Region Hovedstaden. Fokus på sammenhængende patientforløb og god kvalitet i behandling og forskning er derfor helt centralt. Hvorvidt dette ivaretages bedst af to eller tre onkologiske afdelinger i Region Hovedstaden, er det ikke muligt at udtale sig om. Dertil er der for mange ubekendte faktorer. Problemstillingen vurderes i øvrigt ikke til at have den store konsekvens for almen praksis. I KAP-H er der således ingen støtte til eller modstand mod forslaget. Andreas Højring, specialepraksiskonsulent, onkologi/palliation. Høringssvar fra Onkologisk Klinik Rigshospitalet og Onkologisk Afdeling Herlev Hospital De 2 onkologiske afdelinger på Herlev Hospital og Rigshospitalet støtter forslaget om lukning af Onkologisk Afdeling på Nordsjællands Hospital, Hillerød.

2 ./. Der henvises til vedlagt høringssvar fra ledende overlæge, dr. med. Lisa Sengeløv, Onkologisk Afdeling, Herlev Hospital og klinikchef, professor Hans von der Maase, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet Høringssvar på HOPP Høringssvar fra Onkologisk og Palliativ Afdeling, Nordsjællands Hospital Onkologisk og Palliativ Afdeling på Nordsjællands Hospital kan ikke støtte forslaget om at lukke kræftbehandlingen i Hillerød, således at medicinsk onkologisk behandling samles på Herlev Hospital og på Rigshospitalet../. Der henvises til vedlagt høringssvar fra ledende oversygeplejerske Charlotte Larsen og ledende overlæge Svend Erik Nielsen, Onkologisk og Palliativ Afdeling, Nordsjælland Hospital Mindretalsudtalelse om lukning af Onkologisk Afdeling i Hillerød. På vegne af Sundhedsfagligt Råd Klinisk Onkologi Tomas Joen Jakobsen og Hans von der Maase Konst. vicedirektør Klinikchef Formand Næstformand Side 2

3 Høringsvar på HOP2020 De 2 onkologiske afdelinger på Herlev Hospital og Rigshospitalet støtter forslaget om lukning af onkologisk afdeling i Hillerød. Vi skal sikre, at vi også fremover kan levere den bedst mulige kvalitet i behandlingen, og derfor skal vi have afdelinger med et tilstrækkeligt stort antal patienter og med et tilstrækkeligt stort antal eksperter inden for de mange forskellige kræfttyper. Vi ved at øvelse gør mester - al erfaring både herhjemme og i udlandet viser, at når vi samler specialisterne på færre enheder, så får vi højere ekspertise og bedre patientbehandling. Region Hovedstaden behandler i dag mange patienter, som er bosat i Region Sjælland. Opgørelser fra 2014 viser, at vi på regionens tre kræftafdelinger behandlede borgere fra Region Sjælland. Region Sjælland har besluttet, at de gerne selv vil behandle langt de fleste af deres egne borgere. Det betyder, at vi fremadrettet skal sikre en organisering af vores kræftafdelinger, som tager hensyn til, at en meget stor gruppe patienter på et tidspunkt ikke længere skal behandles i Region Hovedstaden. Onkologisk behandling udvikler sig i en retning af større kompleksitet og individualisering af patientforløbene. Det vil være afgørende for kvaliteten og muligheden for overholdelse af pakkeforløb at der er mindst 3 speciallæger, der er fokuseret på behandling og patientforløb inden for et enkelt organområde. Selv inden for de hyppige kræftsygdomme har udviklingen vist, at der findes en række undertyper som kræver en speciel behandling og det er afgørende at patienter med disse sjældne undertyper håndteres af personale med erfaring og kendskab til disse specielle behandlinger. Hvad angår vores forskningsforpligtelse vil det også være en fordel at samle patienterne på 2 matrikler, idet det vil forøge vores muligheder for at tiltrække relevante samarbejdspartnere til kliniske forsøg. Forsøg med ny medicin vil således ofte være målrettet en lille gruppe af patienter, som opfylder specifikke krav til deltagelse. Ved at samle patienterne på 2 onkologiske afdelinger bliver chancen for at rekruttere patienter større og forsøgsafviklingen bliver mere rentabel, når forsøgene inkluderer flere patienter. Vi støtter derfor forslaget om at samle den onkologiske del af kræftbehandlingen på Rigshospitalet og Herlev Hospital fordi vi på den måde kan sikre, at regionens høje kvalitet hvad angår såvel behandling og pleje som den kliniske forskning styrkes. Lisa Sengeløv Ledende overlæge, dr. med. Onkologisk Afdeling Herlev Hospital Hans von der Maase Klinikchef, professor Onkologisk Klinik Rigshospitalet

4 Onkologisk og Palliativ Afdeling Til: Region Hovedstaden via Sundhedsfagligt Råd Klinisk Onkologi Dyrehavevej Hillerød Opgang 08, plan 6 Telefon Direkte Ref.: cl Dato: 16. marts 2015 Mindretalsudtalelse om lukning af Onkologisk Afdeling i Hillerød Fra ledende oversygeplejerske Charlotte Larsen og ledende overlæge Svend Erik Nielsen, Onkologisk og Palliativ afdeling, Nordsjællands Hospital. Regionsrådet har stillet forslag om lukning af kræftbehandlingen i Hillerød, således at medicinsk onkologisk behandling samles på centrene i Herlev og på Rigshospitalet. Vi vil argumentere for en bibeholdelse af den onkologiske funktion i Hillerød. I høringssvaret begrunder vi bl.a. følgende: Nedgangen i antallet af onkologiske patienter i Region Hovedstaden er kraftigt overvurderet. Tværtimod kan en samlet stigning forventes. Patienter i Nordsjælland vil komme til at opleve flere overgange, end der er i dag og derved få et mindre sammenhængende forløb. Forslaget vil ikke ændre på den faglige og patientoplevede kvalitet. Den økonomiske gevinst ved en samling af onkologien på to centre er minimal. 1. Patientgrundlaget I høringsforslaget oplyses, at Region Hovedstaden aktuelt varetager hovedparten af den onkologiske behandling af patienter bosiddende i Region Sjælland, hvorfor man må påregne en nedgang svarende til 1/3 af patientgrundlaget i Region Hovedstaden, når Region Sjælland hjemtager disse behandlinger. Dette er ikke korrekt! Alle de store cancersygdomme som bryst- lunge- og tarmkræft samt æggestoks-, bugspytkirtel-, og prostatakræft får allerede medicinsk onkologisk behandling i Region Sjælland og sjældne kræftsygdomme skal fortsat behandles på Rigshospitalet og Herlev Hospital, hvorfor der ikke vil være nogen ændring i patientgrundlaget her. Hvad angår strålebehandling, så har Region Sjælland allerede hjemtaget strålebehandlingen af brystkræft, endetarmskræft, blærekræft og prostatakræft, mens de fleste lungekræftpatienter får strålebehandling i Odense. Region Sjælland planlægger i 2015 at hjemtage strålebehandlingen af Hovedhalskræft (ca. 220 patienter) samt hæmatologiske sygdomme (ca patienter). Prognosen for kræftudviklingen i Region Hovedstaden forudsiger en stigning på lidt under 2000 nye kræfttilfælde om året i 2020 sammenlignet med 2015 (ca. 20 % s stigning). Denne stigning vil efter vores overbevisning udløse et behov for onkologiske behandlinger, som langt vil overstige den kapacitetsnedgang som følge af afgivelsen af de sidste områder af strålebehandlingen til Region Sjælland.

5 På Onkologisk afdeling i Hillerød har vi årligt ambulante besøg og indlæggelser med en årlig stigningstakt på 10 %. Dette sammenlagt med ovenstående gør, at vi finder, at der fortsat er behov for den onkologiske aktivitet i Hillerød. Vi vil opfordre til, at beregningsgrundlaget hjemtagning, prognose for stigning af kræftpatienter og betydningen af den stigende ældrebefolkning i område Nord står helt klart forud for en politisk beslutning. 2. Patientforløb Lukningen af Onkologisk afdeling i Hillerød vil ikke understøtte et sammenhængende patientforløb for borgerne i Nordsjælland. Onkologisk Afdeling har som varemærke, at vi ikke afslutter patienterne, når der ikke findes mere aktiv behandling. Patienter i den præterminale/terminale fase bibeholder således et åbent ambulant forløb og kan altid henvende sig til ambulatoriet og få råd og vejledning i den svære slutperiode af deres liv. I tilfælde af behov for akutte tiltag, kan de også kontakte sengeafsnittet døgnet rundt og ved behov for indlæggelse, er de garanteret indlæggelse i onkologisk sengeafsnit. Her kender de personalet i forvejen (mange har de mødt i ambulatoriet), og de møder personale, som er vant til at håndtere kræftpatienter med svære problemstillinger (smerter, åndenød, angst mm.). Vi havde i dødsfald i afdelingen, hvilket betyder, at personalet har stor erfaring med at rumme patienter og familier i denne ulykkelige situation. 95 % af afdelingens patienter, er indlagt via onkologisk ambulatorium og springer derved overgangen fra en akutmodtagelse til et sengeafsnit over. Ved en lukning af Onkologisk Afdeling vil denne ekspertise gå tabt. Patienterne vil, når der ikke findes yderligere aktiv behandling, blive afsluttet fra Onkologisk Afdeling på Herlev og Rigshospitalet (gældende praksis). Er der efterfølgende behov for indlæggelser vil det foregå på akutte medicinske og kirurgiske afdelinger enten på Nordsjællands eller Herlev Hospital, som naturligt nok ikke vil have den ekspertise eller kendskab til den enkelte patient og deres pårørende, som Onkologisk Afdeling har oparbejdet. De mest komplekse patienter vil opleve en betydelig forringelse af deres restlevetid med stor frustration for både patienter og pårørende. Endvidere kan man frygte, at patienternes indlæggelsestid vil stige som følge af manglende ekspertise i at håndtere deres symptomer. I høringsoplægget er det onkologiske sengeafsnit (20 senge) i Hillerød ikke omtalt. Dette afsnit tager sig af patienter med akutte onkologiske problemstillinger samt patienter i slutstadiet af deres kræftsygdom. Har man overvejet at oprette et tilsvarende sengeafsnit på Herlev Hospital/RH? Med hensyn til de ambulante forløb, så har Onkologisk Afdeling i Hillerød meget fokus på at strømline disse for at minimere generne for patienterne. Patienterne møder til blodprøve en time før lægekonsultationen, og efterfølgende kan patienten oftest indenfor en time modtage deres kemoterapi. Alt samlet på én dag. Patienters scanningssvar er om morgenen gennemgået på en fælles konference med røntgenlægerne, så vi er sikre på at give et korrekt svar til patienten. Her har vi også diskuteret eventuelle behov for ekstra undersøgelser. På den måde har vi lagt en ekstra kvalitetssikring ind. Endvidere tilstræbes det, at den enkelte patient ikke blot kender, men også primært ses af sin kontaktlæge gennem sit ambulante forløb. Den nære læge-patient relation er for de fleste patienter helt afgørende for deres forløb og det skaber tryghed at vide, at man som patient har en tovholder, der både fagligt og menneskeligt kender forløbet. Side 2

6 3. Overgange Et argument for at samle onkologien på centrene er, at man kan give både strålebehandling og kemoterapi i samme afdeling. Vi har i samarbejde med Onkologisk Afdeling i Herlev aftalt et smidigt forløb for patienter, som skal have enten forebyggende eller lindrende strålebehandling. Vi har således velbeskrevne og velfungerende arbejdsgange for henvisning til både forebyggende og lindrende strålebehandling. I tilfælde af lindrende strålebehandling informerer vi patienterne om rationalet for og eventuelle bivirkninger til strålebehandlingen, hvorefter patienterne kan modtages direkte til strålebehandling på Herlev. Patienterne oplever det ikke som et brud på det sammenhængende patientforløb, at skulle kortvarigt til Herlev og modtage strålebehandling. De opfatter det nærmere som en serviceydelse i en behandlingsplan lagt af onkologerne på Hillerød. Et andet argument for samling af onkologien på centrene har været at mindske antallet af overgange mellem forskellige hospitaler. En samling vil ikke mindske antallet af disse overgange. Tværtimod vil der ske en øgning af antallet af overgange mellem hospitaler! Og det ikke mindst på det allermest kritiske tidspunkt, når patienter med uhelbredelig kræft går fra at være i aktiv livsforlængende behandling i et onkologisk ambulatorium til at være i et (præ-)terminalt forløb. I tilfælde af centralisering vil en sådan patient blive afsluttet til egen læge eller sit lokalsygehus, som i de fleste tilfælde slet ikke har været en del af patientens forudgående forløb. Det gør både patienterne og de pårørende utrygge, usikre og frustrerede, når de ikke ved, hvor eventuelle fremtidige indlæggelser skal foregå og når de ikke har et forhåndskendskab til de fagpersoner, der skal lindre og støtte dem i deres sidste tid. Som det er nu, vil disse patienter fortsætte deres tilknytning til Onkologisk Afdeling i Hillerød. Afdelingen har over patienter i åbne forløb. 4. Den faglige kvalitet er fuldt sammenlignelig Onkologisk Afdeling i Hillerød giver kræftbehandling på et højt fagligt niveau. Vi følger, præcis som andre onkologiske afdelinger, de nationale retningslinjer for behandling af de enkelte sygdomsgrupper og vores diagnoseansvarlige overlæger er tilknyttet de nationale og regionale grupper, hvor disse retningslinjer vedtages. Lægegruppen deltager derfor også på linje med andre onkologiske speciallæger i internationale kongresser, hvor nyeste data præsenteres. Endvidere visiteres nye patienter, lige som i resten af regionen, ved multidisciplinære team konferencer med tilstedeværelse af samtlige af de specialer, der har betydning for den enkelte patients forløb (typisk billeddiagnostikere, kirurger, patologer og onkologer). Dette for at sikre både den korrekte og mest veltilrettelagte behandling af den enkelte patient. Det fungerer fuldstændig uproblematisk på tværs af både forskellige afdelinger og hospitaler i regionen og løses både telefonisk og ved personligt fremmøde. Afdelingen er den afdeling i landet, der (sammen med Vejle) har den højeste andel af brystkræftpatienter, der modtager den anbefalede højrisikobehandling (medicinsk behandling efter operation for brystkræft), som retningslinjerne fra Dansk Brystkræft Gruppe foreskriver (Dagens Medicin nr. 24 fredag d. 12. december 2014 Danmarks bedste hospitaler ). Vi overholder behandlingsgarantierne til fulde. F.eks. ligger vi nationalt helt i top på overholdelse af ventetidsgarantien til opstart af behandling af lungekræftpatienter, hvilket vi har gjort i de sidste mange år. Hovedparten af de nyhenviste patienter ses første gang inden for 5-10 dage og patienter med behov for kurativt intenderet kemoterapi før operation, inden for 1-3 dage. Side 3

7 Onkologisk Afdeling i Hillerød har også et godt uddannelsesmiljø og er en af de mest søgte afdelinger i Region Øst, når yngre læger ønsker speciallægeuddannelse i onkologi. Afdelingen ligger højt placeret i patienternes vurdering af afdelingen (LUP Landsundersøgelsen af patienttilfredshed). I 2014 blev afdelingen indstillet til Patienternes Pris og vi modtager dagligt positive tilkendegivelser fra patienter og pårørende. Afdelingen har et særligt eftertragtet tilbud, som kræftpatienter ikke kan tilbydes andre steder i landet. Vi tilbyder kølehættebehandling til patienter, der ellers vil miste håret af kemoterapien. Knapt halvdelen af de patienter, der modtager denne behandling kan bevare så meget af deres hår, at de kan undgå paryk eller anden hovedbeklædning. Et totalt hårtab er for de fleste patienter både psykisk belastende og socialt invaliderende. Behandlingen er derfor interessant for mange og ikke mindst de brystkræftopererede kvinder, som efter deres operation skal have efterbehandling med kemoterapi, idet der her er tale om ellers raske kvinder, som hurtigst muligt skal vende tilbage til deres almindelige liv med arbejde, sociale aktiviteter o.l. 5. Forskningsaktivitet Afdelingen har på linje med landets øvrige onkologiske afdelinger en velfungerende klinisk forskningsenhed og deltager aktivt i både nationale og internationale protokoller indenfor de forskellige sygdomsgrupper. Alle patienter screenes for om de kan indgå i kliniske undersøgelser. Hvis den enkelte patient kan tilbydes eksperimentel behandling, henvises patienten til det hospital, hvor behandlingen tilbydes. Det kan være på Rigshospitalet eller Herlev, men også i Århus og Odense. Endelig leverer vi også blodprøver til flere forskningsprojekter. Afdelingen er tillige involveret i flere Ph.d.-projekter. Senest et projekt om rehabilitering af par, hvor den ene er kræftramt. 6. Nærhed Patienterne i område nord vil med dette forslag ikke blive sikret nærhed i behandlingen af deres kræftsygdom. Tværtimod vil de fleste patienter opleve længere afstande (for mange er det en fordobling af afstanden) og flere transporter til og fra behandlinger og kontroller. Dette er uheldigt specielt for denne patientgruppe, som i forvejen er skrøbelig. 7. Rationalisering? Ved forslaget har man beregnet en rationaliseringsgevinst ved, at man kan spare én afdelingsledelse samt at man kun skal have 2 kemoblandestationer i stedet for 3. Hvad angår besparelsen af ledelsen, så er den ledende overlæge i klinikken 2/3 af tiden, hvorfor det reelt kun er udgiften til den ledende oversygeplejerske, man kan spare. Med hensyn til blandestationen, så er det en éngangsudgift, man sparer. Der er fortsat behov for personale til at udføre blandeopgaverne. Et særligt opmærksomhedspunkt, er den øgning af udgifterne, som en centralisering vil medføre. Man kan forvente, at der kommer en kraftig stigning i kørselsudgifterne, da flere vil være berettigede til transport (på grund af de længere afstande) og antallet af besøg i forbindelse med behandlingerne Side 4

8 potentielt øges. Man også forudse øgede udgifter på grund af længere indlæggelsestider for patienter i den terminale fase. Der vil ikke være den fornødne ekspertise i de akutte medicinske og kirurgiske afdelinger til at håndtere disse komplicerede patienter, hvorfor de nødvendigvis vil få længere indlæggelsestider, end de har i dag. 8. Personale I fald man vælger at lukke afdelingen, vil vi stærkt råde regionen til, at det gøres hurtigst muligt. Forslaget om at lade det foregå i etaper, afhængig af udviklingen af hjemtagningen af de sidste patienter til Region Sjælland, er ikke anbefalelsesværdig. Hvis man først har taget beslutning om at lukke afdelingen, er der fare for, at afdelingen vil smelte ned på grund af personaleflugt med risiko for forringelse af både den faglige kvalitet og patientsikkerheden. Det har vi mange eksempler på i Nordsjælland bl.a. ved hjemtagningen af hæmatologien til Herlev. En lang tidshorisont vil ikke have afgørende betydning for fastholdelse af personale. Vi skal i øvrigt gøre opmærksom på, at vi finder ordvalget lukning uheldig. Det ville have skabt mindre usikkerhed for personalet, hvis der i det administrative oplæg, var brugt ord som fusion, sammenlægning eller lignende. Vi har dog noteret os, at ordvalget ikke har indflydelse på en eventuel proces for personalet jf. Regionsrådet udmelding om, at de personalepolitiske retningslinjer vil blive fulgt. Konklusion Samlet set finder vi at forslaget om lukning af onkologi på Nordsjællands Hospital, Hillerød ikke er overbevisende belyst, begrundet og gennemtænkt på grund af følgende: Nedgangen i antallet af onkologiske patienter i Region Hovedstaden er kraftigt overvurderet. Tværtimod kan en samlet stigning forventes. Patienter i Nordsjælland vil komme til at opleve flere overgange mellem forskellige afdelinger, og der vil være flere overgange mellem forskellige hospitaler, end der er i dag, ikke mindst i den sidste fase af deres sygdom. I denne terminale fase vil de stå uden en stamafdeling, men vil fra indlæggelse til indlæggelse kastes rundt på forskellige afdelinger alt afhængigt af, hvor der er mindst overbelægning. Patienterne vil få et mindre sammenhængende forløb. Patienter i Nordsjælland tilbydes allerede den samme onkologiske behandling, som tilbydes på de øvrige af regionens hospitaler. Patienterne vil således ikke opleve en øget ekspertise ved en centralisering. Den økonomiske gevinst ved en samling af onkologien på to centre er minimal (hvis den overhovedet er der). Der kan kun spares ½ afdelingsledelse. Der vil komme øgede omkostninger til patientkørsel. Man kan frygte, at indlæggelsestiden for de komplekse cancerpatienter vil øges i forhold til nu. Vi vil derfor anbefale, at Onkologisk Afdeling på Nordsjællands Hospital opretholdes, hvilket er helt i tråd med anbefalingen fra det sundhedsfaglige råd for klinisk onkologi tilbage i starten af denne proces. Ledende overlæge Svend Erik Nielsen og ledende oversygeplejerske Charlotte Larsen 16. marts 2015 Side 5