SAMARBEJDSAFTALE Mellem XXXXX Adresse Postnr. CVR nr. XXXXX (herefter benævnt Klinikken ) og SOS International a/s Nitivej 6 2000 Frederiksberg CVR nr. 17 013 718 (herefter benævnt SOS )
Indhold 1 INDLEDNING... 3 2 LEVERANCEN... 3 3 GENERELLE PROCEDURER OG KLINIKKENS FORPLIGTELSER... 3 4 HONORAR OG FAKTURERING... 5 5 ANSVAR OG FORSIKRING... 5 6 KOMMUNIKATION... 5 7 TAVSHEDSPLIGT... 6 8 BEHANDLING AF PERSONOPLYSNINGER... 6 9 MARKEDSFØRING OG REFERENCE... 6 10 TVISTER OG LOVVALG... 7 11 AFTALENS IKRAFTTRÆDELSE OG OPSIGELSE... 7 12 MISLIGHOLDELSE... 7 13 KONTRAKT EKSEMPLARER... 7 side 2 af 9
1 Indledning 1.1 Nærværende aftale vedrører samarbejdet mellem SOS og Klinikken, hvad angår de kiropraktiske ydelser, som Klinikken varetager på vegne af SOS (herefter benævnt Aftalen ). SOS tilbyder sine kunder tværfaglige sundheds ydelser, og ønsker at Klinikken skal assistere SOS i leveringen af kiropraktiske ydelser til SOS kunder. SOS kunder er typisk forsikringsselskaber samt private og offentlige virksomheder. 1.2 Ændringer af denne Aftale og bilag hertil skal godkendes skriftligt af begge parter og vedhæftes som tillæg til Aftalen. 2 Leverancen 2.1 Kiropraktiske konsultationer af klienter, som SOS henviser til klinikken, må kun foretages af Klinikken og dennes autoriserede kiropraktorer, herunder turnuskandidater. Endvidere kan kiropraktisk medhjælp benyttes i henhold til overenskomstens ydelsesbeskrivelser. Manglende overholdelse heraf vil udgøre en væsentlig misligholdelse af aftalen. 2.2 Røntgenoptagelser skal udføres af kiropraktorer, der har opnået autorisation i henhold til autorisationsloven. Superviseret og opfølgende træning, forebyggende samt vedligeholdende behandling dækkes ikke. 2.3 Konsultationerne finder sted på klinikkens adresse og lokaler. 2.4 Det er aftalt at følgende ydelser varetages af Klinikken: Kiropraktiske ydelser Administrative opgaver i forbindelse med behandling af klienterne. Statusmøder afholdes efter nærmere aftale på Klinikkens adresse. 3 Generelle procedurer og Klinikkens forpligtelser 3.1 Behandleren skal overholde den til enhver tid gældende lovgivning for drift af kiropraktisk klinik samt udførelse af kiropraktiske ydelser, herunder journalpligt i henhold til de til enhver tid gældende lovkrav. Derudover skal Klinikken overholde SOS til enhver tid gældende generelle vilkår for leverandører, som fremgår af SOS website. 3.2 Klinikkens lokaler skal leve op til, og i øvrigt afspejle, hvad man bør kunne forvente i branchen. Der skal være adgang til venteværelse og toilet i tilknytning til konsultationen. Der skal være ryddeligt og rent. side 3 af 9
3.3 I tilfælde hvor behandleren vurderer, at klienten har behov for anden behandling end den iværksatte, men som i øvrigt vurderes dækket af klientens forsikring henvises klienten tilbage til SOS, og SOS orienteres pr. mail/brev med kort klinisk problemstilling. Vurderer behandleren at anden behandling indenfor det offentlige system er påkrævet, kan klienten henvises direkte hertil eller til egen læge. Dette er SOS uvedkommende. 3.4 SOS aftaler klientbehandling med Klinikken fra sag til sag. I en hver sag oplyser SOS elektronisk kiropraktoren om det enkelte sagsforløb og betingelser. Dette afhænger af den specifikke kundesag. Ydes der bistand udover det aftalte, er SOS ikke forpligtet til at honorere dette. 3.5 Afbryder klienten den iværksatte behandling inden afslutningen af behandlingsplanen, medfører dette, at den skadesdækkede behandling ophører og behandlingsforløbet under sundhedsforsikringen betragtes som afsluttet. 3.6 Klinikken er indforstået med, at der i forbindelse med behandling af klienter henvist fra SOS, ikke må ske nogen form for supplerende markedsføring, salg eller behandling, medmindre dette på baggrund af en faglig vurdering vil fremme behandlingen. Såfremt der sker supplerende salg eller behandling, som ikke er godkendt SOS, skal Klinikken aftale dette specifikt med klienten samt tydeligt gøre klienten opmærksom på at dette supplerende salg eller behandling ikke er omfattet af forsikringsdækningen og dermed skal betales af klienten selv. 3.7 Klinikken må ikke direkte sælge sine ydelser til de af SOS henviste erhvervskunder i Aftalens løbetid. Spørgsmål til SOS kundeliste kan besvares ved henvendelse til SOS kontaktperson. Overtrædes nærværende bestemmelse ifalder Klinikken, almindeligt erstatningsansvar. 3.8 I tilfælde af klagesager over Klinikken eller tvivl om behandlinger foretaget under denne Aftale, skal Klinikken medvirke til at belyse sagen over for SOS. Klinikken er desuden forpligtet til at oplyse SOS om eventuelle klager, som Klinikken modtager direkte fra klienter henvist af SOS i henhold til denne Aftale. Desuden vil SOS som del af sit kvalitetssikringsprogram foretage stikprøveundersøgelser af behandlingsforløb, hvor Klinikken forpligter sig til at medvirke. 3.9 Kontaktpersoner vedrørende denne Aftale: For SOS: [indsæt navn, titel og kontaktinformationer] For Klinikken: [indsæt navn, titel og kontaktinformationer] Ved ændring af en parts kontaktperson skal dette meddeleles den anden part. side 4 af 9
4 Honorar og fakturering 4.1 Priser for ydelser er baseret på gældende takster i overenskomsten mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Kiropraktor Forening. De relevante ydelser fremgår af bilag 1 og reguleres i overensstemmelse med overenskomsten. 4.2 Klinikken skal løbende fremsende relevant faktura til SOS, dog senest 14 dage efter et behandlingsforløbs afslutning. På fakturaen anføres hvorvidt der er tale om a conto afregning eller om behandlingsforløbet er afsluttet. I tilfælde af afsluttet behandlingsforløb anføres det om forløbet er afsluttet af kiropraktoren eller klienten selv har seponeret behandlingen. Fremsendes faktura ikke indenfor 12 måneder efter afslutning af behandlingen (sidste konsultation), bortfalder ret til betaling. Fremsendelse af faktura med identifikation af klient i form af sagsnummer skal ske med almindelig eller elektronisk post. 4.3 SOS betalingsfrist er fra modtagelse af faktura 20 dage. Er der fejl i faktura returneres den til Klinikken, og betalingen vil kunne trække ud i løbende måned + 14 dage. 4.4 I forbindelse med udeblivelse fra behandling kan Klinikken opkræve klienten gebyr/takst i henhold til Landsoverenskomstens gældende regler. Dette er SOS uvedkommende og klinikken kan ikke opkræve honorar fra SOS i den forbindelse. 5 Ansvar og forsikring 5.1 Klinikken holdes ansvarlig i enhver henseende for det arbejde, der udføres i henhold til denne Aftale, herunder bl.a. faglig korrekt udførsel af alle behandlinger. Klinikken er som følge heraf forpligtet til at holde SOS skadesløs for ethvert krav der måtte rejses overfor SOS som følge af de af Klinikken udførte behandlinger og opgaver. 5.2 Skader i forbindelse med patient behandling er dækket i henhold til den til enhver tid gældende lovgivning om patientforsikringsordning. Derudover forpligter klinikken sig til at tegne og vedligeholde lovpligtige og nødvendige forsikringer, som dækker dennes erhverv og opgaver, når disse leveres til SOS i henhold til denne Aftale. Forsikringen skal dække alle medarbejdere i Klinikken, som udfører behandlinger for SOS i henhold til denne Aftale. Udover sædvanlig erhvervsansvarsforsikring, med en dækning svarende til Dansk Kiropraktor Forenings kollektive erhvervsansvarsforsikring skal Klinikken, ved salg af relevante produkter, have en forsikring som dækker produktansvar, herunder dækning for krav på erstatning for personskade. Dokumentation på medlemskab af Dansk Kiropraktor Forening eller at ovenstående forsikringer er betalte og i kraft, skal forevises SOS ved Aftalens indgåelse og på forlangende. 6 Kommunikation 6.1 Kommunikation angående konkrete sager tilstræbes at foregå via e-mail eller telefon. I e-mails bør klienten så vidt muligt alene identificeres via det af SOS tildelte sagsnummer. side 5 af 9
6.2 Klinikken skal tilbyde at fremsende reminder sms eller reminder mail til klienten senest 24 timer inden konsultationens start. Såfremt dette ikke er muligt fra klinikken kan SOS bookingsystem benyttes. 7 Tavshedspligt 7.1 Den enkelte behandler har tavshedspligt. Det betyder, at det er strafbart uberettiget at videregive eller udnytte fortrolige oplysninger i henhold til Sundhedslovens kapitel 9. Klinikken forpligter sig til ikke i Aftalens løbetid eller efter udløbet af denne at udnytte eller videregive oplysninger om SOS produkter, forretningshemmeligheder og kundeforhold til tredjemand samt i øvrigt ikke at anvende modtagen information til noget andet formål end opfyldelse af nærværende Aftale. Overtrædelse af tavshedspligten betragtes som væsentlig misligholdelse af Aftalen. 7.2 Klinikken forpligter sig til over for klienter eller udenforstående tredjemand ikke at oplyse persondata på SOS sagsbehandlere. Klinikken skal indhente skriftlig tilladelse fra SOS, såfremt der ønskes videregivet information fra konkrete sager til forsikringstageren eller til udenforstående tredjemand. 8 Behandling af personoplysninger 8.1 SOS behandler personoplysninger om klienterne for at opfylde SOS kontraktlige forpligtelser over for SOS kunder og er dermed enten selvstændig dataansvarlig eller databehandler for sådanne oplysninger på vegne af SOS kunder. SOS og SOS kunder behandler sådanne persondata i overensstemmelse med den relevante persondatalovgivning i Danmark og i udlandet og skal sikre, at SOS har det fornødne samtykke fra klienterne til at SOS kan behandle persondata i henhold til nærværende Aftale. SOS udpeger hermed Klinikken som databehandler for de oplysninger for hvilke SOS eller SOS kunder er dataansvarlige, og Klinikken skal behandle disse data på vegne af SOS i henhold til denne Aftale. 8.2 Som databehandler handler Klinikken alene efter instruks fra SOS. Klinikken skal træffe de fornødne tekniske og organisatoriske sikkerhedsforanstaltninger mod, at oplysninger hændeligt eller ulovligt tilintetgøres, fortabes eller forringes samt mod, at de kommer til uvedkommendes kendskab, misbruges eller i øvrigt behandles i strid med lov om behandling af personoplysninger og anden lovgivning. Klinikken skal på SOS anmodning give SOS tilstrækkelige oplysninger til, at SOS kan påse, at de nævnte tekniske og organisatoriske sikkerhedsforanstaltninger er truffet. 9 Markedsføring og reference 9.1 Klinikken er berettiget til efter forudgående skriftlig godkendelse at anvende SOS varemærke, firmanavn og lignende til markedsføring og profilering. Ret til brug ophører straks ved samarbejdets ophør. side 6 af 9
9.2 Såfremt SOS i sit markedsføringsmateriale ønsker at anvende Klinikkens navn, kan dette alene ske efter forudgående godkendelse fra Klinikken. 9.3 En part er dog altid berettiget til neutralt at anføre den anden part som reference, så længe Aftalen løber. 10 Tvister og lovvalg 10.1 Denne aftale er underlagt dansk lovgivning. 10.2 Enhver tvist, som måtte opstå i forbindelse med denne Aftale, herunder tvister vedrørende Aftalens eksistens eller gyldighed, skal søges bilagt ved mediation ved Voldgiftsinstituttet efter de af Voldgiftsinstituttet vedtagne regler herom, som er gældende ved indgivelsen af anmodningen om mediation. 10.3 Mediationen er ikke til hinder for, at en part anlægger voldgiftssag i overensstemmelse med det anførte nedenfor, eller indleder andre retslige skridt i anledning af den opståede tvist. 10.4 Hvis mediationen afsluttes, uden at tvisten er bilagt, skal tvisten afgøres ved voldgift ved Voldgiftsinstituttet efter de af Voldgiftsinstituttet vedtagne regler herom, som er gældende ved voldgiftsagens anlæg. Sager, hvor det omtvistede beløb ikke overstiger DKK 1 mio. / EUR 135.000, afgøres af en enkelt voldgiftsdommer, medmindre særlige forhold gør sig gældende. 11 Aftalens ikrafttrædelse og opsigelse 11.1 Aftalen træder i kraft pr. xx.xx 2012. 11.2 Aftalen kan opsiges af en part med tre måneders skriftligt varsel til ophør ved udgangen af en måned. 12 Misligholdelse 12.1 I tilfælde af en parts væsentlige misligholdelse af Aftalen er den ikke-misligholdende part berettiget til at ophæve Aftalen. I tilfælde af misligholdelse fra en af parterne, er den anden part berettiget til erstatning i henhold til dansk rets almindelige regler. 13 Kontrakt eksemplarer 13.1 Nærværende Aftale er udfærdiget i to (2) originale eksemplarer, hvoraf hver af parterne beholder et. side 7 af 9
BILAG Følgende bilag indgår som en integreret del af Aftalen: Honorar KLINIKKENS FIRMANAVN: SOS International a/s:, den Frederiksberg, den NAVN XX SOS Health STILLING side 8 af 9
Bilag - Honorar for ydelser Kliniske ydelser Specifikation Honorar Tilskud SOS andel 1010 1011 1012 Førstegangsbesøg/ nyt problem Førstegangsbesøg/ nyt problem og tillægsydelse Førstegangsbesøg/ nyt problem og stor tillægsydelse 437 104 333 546 104 442 655 104 551 1020 Tilbagefald indenfor 12 måneder 328 78 250 1021 1022 Tilbagefald indenfor 12 måneder og tillægsydelser Tilbagefald indenfor 12 måneder og stor tillægsydelse 437 78 359 546 78 468 1030 Opfølgende konsultation 218 40 178 1031 Opfølgende konsultation og tillægsydelse 328 40 288 1032 1033 1034 2013 2014 2015 Opfølgende konsultation og stor tillægsydelse Opfølgende konsultation og forebyggende tillægsydelse Opfølgende konsultation og forebyggende stor tillægsydelse Røntgen og ultralydsundersøgelse Rekvirering/fortolkning af fremmede billeder Primær røntgenundersøgelse ved egen patient Primær røntgen undersøgelse efter henvisning fra anden kiropraktor 437 40 397 328 61 267 437 81 356 249 55 194 499 110 389 499 110 389 2020 Supplerende røntgenundersøgelse 249 55 194 Honoraret fastsættes i henhold til gældende takster i overenskomsten mellem Regionernes Lønnings- og Takst- nævn og Dansk Kiropraktor Forening. Ovenstående honorar er gældende pr. 1.april 2012. side 9 af 9