Kære læge/sygeplejerske/sundhedsplejerske/sundhedspersonale Her er materiale til studiet Effekten af øredræn et randomiseret, kontrolleret studie blandt børn i Grønland. The SIUTIT study. Der findes to mapper - en til 1-års børneundersøgelse - en til kontrol 3 måneder efter I hver mappe ligger information tilpasset den aktuelle konsultation. Mange tak for din hjælp til at få inkluderet børn til dette studie. Vi håber at vi på sigt kan gøre en forskel og hjælpe børn med infektion i mellemøret til bedre hørelse og øget livskvalitet. Venlig hilsen Malene Nøhr Demant, læge, ph.d.-studerende MPPE TIL 1-ÅRS ØRNEUNDERSØGELSE INDHOLDSFORTEGNELSE Information om studiet. side 2 Skema til udfyldelse...side 5 Flowchart 1-års børneundersøgelse... side 6 Tympanometri sådan side 7 Tolkning af tympanogrammer. side 8 Materiale til udlevering: Information om væske i mellemøret
Effekten af øredræn et randomiseret kontrolleret studie blandt børn i Grønland. The SIUTIT study. Mulig forebyggelse af kronisk mellemørebetændelse. Infektioner i mellemøret forekommer hyppigt blandt grønlandske børn og andelen af børn med kronisk mellemørebetændelse er en af de højeste i verden. Kronisk mellemørebetændelse (Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM) defineres af WHO som flåd gennem en perforation i trommehinden, varende mere end 14 dage. Studier fra Nuuk og Sisimiut har vist at 9-14% af alle børn har kronisk mellemørebetændelse og at hørelsen vil være påvirket permanent hos >90% af disse børn. Hørenedsættelsen sker på et kritisk tidspunkt i børnenes liv, og kan have konsekvenser for sprogfærdigheder og indlæring. Der findes endnu ikke et målrettet nationalt program for forebyggelse og behandling af kronisk mellemørebetændelse hos børn i Grønland. I Danmark kan væske i mellemøret behandles med drænanlæggelse, hvilket øger barnets trivsel, bedrer hørelsen og formentlig nedsætter antallet af kroniske mellemørebetændelser, der dog kun ses meget sjældent blandt danske børn. I Grønland anlægges der imidlertid ikke rutinemæssigt dræn, idet der ikke er ØNH-læger til rådighed mere end 1-2 uger årligt andre steder end Nuuk. Effekten af drænanlæggelse i en befolkning med så høj forekomst af kronisk mellemørebetændelse som i Grønland er aldrig undersøgt. I dette randomiserede, enkelt-blindede studie vil vi ved tympanometri udvælge 400 børn i 1-års alderen med væske i mellemøret (flade kurver) til enten drænanlæggelse eller konservativ behandling. Indtil barnet fylder 4 år registreres antal af episoder med akut mellemørebetændelse og flydeøre, og trommehinden vurderes ved afsluttende kontrol. Endvidere udfyldes spørgeskema om livskvalitet og diverse risikofaktorer. lle børn vil som minimum blive 2
behandlet efter de nuværende retningslinjer i Grønland; der er således ingen børn der bliver stillet ringere end børn der ikke deltager i projektet. Formålet med dette projekt er således at undersøge effekten af drænanlæggelse hos børn i Grønland, så dette er klarlagt før man evt. indfører drænanlæggelse til børn overalt i landet. Vi håber at kunne bane vej for at reducere antallet af børn med hørenedsættelse samt at øge deres livskvalitet. Hvis I vil vide mere om projektet er I altid velkomne til at skrive til os. Venlig hilsen På vegne af projektgruppen Malene Nøhr Demant, læge, ph.d.-studerende Læge, ph.d. Ramon Gordon Jensen Overlæge og docent nn Hermansson Professor og læge Preben Homøe 3
Cpr. nr Telefonnummer og e-mail adresse Kurvetype (sæt % hvis ikke mulig) Venstre Højre ccepterer ny tid om tre måneder Ja Nej Udeblevet (sæt kryds hvis ja)
TYMPNOMETRI - SÅDN 1. Start med at otoskopere (fund noteres i journalen) - Er øregangen blokeret af voks? - Dræn eller perforation af trommehinden? - Kliniske tegn på akut otitis media eller væske i mellemøret? 2. Tænd for tympanometeret ved at trykke på en vilkårlig knap. Tryk TEST og herefter TYMP. Herefter er det klart til brug. 3. Placer øreproppen forsigtigt på spidsen af tympanometeret. Øreproppens størrelse afhænger af barnets øregang prøv dig frem. Øreproppen skal slutte tæt men ikke være for stor. 4. Lad barnet sidde på skødet af mor/far med siden til. Træk øret opad og bagud for at udrette øregangen. 5. Indsæt tympanometer. Sørg for at proppen slutter tæt og at tympanometeret holdes stille. 6. Hold stille mens målingen udføres. Dette tager kun et par sekunder. Du skal ikke trykke på noget. 7. Tag tympanometeret ud og aflæs kurven (læs Tolkning af tympanogrammer ) 8. Ved eller -kurve skal målingen gentages for at være sikker. 9. Noter kurvetype på skema. (,, eller ) 10. Gentag for det andet øre. 6
Råd: - Hvis det er svært at få proppen til at slutte tæt kan proppen smøres med lidt vand eller vaseline, og indsættes i øret med en let skruende bevægelse. - Hvis der ikke fremkommer kurve; måske går proppen mod øregangshuden (dette sker let i små, bløde barneøregange) Træk proppen en smule tilbage og prøv igen. Eksempel på -kurve Eksempel på -kurve 7
TOLKNING F TYMPNOGRMMER Vi arbejder til dette formål med 2 mulige udfald af målingerne: + kurver sjældent væske i mellemøret, inkluderes IKKE + kurver ofte væske i mellemøret, inkluderes På displayet vises fire tal de to af dem skal bruges her. V: = Volumen Mål for afstand mellem proppen og trommehinden, svarer til øregangens størrelse. Denne skal gerne være nogenlunde ens på begge sider, og kan derfor benyttes som kvalitetsparameter. Stort volumen kan tyde på hul i trommehinden og lille volumen kan skyldes ørevoks eller at proppen støder mod øregangsvæggen. Normalt volumen hos børn er 0,2-1,4 ml. P: = Pressure Udtryk for trykket i mellemøret. Normalt mellem +50 til -199. 8
Volumen, pressure (p) og selve kurvens form benyttes til at vurdere en kurvetype. Der er fire muligheder: 1. -kurve P: Mellem +50 til -99 dapa (normalt tryk) 2. -kurve P: Mellem -100 til -199 dapa (let undertryk) 3. -kurve P: -200 og lavere (undertryk) 4. -kurve Flad +, inkluderes IKKE +, inkluderes 3 muligheder: - Væske (normalt volumen i øregang) = Ægte b-kurve. - Hul (stort volumen) - Ørevoks/øregangsvæg (lille volumen) Hvis unormalt volumen findes, sammenlign med den anden side. 9
Information om væske i mellemøret Dit barn har i dag fået målt trykket i mellemøret. Målingen har vist at der muligvis kan være lidt væske i mellemøret. Væsken stammer fra slimhinden i mellemøret, og kan opstå efter forkølelse hvor øretrompeten der forbinder svælget til mellemøret, tilstoppes. Somme tider forsvinder væsken af sig selv, men det er vigtigt at kontrollere da det kan have betydning for dit barns hørelse samt risikoen for udvikling af mellemørebetændelse. Vi vil derfor gerne kontrollere dit barn igen om tre måneder hvor vi laver samme måling som i dag. 10
Paasissutissaq siutip iluatigu immanneq pillugu Ullumikkut meqqat siutimi iluatigut naqitsinera uutorneqarpoq. Uutuinerup inernerata pasinartoqartippaa siutip iluatigu immattoqalersimasoq. Imerpalasoq siutip iluata ameraasaaneerpoq, taannalu takkussinnaasarpoq nuallussimanerup nassatarisaanni, siutip iluani sulluaqqap (øretrompet)militittoorneranni aallaaveqartumik. Ilaatigut imerpalasoq nammineerluni peeqqittarpoq, kisianni misissotinnissaa pingaaruteqarpoq sissuerniarlugu meeqqavit tusaasinnaasusaa ajoqusersimannginnera aammalu siutip iluatigu aseruutuulersimannginnera paasiniarlugu. Taamaatumik meeqqat misissoqqikkusukkaluarparput qaamatit pingasut qaangiuppata, ullumisut siutip iluata naqitsinera uutorlugu. 11