Lægers kontekstualisering af klinisk information

Department of Health Science and Technology Medical Informatics Group Lægers kontekstualisering af klinisk information Aalborg Universitet, København 28. marts 2014

Vejen videre Hvad kan det bruges til? Delstudie 2 Delstudie 3 Hvordan udtrykkes kontekst? Hvordan samles kontekst? Hvordan opfattes kontekst? Delstudie 1 Er der et problem med interoperabilitet og kontekst? [2]

Visionen om meget omfattende interoperabilitet II have have aa dream... dream... Sundheds-interoperabilitet Sundheds-interoperabilitet er er evnen evnen til, til, kollaborativt kollaborativt og og understøttet understøttet af af sundheds-it, sundheds-it, at at udveksle, udveksle, forstå forstå og og agere agere ii forhold forhold til til borgere/patienter borgere/patienter og og sundsundhedsrelaterede hedsrelaterede oplysninger oplysninger mellem mellem sprogligt, sprogligt, jurijuridisk disk og og kulturelt kulturelt adskilte adskilte sundhedsprofessionelle, sundhedsprofessionelle, patienter patienter og og andre andre aktører. aktører. Stroetmann V, Kalra D, et al. Semantic Interoperability for Better Health and Safer Healthcare. 2009 [4]

Visionen om meget omfattende interoperabilitet Oplysninger Oplysninger integreres, integreres, så så der der derved derved dannes dannes et et samlet samlet billede, billede, som som om om informationen informationen var var tilvejebragt tilvejebragt lokalt. lokalt. [5] Sundheds-interoperabilitet Sundheds-interoperabilitet er er evnen evnen til, til, kollaborativt kollaborativt og og understøttet understøttet af af sundheds-it, sundheds-it, at at udveksle, udveksle, forstå forstå og og agere agere ii forhold forhold til til borgere/patienter borgere/patienter og og sundsundhedsrelaterede hedsrelaterede oplysninger oplysninger mellem mellem sprogligt, sprogligt, jurijuridisk disk og og kulturelt kulturelt adskilte adskilte sundhedsprofessionelle, sundhedsprofessionelle, patienter patienter og og andre andre aktører. aktører. Stroetmann V, Kalra D, et al. Semantic Interoperability for Better Health and Safer Healthcare. 2009

Interoperabilitet i flere dimensioner Maskine Maskine [6] Menneske Maskine

Interoperabilitet i flere dimensioner Maskine Maskine Menneske Maskine Lokalt Globalt [7]

Interoperabilitet i flere dimensioner Maskine Maskine Menneske Maskine Lokalt Kun sundhedsvæsen Andre interessenter Globalt [8]

Interoperabilitet gradbøjet Tre konsekutive grader af interoperabilitet: Syntaktisk interoperabilitet Semantisk interoperabilitet hvor information (bits & bytes) kan udveksles uden tab eller forvanskning, men også uden sikkerhed for, at informationen forstås og fortolkes korrekt hvor der desuden sker korrekt fortolkning og forståelse af informationens referencer til genstande og fænomener, som fx. diagnoser og blodtryk Pragmatic interoperability hvor der desuden sker bevarelse af den originale opfattelse af informationens vægt og implikationer ("som om informationen var skabt lokalt") Asuncion C, van Sinderen M. Pragmatic Interoperability: A Systematic Review of Published Definitions. 2010 [9]

ubegrænset, pragmatisk Visionen om meget omfattende interoperabilitet Oplysninger Oplysninger integreres, integreres, så så der der derved derved dannes dannes et et samlet samlet billede, billede, som som om om informationen informationen var var tilvejebragt tilvejebragt lokalt. lokalt. [10] Sundheds-interoperabilitet Sundheds-interoperabilitet er er evnen evnen til, til, kollaborativt kollaborativt og og understøttet understøttet af af sundheds-it, sundheds-it, at at udveksle, udveksle, forstå forstå og og agere agere ii forhold forhold til til borgere/patienter borgere/patienter og og sundsundhedsrelaterede hedsrelaterede oplysninger oplysninger mellem mellem sprogligt, sprogligt, jurijuridisk disk og og kulturelt kulturelt adskilte adskilte sundhedsprofessionelle, sundhedsprofessionelle, patienter patienter og og andre andre aktører. aktører. Stroetmann V, Kalra D, et al. Semantic Interoperability for Better Health and Safer Healthcare. 2009

Visionen - og vejen dertil Anbefalinger Anbefalinger vedrørende vedrørende klinisk klinisk information information Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller, arketyper arketyper og og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller,arketyper arketyperog og terminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller,arketyper arketyperog ogterminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller,arketyper arketyperog ogterminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller,arketyper arketyperog ogterminologier terminologier Referenceinformationsmodeller, Referenceinformationsmodeller,arketyper arketyperog ogterminologier terminologier Stroetmann V, Kalra D, et al. Semantic Interoperability for Better Health and Safer Healthcare. 2009 [11]

Visionen Målet Ubegrænset, pragmatisk interoperabilitet Midlet Udtømmende strukturering af klinisk information Kan det lade sig gøre? [12]

Kan det lade sig gøre? Strukturering Strukturering af af klinisk klinisk information information medfører medfører tab tab af af kontekst kontekst og og meningsindhold. meningsindhold. Rector A. Clinical terminology: why is it so hard? 1999 Hver Hver gang gang en en læge læge inddrager inddrager en en klinisk klinisk oplysning, oplysning, vil vil oplysningen oplysningen blive blive anskuet anskuet ii forhold forhold til til hvem hvem eller eller hvad, hvad, der der har har tilvejebragt tilvejebragt den. den. Berg M, Goorman E. The contextual nature of medical information. 1999 En En 19-årig 19-årig studerende, studerende, der der vender vender tilbage tilbage fra fra trecking trecking ii Indien, Indien, og og en en 56-årig 56-årig ryger, ryger, som som aldrig aldrig har har været været udenfor udenfor Sverige, Sverige, kan kan begge begge have have en en identisk identisk udseende udseende fortætning fortætning på på thoraxrøntgen. thoraxrøntgen. Men Men radiologen radiologen "ser" "ser" tuberkulose tuberkulose hos hos den den ene, ene, og og mistanke mistanke om om kræft kræft hos hos den den anden. anden. Greenhalgh T. Narrative based medicine in an evidence based world. 1999 [13]

Skismaet... Sundheds-interoperabilitet Sundheds-interoperabilitet er er evnen evnen til til -- kollaborativt kollaborativt og og understøttet understøttet af af sundheds-it at forstå sundheds-it at udveksle, udveksle, forstå og og Teoretisk er--det muligt fyldestgøagere forhold til agere ii at forhold til borgere/patienter borgere/patienter rende udveksle kliniske opog og sundhedsrelaterede sundhedsrelaterede oplysninger oplysninger lysninger på tværs af temporale, mellem mellem sprogligt, sprogligt, juridisk juridisk og og spatiale, kulturelle, lingvistiske, kultu-relt adskilte kultu-relt adskilte fagpolitiske og organisatoriske sundhedsprofessionel-le, patienter sundhedsprofessionel-le, patienter grænser. og og andre andre aktører. aktører. vs. Mange Mange forfattere forfattere har har udtrykt udtrykt håbet håbet om, at EPJ vil "frigøre" om, at EPJ vil "frigøre" Isundheds-oplysninger praksis kan klinisk information fra det sundheds-oplysninger fra det papirbaserede ikke splitteslagringsmedie. op i atomare, papirbaserede lagringsmedie. Men Men forestillingen forestillingen om, at at oplysninger oplysninger autonome dele. om, kan kan udveksles udveksles uafhængigt uafhængigt af af medium medium Konteksten, hvori oplysningerne er er meget meget problematisk problematisk -- de de er er er tilvejebragt, er nødvendig for grund-læggende grund-læggende bundet bundet til til den den den kliniske kontekst hvori de kontekst hvori anvendelse. de er er produceret. produceret. Stroetmann V, Kalra D, et al. Semantic Interoperability for Better Health and Safer Healthcare. 2009 [14] Berg M, Goorman E. The contextual nature of medical information. 1999

Argumentationen Argumentationen er baseret på Generelle overvejelser om at kontekst er en nødvendig del af kommunikation Kasuistiske eksempler Men hvilken betydning har det i den kliniske virkelighed? [15] Mange Mange forfattere forfattere har har udtrykt udtrykt håbet håbet om, at EPJ vil "frigøre" om, at EPJ vil "frigøre" Isundheds-oplysninger praksis kan klinisk information fra det sundheds-oplysninger fra det papirbaserede ikke splitteslagringsmedie. op i atomare, papirbaserede lagringsmedie. Men Men forestillingen forestillingen om, at at oplysninger oplysninger autonome dele. om, kan kan udveksles udveksles uafhængigt uafhængigt af af medium medium Konteksten, hvori oplysningerne er er meget meget problematisk problematisk -- de de er er er tilvejebragt, er nødvendig for grund-læggende grund-læggende bundet bundet til til den den den kliniske kontekst hvori de kontekst hvori anvendelse. de er er produceret. produceret. Berg M, Goorman E. The contextual nature of medical information. 1999

Forskningsmål 1 II hvilket hvilket omfang omfang har har kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information en en reel reel betydning betydning for for interoperabilitet? interoperabilitet? Hvorfor genbruges kliniske oplysninger ikke? Hvorfor genbruges kliniske oplysninger ikke? Kan kontekstuelle forhold være en årsag? Kan kontekstuelle forhold være en årsag? [16]

Delstudie 1: Genbrug af klinisk information Forskningsspørgsmål: Hvorfor genbruges kliniske oplysninger ikke? Kan kontekstuelle forhold være en årsag? Kvalitativ litteraturgennemgang Baseret på 46 videnskabelige arbejder, som berørte klinisk anvendelse af klinisk information indikerede at eksisterende klinisk information ikke blev anvendt [17]

(Manglende) genbrug af klinisk information To karakteristiske symptomer på at klinisk information ikke genbruges: Genbrug af klinisk information dobbeltregistrering manuel registrering af oplysninger, der allerede eksisterer i relevante kilder Galster G. How to Distinguish Double Documentation from Documentation of Distinct Data. 2011 Dobbeltregistrering dobbeltundersøgelse gentagen tilvejebringelse af oplysninger, der allerede eksisterer i relevante kilder Galster G. How to Distinguish Double Documentation from Documentation of Distinct Data. 2011 Dobbeltundersøgelse Jensdottir AB, Jonsson P, et al. Comparison of nurses' and physicians' documentation of functional abilities... 2008 Winter A, Haux R, et al. Quality of Health Information Systems. 2011 [18]

Årsager til at kliniske oplysninger ikke genbruges A Informationen Informationen er er ikke ikke til til stede stede når når eller eller hvor hvor den den skal skal bruges bruges Journalen er til skrivning, så jeg er nødt til at stille patienten de samme spørgsmål, som min kollega Der er ikke computere ved sengepladserne, så jeg er nødt til først at skrive værdierne på en seddel [19]

Årsager til at kliniske oplysninger ikke genbruges B A Informationen er til Informationen Informationen er er ikke ikke Informationen er til til til stede stede når når eller eller hvor hvor stede men er stede men er den den skal skal bruges bruges utilgængelig utilgængelig Oplysningerne findes i systemet, men jeg har ikke den nødvendige adgang Patienten har ikke givet sin tilladelse til at jeg må se oplysningerne [20]

Årsager til at kliniske oplysninger ikke genbruges C A B Informationen Informationen er er ikke ikke til til stede stede når når eller eller hvor hvor den den skal skal bruges bruges Informationen Informationen er er til til stede stede men men er er utilutilgængelig gængelig Informationen Informationen er er til til stede, stede, men men anvendes anvendes normalt normalt ikke ikke ii den den foreliggende foreliggende form form pga pga...... 1) 1) tekniske tekniske årsager årsager 2) 2) fagpolitiske fagpolitiske årsager årsager 3) 3) kvalitative kvalitative hensyn hensyn [21] 1 Prøve-svarene skal kopieres fra svar-arket til journalen 2 Det er vigtigt, at vi som faggruppe dokumenterer, hvad vi foretager os. Derfor laver jeg en detaljeret undersøgelse. 3 Oplysningen findes i det nationale register, men kvaliteten er utilstrækkelig til klinisk anvendelse

Årsager til at kliniske oplysninger ikke genbruges A B C Informationen Informationen er er ikke ikke til til stede stede når når eller eller hvor hvor den den skal skal bruges bruges Informationen Informationen er er til til stede stede men men er er utilutilgængelig gængelig D Informationen er tilsynladen- Informationen Informationen er er til til stede, stede, Informationen er tilsynladenmen men anvendes anvendes normalt normalt de de til til stede, stede, men men anses anses ii situsituikke i den foreliggende ikke i den foreliggende ationen form ationen for for at at være være utilstrækutilstrækform pga pga...... 1) 1) tekniske tekniske årsager årsager 2) 2) fagpolitiske fagpolitiske årsager årsager 3) 3) kvalitative kvalitative hensyn hensyn kelig kelig pga pga...... 1) 1) manglende manglende troværdighed troværdighed 2) 2) manglende manglende relevans relevans [22] 1 Jeg tror der er fejl i ordinationen. Jeg kan ikke give medicinen uden først at kontrollere yderligere 2 Aflæsningerne fra i går kan jo ikke bruges i stedet for aktuelle værdier

Kontekstuelle forhold af betydning for genbrug A B C D Informationen Informationen er er ikke ikke til til stede stede når når eller eller hvor hvor den den skal skal bruges bruges Informationen Informationen er er til til stede stede men men er er utilutilgængelig gængelig Informationen Informationen er er til til stede, stede, men anvendes normalt men anvendes normalt ikke ikke ii den den foreliggende foreliggende form pga form pga...... Informationen Informationen er er tilsyneladende tilsyneladende til stede, men anses til stede, men anses ii situatiosituationen nen for for at at være være utilstrækkelig utilstrækkelig pga. pga. manglende manglende...... 1) 1) tekniske tekniske årsager årsager 2) 2) fagpolitiske fagpolitiske årsager årsager 3) 3) kvalitative kvalitative hensyn hensyn 1) 1) troværdighed troværdighed 2) 2) relevans relevans Kontekstuelle forhold vedrørende Teknologi Jura Organisation [23] Kontekstuelle forhold vedrørende Klinisk information

Kontekstuel klinisk information, eksempler Der Der foreligger foreligger samtykke samtykke til til indgrebet indgrebet Patienten Patienten skal skal observeres observeres ii telemetri telemetri Patienten Patienten har har lungelungebetændelse betændelse Der Der er er anlagt anlagt drop drop Patienten Patienten bør bør tabe 10 kg tabe 10 kg Oplysningens Oplysningens alder alder Oplysningens Oplysningens kilde kilde Er Er oplysningen oplysningen stadig stadig relevant? relevant? Hvem Hvem har har angivet angivet oplysningen? oplysningen? Oplysningens Oplysningens anvendelse anvendelse Oplysningens Oplysningens tilvejebringelse tilvejebringelse Er Er det det en en kritisk kritisk oplysning? oplysning? Hvordan Hvordan er er oplysningen oplysningen opstået? opstået? Øvrige Øvrige attributter attributter Hvem, Hvem, hvad, hvad, hvor, hvor, hvorfor, hvorfor,...?...? [24]

Kontekstuel klinisk information, eksempler Der Der foreligger foreligger samtykke samtykke til til indgrebet indgrebet Patienten Patienten skal skal observeres observeres ii telemetri telemetri Patienten Patienten har har lunge-betændel lunge-betændel se se Der Der er er anlagt anlagt drop drop Patienten Patienten bør bør tabe 10 kg tabe 10 kg Oplysningens Oplysningens alder alder Oplysningens Oplysningens kilde kilde Er Er oplysningen oplysningen stadig stadig relevant? relevant? Hvem Hvem har har angivet angivet oplysningen? oplysningen? Kun Kun eksempler. eksempler. Ingen Ingen forsøg forsøg på på samlet samlet Oplysningens anvendelse fremstilling. Oplysningens anvendelse Oplysningens tilvejebringelse tilvejebringelse fremstilling. Oplysningens Er Er det det en en kritisk kritisk oplysning? oplysning? Hvordan Hvordan er er oplysningen oplysningen opstået? opstået? Øvrige Øvrige attributter attributter Hvem, Hvem, hvad, hvad, hvor, hvor, hvorfor, hvorfor,...?...? [25]

Hvad betyder kontekstuel klinisk information for interoperabilitet? Delstudie 1 Hvorfor genbruges kliniske oplysninger ikke? Flere forskellige årsager Kan kontekstuelle forhold være en årsag? Teknologi, jura, organisation Manglende eller utilstrækkelig kontekstuel klinisk information Kontekstuel klinisk information Kun beskrevet med eksempler Struktur? Omfang? Reel betydning? [26]

Hvad betyder kontekstuel klinisk information for interoperabilitet? Delstudie 1 Hvorfor genbruges kliniske oplysninger ikke? Flere forskellige årsager Nye Nye forskningsmål forskningsmål Hvad betyder kontekstuel klinisk information for dagligt klinisk arbejde? Kan kontekstuelle forhold være årsag? Hvordan kan en man operationalisere Teknologi, jura,kontekstuel organisation klinisk information med Manglende ellerhenblik på kontekstuel at understøtte klinisk utilstrækkelig klinisk information ræsonnement? Kontekstuel klinisk information Kun beskrevet med eksempler Struktur? Omfang? Reel betydning? [27]

Kontekst kontekst forhold og situationer som bidrager til meningsfuld forståelse af et givet emne ISO TR 17119 Health informatics profiling framework. 2005 [29]

To forskellige opfattelser af kontekst Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Kontekst i Dey's perspektiv Aktør Kontekst i Dourish's perspektiv kontekst forhold og situationer som bidrager til meningsfuld forståelse af et givet emne ISO TR 17119 Health informatics profiling framework. 2005 [30]

To forskellige opfattelser af kontekst Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Kontekst i Dey's perspektiv Aktør Kontekst i Dourish's perspektiv Positivistisk perspektiv Kontekst anskues udefra. Aktør og aktivitet "er i en kontekst". Kontekst er afgrænsbar. Den kan registreres og forudsiges. Kontekstuel information kan udtrykkes og udveksles med nøjagtighed Dey AK. Understanding and using context. 2001 [31]

To forskellige opfattelser af kontekst Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Kontekst i Dey's perspektiv Aktør Kontekst i Dourish's perspektiv Positivistisk perspektiv Konstruktivistisk perspektiv Kontekst anskues udefra. Aktør og aktivitet "er i en kontekst". Kontekst anskues indefra. Aktøren definerer konteksten. Kontekst er afgrænsbar. Den kan registreres og forudsiges. Kontekst kan ikke afgrænses og ikke forudsiges. Kontekstuel information kan udtrykkes og udveksles med nøjagtighed Kontekstuel information er det, som aktøren kontekstualiserer. Dey AK. Understanding and using context. 2001 Dourish P. What we talk about when we talk about context. 2004 [32]

Forskningsmål i de to perspektiver Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Aktør Dey's perspektiv Dourish's perspektiv Delstudie Delstudie Delstudie 2 Delstudie 222 Bispebjerg-undersøgelsen Bispebjerg-undersøgelsen Bispebjerg-undersøgelsen Bispebjerg-undersøgelsen Delstudie Delstudie 33 Frederiksberg-undersøgelsen Frederiksberg-undersøgelsen Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? [33]

Omstændigheder = Kontekst Forskningsmål anskuet i Dey's perspektiv Aktivitet Aktør Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? Sundhedsinformation er grundlæggende bundet til den kontekst hvori den er produceret. Berg M, Goorman E. The contextual nature of medical information. 1999 produktionskontekstuel klinisk information beskrivelse af omstændighederne, hvorunder kliniske oplysninger er blevet produceret Galster G. Production-contextual clinical information. 2013 OpenEHR Archetype repository. 2010 [34]

Omstændigheder = Kontekst Forskningsmål anskuet i Dey's perspektiv Aktivitet Aktør Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? Hvad Hvad består består produktionskontekstuel produktionskontekstuel klinisk klinisk information information af? af? Hvilken Hvilken betydning betydning har har den den for for lægers lægers daglige daglige kliniske kliniske arbejde? arbejde? II hvilket hvilket omfang omfang kan kan den den formuleres, formuleres, modelleres modelleres og og udveksles? udveksles? produktionskontekstuel klinisk information beskrivelse af omstændighederne, hvorunder kliniske oplysninger er blevet produceret Galster G. Production-contextual clinical information. 2013 [35]

Delstudie 2: Kontekstuel klinisk information i Dey's perspektiv Forskningsspørgsmål: Hvad består produktionskontekstuel klinisk information af? Hvilken betydning har den for lægers daglige kliniske arbejde? I hvilket omfang kan den formuleres, modelleres og udveksles? Metoder og materiale Observation og fokusgruppeinterview af læger på en kardiologisk afdeling Observation, fem morgenkonferencer, ca 25 læger Registrering: fremsatte ønsker om kliniske oplysninger Fokusgruppeinterview, 5 sessioner, 3-6 læger Fokus: enkeltstående klinisk oplysning Registrering: ønsker om supplerende kliniske oplysninger [36]

Observation, fremsatte ønsker om kliniske oplysninger En En case case bliver bliver fremlagt. fremlagt. Eksempler på efterspurgte oplysninger!!!? A! Der Der stilles stilles spørgsmål spørgsmål B,C,......... og og gives gives svar. svar. Hvad fejler patienten i øvrigt? Hvem har stillet diagnosen? Hvilke symptomer er der nu? Hvorfor gav du atropin? Hvilken behandling er tidligere forsøgt? Registreret: 206 efterspurgte kliniske oplysninger. Heraf 54 (26%) produktionskontekstuel klinisk information Formål: kildekritik, vurdering af oplysningers troværdighed og vægt Revurdering af diagnostik og behandling som direkte konsekvens [37]

Fokusgrupper, ønskede supplerende kliniske oplysninger Hvilken Hvilken yderligere yderligere information information kræves kræves for for at at kunne kunne reagere reagere på på den den givne givne oplysning? oplysning? Eksempler på enkeltstående oplysninger En enkeltstående klinisk oplysning "Pt. har indvilliget i PCI" "Der blev anlagt drop" "Diagnose: Feber uden kendt årsag" "Pt. bør tabe mindst 10 kg" "Skal observeres i telemetri næste 24 timer" Registreret: 67 supplerende kliniske oplysninger. Heraf 40 (60%) produktionskontekstuel klinisk information Formål: kildekritik, vurdering af oplysningers troværdighed og vægt Behovet for information er helt afhængigt af situationen [38]

Produktionskontekstuel klinisk information Bilateralt Bilateralt normal normal respirationslyd respirationslyd uden uden ronchi ronchi eller eller krepitation. krepitation. Ingen Ingen dæmpning. dæmpning. God God hostekraft. hostekraft. Basal meta-information... Hvilken Hvilken patient? patient? Hvilken Hvilken læge? læge? Hvilken Hvilken sundhedssundhedsaktivitet? aktivitet? Hvornår? Hvornår? Hvordan? Hvordan? Sundhedsaktivitet Hvor? Hvor? [39] Hvorfor? Hvorfor?

Produktionskontekstuel klinisk information Hvor Hvilken Hvor meget meget erfaring erfaring havde havde lægen lægen Hvilken medicin medicin med fik med denne denne type type undersøgelse? undersøgelse? fik patienten? patienten??????? Kunne Var Kunne patienten patienten forstå forstå Var patienten patienten fastende? fastende? Var Var lægen lægen informationen? informationen? specialist? Kunne specialist? Kunne patienten patienten Hvilken patient? Var patienten Hvilken patient? Var patienten kooperere? kooperere? ikke ikke Hvor Hvor Hvor erfaren erfaren Hvor er er delresultatene? delresultatene? udskrevet? udskrevet? var var lægen? lægen? Hvilken Hvilken læge? læge??????? Hvilken Hvilken sundhedssundhedsblev Blev der der ikke ikke Havde Havde lægen lægen været været aktivitet? aktivitet? udført udført mikroskopi? mikroskopi? på på vagt vagt natten natten før? før? Var anlæggelsen Var anlæggelsen?????? ultralyd-vejledt? Hvornår? ultralyd-vejledt? Hvor Hvornår? Hvor lang lang tid tid før før operationen? operationen? SundhedsVar Hvordan? Var der der et et EKG? EKG? Hvordan? Var der prøvesvar? Var der prøvesvar? aktivitet?????? Blev indgrebet foretaget i Blev indgrebet foretaget i Hvorfor? Hvorfor? Havde Havde patienten patienten henhold til retningslinjerne? Hvem henhold til retningslinjerne? Hvor? Hvem Hvor? givet givet tilsagn? tilsagn? havde havde Var Var der der Kan vi bruge data??? Kan vi bruge data bestilt??? bestilt Skete ingen Skete det det ii ingen fra fra xxx-afdeling? xxx-afdeling? underundermodtagelsen? modtagelsen? relevante?????? søgelsen? relevante søgelsen? alternativer? alternativer?... og meget mere. [40]

Produktionskontekstuel klinisk information Hvor Hvilken Hvor meget meget erfaring erfaring havde havde lægen lægen Hvilken medicin medicin med fik med denne denne type type undersøgelse? undersøgelse? fik patienten? patienten??????? Kunne Var Kunne patienten patienten forstå forstå Var patienten patienten fastende? fastende? Var Var lægen lægen informationen? informationen? specialist? Kunne specialist? Kunne patienten patienten Hvilken patient? Var patienten Hvilken patient? Var patienten kooperere? kooperere? ikke ikke Hvor Hvor er delresultatene? Hvor erfaren erfaren At foretage en fyldestgørende beskrivelse Hvor er delresultatene? At foretage en fyldestgørende beskrivelse udskrevet? udskrevet? var var lægen? lægen? Hvilken læge? Hvilken læge??????? blot for en enkelt sundhedsaktivitet blot for en enkelt sundhedsaktivitet Hvilken Hvilken sundhedssundhedsblev Blev der der ikke ikke er meget meget omfattende! omfattende! Havde Havde lægen lægen været været aktivitet? aktivitet? er udført udført mikroskopi? mikroskopi? på på vagt vagt natten natten før? før? Var anlæggelsen Var anlæggelsen?????? ultralyd-vejledt? Hvornår? ultralyd-vejledt? Hvor Hvornår? Der Hvor lang lang tid tid før før Der kræves kræves store store mængder mængder information! information! operationen? operationen? SundhedsVar Hvordan? Var der der et et EKG? EKG? Hvordan? Var der prøvesvar? Var der prøvesvar? aktivitet?????? Blev indgrebet foretaget i Blev indgrebet foretaget i Hvorfor? Hvorfor? Havde Havde patienten patienten henhold til retningslinjerne? Hvem henhold til retningslinjerne? Hvor? Hvem Hvor? givet givet tilsagn? tilsagn? havde havde Var Var der der Kan vi bruge data??? Kan vi bruge data bestilt??? bestilt Skete ingen Skete det det ii ingen fra fra xxx-afdeling? xxx-afdeling? underundermodtagelsen? modtagelsen? relevante?????? søgelsen? relevante søgelsen? alternativer? alternativer?... og meget mere. [41]

Produktionskontekstuel klinisk information Meta-information Hvilken sundhedsarbejder?!!!!!! Meta-meta-meta-information Uddannelse Speciale Organisation Erfaring med... Hvilken patient? Hvilken sundhedsaktivitet? Aktivitet angivet med - vilkårligt antal delaktiviteter - variabel granulering Absolut lokation Relativ i forhold til... Hvor? Sundhedsaktivitet Hvornår? Absolut tidspunkt Relativ i forhold til... Hvorfor? Hvordan? [42] Rumlig orientering Aktivitetsniveau Administrativ status Compliance Mental kapacitet... Metoder angivet med variabel granulering Referencer til retningslinjer... Umiddelbar årsag Årsag til årsagernes årsager...

Produktionskontekstuel klinisk information Meta-information Hvilken sundhedsarbejder?!!!!!! Meta-meta-meta-information Uddannelse Speciale Organisation Erfaring med... Hvilken patient? Vidt forskellige Vidt forskellige informationstyper informationstyper med dårligt afgrænsede udfaldsrum med dårligt afgrænsede udfaldsrum Aktivitet angivet med Hvilken sundheds- vilkårligt antal delaktiviteter aktivitet?ii en struktur. en kompleks kompleks struktur. - variabel granulering Hvor? Modellering Modellering bliver bliver meget meget vanskelig vanskelig -måske Absolut tidspunkt måske umulig! umulig! Hvornår? Sundhedsaktivitet Rumlig orientering Aktivitetsniveau Administrativ status Compliance Mental kapacitet... Absolut lokation Relativ i forhold til... Relativ i forhold til... Hvorfor? Hvordan? [43] Metoder angivet med variabel granulering Referencer til retningslinjer... Umiddelbar årsag Årsag til årsagernes årsager...

Produktionskontekstuel klinisk information Informationen fødes ét sted i tid og rum... St.p.: St.p.: Få, Få, spredte spredte ronchi, ronchi, ingen ingen dæmpning dæmpning Sundhedsaktivitet... men bruges andre steder og til andre tider Næsten Næsten normal normal stetoskopi... stetoskopi... Var Var det det før før eller eller efter efter inhalation? inhalation? [44] Overvejede Overvejede hun hun mon, mon, om om der der var var lungeemboli? lungeemboli?

Produktionskontekstuel klinisk information Informationen fødes ét sted i tid og rum... St.p.: St.p.: Få, Få, spredte spredte ronchi, ronchi, ingen ingen dæmpning dæmpning Hvis Hvis dokumentation dokumentation skal skal være være fyldestgørende, fyldestgørende, skal skal Sundhedsafsenderen afsenderen kende kende enhver enhver aktivitet fremtidig fremtidig modtagers modtagers behov. behov.... men bruges andre steder og til andre tider Næsten Næsten normal normal stetoskopi... stetoskopi... Var Var det det før før eller eller efter efter inhalation? inhalation? [45] Overvejede Overvejede hun hun mon, mon, om om der der var var lungeemboli? lungeemboli?

Produktionskontekstuel klinisk information Delstudie 2 Hvilken betydning har den for lægers daglige arbejde? Efterspørges med stor hyppighed Central for vurdering af oplysningers troværdighed og vægt Ofte direkte konsekvens for diagnostik og behandling Hvad består den af? Ingen åbenlys overordnet struktur Meget forskellige informationstyper Dårligt afgrænsede udfaldsrum Meget kompleks informationsstruktur I hvilket omfang kan den formuleres, modelleres og udveksles? Struktureret fremstilling er næppe mulig Volumen kolossalt, registreringsarbejdet enormt Udtømmende fremstilling ikke realistisk [46]

Visionen om ubegrænset, pragmatisk interoperabilitet Er baseret på Dey's perspektiv Kræver nøjagtig udveksling af al klinisk information herunder alle produktionskontekstuelle oplysninger Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktør Den samlede produktionskontekstuelle information kan næppe udtrykkes struktureret er ekstremt voluminøs kræver et urealistisk registreringsarbejde [47]

Visionen om ubegrænset, pragmatisk interoperabilitet Er baseret på Dey's perspektiv Kræver nøjagtig udveksling af al klinisk information herunder alle produktionskontekstuelle oplysninger Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktør Den samlede produktionskontekstuelle information kan næppe udtrykkes struktureret er ekstremt voluminøs kræver et urealistisk registreringsarbejde Visionen Visionen om om ubegrænset, ubegrænset, pragmatisk pragmatisk interoperabilitet interoperabilitet er er ikke ikke realiserbar realiserbar [48]

Forskningsmål i de to perspektiver Kontekst Omstændigheder Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Aktør Dey's perspektiv Dourish's perspektiv Delstudie Delstudie 22 Bispebjerg-undersøgelsen Bispebjerg-undersøgelsen Delstudie Delstudie Delstudie 3333 Delstudie Frederiksberg-undersøgelsen Frederiksberg-undersøgelsen Frederiksberg-undersøgelsen Frederiksberg-undersøgelsen Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? [49]

Forskningsmål anskuet i Dourish's perspektiv Kontekst Omstændigheder Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? Aktivitet Aktør At noget er kontekst, skyldes ikke dets iboende egenskaber, men måden hvorpå det bliver anvendt i fortolkning. Winograd T. Architectures for context. 2001 kontekstualisere at gøre noget til kontekst Selektiv fremsøgning og brug af oplysninger kan ses som en proces, hvor oplysningerne successivt bidrager til en samlet klinisk kontekst. Patel VL, Groen GJ. The general and specific nature of medical expertise: A critical look. 1991 [50]

Forskningsmål anskuet i Dourish's perspektiv Kontekst Omstændigheder Hvad Hvad betyder betyder kontekstuel kontekstuel information information for for dagligt dagligt arbejde? arbejde? klinisk klinisk klinisk klinisk Hvordan Hvordan kan kan man man operationalisere operationalisere kontekstuel kontekstuel klinisk klinisk information information med med henblik henblik på på at at understøtte understøtte klinisk klinisk ræsonnement? ræsonnement? Aktivitet Aktør Hvordan Hvordan foregår foregår lægers lægers kontekstkontekstualisering? ualisering? Kan Kan der der identificeres identificeres mønstre mønstre ii konkontekstualiseringen? tekstualiseringen? kontekstualisere at gøre noget til kontekst [51] Hvordan Hvordan kan kan kontekstualiseringen kontekstualiseringen understøttes? understøttes?

Delstudie 3: Kontekstuel klinisk information i Dourish's perspektiv Forskningsspørgsmål: Hvordan foregår lægers kontekstualisering? Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? Hvordan kan kontekstualiseringen understøttes? Metoder og materiale Video-understøttet observation/interview af læger på en medicinsk afdeling Journal, blandet digital/papir, 13 observerede journaldele Otte læger, 36 patienter Samme situation: Den erfarne læge gennemgår den nyindlagte patient Ti timers videooptagelse [52]

Obser-view af lægens kontekstualisering Obser-view Interaktiv tænke-højt-undersøgelse Lægen læser journalen skaber et mentalt billede af patienten Journal lægens skiftende fokus lægens anvendelse af journalens dele Observatør Læge Tid Observatøren registrerer MikroBio 05:20 (åbner system) 06:00 Venuler, foreløbigt negative Afføringsprøver Clostridier, ikke svar på prøver 06:50 (lukker system) KlinKem (åbner system) 07:23 Levertal Leukocytter, tidligere lille fald, nu stigende CRP ikke faldende Ikke overbevisende effekt af behandling 08:18 (forlader system) [53] EWS-skema "Værdier", henter sgpl-papirer

Gennemgang af én patient (#008) Journalen XXX XXX Digital Digital XXX XXX Papirbaseret Papirbaseret XXX XXX Både-og Både-og Oversigtstavle Lægenotater Medicinliste Mikrobiologiske svar Biokemiske svar Sygeplejedokumentation t [54]

Gennemgang af én patient (#008) Journalen XXX XXX Digital Digital XXX XXX Papirbaseret Papirbaseret XXX XXX Både-og Både-og Oversigtstavle Lægenotater Medicinliste Mikrobiologiske svar Biokemiske svar Split-attention Split-attention Sygeplejedokumentation t [55]

Klinisk-logisk struktur, "det indre billede" [56]

To informationsstrukturer Klinisk-logisk Klinisk-logisk struktur struktur Journalen Journalen Oversigtstavle Diarré Årsag Lægenotater Eksposition, rejser Forløb Medicinliste Afføringsmønster, GI-klager Mikrobiologiske svar Væskestatus Vitale værdier, hæmoglobin, elektrolytstatus, nyreparametre, væskebalance, IV-væsker Biokemiske svar Infektion Sygeplejedokumentation [57] Infektionsparametre, mikrobiologi, antibiotika, isolation

Gennemgang af én patient (#008) Klinisk-logisk struktur Diarré Split-attention Split-attention Årsag Eksposition, rejser Forløb Afføringsmønster, GI-klager Væskestatus Vitale værdier, hæmoglobin, elektrolytstatus, nyreparametre, væskebalance, IV-væsker Infektion Infektionsparametre, mikrobiologi, antibiotika, isolation t [58]

Hvordan foregår lægers kontekstualisering? Journalens Journalens dele dele bliver bliver læst læst ii rækkefølge rækkefølge [59]

Hvordan foregår lægers kontekstualisering? Journalens Journalens dele dele bliver bliver læst læst ii rækkefølge rækkefølge Kontekstualiseringen Kontekstualiseringen er er fragmenteret fragmenteret [60]

Hvordan foregår lægers kontekstualisering? Det Det er er udtryk udtryk for for en en optimering optimering Journalens Journalens dele dele bliver bliver læst læst ii rækkefølge rækkefølge...... men men det det indbærer indbærer omfattende omfattende split-attention split-attention Kontekstualiseringen Kontekstualiseringen er er fragmenteret fragmenteret [61]

Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? [62]

Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? [63]

Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? Blokke af information, som blev kontekstualiseret i sammenhæng, fx: Nogle Nogle oplysninger oplysninger blev blev igen igen og og igen igen kontekstualiseret kontekstualiseret sammen sammen [64]

Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? Kontekstualiseringsblokke Kontekstualiseringsblokke kan kan anskues anskues som som moduler moduler [65]

Hvordan kan kontekstualiseringen understøttes? Split-attention bør kunne reduceres med klinisk-logiske views Infektion Infektion Leukocyttal Mikrobiologi [66] CRP Vitale værdier Antibiotika

Hvordan kan kontekstualiseringen understøttes? Split-attention bør kunne reduceres med klinisk-logiske views Biokemiske Biokemiske svar svar Sygeplejedokumentation Sygeplejedokumentation Mikrobiologiske Mikrobiologiske svar svar Lægenotater Lægenotater Medicinliste Medicinliste [67]

Hvordan kan kontekstualiseringen understøttes? Split-attention bør kunne reduceres med klinisk-logiske views Journalen i dag Journalen i morgen Oversigtstavle Oversigtstavle Lægenotater Lægenotater/Narrativ Medicinliste Medicinliste Mikrobiologiske svar Mikrobiologiske svar Biokemiske svar Biokemiske svar Sygeplejedokumentation Sygeplejedokumentation [68] Væskestatus Cardiel iskæmi Infektion Depression Respiration... Diarré Misbrug Abstinens

Kontekstualisering af klinisk information Delstudie 3 Hvordan foregår lægers kontekstualisering? Journaldele læses sekventielt Optimeret tilpasning til lokale it-systemer Betydelig split-attention Kan der identificeres mønstre i kontekstualiseringen? Blokke af sammenhængende oplysninger Modulært opbygget klinisk-logisk struktur Hvordan kan kontekstualiseringen understøttes? Reducere split-attention Tilbyde klinisk-logiske views [69]

Vejen videre Hvad kan det bruges til?? Delstudie 2 Delstudie 3 Hvordan udtrykkes kontekst? Hvordan samles kontekst? Hvordan opfattes kontekst? Delstudie 1 Er der et problem med interoperabilitet og kontekst? [70]

To forskellige opfattelser af kontekst Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Kontekst i Dey's perspektiv Aktør Kontekst i Dourish's perspektiv Positivistisk perspektiv Konstruktivistisk perspektiv Kontekst anskues udefra. Aktør og aktivitet "er i en kontekst". Kontekst anskues indefra. Aktøren definerer konteksten. Kontekst er afgrænsbar. Den kan registreres og forudsiges. Kontekst kan ikke afgrænses og ikke forudsiges. Kontekstuel information kan udtrykkes og udveksles med nøjagtighed Kontekstuel information er det, som aktøren kontekstualiserer. Dey AK. Understanding and using context. 2001 Dourish P. What we talk about when we talk about context. 2004 [71]

To forskellige opfattelser af kontekst???? Omstændigheder Kontekst Omstændigheder = Kontekst Aktivitet Aktivitet Aktør Kontekst i Dey's perspektiv Aktør Kontekst i Dourish's perspektiv Positivistisk perspektiv Konstruktivistisk perspektiv Kontekst anskues udefra. Aktør og aktivitet "er i en kontekst". Kontekst anskues indefra. Aktøren definerer konteksten. Kontekst er afgrænsbar. Den kan registreres og forudsiges. Kontekst kan ikke afgrænses og ikke forudsiges. Kontekstuel information kan udtrykkes og udveksles med nøjagtighed Kontekstuel information er det, som aktøren kontekstualiserer. Dey AK. Understanding and using context. 2001 Dourish P. What we talk about when we talk about context. 2004 [72]

En pragmatisk forståelse af kontekst Kontekst Omstændigheder Aktivitet Aktør Kontekst er forhold og situationer som bidrager til meningsfuld forståelse af et givet emne. er en rolle, som forhold og situationer kan optræde i. At kontekstualisere er at placere noget i rollen som kontekst. Kontekstuel information er det, som aktøren kontekstualiserer. kan ikke eksakt forudsiges, men kan sandsynliggøres. [73]

Kontekstuel klinisk information Hvad er det? Hvad betyder den? Kliniske oplysninger, som en aktør i situationen kontekstualiserer. Alle slags kliniske oplysninger, herunder også produktionskontekstuel klinisk information Informationen er kompleks er voluminøs har dårligt afgrænsede udfaldsrum er essentiel for lægers daglige arbejde [74]

Kontekstuel klinisk information Hvordan kan man operationalisere den? Gennem distribution Opsamle, udveksle og gengive kontekstuel klinisk information 40 års sundhedsinformatisk udvikling Ambitiøs vision Balancen mellem behov for oplysninger prisen for at registrere dem Gennem understøttelse af kontekstualiseringsprocessen Adgang til information i en klinisk-logisk struktur Mindske split-attention Forudsigelse af informationsbehov Ikke deterministisk (Dey's perspektiv) Men probabilistisk... [75]

Forudsigelse af informationsbehov Aktivitetsbaseret forudsigelse af informationsbehov Kontekst Instruks Instruks for for Aktivitet Omstændigheder Lorem Loremipsum ipsumdolor dolorsit sitamet, amet,consectetur consecteturadipiscing adipiscingelit. elit.nunc Nuncvel vel sagittis sagittisnibh. nibh.praesent Praesentiaculis iaculispulvinar pulvinarmi mivestibulum vestibulumtempor. tempor. Curabitur Curabiturvenenatis venenatisdui duinec necorci orcigravida gravidapretium. pretium.maecenas Maecenaseget eget accumsan accumsanmauris, mauris,et. et. Sed Sedlobortis lobortistempor temporodio odionon nonlobortis. lobortis.nunc Nuncquis quismauris maurispurus. purus. Sed Sederat eratlibero, libero,lacinia laciniaquis quiscommodo commodovel, vel,porttitor porttitorposuere posuere augue. Vestibulum eleifend ipsum quis sodales rhoncus. augue. Vestibulum eleifend ipsum quis sodales rhoncus.ininetet rutrum rutrumlibero. libero. Donec Donecvenenatis venenatisvitae vitaeenim enimeu euplacerat. placerat.nam Namcondimentum condimentumorci orci ininvelit velitmolestie, molestie,eu eueuismod euismodlorem loremluctus. luctus.fusce Fusceatatsodales sodalesnisl. nisl. Donec adipiscing arcu odio, ut ultricies nulla vehicula at. Nullam. Donec adipiscing arcu odio, ut ultricies nulla vehicula at. Nullam. Aktivitet Aktør Vidt udbredt Ingen krav til informationsstruktur Ingen individuelle hensyn Statisk Hensyn til alle tænkelige omstændigheder [76]

Forudsigelse af informationsbehov Informationsbaseret forudsigelse af informationsbehov Kontekst Omstændigheder Aktivitet Aktør Baseret på klinisk-logisk informationsstruktur Dynamisk Kan individualiseres Velkendt fra fx. Amazon og Google Kan implementeres med kendt teknologi [77]

Konklusioner [78]

Konklusioner Produktionskontekstuel klinisk information er essentiel for lægers arbejde kan kun i begrænset omfang standardiseres Semantic Health-rapportens vision er smuk, men ikke realisabel De undersøgte kliniske it-systemer (Region Hovedstaden) understøtter kun mangelfuldt lægernes kontekstualisering øger lægernes kognitive belastning Klinisk-logisk informationsstruktur kan kortlægges og visualiseres med den demonstrerede metode kan danne grundlag for bedre it-systemer kan formodentlig muliggøre lærende beslutningsstøtte [79]

Vejen videre Hvad kan det bruges til?? Delstudie 2 Delstudie 3 Hvordan udtrykkes kontekst? Hvordan samles kontekst? Hvordan opfattes kontekst? Delstudie 1 Er der et problem med interoperabilitet og kontekst? [80]

De næste spørgsmål Klinisk logisk informationsstruktur Hvordan kortlægge den? Hvor robust er den beskrevne obser-view-metode? Hvor skalerbar? Alternative metoder? Hvordan implementere den i kliniske it-systemer? Lægers split-attention Hvordan kvantitere? Sundhedsinformatisk kvalitetsparameter? Automatisk lærende beslutningsstøtte Hvordan? Hvor meget? [81]

Your moment of Zen Vejen videre Hvad kan det bruges til?? Delstudie 2 Delstudie 3 Hvordan udtrykkes kontekst? Hvordan samles kontekst? Hvordan opfattes kontekst? Delstudie 1 Er der et problem med interoperabilitet og kontekst? [82]

"Your moment of Zen" Århus Stiftstidende, 8/2-1968 [83]

Outtakes and bonus material [84]

Definitioner kontekst forhold og situationer som bidrager til meningsfuld forståelse af et givet emne ISO TR 17119 Health informatics profiling framework. 2005 kontekstualisere kontekstuel information at gøre noget til kontekst information som beskriver kontekst lokal definition [85] lokal definition

Definitioner klinisk oplysning oplysning som vedrører en enkelt person, og som er af relevans for dennes helbred, behandling eller pleje klinisk information lokal definition sundhedsaktivitet aktivitet som udføres for en patient med henblik på direkte eller indirekte at forbedre eller bevare dennes helbred journal den samlede mængde af informationsbærende elementer som lokalt stiller registrerede kliniske oplysninger til rådighed lokal definition CEN. EN 13940-1: Health Informatics-System of Concepts to Support Continuity of Care. 2007 digital journal [86] papirbaseret journal

Kliniske oplysningers tilblivelse Sundhedsaktivitet At handle (Action) At vurdere (Evaluation) At observere (Observation) At ordinere (Instruction) Vurdering (Opinion) Observation (Observation) Ordination (instruction) Klinisk information Handlingsbeskrivelse (Action) [87] Diagnose (Diagnosis) Scenarie (Scenario) Ordination af undersøgelse (Investigation request) Prognose (Prognosis) Anbefaling (Recommendation) Ordination af intervention (Intervention request) Mål (Goal) Risiko (Risk) Beale T, Heard S. An ontology-based model of clinical information. 2007

Kliniske oplysningers tilblivelse Oplysning Oplysning Oplysning Oplysning SundhedsSundhedsaktivitet aktivitet Oplysning SundhedsSundhedsaktivitet aktivitet t [88]

Kliniske oplysningers tilblivelse og anvendelse Kontekstualisering Oplysning Oplysning Oplysning SundhedsSundhedsaktivitet aktivitet???? Oplysning Oplysning SundhedsSundhedsaktivitet aktivitet t Produktionskontekstuel information [89]

Kontekst i en simpel to-vejs kommunikationsmodel Fælles organisatorisk/faglig kontekst Udsagn Udsagn B A Situationel kontekst [90] Fælles situationel kontekst Situationel kontekst

Afsender versus modtager Situationel kontekst A Situationel kontekst A B E Udsagn Afsender SundhedsSundhedsaktivitet aktivitet [91] C C Modtager F D